阴证略例

　　阳证六脉俱浮大，或沉取之大而不甚疾者，非阴证也。大抵阳毒伤寒，其脉多弦而洪数；阴毒伤寒，其脉沉细而弦疾，不可不知也。

　　若误服凉药，则渴转甚，躁转急，有此病证者，更须急服辛热之药，一日或二日便安。

　　若阴毒渐深，其候沉重，四肢逆冷，腹痛转甚，或咽喉不利，心下胀满结硬，躁渴虚汗不止。

　　上此一条服凉药躁渴转甚，当服热药可也。

　　阳盛则身热而无汗，阴盛则身冷而有汗。岐伯云：阳胜则身热，腠理闭，喘粗，为之俯仰，汗不出而热；阴胜则身寒，汗出，身常清，数躁而寒，寒则厥。（清即冷也。）

　　上此岐伯说阴躁之原。

　　或时郑声，指甲面色青黑，六脉沉细而疾，一息七至已来。有此证者，速于气海或关元二穴，灸三二百壮，以手足温和为效，仍兼服正阳散、回阳丹、天雄散、白朮散，内外通，遂令阳气复而大汗解矣。

　　阴毒盛而阳气暴绝，则为阴毒；若阳独盛而阴气暴绝，则为阳毒。大凡阴阳离绝，非大汗不能复正气也。

　　阴阳则夫妇也，各得中则和，若偏胜则各专以权，至于极，继之以离矣！药石以攻邪，邪去正复，是犹鞭挞以教而欲并生也。

　　若阴毒已深，疾势困重，六脉附骨取之方有，按之既无，一息八至以上，或不可数，至此则药饵难为攻矣！但于脐中用葱慰法，或灼艾三五百壮已来，手足不温者，不可治也。如手足得温，更服热药以助之。若阴气阳气来，即渐减热药而调治之。

　　若阳气乍复，往往却见烦躁，慎不可投凉药，烦躁甚者，再与返阴丹即定。常须识此，勿令误也。

　　问胸膈不快，　满闭塞，唇青手足冷，脉沉细，少情绪，或腹痛者，何也？此名太阴也。近人多不识阴证，才见胸膈不快，便投食药，非其治也。大抵阴证者，由冷物伤脾胃，阴经受之也，主胸膈　满，满面色及唇皆无色泽，手足逆冷，脉沉细，少情绪，亦不因嗜欲，但内伤冷物，或损动胃气，遂成阴证。复投巴豆之类，胸膈愈不快，或吐而利，经一二日遂致不救，盖不知寒中太阴脾之经也。

　　右膈不快，不可用食药，下之则成痞。

　　海藏云：阴证胸膈不快，此无病形也，若投巴豆之药，即取有形也病，故轻则转痞，重则成劳，尤重则一二日遂成不救也。故《活人》本经云：丸子巴豆，乃攻食积耳！问：万一饮食不节，胸膈不快，寒中阴经，何法以治？答曰：急则理中东加青陈皮，锉如麻豆小，服一二剂，胸膈即快。枳实理中丸、五积散尤良。

　　五积散一句，是兼表也，或无有表证，或自内而之外，传至极高之分，则宜是药。若无表则不宜用此也，用理中法足矣！问脉微细，欲吐不吐，心烦但欲寐，六七日自利而渴者，何也？此名少阴也。少阴之为病，欲吐不吐，心烦但欲寐，六七日自利而渴者，虚也，故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具矣。小便色白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

　　四逆汤主之。

　　举阳证

　　少阴证，口燥舌干而渴者，须急下之，不可缓也，宜大承气汤主之。若脉沉而迟者，须温之，四逆汤主之。盖以口燥舌干而渴者知其热，脉沉而迟者别其寒也。

　　少阴病属肾，古人谓之肾伤寒也。肾伤寒口燥舌干而渴，固当急下，大抵肾伤寒亦多表里无热，但若烦愦默而极，不欲见光明，有时腹痛，其脉沉细，旧用四逆汤。古人恐其热不敢遽用，云肾病而体犹有热者，可服黄连龙骨汤。若已十余日，下利水止，手足微冷，乃无热候，可服增损四顺散。

　　上此一条，虽有肾病，而体犹有热一句，亦当以久暂察之，不可乍见便以为身热也。

　　不用四逆用黄连，及手足冷却用四顺，亦不甚的当。

　　举阳证

　　少阴病，若恶寒而倦，时时自烦，不欲浓衣者，大柴胡下之。少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤微汗之。少阴病，得之二三日，常见少阴无阳证者，亦须微发汗，宜麻黄附子甘草汤。此学人不可不知也。

　　问身微热，烦躁，面赤，脉沉而微者，何也？此名阴证似阳也。阴发躁，热发厥，物极则反也。大率以脉别之为准，诸数为热，诸迟为寒，无如此最为验也。

　　上此一句，可以为世法。

　　假令身体微热，烦躁面赤，其脉沉而微者，皆阴证也。身微热者，里寒故也；烦躁者，阴盛故也；面戴阳者，下虚故也。治者不看脉，以虚阳烦躁，误以为实热，反与凉药，则气消成大病矣！《外台秘要》云：阴盛发躁，欲坐井中，宜以热药治之。仲景少阴证，面赤者，四逆加葱白主之。

　　上外热内寒，烦躁，不可用凉热。

　　问：身冷，脉细沉疾，烦躁而不饮水者，何也？此名阴盛格阳也。伤寒阴盛格阳者，病患身冷，脉细沉疾，烦躁而不饮者是也。若欲引饮者，非也。不欲饮水者，宜服霹雳散，须臾躁止，得睡汗出即瘥。此药通散寒气，然后热气上行，汗出乃愈。火焰散、丹砂丸并主之。

　　问身体重少气，阴肿入里，腹内绞痛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，妇人则里急，腰胯连腹内痛者，何也？此名阴阳易也。伤寒病新瘥，阴阳气未和，因合房室，则令人阴肿，入腹绞痛，妇人则里急，腰胯连腹痛，名为阴阳易也。其男子病新瘥，未平复，而妇人与之交接得病，名曰阳易；其妇人病新瘥，未平复，男子与之交接得病，名曰阴易。若二男二女，并不相易。所以呼为易者，阴阳相感动甚，毒疫着人，如换易然。其病状身体热冲胸，头重不能举，眼中生花，四肢拘急，小腹绞痛，手足拳则皆死。其亦有不即死者。病若小腹里急，热上冲胸，头重不欲举，百节解离，经脉缓弱，血气虚，骨髓竭，便翕翕气力转小，着床而不若摇动，起止仰人。或引岁月不死，烧　散、　鼠粪汤、竹皮汤、干姜汤、青竹茹汤、当归白朮汤，可选用之

　　《孙兆口诀》，治阴盛隔阳，伤寒其人必躁热，不欲饮水者，宜服霹雳散。

　　附子一枚，烧灰存性，为末，蜜水调下，为一服而愈。此逼散寒气，然后热气上行，而汗出乃愈。

　　阴毒甘草汤

　　治伤寒时气，初得病一二日便结成阴毒，或服药后六七日以上至十日变成阴毒，身重背强，腹中绞痛，咽喉不利，毒瓦斯攻心，心下坚强，气短不得息，呕逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脉沉细而疾。仲景云：阴毒三候，身如被杖，咽喉痛，五六日可治，至七日不可治也。

　　甘草（炙）　升麻　当归（各二分）　雄黄（一分）　蜀椒（一分，去目）　龟甲（一两，醋炙）　桂枝（二分）

　　上　咀，每服五钱，水一盏半，煎至八分，去滓。服如人行地五里，须臾进一服，温覆取汗，毒当从汗出，汗出即愈。若未，作再服。

　　上此一条，举仲景言，至七日不可治，有别说。

　　问：活人阴毒甘草汤举仲景云：阴毒三候，六五日可治，至七日不可治者，何也？答曰：假令内伤冷物，中焦不和，或显少阴，或显厥阴，二脉无定，内阴之极，阳气逆而上行，至阳明则多错语，至太阳头复微痛，至少阳寒热间作，即非少阳外感正病也。然此经虽有寒热，其实脾先受之，卯酉之间，土居其中，是通胆肺，故如是也。内阳之外，至此欲竭，所以至七日不可治也。阴证舌缩者，知心火绝也，则神去矣。又云：失神者亡。发阳证舌缩者，知少阴无水也。外感传六经，当先表而后下，内感传三阳，则止治三阴，药内增损加减，不复再用凉药也。内阳之外，不必次第传遍三阳，但至一经，却便至极高之分，所以七日不可治也。总六经俱尽之意，所以不必次第传遍三阳也。

　　海藏云：惟附子散明注阴毒唇青面黑，正阳散明注阴毒面青舌黑，二证别无伏阳，故药味皆温热辛甘而无苦寒也。

　　附子散

　　治阴毒寒伤，唇青面黑，身背强，四肢冷。

　　附子（三分，炮裂，去皮脐）　桂心（半两）　当归（半两，锉，炒）　半夏（一分，姜制）

　　干姜（一分，炮）　白朮（半两）

　　上件为细末，每服二三钱，水一中盏，生姜半钱，煎至六分，去滓。不计时候热服，衣覆取汗，如人行地十里。未汗，再服。

　　正阳散

　　治阴毒伤寒，面青，张口气出，心下硬，身不热，只额上有汗，烦渴不止，舌黑多睡，四肢俱冷。

　　附子（一枚炮裂，去皮脐）　皂荚（一挺，醋炙，去皮弦子）　干姜（一分）　甘草（一分，炙）　麝香（一钱，另研）

　　上细末，每服一钱，水一中盏，煎至五分，不计时候，和滓热服。

　　霹雳散

　　治阴盛隔阳，烦躁不饮水。

　　附子一枚半两者，炮热取出，用冷灰焙之，细研，入真腊茶一大钱，和匀分作二服，水一盏，煎至六分，临熟入蜜半匙，放温或冷服之。须臾，躁止得睡，汗出即瘥。

　　火焰散

　　治伤寒恶候。

　　舶上硫黄　附子（去皮，生用）　新腊茶（各一两）

　　上为细末，先将好酒一升，调药分大新碗口中，于火上摊荡令干，合于瓦上，每一碗下烧艾熟一拳大，以瓦起，无令火着，直至烟尽，冷即刮取，却细研入瓷合盛。每服二钱，酒一盏，共煎七分，有火焰起，勿讶。伤寒阴毒者，四肢冷，脉沉细，或吐或泻，五心躁烦，胸中结硬，或转作伏阳在内，汤水不下，或无脉，先吃一服，如吐，却更进一服。服后心中热，其病已瘥，下至脏腑中。表未解者，浑身壮热，脉气洪大，宜用发表药。或表解者，更不发热，便得眠睡，浑身有汗，方可用下胸膈行脏腑药，渐用调和脾胃，补治元气汤散。如服此药，三二服不应者，不可治也。

　　海藏云：表后既解，不发热，得睡，身有汗，方可用下脏腑药，此一句利害非轻。若稍少有痞应，犹不可治，可以妄下行脏腑乎？用者宜详。

　　仲景伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦微寒，脚挛急。与桂枝汤，欲攻表，误也。得之便厥，咽中干，燥烦吐逆，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。

　　上此一条，先温后下，不可轻用，内别有消息。

　　丹砂丸

　　治伤寒阴阳二毒相伏，危恶形证。

　　舶上硫黄　水银　太阴石　太阳石　元精石（各一两）　硝石（半两）

　　上件药末，先用无油铫子，以文武火炒，下诸药末，令匀如灰色，研细如粉面，生姜自然汁浸，桂汤下。慎不得于屋底炒。

　　海藏云：此丸为阴阳二毒相伏匿，故用脑子、牛黄、蜜水调下。若明见只是阴证，别无伏阳，不宜用此下之。若有伏阳，当以仲景翕奄沉脉法责之。在许学士破阴丹条下。叔和云：短脉阴中有伏阳。

　　肉桂散

　　治伤寒服冷药过度，心腹胀满，四肢逆冷，昏沉不识人，变为阴毒恶证。

　　肉桂（三分）　赤芍药（一两）　陈皮（一两）　前胡（一两）　附子（一两，炮）　当归（一两）

　　白两）

　　上粗末，每服五钱，水一中盏，枣三枚，煎至六分，去滓，不拘时候，稍热服。

　　上此一条，以其先是阳证，为服凉药过多，变为阴毒，故内有前胡一味。知少阳不止，乃用药之过也，与泻心东加附子相似。

　　回阳丹

　　治阴毒伤寒，面青，手足逆冷，心腹气胀，脉沉细。

　　硫黄（半两，研）　木香（半两）　荜澄茄（半两）　附子（半两，制）　干姜（一分）　干蝎（半两，炒）　吴茱萸（半两，汤洗，炒）

　　上细末，酒煮糊为丸桐子大。每服三十丸，生姜汤下，频服，复以热酒一盏投之，以衣盖取汗。

　　返阴丹

　　治阴毒伤寒，心神烦躁，头痛，四肢逆冷。

　　硫黄（三两）　太阴玄精石　硝石（各二两）　附子（半两，炮）　干姜（半两）　桂心（半两）

　　上件药，用生铁铫铺玄精石末一半，次铺硝石一半，中间下硫黄末，着硝石盖硫黄，都以玄精盖上，讫用小盏合着，以三斤炭末，烧令得所，勿令烟出，直俟冷取出，细研如面，后三味捣罗为末，与前药同研令匀，软饭和丸桐子大。每服十五丸，艾汤下，频服，汗出为度。

　　重则加三十丸。此方甚验，喘促吐逆者，入口便止。

　　上此一条，与丹砂丸中药味相似，当从阴阳二毒相伏匿法用之。

　　天雄散

　　治阴毒伤寒，身重背强，腹中　痛，咽喉不利，毒瓦斯攻心，心下坚强，短气呕逆，唇青面黑，四肢厥逆，其脉沉细而疾。

　　天雄（一两，炮，去皮脐）　麻黄（半两，去根节）　当归（半两）　白朮（半两）　半夏（半两，洗）　肉桂（一两）　川椒（一分，去目，炒）　生姜（二钱）　浓朴（一两，去皮，姜制）　陈皮（一钱，去白）

　　上粗末，每服五钱，水一盏，入生姜半钱，枣三枚，煎至五分，去滓。无时，稍热服，如人行十里，未汗再服。

　　白朮散

　　治阴毒伤寒，心间烦躁，四肢逆冷。

　　川乌头（一两，炮，去皮脐）　桔梗（一两）　附子（一两，炮）　白朮（一两）　细辛（一两，去苗）　干姜（半两，炮）

　　上细末，每服一钱，水一中盏，煎至六分，稍热服，和滓，无时。

　　海藏云：仲景白通汤、通脉四逆汤用猪胆汁苦寒，人溺咸寒。成无己云：所以去格拒之寒也。孙兆霹雳散用蜜水，《活人》霹雳散、火焰散用腊茶，返阴丹用硝石，许学士正元散用大黄，此数法与白通汤、通脉四逆汤用猪胆汁、人溺同意，皆所以去格拒之寒也。以上诸热药等，或用麻黄，或用升麻，或用前胡，皆所以随经而用之也。明汤液善加减者，要当识此。