金匮钩玄

　　金匮钩玄朱震亨

　　卷第一

　　中风

　　大率主血虚。有痰以治痰为先，或虚挟火与湿；亦有死血留滞者，外中于风者；亦有中气者，当从痰治，顺气化痰。若口开、手撒、眼合、遗尿、吐沫直视、喉如鼾睡、肉脱筋痛者，皆不治。

　　半身不遂，大率多痰。在左属死血、无血；在右属痰、有热、气虚。

　　病若在左者，四物汤等加桃仁、红花、竹沥、姜汁；在右者，二陈汤、四君子等加竹沥、姜汁。

　　痰壅盛者、口眼斜者、不能言者，皆当吐。

　　吐法：轻用瓜蒂、虾汁、皂角；重用藜芦半钱或三分，加麝香灌入鼻内或口内，吐痰出。一吐不已，再吐之。亦有虚而不可吐者。

　　气虚卒倒，参补之。

　　气虚有痰，浓参汤合竹沥、姜汁。

　　血虚，宜四物汤，俱用姜汁炒；恐泥痰，再加竹沥、姜汁入内服；能食者，去竹沥，加荆沥。

　　又法：以猪牙皂角、白矾等分为末，姜汤调下，名稀涎散。

　　血虚者，四物汤补之。挟痰者，亦用姜汁、竹沥。

　　脉诀内言诸不治证，见则不可治，筋枯者不治。举动则筋痛者，是筋枯，以其无血滋润故也。

　　治痰：气实能食，用荆沥；气虚少食，用竹沥。此二味用开经络，行血气。入四物汤中，必用姜汁助之。

　　肥白人多湿，少用附子、乌头行经。

　　初昏倒，急掐人中至醒，然后用去痰药，二陈汤、四物、四君子等汤加减用。

　　卷第一

　　六郁

　　戴云：郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则即喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食，便红，脉沉；食郁者，嗳酸腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是也。

　　气血中和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。

　　气郁：香附子、苍术、川芎。

　　湿郁：苍术、川芎、白芷。

　　痰郁：海石、香附、南星、栝蒌。

　　热郁：青黛、香附、苍术、川芎、栀子。

　　血郁：桃仁、红花、青黛、川芎、香附。

　　食郁：苍术、香附、针沙（醋炒）、山楂、神曲（炒）。

　　春加芎，夏加苦参，秋冬加吴茱萸。

　　越鞠丸，解诸郁，又名芎术丸。

　　苍术香附抚芎神曲栀子等分为末，水丸，如绿豆大。

　　凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎、开提其气以升之。假如食在气上，提其气则食自降。余皆仿此。

　　卷第一

　　癞

　　大风病，是受得天地间杀物之气，古人谓之疠风者，以其酷烈暴悍可畏耳。人得之者，须分在上、在下。

　　夫在上者，以醉仙散取涎血于齿缝中出；在下者，以通天散取恶物陈虫于谷道中出。取出虽有道路之异，然皆不外乎阳明一经。治此证者，须知此意。看其疙瘩与疮，上先见者、上体多者，在上也；下先见者、下体多者，在下也。上下同得者，在上复在下也。阳明胃经与大肠无物不受，此风之入人也。气受之，则在上多；血受之，则在下多；血气俱受之者，上下俱多也。自非医者神手，病者铁心，罕有免此。夫从上从下以渐而来者，皆可治。人见其病势之缓，多忽之。虽按法施治，病已痊可，若不能忌口、绝色，皆不免再发，发则终于不能救也。余曾治五人中间，唯一妇人不再发，以其贫甚而且寡，无物可吃也。余四人，三、四年后皆再发。

　　孙真人云：吾尝治四五十人，终无一人免于死。非真人不能治，盖无一人能守禁忌耳。此妇人本病药外，又服百余帖加减四物汤，半年之上，方得经行，十分安愈。

　　治法：在上者醉仙散，在下者通天再造散。后用通神散，及三棱针于委中出血。但不能忌口、绝房者，不治之也。

　　醉仙散：胡麻仁牛蒡子蔓荆子枸杞子（各半两为粗末，同炒紫色）白蒺藜苦参栝蒌根防风（各半两）

　　上八味为细末，每一两半入轻粉三钱，拌匀。大人一钱，空心，日午、临睡各一服，淡茶调下。五七日间，必于齿缝中出臭涎水，浑身觉痛，昏闷如醉，利下恶臭屎为度。量大小虚实加减与之。证候重而急者，须以再造散下之，候补养得还，复与此药吃。须断盐酱醋诸般鱼肉椒料果子烧炙等物，止可淡粥及淡煮熟时菜食之。茄尚不可食，惟有乌稍蛇、菜花蛇可以淡酒煮熟食之，以助药力。

　　再造散：郁金（半两，生用）大黄（一两，炮）皂角刺（一两，黑者大者）白牵牛（头末六钱半，炒半生用之。）

　　上为末，五钱临夜冷酒调下。以净桶伺候泄出虫。如虫口黑色，乃是多年虫；口如赤色，是近者。三数日又进一服，直候无虫，即绝根也。

　　卷第一

　　寒

　　（主乎温散。）

　　有卒中天地之寒气，有口伤生冷之物。

　　戴云：此伤寒，谓身受肃杀之气，口食冰水瓜果冷物之类。病者，必脉沉细、手足冷、息微、身倦，虽身热亦不渴，倦言语。或遇热病，误用此法，轻者至重，重者至死。凡脉数者、或饮水者、或烦躁动摇者、皆是热病。寒热二证，若水火也，不可得而同治，误即杀人。学人慎之。

　　卷第一

　　伤寒

　　伤寒，必须身犯寒气，口食寒物者，从补中益气汤中加发散药。属内伤者，十居八九。其法：邪之所凑，其气必虚，只用补中益气汤中，从所见之证，出入加减。气虚热甚者，少用附子，以行参之剂。如果气虚者，方可用此法。以上伤寒治法，可用于南方，不宜北。

　　卷第一

　　暑

　　戴云：暑乃夏月炎暑也，盛热之气着人也。有冒、有伤、有中、三者有轻重之分，虚实之辩。或腹痛水泻者，胃与大肠受之；恶心者，胃口有痰饮也；此二者，冒暑也。

　　可用黄连香薷饮。盖黄连退暑热，香薷消蓄水。或身热头疼躁乱不宁者，或身如针刺者，此为热伤在分肉也。

　　当以解毒白虎汤加柴胡。气如虚者，加人参。或咳嗽发寒热、盗汗出不止、脉数者，热在肺经，用清肺汤、柴胡天水散之类。急治则可，迟则不可治矣。或火乘金也，此为中暑。凡治病须要明白辨别，慎勿滚同施治。春秋间亦或有之，切莫执一。随病处方为妙。

　　黄连香薷饮，挟痰加半夏，乘虚加人参、黄，或清暑益气汤加减用之。

　　卷第一

　　注夏

　　（属阴虚，元气不足。）

　　戴云：秋初夏末，头痛脚软，食少体热者是也。补中益气汤去柴胡、升麻，加炒黄柏。挟痰，止用南星、半夏、陈皮之类；或生脉散出千金方。

　　卷第一

　　暑风

　　戴云：暑风者，夏月卒倒不省人事者是也。有因火者，有因痰者。火，君相二火也；暑，天地二火也；内外合而炎烁，所以卒倒也。痰者，人身之痰饮也，因暑气入，而鼓激痰饮，塞凝心之窍道，则手足不知动蹑而卒倒也。此二者皆可吐。内经曰：火郁则发之。挟火挟痰实者，可用吐法。吐即发散也。量其虚实而吐之，吐醒后，可用清剂调治之。

　　卷第一

　　湿

　　戴云：湿有自外入者，有自内出者，必审其方土之致病源。东南地下多阴雨地湿，凡受必从外入，多自下起，以重腿香港脚者多。治当汗散；久者，宜疏通渗泄。西北地高，人多食生冷湿面，或饮酒后，寒气怫郁，湿不能越，作腹皮胀痛，甚则水鼓胀满，或通身浮肿如泥，按之不起，此皆自内而出也。辨其元气多少，而通利其二便，责其根在内也。此方土内外，亦互相有之，但多少不同，须对证施治，不可执一。

　　本草苍术治湿，上下俱可用。

　　二陈汤加酒芩、羌活、苍术、散风之药，行湿最妙。

　　卷第一

　　内伤

　　内伤：病退后燥渴不解者，有余热在肺家，可用参苓甘草少许，姜汁冷服；或茶匙挑姜汁与之。虚者可用人参汤。世之病此者为多，但有挟痰者，有挟外邪者，有热郁于内而发者，皆以补元气为主。看其所挟之病，而兼用药。

　　卷第一

　　火

　　有可发者二：风寒外来者可发，郁者可发。

　　阴虚火动难治。火郁当发看何经；轻者可降，重则从其性升之，实火可泻。小便降火极速。

　　凡气有余便是火。

　　火急甚重者，必缓之，生甘草兼泻兼缓，人参、白术亦可。

　　人壮气实、火盛颠狂者，可用正治，或硝冰水饮之。人虚，火盛狂者，可用生姜汤与之。若投以冰水正治，立死。有补阴即火自降者，炒黄柏、地黄之类。

　　山栀子仁大能降火，从小便泄去。其性能屈曲下行，降火人所不知。

　　凡火盛者，不可骤用凉药，必用温散。

　　又方：左金丸治肝火黄连（六两）茱萸（一两或半两）水为丸。白汤下五十丸。

　　卷第一

　　伤风

　　戴云：新咳嗽，鼻塞声重者是也。

　　属肺者多，散宜辛温或辛凉之剂。

　　卷第一

　　发斑

　　（属风热。）

　　戴云：斑，有色点而无头粒者是。如有头粒，即疹也。风热挟痰而作，自里而发于外，通圣散消息，当以微汗而散之。下之，非理也。

　　内伤斑者，胃气极虚，一身火游行于外所致。宜补以降之。发斑似伤寒者，痰热之病发于外，微汗以散之。下之，非理也。

　　卷第一

　　疹

　　戴云：疹，浮小有头粒者是。随出即收，收则又出者是也。非若斑之无头粒也。当明辨之。

　　属热与痰在肺，清肺火降痰，或解散出汗，亦有可下者。

　　卷第一

　　温病

　　众人病一般者是也。又谓之天行时疫。有三法：宜补、宜降、宜散。

　　又方：大黄黄芩黄连人参桔梗防风苍术滑石香附人中黄上为末，神曲为丸。每服五七十丸。分气血痰作汤使：气虚，四君子汤；血虚，四物汤；痰多，二陈汤送下。如热甚者，可用童子小便送下。

　　大头天行病，东垣有方：羌活酒芩大黄（酒蒸）

　　冬温为病，非其时而有其气者。冬时君子当闭藏，而反发泄于外。专用补药带表。

　　又方：以竹筒两头留节，中作一窍，纳甘草于中，仍以竹木钉闭窍，于大粪缸中浸一月，取出晒干，专治疫毒。

　　卷第一

　　疟

　　（有风、有暑、有食、老疟、疟母、痰病。）

　　老疟病：此系风暑入阴分。在脏用血药：川芎、抚芎、红花、当归，加苍术、白术、白芷、黄柏、甘草煎。

　　露一宿，次早服之。无汗要有汗，散邪为主，带补。有汗要无汗，正气为主，带散。有疟母者，用丸药消导，醋煮鳖甲为君，三棱、蓬术、香附随证加减。

　　三日一发者，受病一年。间发者，受病半年。一日一发者，受病一月。连二日发者，住一日者，气血俱受病。一日间一日者，补药带表。药后用疟丹截之。在阴分者用药彻起，在阳分方可截之。

　　又方：草果知母槟榔乌梅常山甘草（炙）穿山甲（炮）用水酒一大碗，煎至半碗，露一宿。临发日前二时，温服。如吐，则顺之。

　　截疟青蒿丸：青蒿（一两）冬青叶（二两）马鞭草（二两）官桂（二两）

　　上三叶，皆晒干，秤为末，法丸如胡椒子大。每两作四服。于当发前一时服尽。

　　大法：暑风必当发汗。夏月多在风凉处歇，遂闭其汗，而不泄。因食者，从食上治。

　　疟而虚者，须先用参术一二帖，托住其气不使下陷，后用他药。治内伤挟外邪者同法。内必主痰，必以汗解，二陈汤加常山、柴胡、黄芩、草果。

　　疟而甚者，发寒热、头痛如破、渴而饮水、自汗。可与参、、术、苓、连、栀子、川芎、苍术、半夏等治。

　　久病疟，二陈汤加川芎、苍术、柴胡、葛根、白术，一补一发。

　　卷第一

　　咳嗽

　　风寒、火（主降火）、劳、肺胀、火郁、痰（主降痰）。

　　戴云：风寒者，鼻塞、声重、恶寒者是也；火者，有声、痰少、面赤者是也；劳者，盗汗出，兼痰者，多作寒热；肺胀者，动则喘满，气急息重；痰者，嗽动便有痰声，痰出嗽止。五者大概耳，亦当明其是否也。

　　风寒，行痰开腠理。二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗。

　　火，降火、清金、化痰。

　　劳，四物汤中加竹沥、姜汁。必以补阴为主。

　　肺胀而嗽者，用诃子、青黛、杏仁。诃子能治肺气，因火伤极，遂成郁遏胀满，取其味酸苦，有收敛降火之功。佐以海蛤粉、香附、栝蒌、青黛、半夏曲。

　　食积痰作嗽发热者，半夏、南星为君，栝蒌、萝卜子为臣，青黛、石碱为使。

　　火郁嗽者，诃子、海石、栝蒌、青黛、半夏、香附。

　　咳嗽声嘶者，此血虚受热也。用青黛、蛤粉，蜜调服。

　　久嗽风入肺，用鹅管石、雄黄、郁金、款冬花碾末和艾中，以生姜一片留舌上灸之，以烟入喉中为度。

　　干咳嗽者，难治。此系火郁之证，乃痰郁火邪在中。用苦梗以开之，下用补阴降火。不已，则成劳，倒仓好。此证不得志者有之。

　　嗽而胁痛，宜疏肝气，用青皮等方。在后，二陈汤内加南星、香附、青黛、姜汁。

　　治嗽药，大概多用生姜者，以其辛散也。

　　上半日嗽多者，属胃中有火。贝母、石膏能降胃火。

　　午后嗽多者，此属阴虚。必用四物汤加知母、黄柏，先降其火。

　　五更嗽多者，此胃中有食积，至此时候，流入肺金。知母、地骨皮降肺火。