麻疹阐注

　　或白虎汤凉膈散。随症加减治之。疹后气虚而呃逆者。用人参。扁豆。柿蒂。姜。枣之类。或因沉睡而不透。沉睡者。火郁于内。未得发扬于外也。宜用升阳散火之剂。余治一侄孙。年未满周。一见形而即隐。既隐而沉睡。重用升。葛。荆。防。前胡。桔梗。杏仁。黏子。蝉蜕。

　　胡荽。角针。以表之。麻疹略现而又隐。沉睡如故。次日加黄芩。石膏。知母。枳壳。山楂。

　　服之。

　　亦略现而又隐。隐而变黑。三日服原方如故。至第四日。用三黄石膏汤。一泻而汗出。神气清爽。麻终不见而愈。盖毒从泻出。不必复现也。疹后沉睡多属虚。或因吐蛔解蛔而不透。吐蛔解蛔者。热毒壅迫而出也。胃热则吐蛔。肠热则解蛔。此热极之症。解者稍轻。吐者尤重。疹未出而吐蛔者。宜于升葛。荆防散中。重用石膏。及栀子。使君子。芦根之类。疹已透而吐蛔者。宜用白虎汤。加连芩等药。便闭用大黄。又有麻后胃中空虚。闻饮食香气上行而呕出者。宜用山药。扁豆。茯苓。广皮。使君子。半夏曲。姜炒黄连之类。凡吐蛔不可用甘草及甜物。余见一人年方八九岁。疹未见点。隐隐在皮肤之间。一日吐蛔十一条。一医治之。用升。葛。荆防。前胡。桔梗。杏仁。黏子。石膏四钱。知母一钱。服之如故。此由方是而分两太轻。杯水不能救车薪之火也。一医于表药中用肉桂三分。其疹一涌而出。数日而死。可不痛哉。或因夹斑而不透。发斑者。胃热也。疹色稀而红绽。斑则大而干塌。色赤如锦纹。宜石膏托里清热。紫黑者热极也。宜升麻白虎汤。化斑解毒汤。兼以表发之药。青蓝者胃烂也。十不一生。余三弟染疫发蓝斑。治以十四味延中汤而愈。此亦万死一生之症。

　　若在麻疹。原由阳毒逼致胃烂。恐难用此。余所见麻疹发青蓝斑者。惟马舒之女。有大如钱者。如围棋子者。满身青蓝而肿。此亦不救。有疹出已透。而根地颗粒。混成一块。形色红紫者。用白虎汤之类。有疹出时遍身凹限而黑者。内有伏毒。外有风邪。内服犀角地黄东加减。外以羊须豆煎汤。时时洗之。红豆亦可。须要避风为主。又白麻有血虚而色白者。宜于疏散中加当归。赤芍。丹皮。红花等药。有见点三四日而转红者。有不红而渐次收没者。有没后而翻出火症者。随症治之可也。切勿拘于初为白麻。而作虚热论。

　　麻杏石甘汤　治风热厥冷。

　　麻黄(蜜炙)　杏仁　石膏　甘草白虎汤　治切牙呃逆。

　　石膏　知母　甘草加粳米数十粒凉膈散　治呃逆。

　　栀子　连翘　黄芩　薄荷　桔梗　甘草　淡竹叶本方加大黄。名加减凉膈散。加黄连。黄柏。大黄。芒硝。名凉膈散合解毒汤。

　　三黄石膏汤（见前）

　　升麻白虎汤　治斑石膏　知母　甘草　升麻化斑解毒汤　治斑。

　　石膏　升麻　知母　黏子　甘草　元参　淡竹叶大便闭加大黄。

　　麻疹收没证治

　　麻疹见形三日之后。当渐次没落。不疾不徐。始为无病。若一二日疹即收没。此为太速。因调摄不谨。或为风寒所袭。或为邪秽所触。以致毒反内攻。轻则烦渴谵狂。重则神昏闷乱。

　　急宜内服荆防解毒汤。外用胡荽酒熏其衣被。使疹透出。方保无虞。当散不散者。内有虚热留滞于肌表也。其证潮热。烦渴。口燥。咽干切不可纯用寒凉之剂。以柴胡四物汤治之。使血分和畅。余热悉除。疹即没矣。

　　荆防解毒汤　治麻毒内攻。

　　薄荷　连翘　荆芥　防风　黄芩　黄连　黏子　大青叶　犀角　人中黄引用灯心芦根水煎服。

　　柴胡四物汤　治虚热留滞当没不没。

　　白芍　当归　川芎　生地　人参　柴胡　淡竹叶　地骨皮　知母　黄芩　麦冬引加生姜红枣。

　　廉按荆防解毒汤。治麻毒内攻。此诚万金良方。余用之屡试屡效。从此可悟其未言者矣。如冬月风寒甚而内隐者。可再加麻黄。杏仁。或竟用三拗汤。加黏子。蝉蜕。荆防等药。或因伤食而内伏者。可于荆防解毒汤内。加枳壳。卜子。神曲等药。或遍身青紫热肿。腹胀喘促溺涩脐凸者。此毒滞血凝。半匿肌表。急投凉膈散。加麻黄。石膏。葶苈子。大黄。庶或可救。若内夹痰热。火毒亢极伏匿烦躁。或腹胀喘急不省人事者。白虎东加元参。淡竹叶。此二说本于医通。余意后说。夹痰者。宜加杏仁。胆星。腹胀者。宜加枳壳。大黄、并不可离荆芥。前胡。斟酌用之可也。云当散不散。内有虚热留滞于肌表。不可纯用寒凉之剂。此亦经常之大法。言不可纯用寒凉。则有宜寒凉者矣。张玉潞曰。西北水土刚劲。禀质亦浓。

　　麻必五七日乃收。东南风气柔弱。麻出不过二三日即化。迩来地运变迁。未有不绵延数日者。当非难没之比。此说是也。又麻疹难没。多属于热。亦有表里未净而迁延五七日不没者。风则表之。食则消之。下之。痰则化之。火则凉之。毒则解之。又宜兼用鲜生地。丹皮等药。凉血养血以顾其本耳。又张玉潞曰。麻见点三四日后。点燥色白。隐隐于肌肉而难没者。此必卫气素弱。不能　发。或衣被单薄。身贪凉快。阻其发越之机以致绵延多日。法当辛散透达。

　　不可遽用寒凉。蔽塞开泄之路也。

　　三拗汤　治风寒外袭。麻毒内攻。

　　麻黄　石膏　杏仁凉膈散（见前）

　　卷二

　　身热不退

　　麻疹非热不出。若既出透。其热当减。倘仍大热者。此毒盛壅遏也。宜用化毒清表汤治之。

　　疹已没落而身热者。此余热留于肌表也。宜柴胡清热饮治之。

　　化毒清表汤　治麻既出透而身犹大热者粉葛　薄荷　地骨皮　黏子(炒研)　连翘(去心)　防风　黄芩　黄连　元参　知母木通　甘草　桔梗　加灯心柴胡清热饮　治没后身热。

　　柴胡　黄芩　赤芍　生地　麦冬地骨皮　知母　甘草　加灯心廉按此亦言其大略也。身热而兼他症者。宜随症加减治之。合下并看自见。且益见前收没条所云当散不散为虚热之止言常法也。然而此条亦当合前条观之。倘有虚症。不至过于寒凉矣。

　　烦渴

　　凡出麻疹烦渴者。乃毒热壅盛也。盖心为热扰则烦。胃为热郁则渴。当未出时。宜升麻葛根东加麦冬花粉。已出者。宜白虎汤。没后烦渴者。用竹叶石膏汤。

　　升麻葛根汤（见前）

　　白虎汤（见前）

　　竹叶石膏汤人参　麦冬　石膏知母　淡竹叶　甘草廉按烦渴而兼他症。当随症加减治之。或他症重于烦渴。当以他症为主烦渴为兼。此当统前后而观也。亦有火毒内蕴而不烦渴者。

　　谵妄

　　谵妄一证。乃毒火太盛。热昏心神而然也。疹未出而谵妄者。宜三黄石膏汤主之。疹已出而谵妄者。黄连解毒汤主之。

　　三黄石膏汤（见前）

　　黄连解毒汤黄连　黄芩　黄柏　栀子(炒)　加灯心廉按云主之者。必有辅之者也。病至谵妄。必不止谵妄一疹矣。如风寒痰食。以及诸变症。

　　各宜随症用药辅之。故金鉴下一字宜细细揣摩。不同他书之一条止一事。所谓言简而该也。

　　喘急

　　喘为恶候。麻疹。尤忌之。如初出未透。无汗喘急者。此表实拂郁其毒也。宜用麻杏石甘汤发之。疹已出。胸满喘急。此毒瓦斯内攻。肺金受克。宜用清气化毒饮清之。若迟延失治。以致肺叶焦枯。则难救矣。

　　麻杏石甘汤（见前）

　　清气化毒饮前胡　桔梗　栝蒌仁　连翘(去心)　桑皮　杏仁　黄芩　黄连　元参　甘草　麦冬　重用芦根廉按此二方。余屡用之而屡效。诚万金良方也。然前云临时权变。神而明之。此语直贯全部。读是书者。疑其太简。由不能融会贯通耳。如此二方。诚为治喘之良方。然人各异症。症各异治。风火痰食。自宜随症加减。余治出未透而喘急者。于麻杏石甘汤内加荆防。桔梗。

　　桑皮。黏子。知母。葶苈子等药。治已透而喘急。及隐伏而喘急者。于清气化毒汤内加石膏。枳壳。胆星。大黄等药。皆应手而效。故麻　汇补云。风痰食火四者。皆能气喘。治宜祛风化痰消食清火是也。但不宜用苏合香丸。抱龙。牛黄等丸。亦不可纯用降气之药。初发而喘者。三拗东加淡竹叶。石膏。已出而喘。鼻干口燥者。用白虎东加疏表药。或羚羊泻白散。便闭者。加前胡。蒌仁。杏仁。大黄。黏子。西河柳。火喘。羚羊。蒌仁。石膏。最妙花粉。海石。次之。此亦脱胎于金鉴二方。但少为加减耳。故备载之。以供采用。至于麻后喘急。有虚实之分。楼全善曰。喘而有汗。须扶正气。喘而无汗。须散邪火。虚者气乏。身凉。冷痰如冰。实者气壮。胸满身热便闭。麻　汇补曰。虚者宜用补肺化痰之药。如人参。阿胶熟地。蛤蚧。核桃肉。纳气归元。实者宜用白虎汤。减羚羊泻白散。加减治之。活人书曰。时医每见喘急。不将麻毒外出。发表清火。而徒用苏子顺气等药。不反耗其血气而致变。曰有　毒痰喘甚者。宜用栝蒌仁。桔梗。花粉。海石。金沸草等药。消痰清火。如痰逆壅盛者。可用牛黄珍珠散。气虚者加人参立应。楼全善曰。鼻孔掀开。黑如烟煤。或鼻尖连人中生疮枯焦。或鼻干胸高者。皆肺绝也。急则三日。缓则十二日。死于丙丁日火克金也。至于发直如麻。头汗如油。鼻煽如炉。腹胀如鼓。面青唇黑者。死更速。

　　三拗汤（见前）

　　羚羊泻白散生桑皮　地骨皮　甘草　羚羊角珠黄散珍珠　牛黄等分为末。灯心汤冲服。

　　咳嗽

　　麻疹发自脾肺。故多咳嗽。若咳嗽太甚者。当分初没治之。初起咳嗽。此为风邪所郁。以升麻葛根东加前胡桔梗苏叶杏仁治之。已出咳嗽。乃肺为火灼。以清金宁嗽汤主之。

　　廉按云治之。不必加减也。云主之。当随症加减也。

　　升麻葛根汤（见前）

　　清金宁嗽汤橘红　前胡　甘草　杏仁　桑皮　川连　蒌仁　桔梗　浙贝

　　喉痛

　　疹毒热盛。上攻咽喉。轻则肿痛。甚则汤水难下。最为可虑。表邪郁遏。疹毒不能发舒于外。致咽喉作痛者。元参升麻汤主之。里热壅盛。或疹已发于外。而咽喉作痛。以凉膈消毒饮主之。

　　元参升麻汤　治表郁喉痛荆芥　防风　升麻　黏子　元参　甘草凉膈消毒饮荆芥　防风　连翘　薄荷　黄芩　栀子(生)　甘草　黏子　芒硝　大黄(生)加灯心

　　失音

　　失音者。乃热毒闭塞肺窍而然也。疹初失音者。元参升麻汤主之。疹已发而失音者。加减凉膈散主之。疹没后声哑者。儿茶散主之。

　　元参升麻汤　见喉痛加减凉膈散薄荷　栀子(生)　元参　连翘　甘草　桔梗　麦冬　黏子　黄芩儿茶散硼砂(二钱)　孩儿茶(五钱)共为细末。凉水一盏。调药一匙服之。

　　廉按喉痛。可于元参升麻汤内。再加射干。山豆根。其余随症加减。疹后失音而至不能出声者。名哑　。多不治。宜用甘。桔。元参。黏子。蝉蜕。射干。黄芩。花粉。杏仁。卜子。

　　沙参。麦冬。川贝。竹肉。山豆根之类。或以竹沥八匙。姜汁二匙冲服。再用丹参茯神。石菖蒲。麦冬。花粉。桔梗。陈皮。甘草。诃子肉之类。痰盛。加川连蒌仁。羚羊或牛黄散吹入终不开声者。不救。若但声音低微不清。与此不同。养阴润肺自愈。又有其声哑嗄。默睡不食上唇有疮。则虫蚀其肺。下唇有疮。则虫蚀其肛。上下不定。名为狐惑。此由内热生虫。水谷久虚。虫无所食。故内食脏腑及肛。而外见唇口也。此候最恶。治宜黄连化　丸主之。便结桃仁承气东加减服之。先用苦参煎汤洗之。后用末药敷治。京山郭某有子患此疹向系金竺天医治。病既大危。令其生邀余看视。其声哑嗄，呛饮。上下唇内。及舌上。舌根。喉间。俱有疮。其脉软微。余决为不治。果死。

　　牛黄散牛黄　青黛　黄柏　硼砂　雄黄　冰片共为末。先用薄荷汤。漱咽后次入神效。

　　黄连化　丸　治狐惑疮。

　　黄连(二钱)　芦荟(一钱二分)　干蝉(一钱二分)　芜荑(一钱五分)　川楝子肉(一钱)加槟榔。雄黄。青黛。黄芩。胡连共为末。用乌梅洗净去核。捣膏和丸米汤下。或杏仁汤下。

　　清热黄连犀角汤　治狐惑。

　　犀角(二钱磨冲)　黄连(一钱)　木香(三分研冲)　乌梅(四个)桃仁汤　治狐惑　唇口生疮。声哑不出。

　　桃仁　槐子　蕲艾(各三钱)枣十个。水二钟。煎至一钟。分二次服。

　　狐惑疮末药川连　黄柏　青黛　槟榔(各一钱)　雄黄　杏仁　使君子肉(各一钱五分)石膏(五钱)　芜荑　松花(各七分)　枯矾(五分)共研细末。先用香油调成块次用凉水调薄涂疮上数次自愈。亦可加兰香叶烧存性研末。共调。此方再加胡连。芦荟化虫丸。可治鼻疳。

　　牙疳

　　廉按。牙疳为麻后之大症。此编不见者。见于外科牙部也。口臭生疮。为牙疳之兆。白虎汤。清胃散。主之。戴元礼用甘桔汤。黄连解毒汤。凉膈散。若兼泄泻。脾虚有湿者。加味连理汤。外以姜柏散抹之。阴虚者。甘露饮主之。经曰。上牙疼阳明受热。下牙疼肾虚不能制火。大抵胃热即血热。治宜凉血清胃。各依经络加引经药。上正四牙属心。加川连。麦冬。下正四牙属肾。加黄柏。知母。上边四牙属胃。加葛根。川芎。下边四牙属脾。加升麻。白芍。上左尽牙属胆。加连翘。胆草。下左尽牙属肝。加柴胡。栀子。上右尽牙属大肠。加枳壳。大黄。下右尽牙属肺。加黄芩。桔梗。上下牙床肿。凉膈散加石膏。知母。升麻。内床曰齿。外板曰牙。牙齿肾之标。若齿缝疏豁。动摇脱落。六味地黄丸主之。口糜者。口中糜烂或时出血。宜清心脾胃。三经之火。兼润大肠。用金花消毒饮为主。化毒汤。清胃散俱可用。阴虚有火者。犀角地黄东加麦冬。元参。或甘露饮主之。至若脉弱热微。唇白形寒。口中不臭。下利。不思饮食。此由脾虚火炎。宜用理中汤。外以上桂末吹之。牙宣者。口臭龈肿。牙缝出血。欲成牙疳也。宜清胃化毒等方加侧柏叶。或白虎东加升麻。青黛。栀子。连翘。元参。丹皮。或用益元散。冷水调服。如阴虚火旺。用甘露饮牙疳者。上下齿腐烂也。