针灸素难要旨

　　调气之方，必在阴阳。知其内外表里，随其阴阳而调之，故曰调气之方，必在阴阳。

　　滑氏曰：在，察也。内为阴，外为阳，表为阳，里为阴，察其病之在阴在阳而调之也。

　　杨氏曰：高气之方，必在阴阳者。阴虚阳实，则补阴泻阳；阴虚阴实，则补阳泻阴；或阳并于阴。阴并于阳，或阴阳俱虚俱实，皆随其所见而调之。谢氏曰：男外女内，表阳里阴。调阴阳之气者，如从阳引阴，从阴引阳，阳病治阴，阴病治阳之类也。

　　七十九难曰：经言迎而夺之，安得无虚。随而济之，安得无实。虚之与实，若得若失。

　　实之与虚，若有若无。何谓也？滑氏曰：出《灵枢》第一篇：得，求而获也；失，纵也、遗也。其第二篇曰：言实与虚，若有若无者，谓实者有气，虚者无气也。言虚与实，若得若失者，谓补者必然若有得也，泻者然若有失也。即第一篇之义。

　　然迎而夺之者，泻其子也。随而济之者，补其母也。假令心病泻手心主俞，是谓迎而夺之者也。补手心主井，是谓随而济之者也。

　　滑氏曰：迎而夺之者泻也，随而济之者补也。假令心病，心火也，土为火之子，手心主之俞太陵也，实则泻之，是迎而夺之也。木者火之母，手心主之井中冲也，虚则补之，是随而济之也。迎者迎于前，随者随其后。此假心为例而补泻，则云手心主，即《灵枢》所谓少阴无俞者也，当与六十六难并观。洁古曰：呼吸出纳，亦名迎随也。

　　所谓实之与虚者，牢濡之意也。气来实牢者为得，濡虚者为失，故曰若得若失也。

　　滑氏曰：气来实牢濡虚，以随济迎夺而为得失也。前云虚之为实，若得若失，实之与虚，若有若无，此言实之与虚，若得若失。盖得失有无，义实相同，互举之省文耳。

　　八十一难曰：经言有见如入，有见如出者，何谓也？然所谓有见如入者，谓左手见气来至乃内针，针入见气尽乃出针。是谓有见如入，有见如出也。

　　滑氏曰：所谓有见如入下，当欠有见如出四字，如读为而，孟子书，望道而未之见。而读为如，盖通用也。有见而入出者，谓左手按穴，待气来至乃下针，针入候其气应尽而出针也。

　　纪氏曰：针之出入，皆随气往来。《素问》曰：见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁，伏如横努，起如发机是也。（《素问》宝命全角论文）

　　卷一　难经

　　二、补泻相反

　　八十一难曰：经言无实实虚虚，损不足而益有余。是寸口脉耶，将病自有虚实耶，其损益奈何？然是病，非谓寸口脉也，谓病自有虚实也。假令肝实而肺虚，肝者木也，肺者金也，金木当更相平，当知金平木，假令肺实而肝虚微少气，用针不补其肝而反重实其肺。故曰实实虚虚，损不足而益有余，此者中工之所害也。

　　滑氏曰：是病二字，非误即衍。肝实肺虚，金当平木如七十五难之说。若肺实肝虚，则当抑金而扶木也。用针者乃不补其肝，而反重实其肺，此所谓实其实而虚其虚。损不足而益有余，杀人必矣。中工，犹云粗工也。

　　十二难曰：五脏脉已绝于内，用针者反实其外。五脏脉已绝于外，用针者反实其内。内外之绝，何以别之？然五脏脉已绝于内者，肾肝气已绝于内也，而医反补其心肺。五脏脉已绝于外者，其心肺脉已绝于外也，而医反补其肾肝。阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足，益有余。如此死者，医杀之耳。

　　滑氏曰：《灵枢》第一篇曰：凡将用针者，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。又第三篇曰：所谓五脏之气已绝于内者，脉口气内绝不至，反取外之病处，与阳经之合，有留针以致其阳气，阳气至则内重竭，重竭则死矣。其死也，无气以动故静。所谓五脏之气已绝于外者，脉口气外绝不至，反取其四末之输，有留针以致其阴气，阴气至则阳气反入，入则逆，逆则死矣。其死也，阴气有余故躁。此《灵枢》以脉口内外言阴阳也，越人以心肺肾肝内外别阴阳，其理亦犹是也。纪氏谓此篇言针法，冯氏谓合入用针补泻之类。

　　卷一　难经

　　三、针刺浅深

　　七十难曰：春夏刺浅，秋冬刺深者。何谓也？然春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之。秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。

　　滑氏曰：春夏之时，阳气浮而上，人之气亦然，故刺之当浅，欲其无太过也。秋冬之时，阳气沉而下，人之气亦然，故刺之当深，欲其无不及也。经曰：必先岁气，无伐天和，此之谓也。四明陈氏曰：春气在毛，夏气在皮，秋气在分肉，冬气在骨髓，是浅深之应也。

　　七十一难曰：经言刺荣无伤卫，刺卫无伤荣。何谓也？然针阳者，卧针而刺之；刺阴者，先以左手摄按所针荣俞之处，气散乃内针。是谓刺荣无伤卫，刺卫无伤荣也。

　　滑氏曰：荣为阴，卫为阳。荣行脉中，卫行脉外，各有浅深也。用针之道亦然，针阳必卧针而刺之者，以阳气轻浮，过之恐伤于荣也。刺阴者，先以左手按所刺之穴，良久令气散乃内针，不然，则伤卫气也。无毋通，禁止辞。

　　卷一　难经

　　四、先后浅深

　　七十难曰：春夏各致一阴，秋冬各致一阳。何谓也？然春夏温，必致一阴者，初下针沉之，至肾肝之部，得气引持之阴也。秋冬寒，必致一阳者，初内针浅而浮之，至心肺之部，得气推内之阳也。是谓春夏必致一阴，秋冬必致一阳。

　　滑氏曰：致取也，春夏气温，必致一阴者，春夏养阳之义也。初下针即沉之至肾肝之部，俟其得气，乃引针而提之。以至于心肺之分，所谓致一阴也。秋冬气寒，必致一阳者，秋冬养阴之义也。初内针浅而浮之，当心肺之部，俟其得气，推针而内之，以达于肾肝之分，所谓致一阳也。此篇致阴阳之说，越人特推其理有如是者尔。凡用针补泻，自有所宜，初不必以是相拘也。

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　　五、井荥俞经合主病

　　六十八难曰：五脏六腑，各有井荥俞经合。皆何所主？然经言所出为井，所流为荥，所注为俞，所行为经，所入为合，井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄，此五脏六腑井荥俞经合所主病也。

　　滑氏曰：主，主治也；井，谷井之井，水源之所出也；荥，绝小水也，井之源本微，故所流尚小而为荥；俞，输也，注也，自荥而注，乃为俞也。由俞而经过于此，乃谓之经，由经而入于所合，谓之合，合者会也。《灵枢》第一篇曰：五脏五俞，五五二十五俞，六腑六俞，六六三十六俞。（此俞字，空穴之总名。凡诸空穴，皆可以言俞）。经脉十二，络脉十五。凡二十七气所行，皆井荥俞经合之所系，而所主病各不同。并主心下满，肝木病也。足厥阴之支，从肝别贯鬲，上注肺，故井主心下满。荥主身热，心火病也。俞主体重节痛，脾土病也。经主喘咳寒热，肺金病也。合主逆气而泄，肾水病也。谢氏曰：此举五脏之病各一端为例，余病可以类推而互取也。不言六腑者，举脏足以该之。项氏曰：井象水之泉，荥象水之陂，俞象水之窬，经象水之流，合象水之归，皆取水之义也。纪氏曰：井之所治，不以五脏六腑，皆主心下满。荥之所治，不以五脏六腑，皆主身热。俞之所治，不以五脏六腑，皆主体重节痛。经之所治，不以五脏六腑，皆主喘咳寒热。合之所治，不以五脏六腑，皆主逆气而泄。俱言脏不言腑者，恐未中理。

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　　六、四时井荥俞经合刺

　　七十四难曰：经言春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合者。何谓也？然春刺井者邪在肝，夏刺荥者邪在心，季夏刺俞者邪在脾，秋刺经者邪在肺，冬刺合者邪在肾。

　　滑氏曰：荥俞之系四时者，以其邪各有所在也。

　　其肝心脾肺肾，而系于春夏秋冬者。何谓也？然五脏一病辄有五也。假令肝病，色青者肝也，臊臭者肝也，喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者肝也。其病众多，不可尽言也。四时有数，而并系于春夏秋冬者也。针之要妙，在于秋毫者也。

　　滑氏曰：五脏一病，不止于五，尤众多也。虽其众多，而四时有数。故并系于春夏秋冬，及井荥俞经合之属也。用针者，必精察之，详此篇文义，似有缺误。今且根据此解之，以俟知者。

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　　七、脏腑荥俞合皆以井为始

　　《六十三难》曰：十变言五脏六腑荥合，皆以井为始者何也？然井者东方春也，万物之始生，诸行喘息飞蠕动当生之物，莫不以春生。故岁数始于春，日数始于甲。故以井为始也。（去知切，蠕音软。）

　　滑氏曰：十二经所出之穴，皆谓之井。而以为荥俞之始者，以井主东方木，木者春也，万物发生之始，诸者行，喘者息，息谓嘘吸气也。公孙弘传，作行喙息，义尤明白。者飞，蠕者动，皆虫豸之属。凡当生之物，皆以春而生，是以岁之数则始于春，日之数则始于甲。人之荥合则始于井也。冯氏曰：井谷井之井，泉源之所出也。四明陈氏曰：经穴之气所在则自井始，而留荥注俞，过经入合，故以万物及岁月日数之始为譬也。

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　　八、脏腑井荥为五六

　　六十二难曰：脏井荥有五，腑独有六者。何谓也？然腑者阳也，三焦行于诸阳，故置一俞，名曰原。腑有六者，亦与三焦共一气也。

　　滑氏曰：脏之井荥有五，谓井荥俞经合也。腑之井荥有六，以三焦行于诸阳，故又置一俞而名曰原。所以腑有六者，与三焦共一气也。虞氏曰：此篇疑有缺误，当与六十六难参考。

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　　九、阴阳井荥木金相生不同

　　六十四难曰：十变又言阴井木，阳井金，阴荥火，阳荥水，阴俞土，阳俞木，阴经金，阳经火，阴合水，阳合土。

　　滑氏曰：十二经起于井穴，阴井为木，故阴井木生阴荥火，阴荥火生阴俞土，阴俞土生阴经金，阴经金生阴合水。阳井为金，故阳井金生阳荥水，阳荥水生阳俞木，阳俞木生阳经火，阳经火生阳合土。

　　阴阳皆不同其意何也？然是刚柔之事也。阴井乙木，阳井庚金，阳井庚金者，乙之刚也；阴井乙木者，庚之柔也。乙为木，故言阴井木也；庚为金，故言阳井金也。余皆仿此。

　　滑氏曰：刚柔者，乙庚之相配也。十干所以自乙庚而言者，盖诸脏腑穴，皆始于井，而阴脉之井始于乙木，阳脉之井始于庚金，故自乙庚而言刚柔之配，而其余五行之配，皆仿此也。

　　丁氏曰：刚柔者，谓阴井木，阳井金，庚金为刚，乙木为柔，阴荥火，阳荥水，壬水为刚，丁火为柔，阴俞土，阳俞木，甲木为刚，己土为柔。阴经金，阳经火，丙火为刚，辛金为柔。阴合水，阳合土，戊土为刚，癸水为柔。盖五行之道，相生者母子之义，相克相制者夫妇之类。故夫道皆刚，妇道皆柔，自然之理也。易曰：分阴分阳，迭用柔刚，其是之谓欤。

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　　十、出井入合

　　六十五难曰：经言所出为井，所入为合，其法奈何？然所出为井，井者东方春也，万物之始生，故言所出为井也。所入为合，合者北方冬也，阳气入脏，故言所入为合也。

　　滑氏曰：此以经穴之流注始终言也。

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　　十一、欲刺井当刺荥

　　七十三难曰：诸井者肌肉浅薄，气少不足使也，刺之奈何？然诸井者木也，荥者火也，火者木之子，当刺井者，以荥泻之。故经言补者不可以为泻，泻者不可以为补，此之谓也。

　　滑氏曰：诸经之井，皆在手足指梢，肌肉浅薄之处，气少不足使为补泻也。故设当刺井者，只泻其荥，以井为木，荥为火，火者木之子也。详越人此说，专为泻井者言也，若当补井，则必补其合，故引经言：“补者不可以为泻，泻者不可以为补”，各有攸当也。补泻反则病益笃，而有实实虚虚之患，可不谨哉。（武按：滑氏谓经意为泻井而补，补井补合之言，端自泻南方补北方意也。）

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　　十二、经脉流注

　　二十三难曰：经脉十二，络脉十五，何始何穷也？然经脉者，行血气，通阴阳，以荥于身者也。其始从中焦注手太阴阳明，阳明注足阳明太阴，太阴注手少阴太阳，太阳注足太阳少阴，少阴注手心主少阳，少阳注足少阳厥阴，厥阴复还注手太阴，别络十五，皆因其原，如环无端，转相灌溉，朝于寸口人迎，以处百病，而决死生也。

　　滑氏曰：因者随也，原者始也，朝犹朝会之朝，以用也。因上文经脉之尺度，而推言经络之行度也。直行者谓之经，旁出者谓之络，十二经有十二络，兼阳络阴络脾之大络，为十五络也。谢氏曰：始从中焦者，盖谓饮食入口藏于胃，其精微之化，注手太阴阳明，以次相传，至足厥阴，厥阴复还注手太阴也。络脉十五，皆随十二经脉之所始，转相灌溉，如环之无端，朝寸口人迎，以之处百病，而决死生也。寸口人迎，古法以侠喉两旁动脉为人迎，至晋王叔和直以左手关前一分为人迎，右手关前一分为气口，后世宗之。愚谓昔人所以取人迎气口者，盖人迎为足阳明胃经，受谷气而养五脏者也。气口为手太阴肺经，朝百脉而平权衡者也。《此事难知》云：寅手太阴肺，始于中焦，终于大指内廉出其端，卯手阳明大肠，始于手大指次指之端，终于上侠鼻孔。辰足阳明胃，始于鼻交中，终于入大指间出其端。已足太阴脾，始于足大指之端，终于注心中。午手少阴心，始于心中，终于小指之内出其端。未手太阳小肠，始于小指之端，终于抵鼻至目内，斜络于颧。申足太阳膀胱，始于目内，终于小指内侧出其端。酉足少阴肾，始于小指之下，终于注胸中。戌手厥阴心包，始于胸中，终于循小指次指出其端。亥手少阳三焦，始于小指次指之端终于目锐。子足少阳胆，始于目锐，终于小指次指内出其端，其支者上入大指岐骨内出其端，贯爪甲出三毛。丑足厥阴肝，始于大指聚毛之上，终于注肺中。