马培之医案

　　北沙参牡蛎当归大贝白芍远志肉泽兰茯神丹参广皮橘叶栝蒌子藕节

　　疵疽

　　疵疽右膝漫肿而热，疡科重症。姑拟利湿化凝，保其不溃乃吉。

　　归须赤芍川牛膝没药川黄柏防己桃仁白芷甘草装半夏泽兰茯苓桑枝藕节

　　附骨疽

　　附骨疽破溃成漏。

　　大生地山萸肉当归远志泽泻甘草鹿角胶淮牛膝白芍茯苓白术红枣桑枝

　　串臂漏

　　串臂漏久，肌肉僵硬，体质亏弱，不易速愈。煎剂培养气血，兼清湿热，晚进丸药，退管化坚，缓缓调之。

　　生首乌苡仁当归槐角丹皮皂角刺金银花大贝生甘草茯苓红枣

　　肛漏

　　肛漏一年，阴气耗泄于下，阳伤于上，冬春咳嗽恶寒，肝气拂郁，肚腹作痛。入夏以来呛咳益加，咽痛妨食，痰多作恶，腹痛频频，大便时溏，脉来尺寸弱而急，肺肾并亏，肝木侮土，势入损门，殊属重候。拟养荣柔肝，兼补肺滋肾。

　　东洋参白芍当归炙甘草冬虫草淮山药莲子沙苑子甜杏仁大生地（蛤粉炒）橘红大麦冬肛有漏卮，阴气先亏于下，子病及母，致生喘咳，宜金水并调。

　　北沙参女贞子全归马料豆沙苑子淮山药淮牛膝大麦冬茯苓杏仁莲子

　　肝痈

　　肝痈背肋肿痛，一月迩来咳嗽气急，痰腥肢冷，汗多，或作蜕热，脉虚细，症势极重，碍方以望转机。

　　首乌半夏茯苓北沙参杏仁蒌仁粉蛤麦冬川贝橘红梨肝气夹痰，凝结于络，左肋结硬漫肿，势成肋痈，发热，胸痞不舒，宜疏肝化痰解郁。

　　生首乌香附赤芍半夏僵蚕新绛枳壳泽兰茯苓青皮郁金葱管肋痈硬痛发热，胸脘阻隔，半月未得更衣。宜疏肝和胃，兼以通幽。

　　广郁金蒌仁枳壳赤芍旋覆花山栀藕根桃仁通草青皮半夏曲佛手荸荠肋痈即肝痈也，乃痰气血滞于肝络，肝胀成痈，外溃两月，肉腐外紫，胸背骨胀，内热咳嗽，短气，脉数，肝肺两伤，荣阴大损，势入损门。姑拟清养。

　　北沙参杏仁丹皮淮药大贝川石斛麦冬蒌仁茯苓藕枇杷叶肋痈溃久，肋骨伤损，不易完功，宜内托。

　　生地当归白芍淮药粉甘草茯苓玉竹料豆陈皮象牙屑红枣

　　肝痈

　　附论

　　《素问》以肝痈两满，卧则惊，不得小便。又曰：期门隐隐痛者，肝痈。其上肉微起者，肝痈。未能详言。后陈远公曰：人素多郁怒，致两胀满，发寒发热，继而胁疼，手不可按，火盛烁乎肝血，此肝叶生疮，在左不在右。左胁之皮必见红紫五色，以化肝消毒汤。丹溪治以复元通气散、柴胡清肝汤，溃后八珍、六味滋补脾肾法，致难稍备，究未详明确当。肝之脉从股阴入毛中，环阴起器，抵少腹，上贯肝膈，布，至期门而终。肝气壅滞，故胀满不得小便。肝病发惊骇，魂不藏，故卧则多惊，故肝盛则两痛，怒火动则烁肝血，血凝气壅则肝胀生痈，手不可按，毒聚而未成。若皮现红紫之色，内脓已成，发越于外之象也。嗜酒之人每多此患，酒入于胃则肝横胆浮，肝即横则气血不能顺行，胃中痰浊亦旁流于胁。痰气血交混，结而为痈。又有闪气之人，亦生此患。闪则气滞，而血亦滞，久而不愈，亦发痈疡。小儿亦见有之。小儿之生，乃因痰热入于肝络，先咳嗽而后胁助肿胀，但此症初生，病者因不生痈而医者总云肝气，十有八九一派辛香耗气，迨至胁肋肿胀，姑知生痈。必呼吸不利，转侧不能，手不可按，症明且确，医者岂可自恃万能，按脉即晓，以肝气治，贻误匪浅。肝火甚者，脉必弦数，挟瘀者脉弦涩，挟痰者脉弦兼滑，治与肝气迥殊。伤于此者，不知几何，故谆谆辨论，临症之时不可不审也。用特列方于后，并录治验数则，以便参观。

　　一方化肝消毒汤

　　当归白芍银花黑栀甘草此用归芍入肝滋血，甘草缓肝，栀子清肝，银花解毒火平肝，缘血生而痛自止。

　　二方柴胡清肝汤

　　治怒火上升，憎寒恶热，肝胆风热疮疡。

　　柴胡黄芩甘草南沙参川芎黑栀

　　三方复元通气散

　　治闪挫气血凝滞，腰胁引痛。

　　小茴香延胡陈皮甘草炙甲片白丑木香

　　四方六味地黄汤

　　治肝痈溃后发热，虚羸脉数，服此以滋肝肾。

　　大生地山萸肉泽泻丹皮淮药

　　五方八珍汤

　　治肝痈溃久，气血俱虚，脉弱。

　　当归川芎白芍生地党参白术茯苓炙甘草

　　六方清肝活瘀汤

　　治闪挫胁痛，瘀凝于络，肋骨肿胀者。

　　当归赤芍新绛桃仁青皮广郁金参山七枳壳苏根泽兰瓦楞子

　　七方疏肝流气饮

　　治肝痈初起，左胁掣痛，呼吸不利。

　　苏根枳壳通草广郁金延胡青皮佛手当归乌药香附

　　八方舒郁涤痰汤

　　治肝痈六七日后，胁肋微肿，或兼咳嗽，大便不利香附当归佛手橘红蒌仁广郁金茯苓苏根枳壳参三七半夏竹茹

　　加味金铃子散

　　川楝子延胡青皮赤芍甘草黑栀枳壳通草橘红

　　肺痈

　　肺痈一年，咳吐脓血，发热脉数，势入损门，当养阴清痰热。

　　南洋参杏仁苡米橘红象贝鲜百部蛤粉麦冬丹皮花粉蒌仁梨片肺痈咳吐脓血之后，而夜分呛咳不止，入暮作寒，肢冷体痛，肺胃荣卫皆虚，肝阳不降。

　　宜养肺胃，兼以柔肝。

　　当归炙甘草首乌淮牛膝北沙参杏仁橘红蛤粉茯苓紫菀淮山药榧子风阳外受，肺胃之痰热内蕴，咳嗽发热，胸胁作痛，防成肺痈，急当清降。

　　薄荷杏仁桑皮通草茯苓橘红枳壳川贝苏根蒌仁枇杷叶茅根痰气蕴结肝肺，咳嗽发热，痰腥，胁痛，防成肺痈，当以清降。

　　南沙参杏仁百部蛤粉川贝丹皮橘红通草蒌皮枇杷叶竹茹

　　漫心痈

　　悲哀伤中，气凝血结，脐上脘下结硬作痛，已成漫心痰。寒热泻黄，脉弦，夹有暑邪，殊非小恙。姑拟宣畅气血，散结化痰之治。

　　柴胡葛根薄荷郁金赤芍川贝枳壳赤芍青皮通草制半夏荷叶佛手

　　马刀

　　劳倦致伤，加复忧思，郁结颈左右，发为马刀。坚肿如石，痛掣头脑，脉细软，气血两亏，生气日残，极难调治。姑拟养荣扶土，以化坚结。

　　川芎当归白芍熟地白术党参炙甘草茯苓陈皮大贝香附肉桂煨姜红枣复诊，原方加牡蛎。

　　血虚肝火，夹痰凝结，颈右发为马刀结核，坚肿，硬如石，发热，脉细。症势极重，宜和荣化痰，缓缓取效。

　　当归淮药党参香附北沙参大贝石斛茯苓佩兰制半夏广皮红枣脉弦右滑左关且劲，荣阴不足，厥阴气火内动，夹痰上升，凝结少阳之分。颈右发为马刀结核，坚肿，治调不易，拟养荣清肝化坚。

　　川芎当归白芍生地制半夏僵蚕广皮香附大贝北沙参石牡蛎橘叶复诊加山茨菇。

　　木郁较舒，马刀结硬稍松软，宗前法治。

　　川芎当归白芍生地人参须陈皮香附大贝牡蛎山茨菇半夏远志橘叶郁怒伤肝，思虑伤脾，痰气郁结，颈右马刀，坚肿，头半掣痛，症势非轻。宜养荣清肝化痰，更宜屏去尘情，勿怒勿劳为要。

　　当归香附茯苓川芎白蒺藜白芍半夏大贝牡蛎杭菊姜蚕陈皮马刀为疡科，要连投解郁清肝，头痛已平，目能启视，似有转机。但午后微恶寒热，痰坚肿如故，木郁不达，宜逍遥散合化坚汤主之。

　　当归白芍半夏香附白蒺藜柴胡陈皮大贝牡蛎橘叶肝气夹痰，凝结左腋，挟瘿马刀，胀及乳房，热作痛，防其破溃，溃则难愈，宜清肝化痰。

　　栝蒌大贝清半夏泽兰赤芍僵蚕夏枯草当归香附连翘复诊加海藻、青皮、橘叶。

　　少阳相火夹痰上升，颈右马刀肿硬，误施针砭，肿益甚，掣痛不休，血出头晕。症属不治，勉立一方。

　　鲜生地元参黑栀大贝赤芍羚羊角麦冬丹皮连翘知母侧柏叶黄芩

　　肾俞发

　　黄当归首乌苡仁花粉丹皮绿豆肾俞发，漫肿不能转侧，呼吸作痛，湿气化痰。

　　乌药五灵脂半夏延胡赤芍当归桂枝独活秦艽桑枝好黄酒

　　少腹痈

　　少腹痈症有气血凝滞者，有湿热流注小肠者，有寒湿郁结而成者。恙起去夏，少腹梗硬，攻冲作痛。少腹乃广肠部位，肝脉游行之所，肝气拂郁，寒邪乘之，肠胃之气火失利，血随气阻，日久正虚邪凝愈甚。自冬及春，愈形高肿，色红而软，内脓已成，定须外溃。然肠膜受伤，恐粪秽并出，且饮食少进，溲出便闭，内热舌干，脉数，阴伤热郁，倘大脓后胃气不苏，元气不续，深为可虑。若论疡科治法，当补托毒之剂，然虚不受补，清则碍脾，治当舍外而从内。议调胃育阴，阴充便自通，胃和而食自进矣！生首乌淮药柏子仁茯苓谷芽北沙参广皮当归玉竹毛燕肠痈外溃，已得微脓，且秽从孔出，浊气外泄，大非所宜，脉象难和，食难渐进，惟虑正气与浊气并出，有上下交脱之虑。急当原方加白芍、参须、熟地。

　　腑气已通，原方加党参、石斛，去柏子仁、生首乌。

　　肠痈溃后，脓少气多，肿平一半，脉静身凉，一夜神安熟寐，是属佳兆。黎明之际，外患复增，肿痛，卯时气虚滞于大肠，邪正交攻肠膜，损伤恐难完固。当阴阳并补，兼以护膜，保无更变乃佳。

　　潞党参怀山药炙甘草象牙屑茯苓广皮当归玉竹大熟地白芍参须黄丝绢肠痈一月，少腹内硬，拘挛作痛，小溲混浊如脓。宜化瘀利湿。

　　萆茯苓淮膝赤芍泽泻车前黄柏延胡归尾杏仁蒌仁藕节气血凝滞，少腹硬痛，小溲不爽，寒热，势成肠痈，急为流气化痰。

　　归尾桃仁延胡索青皮山楂肉枳壳乌药五灵脂肠痈一年，内膜已伤，形衰脉弱，难治之证。

　　十全大补丸，又服琥珀蜡矾丸。

　　肠痈外溃，秽从孔出，肠膜穿破，极难收口。宜十全大补加味主之。加木香、萸肉、黄丝绢。

　　肠痈内硬较松，脓亦较清，尚宜前法加减。

　　当归鹿角胶淮牛膝泽泻萆甘草蒲公英肉桂苡仁赤苓

　　缩脚痈

　　缩脚痈两旬，右胯掣痛，兼恶寒热，急为疏解。

　　独活防风桂枝川牛膝左秦艽全蝎五灵脂赤芍当归半夏陈酒缩脚痈三月，右胯掣痛，筋掣，大肉渐瘦，阴分已亏，络中寒湿不解，势成残废。当养荣温经通络。

　　生地当归独活淮牛膝炮姜木瓜天麻附子鹿角屑桑枝陈酒湿瘀滞于肠胃，致成缩脚肠痈，右胯拘掣作痛，少腹肿硬，势将成脓。宜利湿化瘀。

　　归尾赤芍淮牛膝茯苓延胡桃仁青皮生首乌丹皮半夏金银花藕节缩脚痈，腿痛筋吊，急为和荣通络。

　　归尾川淮牛膝桃仁秦艽威灵仙桂枝丝瓜络赤芍红花独活桑枝陈酒

　　流注

　　脉象两关细弦而右兼涩，脾有湿痰，肝气大旺，荣卫不利，以致胸腹不舒，腰髀作痛，不能转侧，左肋痰注成漏，间日必服通利之剂，而胸腹顿舒。然取快一时，恐伤胃气，宜和荣卫化痰，兼平肝木。

　　当归茯苓黑丑川楝子青皮苡米陈皮丹参淮牛膝半夏郁李仁丝瓜络木旺水亏，脾多痰湿，肝风晕厥之疾数年，去冬渐至卧床不起，肝肾血液俱疲。春分后木挟相火用事，湿痰随风火之气充斥三焦，眩晕发热，遍体作痛。疑以旧恙复萌，讵知模骨之旁结为痈毒，约半月有余，是穴乃肝经部位火湿凝聚络中所致，肝热最易上升，湿火熏蒸胃腑，始则发热谵语，后渐热退神安。乃湿热之邪归并下焦，是外患之见，端非旧恙之复萌也。现已成脓半月，未得更衣，齿干苔燥，阴伤而湿火不化。症虽属外，而药饵尤当治内。

　　幸脉波和而关微弦象，似可无虞。拟用甘寒育阴，兼和中润下之治。

　　南沙参麦冬川石斛大贝柏子仁栝蒌仁苡米仁茯苓天花粉藕青皮甘蔗流注臂已成，右肾俞穴结肿，痛难转侧，为患最剧，急为和气化痰。

　　苍术乌药半夏全蝎当归川芎桂枝苏叶赤芍陈皮独活酒背俞痰注痛，脓从肋缝而出，难以速愈，兼之发热面浮，胸腹饱胀，泄泻，脉滑数，痰湿滞脾症，非轻候，当先其内。

　　小川朴茯苓神曲砂仁鸡内金苡米仁麦冬枳壳青皮生首乌鲜荷叶

　　肾岩

　　肾岩乃疡科恶候，鲜有收功。经治以来，翻花肿硬虽见松轻，究未可恃也。仍宗前法进步。

　　红枣藕怀山药当归黄柏泽泻茯苓知母麦冬坚岩肿势较平，慎防出血，拟方多服保守而已。

　　怀山药当归川连生地黄柏赤白芍泽泻龟板茯苓知母乌鲫骨丹皮玉茎者，即宗筋也，乃肾脏之主。又十二经络之总会马口，端属手少阴心经。肾脏阴虚火郁，心肝二脏之火复会于此。始时茎头马口痒碎，渐生坚肉，业已年余。今夏破溃翻花，出数次，火郁日久，必致外越，血得热而妄行。经云：实火可泻，虚火可补。且龙雷之火不宜直折，脉细数，阴分大伤，急当峻补真阴，兼介类潜阳之法。俾龙雷之火得以归窟，而外患方保无虞。

　　西洋参麦冬丹皮天冬小生地元武板粉茸泽泻白芍藕

　　脱囊

　　脱囊黑腐，温邪内逼，哕恶泄泻，脉细，舌白，高年重症，慎防呃脱，先为和中止泄。

　　川朴菖根枳壳车前子左金丸茯苓藿梗广皮半夏大腹皮炙甘草荷叶土灶心

　　伏兔痈

　　伏兔痈漫肿内硬，已延两月，发热口干，脉虚数，宜养温通经络。