鍼灸问对

　　曰此皆臆説素难不载不惟悖其经防而所説亦自相矛盾者多矣彼谓阳日阳时阳经穴开故甲子日甲戌时甲胆窍隂井开此固然也丙子时属于乙丑日辰乃隂日阳时也而谓丙小肠前谷荣穴开其与阳日阳时之説合乎否乎经曰邪气者常随四时之气血而入客也因其隂气则入隂经因其阳气则入阳脉不可为度然必从其经气辟除其邪则乱气不生四时之气所在如春气在经脉夏气在孙络秋气在皮肤冬气在骨髓之类故曰春刺井夏刺荣季夏刺俞秋刺经冬刺合亦因四时之气所在而刺之也又曰谨其时病可与期葢言谨其气之所在之时而刺之是谓逢时如病在三阳必其气在于阳分而刺之病在三隂必其气在于隂分而刺之故古人刺法惟以气之所在之处穴俞为开气之不在之处穴俞为阖并无所谓阳日阳时阳穴开隂日隂时隂穴开之説又尝考之经曰补写以时与气开阖相合者气当时刻谓之开已过未至谓之阖葢邪来朝应之时如波陇起察其在何穴分即于此时而刺之谓之开若依何公某穴某时某穴开宜刺某穴或遇邪至所定时穴刺之固宜或邪已过未至亦依其所定时穴刺之宁不反増其病耶经曰刺不知四时之经病之所在反之则生乱气此之谓也经曰隂井木阳井金隂荣火阳荣水隂经土阳经木隂俞金阳俞火隂合水阳合土今何公尽变其法皆以十干配之十经取干旺日时而注井荣俞经合故甲日甲时取属甲胆而甲胆阳井之金亦依日干而变为木小肠前谷荣水亦依日干而变为火然三焦包络又依难经而无所变颠倒错乱如此与经合乎否乎周身十二经各有井荣俞经合其所主病亦各不同假如病在肝宜针肝之荣穴行间乃曰乙日肝之荣穴不属行间而属心之荣穴少府舍肝之荣而针心之荣是谓乱经病可去乎不可去乎又谓阳日气先血后隂日气后血先此亦不通之论就以彼之所言证之彼云甲与己合己日己巳时脾引血出甲戌时胆引气行固合隂日血先气后説矣然甲日己巳时居前而脾亦可引血先出甲戌时居后而胆亦可引气后行如此则阳日血亦可先气亦可后矣何其言之不审耶【机】按经曰荣者水谷之精气其始从中焦注手太隂阳明以次相传至足厥隂复还注手太隂入于脉与息数呼吸应此经脉行度终始也荣气一周于身外至身体四肢内至五藏六府无不周徧故其五十周无隂阳昼夜之殊与卫气之行不同卫者水谷之悍气出于上焦行于脉外温分肉充皮肤司开阖不与脉同行不与息数同应昼但周阳于身体四肢之外不能入五藏六府之内夜但周隂于五藏六府之内不能出身体四肢之外故必五十周至平旦方与荣大防于肺手太隂也荣卫之行各有常度如此而谓阳日气先血后隂日气后血先不自知其乱经防也大矣岂可为法于天下可传于后世哉【难经言荣气之行常与卫气相随上下由息而动巢元方谓气行则血行气住则血住似皆未达荣卫异行之防也】
　　或曰指微赋言养子时刻注穴者谓逐时干旺气注藏府井荣之法也每一时辰相生养子五度各注井荣俞经合五穴昼夜十二时气血行过六十俞穴也假令甲日甲戌时胆统气出窍隂穴为【井木】流至小肠为荣【火气】过前谷穴注至胃为俞【土气】过陷谷穴并过本原坵墟穴行至大肠为经【金气】过阳谿穴入于膀胱为合【水气】入委中穴而终是甲戌时木火土金水相生五度一时辰流注五穴毕也与七韵中所説亦相通否
　　曰荣卫昼夜各五十度周于身皆有常度无太过无不及此平人也为邪所中则或速或迟莫得而循其常度矣今何公于七韵中谓井荣俞经合五穴每一穴占一时如甲日甲戌时胆出窍隂丙子时流于小肠前谷戊寅时流于胃合谷并过本原坵墟庚辰时行于大肠阳谿壬午时入于膀胱委中再遇甲申时注于三焦六穴带本原共十二穴是一日一夜气但周于此数穴也且五藏五府于经井荣俞经合每一穴占一时独三焦六穴占一时包络五穴占一时而赋乃言甲戌一时木火土金水相生五度一时流注五穴毕与韵中所语大不相合赋与韵出于一人何其言之抵牾若是不知不善于措辞耶不知赋韵两不相通耶赋注又言昼夜十二时血气行过六十俞穴考其针刺定时昼夜周环六十首图乃知一时辰相生养子五度之説矣假如甲日甲戌时甲阳木也故胆始窍隂木生前谷火火生陷谷土过坵墟原土生阳谿金金生委中水再遇甲申时注于三焦关冲液门中渚阳池支沟天井六穴不特甲戌时为然一日之中凡遇甲时皆如甲戌时所注之穴也又如乙日乙酉时乙隂木也故肝始大敦木木生少府火火生太白土土生经渠金金生隂陵水再遇乙未时注于包络中冲劳宫大陵间使曲泽五穴不特乙日乙酉时为然一日之中凡遇乙时皆如乙酉时所注之穴也所注皆在本日本时本经注于井穴已后时辰不注井穴已前时辰如癸日癸亥时主肾注于井次至甲子时胆经所注一如甲日甲戌时所注之穴也次至乙丑时肝经所注一如乙日乙酉时所注之穴也次至丙寅时小肠所注一如丙日丙申时所注之穴也举此为例余可类推此所谓昼夜十二时气血行过六十俞穴也但与七韵所説不合莫若删去七韵秪存此説庶免后人心蓄两疑犹豫而不决也虽然二説俱与素难不合无用其法犹辨论之不置者将使读者不待思索一览即觧其意矣
　　问曰保命全形论所言刺法古圣传心之要典也今之针士畧无一言以及之何耶
　　曰古语防奥必须沈潜玩味乃能深契今人喜简厌繁但求熟于歌赋其于圣经视为虚文孰肯留心于此哉今吾子有志于此可谓知本者矣敢详述之于左岐伯曰凡刺之真必先治神【专其精神不妄动乱刺之真要其在兹乎】五藏已定九法已偹后乃存针【先定五藏之脉偹循九之诊而有太过不及者然后乃存意于用针之法】众脉不见众防弗闻内外相得无以形先【众脉谓七诊之脉众防谓五藏相乘外内相得言形气相得也无以形先言不以巳形之盛衰寒温料病人之形气使同于巳】可玩徃来乃施于人【玩谓玩弄言精熟也经曰谨熟隂阳无与众谋此其类也】人有虚实五虚勿近五实勿逺至其当发间不容瞚【人之虚实非其逺近而有之盖由气血一时之盈缩耳然其未发则如云垂而视之可久至其发也则如电灭而指所不及迟速之殊有如此矣○瞚音舜太素作眴】手动若务针耀而匀【手动用针心如专务于一事针耀而匀谓针形圆净上下匀平也】静意视义观适之变是谓防防莫知其形【言血气变化之不可见也故静意视息以义斟酌观所调适经脉之变易耳虽且针下用意精防而测量之犹不知形容谁为其象也○新校正云观其者形容荣卫之不形于外而工独知之以日之寒温月之虚盛四时气之浮沉五相合而调之工常先见之然而不形于外故曰观其】见其乌乌见其稷稷从见其飞不知其谁【乌乌叹其气至稷稷嗟其已应言所针之得失如从空中见飞鸟之徃来岂复知其所使之元主即是但见经脉盈虚而为信亦不知其谁之所召遣耳】伏如横弩起如发机【血气之未应针则伏如横弩之安静其应针也则起如机发之迅疾】帝曰何如而虚何如而实【言血气既伏如横弩起如发机然其虚实岂留呼而可为准定耶虚实之形何如而约之】岐伯曰刺虚者须其实刺实者须其虚【刺虚须其实者阳气隆至针下热乃去针也刺实须其虚者留针隂气隆至针下寒乃去针也言要必气至为约不必守息数而为定法】经气已至慎守勿失【勿变更也无变法而失经气也】深浅在志逺近若一如临深渊手如握虎神无营于众物【深浅在志知病之内外也逺近如一深浅其等也如临深渊不敢堕也手如握虎欲其壮也神无营于众物静志观病人无左右视也】
　　问曰灵枢第一篇针之大经大法不可不读也其中义有不可晓者奈何
　　曰此上古之书传写已久其中多有缺误但当通其所可通缺其所可疑也岐伯曰小针之要易陈而难入【易陈者易言也难入者难着于人也】粗守形【守刺法也】上守神【守人之血气有余不足可补写也】神乎神客在门【神客者正邪共防也神正气客邪气在门者邪循正气之所出入也】未覩其疾恶知其原【先知邪正何经之疾然后乃知所取之处也】刺之防在速迟【徐疾之意也】粗守关【守四肢而不知血气邪正之徃来也】上守机【知守气也】机之动不离其空【知气之虚实用针之疾徐也】空中之机清静而防【针以得气宻意守气勿失也】其来不可逢【气盛不可补也】其往不可追【气虚不可写也】知机之道者不可挂以髪【言气易失也】不知机道叩之不发【言不知补写之意血气已尽邪气不下也】知其徃来【知气之逆顺盛虚也】要与之期【知气之可取之时也】粗之闇者【不知气之防宻也】妙哉工独有之【尽知针意也】徃者为逆【言气之虚小小者逆也】来者为顺【言形气之平平者顺也】明知逆顺正行无问【言知所取之处也】迎而夺之【写也】乌得无虚追而济之【补也】恶得无实迎之随之以意和之虚则实之【言气口虚而当补也】满则防之【言气口盛而当写也○针解曰气虚则实之者针下热也气实乃热也满而防之者针下寒也气虚亦寒也】菀陈则除之【去血脉也】邪胜则虚之【言诸经有盛者皆写其邪也○针解曰出针勿按穴俞且开故得经虚邪气发泄也】徐而疾则实【言徐内而疾出也○针解曰徐出谓得经气已久乃出之疾按谓针出穴已疾速按之则真气不泄经脉气全故实】疾而徐则虚【言疾内而徐出也○针解曰疾出谓针入穴已至于经脉则疾出之徐按谓针出穴已徐缓按之则邪气得泄精气复间故虚】言实与虚若有若无【言实者有气虚者无气也○针解曰言实与虚者寒温气多少也寒温谓经脉隂阳之气若无若有者疾不可知也言其昧不可即而知也不可即知故若无慧然神悟故若有也】察后与先若亡若存【言气之虚实补冩之先后也察其气之已下与常存也】为虚与实【针解曰为虚与实者工勿失其法】若得若失【言补则秘然若有得写则怳然若有失也○针解曰若得失者离其法也妄为补写离乱大经误补实者转令若得误写虚者转令若失也○难经曰实之与虚者牢濡之意气来实牢者为得濡虚者为失气来实牢濡虚以随济迎夺而为得失也言实与虚若有若无者谓实者有气虚者无气也言虚与实若得若失谓补者秘然若有得也冩者怳然若有失也得失有无义实相同故交举而互言之】虚实之要九针最妙【针解曰为其各有所宜也热在头身宜镵针肉分气满宜员针脉气虚少宜鍉针冩热出血发泄固病宜锋针破痈肿出脓血宜铍针调隂阳去暴痹宜圆针刺治经络中痛痹宜毫针痹深居骨解腰脊节腠之间者宜长针虚风舍于骨解皮肤之间者宜大针此谓各有所宜也】补冩之时【与气开阖相合也气当时刻谓之开已过未至谓之阖】以针为之【九针各不同形长短锋頴不等或补或写宜随其疗而用之也○机按此节示人当知圆机活法不可守经无权与夫邪正之所当别虚实之所当知补冩之所当审皆针家之要务学者不可不熟读也】
　　写曰必持纳之放而出之排阳出针邪气得写按而引针是谓内温血不得散气不得出也补曰随之随之意若忘之若行若按如蚊虻止如留如还去如絶令左属右其气故止外门已闭中气乃实必无留血急取诛之持针之道坚者为宝正指直刺无针左右神在秋毫属意病者审视血脉者刺之无殆方刺之时必在悬阳及与两卫神属勿去知病存亡血脉者在腧横居视之独澄切之独坚【机按此节文义不相防恐有脱悮且针解篇亦置之不释可见非错简则衍文】问曰灵枢首篇多有脱误既闻命矣其中云悬阳两卫亦有义乎否乎
　　曰此节文义亦不甚莹今姑随文释义以俟明哲正焉悬者悬逺也谓皮肤浮浅之气为天之阳与地之隂相悬隔也故曰悬阳卫者气也行于阳为卫之阳行于隂为卫之隂故曰两卫总而言之悬阳两卫同一气也分而言之皮肤者为悬阳肌肉者为卫之阳筋骨者为卫之隂经曰内有隂阳外亦有隂阳在内者五藏为隂六府为阳在外者筋骨为隂皮肤为阳故曰病在隂之隂者刺隂之荣俞病在阳之阳者刺阳之合病在阳之隂者刺隂之经病在隂之阳者刺络脉是也神属勿去者正气犹相附属也经曰身居静处占神往来又曰入藏者死以神去也存亡者死生也血脉在腧横居者言邪入血脉注于穴腧则横逆也经曰血气溢是也澄者静而明也经曰沉而留止又曰病深专者刺大藏是也坚者强而急也经曰察其脉之缓急肉之坚脆而病形定矣是也葢谓工之用针当知气之邪正病之生死也初则浅之以皮肤之气次则深之以肌肉之气又次则深之以筋骨之气若邪虽内舍而神犹附属者则病尚可以生也或邪入血脉注于经腧而横逆者则神将去矣邪之横逆审而视之则渊澄而可见切而按之则劲急而可辨用针之际岂可不谨其乎
　　问曰迎而夺之恶得无虚随而济之恶得无实然古今所论迎随之义及所用迎随之法各各不同愿发明之
　　曰素难所论刺法之正也今医所传无稽之言也不求诸古而师诸今所谓下乔木入幽谷岂能升堂而入室哉兹以古法释之于前以今法辨之于后则古是今非判然如黑白矣岐伯曰迎而夺之恶得无虚言邪之将发也先迎而亟夺之无令邪布故曰卒然逢之早遏其路又曰方其来也必按而止之此皆迎而夺之不使其传经而走络也仲景曰太阳病头痛七日已上自愈者以行其经尽故也若欲作再经者针足阳明使经不传则愈刺疟论曰疟方欲热刺跗上动脉开其孔出其血立寒方欲寒刺手阳明太隂足阳明太隂随井俞而刺之出其血此皆迎而夺之之验也夫如是者譬如贼将临境则先夺其便道断其来路则贼失其所利恶得不虚而流毒移害于此而可免矣随而济之恶得无实言邪之已过也随后以济助之无令气忤故曰视不足者视其虚络按而致之刺之而刺之无出其血无泄其气以通其经神气乃平谓但通经脉使其和利抑按虚络令其气致又曰太隂病至则善呕呕已乃衰即取之言其衰即取之也此皆随而济之因其邪过经虚而气或滞郁也经曰刺微者按摩勿释着针勿斥移气于不足神气乃得【按摩其病处手不释散着针于病处亦不推之使其人神气内朝于针移其人神气令自充足则微病自去神气复常】岐伯曰补必用员员者行也行者移也谓行未行之气移未复之脉此皆随而济之之证也所以然者譬如人弱难步则随助之以力济之以舟则彼得有所资恶得不实其经虚气郁于此而可免矣迎夺随济其义如此【他章又曰追而济之注云追补也或云追随同一意灵枢曰补曰随之随之之意若忘之又若留若按如蚊虻止此又相徐缓之意后人训道有随即之意谓邪去经虚随即用补以助之○愚谓补法兼此数义故其所释各有不同】难经曰迎而夺之者写其子也随而济之者补其母也假令心病火也土为火之子手心主之俞太陵也实则写之是迎而夺之也木者火之母手心主之井中冲也虚则补之是随而济之也迎者迎于前随者随其后此假心为例余可类推补写云手心主所谓少隂无俞手少隂与手厥隂同治也调气之方必在隂阳者内为隂外为阳里为隂表为阳察其病之在隂在阳而调之也如隂虚阳实则补隂写阳阳虚隂实则补阳写隂或阳并于隂隂并于阳或隂阳俱虚俱实皆随其所见而调之【一説男外女内表阳里隂调隂阳之气者如从阳引隂从隂引阳阳病治隂隂病治阳之类也】机按素难所论迎随不同者素问通各经受病言难经主一经受病言病合于素问者宜依素问各经补写之法治之病合于难经者宜从难经子母迎随之法治之各适其宜庶合经意○又按珠经曰五运之中必折其欝气先取化源其法太阳司天取九月写水之源阳明司天取六月写金之源少隂司天取三月写火之源太隂司天取五月写土之源厥隂司天取年前十二月写木之源乃用针迎而取之之法也【详】此迎取之法乃治气运胜实滛欝故用此法以治之与素难之法不同也