随息居重订霍乱论

　　又曰：吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥逆者，四逆汤主之。

　　此阳虚之体，寒邪得以直入而为霍乱也。发热恶寒者，身虽热而恶寒，身热为格阳之假象，恶寒为虚冷之真谛也。四肢拘急，手足厥逆者，阳气衰少，不柔于筋，不温于四末也。首重汗出者，为阳有外亡之象，故径用四逆汤，祛其既入之寒，而挽其将去之阳。若止见厥逆恶寒，四肢拘急，脉来沉细沉紧，面如尘土，泻出不臭，虽属阴寒，而无汗出之候者，但宜冷香饮子治之。寒主收引，故四肢拘急，乃筋强不能屈伸之谓，与热证之转筋迥殊。监证极宜分别，苟或颠倒误施，祸不旋踵。

　　又曰：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

　　此亦虚冷霍乱之候。四肢拘急，手足厥逆，虚冷之着于外也。下利清谷，脉微欲绝，虚冷之着于内也。虚冷甚于内，则反逼其阳于外矣，故其外候，每多假热之象。或烦躁去衣而欲坐地，或面赤喜冷而不欲咽，或脉大虚弦而不任按，是皆元气耗散，虚阳失守，甚加喘哕，最为危险。惟四逆汤可以驱内胜之阴，而复外散之阳。但既吐且利之下，紧接曰小便复利，重申曰下利清谷，何其丁宁而郑重耶？故读者最宜着眼。洄溪所谓一证不具，即当细审也。倘热霍乱因暑邪深入而滞其经隧，显脉细肢寒之假象者，必有溺赤便臭，口渴苔黄之真谛，临诊慎毋忽焉。

　　又曰：吐下已断，汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。

　　尤拙吾曰：吐下已止，阳气当复，阴邪当解。乃汗出而厥，四肢拘急，而又脉微欲绝，则阴无退散之期，阳有散亡之象，于法为较危矣。故于四逆加干姜一倍，以救欲绝之阳。而又虑温热之过，反为阴气格拒而不入，故加猪胆汁之苦寒，以为向导之用，即《内经》盛者从之之意也。

　　又曰：少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。少阴病吐利，烦躁四逆者，死。

　　寒中少阴，吐利交作，阴邪盛极，而阳气不胜也。然先厥冷而后烦躁者，犹有阳欲复而来争之兆，故以吴茱萸温里散寒，人参、大枣益虚安中为治也。若先烦躁而后四逆者，阳不胜而将绝也，故死。此二条本少阴中寒，非霍乱也，然有类乎霍乱。既明霍乱之治，复列其类证以广其例，俾临证不致眩惑也。

　　又曰：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

　　寒邪化热，传入少阴，逼迫津水，注为自利。质清而无滓秽相杂，色青而无黄赤相间。可见阳邪炎威之极，反与阴邪无异。但阳邪传自上焦，其人心下必痛，口必干燥。设系阴邪，则心下满而不以之少阴证，而口干燥，心下痛，自利清水，尚宜急下。其病非伤寒，脉不微细，精情瞀乱而口渴，心下拒按之霍乱证，顾可以燥热药治之哉？《内经》以水液澄澈清冷为寒。此证虽自利清水，必热而不冷，或小便赤短，审问之，自有分别。而仲圣于下利证，专以口渴与否，判清温之治，尤为简当。临证者，当奉为南针也。

　　（此证最宜细辨，余尝见一霍乱轻证，医投凉膈散，次日下血而殒，谢城。）

　　《千金要方》曰：霍乱四逆，吐少呕多者，附子粳米汤主之。治中汤，治霍乱吐下，胀满，食不消胃之间，则吐利俱发。挟风而实者，身发热、头痛、体痛，而复吐利。虚者，但吐利，心腹刺痛而已。亦有饮酒脾胃，脾胃得冷则不磨，不磨则水谷不消化，亦令清浊二气相干。脾胃虚弱，便作吐利，水谷不消，则心腹胀满，皆成霍乱。

　　热霍乱，流行似疫，世之所同也；寒霍乱，偶有所伤，人之所独也。巢氏所论虽详，乃寻常寒霍乱耳。执此以治时行霍乱，犹腐儒将兵，其不覆败者鲜矣。

　　又曰：霍乱而转筋者，由冷气入于筋故也。冷入于足之三阴三阳，则脚转筋。入于手之三阴三阳，则手转筋。随冷所入之筋，筋即转，转者皆由邪冷之气，击动其筋而移转也。

　　转筋有因热因寒之异，须合兼证脉候而辩析之。

　　（无病之人，亦有时患转筋者，不过足受微凉，不足为病。乃时医专以转筋为邪入三阴，讵知三阳亦能转筋，巢氏之论甚明乎。谢城。）

　　又曰：干霍乱者，是冷气搏于肠胃，致饮食不消，但腹满烦乱，痛短气，其肠胃先挟实，故不吐利，名为干霍乱也。

　　干霍乱，属寒湿者固有之，挟食者亦或有之，亦有因寒湿而夹秽臭恶毒之气者。故治法审非暑火为患，不可误用清凉。但宜芳香辛散以宣通之。其姜、附、椒、巴等剂，勿轻信而妄试也。

　　医道通治道，治国者必察民情，听讼者必察狱情。用药如用兵，为将者必察敌情，为医者必察病情。民情得而政教行，狱情得而曲直分，敌情得则胜权独操，可以寡克众，可以逸待劳。病情得则生机在握，可以御疠，可以挽造化。呜呼！不辨虚实寒热而治霍乱者，犹之弃其土地，民众而讲战守也，故列病情第一。

　　卷上　治法篇第二

　　伐毛

　　霍乱及痧胀疫疠诸恶证，初起，即解散其发，细看。如有赤色者，急拔去之。再脱其衣，细看胸背，如有长毛数茎，必尽拔之。

　　（热毒深入营分，发为血之余，毒焰上炎，故见赤色。甚至硬如骏鬣，余尝目击之。宗侄承烈绍武。）

　　卷上　治法篇第二

　　取嚏

　　霍乱诸痧，皆由正气为邪气所阻。故浊气不能呼出，清气不能吸入，而气乱于中，遂成闭塞之证。浊气最热，泰西人谓之炭气，炭气不出，人即昏闷而死。然呼出肺主之，肺开窍于鼻，用皂角末或通关散。或痧药吹入鼻中，取嚏以通气道，则邪气外泄，浊气可出，病自松也。

　　卷上　治法篇第二

　　刮法

　　取嚏，不论有无，随继以刮。有嚏者，肺气虽开，恐营卫气机尚痹。当刮以宣之。无嚏者，肺既不开，尤必刮松卫气，使已入营分之邪，时以外泄，而病可松也。故肩、颈、脊、背、胸、前胁肋、两肋、臂、两膝湾等处，皆宜用绵纱线，或苎麻绳，或青线，或瓷碗口。蘸菜油自上向下刮之，以红紫色绽方止。项下及大小腹软肉处，以食盐研细，用手擦之。或以指蘸清水撮之。景岳云：凡毒深病急者，非刮背不可。以五脏之系，咸附于背也。或以盐擦背亦可。

　　卷上　治法篇第二

　　淬法

　　营卫之气，为邪气所阻而不流通，则手足厥冷而腹痛，身有红点而隐约，此名斑痧，亦曰番痧。俗以其厥冷，谓之阴痧者谬也。宜以灯心微蘸油，点火淬之。以灯火近肉即提起，有声，病即松。

　　卷上　治法篇第二

　　刺法

　　《玉衡》曰：东南卑湿，利用砭，以针刺放毒血，即用砭之道也。凡霍乱痧胀，邪已入营，必刺出毒血。俾邪得外泄，然后据证用药，可以望生。

　　第一宜刺少商穴。刺时，扶病患坐直，男左女右，用力将其手臂从上捋下，捋其恶血聚于指头手并刺。若神昏不醒，刮刺不松者，为邪入心包络。获撑开病患之口，看舌底有黑筋三股，男左女右，用竹箸嵌瓷锋，刺出恶血一点。两臂湾，名曲池穴。两膝湾，名委中穴。以手蘸温水拍之，露出青筋红筋。若肌肤白皙者，则露紫筋，皆痧筋也。并用银针刺出紫黑毒血。其腿上大筋不可刺，刺亦无毒血，反令人心烦。腿两边硬筋上筋不可刺，刺之恐令人筋吊。案谈往云：崇祯十六年，有疙瘩瘟、羊毛瘟等疫，呼病即亡，不留片刻，八九两月，死者数百万。十月间，有闽人晓解病由，看膝湾后有筋突起，紫者无救，红则速刺出血可活。至霜雪渐繁，势始渐杀。余谓此疫虽奇，杀人即速且多，然无非暑热毒瓦斯深入于络耳。故轻者刺之可活，而霜雪繁，病自衰也。考嘉兴王肱枕《蚓庵琐语》，及桐乡陈松涛《灾荒记事》，皆云：崇祯十四年大旱，十五十六经年亢旱，通国奇荒，疫疠大作。合三书而观之，其为暑燥热毒之邪，深入营分无疑矣。故委中之筋已突起，不待拍之而始露。详载之，以为留心民命者告。

　　《玉衡》又云：一应刺法，不过针锋微微入肉，不必深入。又以诸穴非亲见不明白，故不具载。而不。据云：痧证头晕者，刺素。穴在鼻柱上端准头，针入一寸。

　　头痛者，刺风府。穴在项后入发际一寸，大筋内宛宛中，针入一寸。

　　偏痛者，刺风池。穴在耳后颞后，脑空下，发际陷中，针入一寸。

　　腹痛而吐者，刺上脘。穴在脐上五寸，针入一寸。

　　腹痛而泻者，刺下脘。穴在脐上二寸，针入一寸。

　　腹痛而欲吐不吐，欲泻不泻者，刺中脘。穴在脐上四寸，针入一寸即愈。

　　以上三穴，须用手竭力提起其皮而刺（切记），以上六穴，并不出血。

　　手螈者，刺少商。穴在手次指内侧，去爪甲如韭叶，出血立已。

　　足吊者，刺厉兑。穴在足次趾之端，去爪甲如韭叶，出血立已。

　　刺承筋。穴在胫后足跟上七寸，出血立已。

　　刺承山。穴在腿肚下分肉间，出血立已。但牙关紧闭者，刺人迎。穴在结喉两旁一寸五分，大动脉应手处，刺之立开。

　　按张叟刺法，必有所授。荣棠得其传，故针痧极神。且荣棠之为人也，好善而率直，非牟利妄语者流，故余甚信之。尝刊入业书，今备录此篇，以便穷乡僻壤，皆可按证而施治也。又《转筋证治》云：凡心口腰脊肾俞穴等处，切勿误听愚人妄施针刺，亲见一人因心口一针，立时

　　卷上　治法篇第二

　　拓洗

　　生大蒜，杵烂，贴两足心。

　　吴茱萸一两，研末，盐卤和，涂两足心。

　　辣蓼草八两，杵烂，木瓜四两，老酒二斤，加水煎，乘热揩熨患处及手足遍身。辣蓼草乃水之别一种，叶狭小而光，两面皆绿梗，微赤有节，其味甚辛。合六神曲及造酒曲皆用之。鸡生虱，但以此草置鸡栖内即愈。

　　盐卤顿热淋洗，并以手蘸。摩擦其患处（如无盐卤，作极咸盐汤可代也）。案，永无足疾。

　　若路途患此倒地者，但以病患两脚浸溺桶中，亦妙。绵絮浸酒中，煎滚。取出，乘热裹患处。或以烧酒摩擦其患处，以软散为度，烧酒内入斑蝥末，力更胜也。

　　脚不冷者，但以盐研细擦之。

　　水煎青布拓脚膝，冷即易之。

　　柏叶，杵烂裹之，并煎汤淋洗。

　　卷上　治法篇第二

　　熨灸

　　主霍乱转筋，干霍乱之属寒者。

　　炒盐，一包，熨其心腹，令气透，又以一包熨其背，待手足暖。再服神香散一钱。寒重者，再服（方见四篇）。或以吴茱萸，食盐各数两炒热，包熨脐下亦妙。或以芥子胡椒七粒，以布包之，嚼碎，纳脐中，用膏药封之，再以热手按之。盖被卧少顷，腹中热，有上盖蒜片，艾灸二七壮。危甚者，再灸脐两旁各开二寸之天枢二穴，脐上四寸中脘一穴，脐下寸半气海一穴。

　　《外台》法：以手挽所患脚大拇趾，当脚心急筋上，灸七壮。

　　喻氏法：凡卒中阴寒，厥逆吐泻，色清气冷，凛冽无汗者。用葱一大握，以带束紧，切去两头，留白寸许。以一面熨热安脐上；用熨斗盛炭火，熨葱上面。俾热气从脐入腹。甚者，连熨二三饼。又甚者，再用艾炷灸关元、气海各二三十壮。若腠理素疏，阴盛逼阳而多汗者，用附子、可灸。必阳虚气弱者，始可用灸。今喻氏复辨阳虚者，固宜用灸。若阳虚至于外越者，岂容再灸？是亦发人所未发，可补长沙之未及矣。世之不别阴阳，而妄施灼灸以伤人者，岂特霍乱为然乎？吁可叹已！又案：凡腹虽痛极，而喜得温。按，唇口刮白者，乃内虚阴寒之病。宜用火灸，切忌针刺。若四肢虽冷而苦渴苔腻，腹痛虽甚而睛赤唇红，或烦躁喜凉者，乃热郁气闭之证。急宜刺血，切忌火攻。设不辨明而误用之，祸皆反掌。

　　卷上　治法篇第二

　　侦探

　　生黄豆，细嚼，不腥者痧也。既可试病，亦解痧毒，生芋亦可。

　　大赤雄鸡一只，放病患腹上，以鸡口朝其面，鸡即伏而不动。痛止，鸡自跳下。亦治尸厥中神清而嚼姜，不辣者，真寒证也。

　　卷上　治法篇第二

　　策应

　　新汲井水，百沸天泉，各半和服，名阴阳水。《濒湖》曰：上焦主纳，中焦腐化，下焦主出。三焦通利，阴阳调和，升降周流，则脏腑畅达。一失其道，二气淆乱，浊阴不降，清阳不升，故发为霍乱吐利之病。饮此即定者，分其阴阳，使得其平也。案：汲井泉以上升，天雨水而下降，故汲者宜新，而降者宜熟也。以之煎疟疾药。盖取分解寒热之邪，而和其阴东壁土煎汁饮。（《圣济》）

　　锅底墨煤、灶突上墨煤（各五分）百沸汤急搅数千下，以碗覆之，通口服一二口。

　　生扁豆（研末）入醋少许，新汲水和服。（《普济》）

　　丝瓜络（一斤）白霜梅肉（一钱并核中仁用），共研烂，梨树枝煎汁服。（《圣惠》）

　　海桐皮煎汁饮。（《圣济》）

　　路旁破草鞋，（去两头，洗三四次，）水煎服。（《事海文山》）

　　生藕捣汁饮。（《圣惠》）

　　陈仓米煮清汤，稍稍饮之，治霍乱大渴。（《永类钤方》）

　　冬瓜水煮清汤，俟凉饮之，（半痴。）案：陈仓米，虽云清热止渴，惟霍乱已止者，服之为宜。

　　邪势方张，吐下未平之际，尚嫌其守。冬瓜，甘淡微凉，极清暑湿。无论病前、病后，用以代饮，妙不可言。即温、湿、暑、疫、泻、痢诸病，皆可用也。