风劳臌膈四大证治

　　有补血活血之功，不致于滞，有健脾燥湿消痰之能，不致于燥，又清热运动疏风，开经络，通腠理，王道之剂，多服可以见功。周慎斋云：虽有左右之分，治只一法，俱宜十全大扑汤，加羌活，三四帖后，在左用气中之血药，在右用血中之气药。大便闭，虽十日半月不妨，慎无轻导。如便闭，血药多于气药，便泄，气药多于血药。慎斋方治半身不遂，甘菊　归身　石斛　首乌（各一两五钱）　牛膝麦冬（各二两五钱）　蒺藜　贝母　苏子　黄　橘红　甘草（各四钱）　天冬（一两）　白芍（一两八钱）　地黄（三两）　作十剂，煎服。虎胫骨酒治偏枯不遂，石斛　石楠叶　防风炙　虎胫骨　当归　茵陈叶杜仲　牛膝　巴戟　川断　川芎　金毛狗脊（各一两）　酒（一斗）　浸十日服。虎骨散治半身不遂，肌肉干瘦（当归　赤芍　续断　白芍　本　虎骨　乌蛇肉　共为细末，每服二钱，食后温酒调下。）史国公浸酒方治风瘫不能行功　防风　萆　当归　败龟板　鳖甲　虎骨川牛膝　枸杞　秦艽　晚蚕砂　油松节　羌活　白茄根　苍耳子　酒浸，蜜封七日。开饮，不可面向坛口。每服一小杯，一日饮二次。以上三方，皆用酒者，取其导引流通之意。而河间换骨丹及续命丹皆用脑麝，以瘫痪之证，因虚而风湿痰火搏结于筋脉之间疼痛者，借此以开通闭结。然过于窜散，其在阴虚之体，若误投之，祸不旋踵。其风湿搏结者，舒筋安散治左瘫右痪、拘急走注疼痛　木瓜（五两）　萆　五灵脂　牛膝（酒浸）　续断　僵蚕（炒）　松节白芍　乌药　天麻　威灵仙　黄　当归　防风　虎骨（酒炙各一两）　好酒（一斗），浸药十四日，扎坛口。然后取药，焙为末，浸酒下，每服二钱。若风入筋骨，而拘急挛拳，或麻木疼痛，铁弹丸治瘫痪筋挛，麻木疼痛（乳香　没药各一两　川乌（炮去皮脐一两五钱）　五灵脂（酒浸淘去沙石晒干四两）　麝香（一钱）　滴水丸，弹子大，每服一丸，临卧薄荷酒磨服。按偏枯瘫痪诸证，有浅深轻重之别，即经所云其入深内居营卫，其邪气浅者脉偏痛。以此推之，其痛者反轻，不痛者为重也。言不变，志不乱者，为轻；甚则不能言者，不可治也。故其用药，有顾本以兼标者，有治标不重本者，因证以详治也。其方中有用参、　为主者，重于虚者也；有用乌、附、羌、防为主者，取其流通经络，盖痰火风湿瘀滞，若非先以雄健之品为之响导，莫能开也。用酒渍酒下者亦是此意，不可因见用风药奏功，认为外风，肆行无忌而伤人也，智者思之。

　　近代缪仲纯取用白蒺藜、菊花、首乌、黄　、二冬、漆叶、牛膝、地黄、鳖甲、竹沥，一派甘寒之味，虽无近效，而阴虚内热之人，诚可恃也，不可因其平淡而忽之。

　　王宇泰治藏位宇气虚痰多，脾虚有湿，晚年半身不遂人参（一斤）　半夏曲（二斤姜汁竹沥拌炒）　白朮（半斤）　牛膝（一斤）　天冬（一斤）　用长流水煎膏，再入鹿角胶虎骨胶　霞天胶（各一斤）　河间梨胶（二斤）　各制膏，和匀，重汤煮一日夜，出火毒。每空心临卧取半杯，以竹沥、梨汁、人乳、桑沥各一杯，和匀，重汤炖热服之，便效。外治法用蚕砂二石，分作三袋，蒸热着患处，冷再易，以瘥为度。内用羊脂，入粳米、葱白、姜、椒，煮熟，日食一具，十日止，效。桑枝法用桑枝一升，炒香，以水三大升煎取二升，一日服尽。〔图经〕云：桑枝温平，不凉不热，可以常服，疗中风体痒干燥，香港脚风气、四肢拘挛、上气眼晕、肺气咳嗽，消食，利小便，久服轻身，聪耳明目，令人颜色光泽，兼疗口干。〔仙经〕云：一切仙药不得桑煎不服。河间治何子常病两臂痛，诸药不效，依此作数剂，臂痛即愈。

　　口　目斜（有中经中络之别），纲目云：目斜属足三阳经（足太阳起于目之上，足阳明起于目之下，足少阳起于目锐　），口　属手足阳明（手足阳明经环于口之上下），风邪入之，则引颊移口而为　僻也。治法亦当先用顺气之剂（匀气散见前），次用清阳汤（黄归身　升麻　葛根　炙草　红花　酒柏　桂枝　苏木　生甘草　酒煎，服后以火熨摩急处）

　　或秦艽升麻汤升麻　葛根　炙草　芍药　人参（各五钱）　秦艽　白芷　防风　桂枝（各三钱）　每服一两，加莲须、葱白，煎取汁服。若内因痰火虚风，当消痰清火清风，仲纯法最妙（如菊花沙参　栝蒌根　贝母　天麦冬　天麻　苏子　橘红　白芍　元参　秦艽　连翘是也）。

　　戴复庵云：口眼　斜，先烧皂荚烟熏之，以逐去外邪，次用乳香烟熏之，以顺其血脉。口眼斜，固主于阳明，而有筋脉之分。经云：足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，此为胃之筋病也。又云：足阳明之脉，挟口环唇，所生病者，口　唇斜，此胃之络脉病也。故筋急斜，药之可愈，脉急　斜，非灸勿痊（目斜灸承泣，口　灸地浆，如未效，于人迎、颊车灸之。颊车在颊齿交处）。又法：以笔管五寸，插入耳内，外以面塞四围，勿使透风，头以艾灸七七，右　灸左，左　灸右。一法：耳垂下用麦粒大艾灸之，灸壮同法。外治法：用酒煮桂枝汁一升，以故布浸　面上，左　右，右　左。一方：用槿树花捣烂敷之，或酒煎服，若无花用子，无子用壳，俱效。又方：用鳝鱼血加麝香涂之，以丝绒绊即效。

　　四肢不举，皆属脾土，然有虚实之分。若膏粱太过，积热内蕴者，为脾土实热，宜泻以开其瘀（三化汤之类）。食少体羸，怠惰嗜卧者，脾土虚衰，宜补以健其运，加味六君子汤（即六君子东加竹沥半小杯、麦冬三钱）。身体疼痛，铁弹丸（见前）。若手足流注疼痛，麻痹不仁，难以屈伸者，苡仁汤苡仁（三钱）　当归　芍药（各一钱二分）　麻黄（五分）　官桂（五分）　苍朮（米泔水浸、锉炒钱半）　甘草（八分）　生姜（七分）。

　　小便不利，洁古云：中风不利，不可以药利之。既已自汗，则津液外亡，小便自少。若利之，使营卫枯竭，无以制火，烦热愈甚。当自热退汗止，小便自行也。不因津液枯竭者，用三因白散子，加木通、灯心、茅根，煎。

　　遗尿，浓煎参　汤，少加益智子频啜之。

　　虚劳

　　虚是气血不足，损是五脏亏损，劳是火炎于上。劳瘵者，既虚且损，复竭其力，而动于火以成其劳也。虚而未劳，但名不足；虚而且劳，其成瘵成蒸无不至矣。

　　虚有因病致虚者，调之可复，补之可足，易为力也。而因病致损者，一或失调，即成不足。损而且劳，瘵病继之。夫劳有五脏之劳，若曲运神机，则心劳，而为虚汗怔忡；纵情恣欲，则肾虚，而为骨蒸梦泄；形冷悲哀，则肺劳，而为咳嗽痰喘；恣睢善怒，则肝劳，而为痛痹筋挛；动作伤形，思虑伤意，则脾劳，而为少食多痰，形羸神倦。故劳者，必因于虚，虚极必至于劳。

　　喻嘉言曰：虚劳之症，〔金匮〕叙于血痹之下，可见劳则必劳其精血也。营血伤则内热起，五心常热，目中生火见花，耳内蛙聒蝉鸣，口舌糜烂，不知五味，鼻孔干燥，呼吸不利，乃至饮食不为肌肤，怠惰嗜卧，骨软足酸。营行日迟，卫行日疾，营血为卫气所逼，不能内守而脱出于外，或吐或衄，或出二阴之窍。血出既多，火热迸入，逼迫煎熬，漫无休止，营血有立尽而已，不死何待耶？更有劳至之极，而血痹不行者，血不脱于外，而但蓄于内。蓄之日久，周身血走之隧道悉痹不流，惟就干涸，致鲜滑泽，肌肤甲错，面无荣润。于是气之所过，血不为动，徒蒸为热，或日晡，或子午，始必干热，俟蒸气散，微汗而解。热蒸不已，瘵病成焉，不死又何待耶？亦有始因脱血，后遂血痹者，血虚血少，艰于流布，发热致痹，尤易易也。〔内经〕凡有虚病，不及于劳。独仲景先师发明虚劳脉症，其法其方，后人多不能用，是未深究其旨也。以后诸贤方法杂出，千蹊万径，何反十无一全。为工者当师仲景乎？抑师后人乎？抑宁任其自愈乎？不明本末，苦寒杂投，因药而死者十之七八。无宁待其自愈乎？药之不愈，归咎于无药。非无药也，是医之无师也。无师之智，其不杀人者几希！越人分主阴虚阳虚两端，诚虚门中之一大炬也。盖阳虚者，气虚也，脾病也。土为万物之母，而人之资以为生者也。凡人饥饱劳役及大病失调，皆能伤脾胃。脾胃一伤，五脏皆失滋养，原气虚反陷入于阴，化而为火，以致发热咳嗽，与阴虚劳瘵之症是似不同。当用东垣法，一以扶阳为主。忌用滋阴寒凉之品，恐反陷其阳也。此即虚损之症是也。若阴虚者，血虚也，肾病也。肾为天一之元，而人资之以为始者也。凡人劳心好色，伤其精血，以致水亏火旺，火亢则烁肺消阴，为咳为蒸，与阳气不足之症两相各别。当壮水养阴为主。忌用辛温燥热之品，恐反损其阴也。此即劳瘵之症也。然阳虚之极者阴亦虚，终以阳虚为本。阴虚之极者阳亦虚，终以阴虚为本。又阴阳两虚之症，又当较量于彼此之间，须阴阳两无亏损。至阴阳两虚之极者，先天之原阴亦虚，命门之真火衰败，则又当以温补命门回阳固本为主，而补火一着又不可不讲也。

　　大抵劳症之初，多始于心肾不交。然五脏呈皆有劳，心肾为多。心主血，肾主精，精竭血燥，心肾虚矣。肾气虚则水走于下，心气欠则火炎于上，水火不交，则虚劳之症成矣。火炎上则为痰，为嗽，为烦热，为口干，为咯血，为上气，为呕吐，为盗汗，为耳鸣目眩，为梦中惊悸；水走下则为腰痛，为脚弱，为泄泻，为赤白浊，为遗精梦泄，为小便滑数，为皮毛焦枯；皆虚劳变症，生于心肾者也。故当补心养肾，以交水火。水火交则五脏之阴不伤，而虚劳之症愈矣。

　　治劳三本，辨东垣、丹溪、立斋论　绮石公曰：肺为五脏之天，脾为百骸之母，水为万物之源，治肺治脾治肾，治劳之道毕矣。夫东垣一生，千言万语，止透发得一篇脾胃论，便为四大家之首。丹溪一生，千言万语，止明滋阴补肾一着，便为治劳之宗。以至薛立斋究明补火一着，谓太阳一照，阴火自弥。斯三先生者，皆振古之高人，能回一时之习尚，辟歧黄之心传者。然皆主于一偏，而不获全体之用。如清任和三圣，各造其极，而终非孔子大成之集也。是以脾胃之论，出于东垣者无弊。若后人执东垣以治虚劳者，未免以燥剂补土，有拂于整肃肺金滋阴之说。出自丹溪者，业已有弊。若后人执丹溪以治虚劳者，盖全以苦寒降火，濡冷保肺，有碍于中州之土化。至于阴常不足，阳常有余，此实一偏之见，难为古人讳者。

　　而后人沿习成风，偏重苦寒，凡遇虚火虚热，阴虚阳亢之症，动辄以黄柏补肾，知母清金，未能补肾家之真水，而反制肾家之真火。夫肾者坎象也，一阳陷于二阴之间。此二阴者真水也，一阳者真火也，真水次第而生肝木，肝木又上生心火，真火次第而上生脾士，脾士又上生肺金。故人生之本，从下而起，如天地之法象，如羲皇之画卦。故肾之为脏，合水火二气以为用，为五脏六腑之根源。真水不可灭也，真火独可熄乎？然救此者，又执立斋补火之说，着左归右归丸，皆不离乎桂、附，而罔顾其人之有郁火，无郁火，有郁热，无郁热，更罔顾其人曾经伤肺，不曾伤肺。夫虚火可补，理则宜然，如古方补中益气，参、　、朮、草之甘温以除大热，而终不闻以辛热之剂抱薪救火者也。惟绮石先生执两端以用中，合三部以平调，其清金保肺，无碍中州之土，此其用丹溪法而不死于丹溪也。其曰培土调中，不损至高之气，此其用东垣法而不死于东垣也。其曰金行清化，不觉水自流长，乃合金水于一致也。其曰三脏既治，何虑木火乘时，乃统五脏以同归也。但主脾、主肾，在先贤颇多发明，而清金保肺一着，尚未有透发其精微者，故先生于肺论治独详。此治劳之三本，不可不重也（出虚劳秘旨）。

　　赵养葵相火龙雷论曰：火有人火，有相火。人火者，燎原之火也．，相火者，龙火也，雷火也；得湿则KT　，遇水则燔，不知其性，而以水折之，以湿攻之，适足以光烛天，物穷方止矣。知其性者，以火逐之，焰灼自消，灾光扑灭。古书泻火之法，意盖如此。今夫率以黄柏治相火，殊不知此相火者，寄于肝肾之间，此乃水中之火，龙雷之火也。若用黄柏苦寒之药，又有水灭湿伏，龙雷之火愈发矣。龙雷之火，当浓阴骤雨之时，火焰愈炽，或烧毁房屋，或击碎木石，其势诚不可抗。惟太阳一照，火自消灭，此得水则炽，得火则灭之一验也。又龙雷至五六月而启发，九十月而归藏，盖冬时阳气在下，尤雷就其火气而居于下；夏时阴气在下，龙雷不能安其身而出于上。明于此义，故惟八味丸，桂附与相火同气，直入肾中，据其窟宅而招之。同气相求（此即水就湿、火就燥之意），安得不引之归源耶？人非此火不能有生。世人皆曰降火，余独以地黄滋养水中之火。世人皆曰灭火，而余独以桂附温补天真之火。千载不明之论，余独发明之。阴虚发热论曰：世间发热，类伤寒者数种，治各不同，此论外感者也。今人一见发热，皆作伤寒，率用汗药以发其表。汗后不解，又用表药以凉其肌。虚症若是，岂不殆哉？自东垣出，而发内伤补中益气之论，此用气药以补气之不足者也。至于劳心好色，内伤真阴，真阴既伤，则阳无所附，故亦发热。其人必面赤躁烦，口渴引饮，骨痛，脉数而大，或尺脉数而无力者是也。惟丹溪发明补阴之说，以四物东加黄柏、知母，此用血药以补血之不足者也。世袭相因，屡用不效，何耶？盖因阴字认得不真，误以血为阴耳。当作肾中之真阴即先天也。〔内经〕曰：诸寒之而热者，取之阴；诸热之而寒者，取之阳；所谓求其属也。王太仆先生注曰：大寒而盛，热之不热，是无火也。大热而盛，寒之不寒，是无水也。又云：倏忽往来，时发时止，是无火也。昼见夜伏，夜见昼止，时节而动，是无水也。当求其属而主之，无火者宜益火之源，以消阴翳；无水者宜壮水之主，以制阳光；必须六味、八味二丸，出入增减，以补真阴，屡用屡效。若泥知、柏苦寒之说，必致损伤脾阴，而毙者不可胜举。大抵病热作渴，饮食便闭，此属实热，人皆知之。或恶寒发热，引衣蜷卧，四肢厥冷，大便清利，其属真寒，人亦易知。至于烦扰狂越，不欲近衣，欲坐卧泥水井中，此属假热之症。其甚者，烦极发躁，渴饮不绝，舌如芒刺，两唇燥裂，面赤如涂朱，色如娇嫩，身如焚燎，足心如烙，吐痰如涌，喘急，大便闭结，小便淋沥，三部脉洪大而无伦。当是时也，惟宜加减八味丸料一斤，内肉桂一两，以水顿煎五六碗，冰冷与饮，诸症自退。翌日必恶寒脉脱，是无火也，当补其阳，急以八味丸料煎服自愈。此症与脉俱变其常，而不以常法治之者也。若产后及大失血后，阴虚血暴伤，必大发热，亦名阴虚发热。此阴字正是血气之阴，若以凉药正治立毙，即四物汤亦不可用，急宜用独参汤，或当归补血汤，使无形生出有形来，此阳生阴长之妙也。盖阴虚发热，面必赤色，无根之火，载于上也。若是阳虚，火入于内，面必不赤。其口渴者，肾水干枯，引水自救也。但口虽渴而舌必滑，脉虽数而尺必无力，甚者尺虽洪大，按之必不鼓，此为辨耳。虽然，若其人曾服过凉药，脉亦有力而鼓指矣。盖服凉药而脉反加数者，火郁也。宜升宜补，切忌寒凉，犯之必死。临症之工更宜详辨。（出赵氏医贯）