金匮要略论注

　　师曰病人脉浮者在前其病在表浮者在后其病在里腰痛背强不能行必短气而极也
　　注曰浮脉原主表仲防特于浮中分出表里欲人知浮脉之变也谓浮脉为阳故三部脉皆浮为太阳证然寸关尺有定位关前为阳关后为隂脉浮者在前阳脉阳位病在表无疑浮在关后阳脉隂位隂属里病即在里矣李顾河曰寸浮头痛生风或有风痰聚在胸关上土衰兼木旺尺中溲便不流通亦访此意然使隂位得隂脉则为寒下等症今得阳脉是病虽在里而挟阳为病也故病不在于少腹而为腰痛背强不能行且下焦气伤不能上接于胸中而气短短而极此隂中有阳邪在里之经而不在里之脏也故举以为脉浮在后之例云
　　论曰以前后分浮脉之隂阳而定表里此仲防剙论也然其言多蕴蓄正当引申触类不可泥尽有无病者而关前浮关后低弱岂亦属表乎无病者而关后浮关前低岂亦属表之里乎故仲防特掲病人二字则知必有表证可疑者乃如此断耳至有病起之前脉浮表也迨脉平而表减减后脉复浮岂表又复发乎亦当以里推之此言外意也
　　问曰经云厥阳独行何谓也师曰此为有阳无隂故称厥阳
　　注曰厥阳者孤阳也故经曰独行仲防以无隂注之按千金论冬月伤寒慎不可薫薰之逆客其息则喘无持客热令口烂疮隂脉且解血散不通正阳遂厥隂不徃从客热狂入内为结胸脾气遂弱清溲利通云此可悟有阳无隂之故并可悟厥阳之见证矣
　　问曰寸脉沉大而滑沉则为实滑则为气实气相搏血气入脏即死入腑即愈此为卒厥何谓也师曰唇口青身冷为入脏即死如身和汗自出为入腑即愈
　　注曰寸脉者心肺之位神气所居不浮而沈邪实也大而且滑病气也病邪之气与血气相搏动伤神明为病卒暴故曰卒厥无疑也然曰入脏死入腑愈脉既沉矣又分脏腑故疑所指不知此属中风之类也风喜归肝而克脾则邪并于脾而唇口青阳气不通而身冷曰入脏者内传也若身和汗出是邪不走内而走外外则散曰入腑者外出也
　　问曰脉脱入脏即死入腑即愈何谓也师曰非为一病百病皆然譬如浸疮从口起流向四肢者可治从四肢流来入口者不可治病在外者可治入里者即死注曰前云沉实相搏此邪重故脏不能当乃有邪防但正气亏亦脱入于脏即死入于腑则愈岂腑耐虚而脏不耐虚乎不知凡病以出阳为浅传隂为深故曰非为一病百病皆然浸疮之喻从口从四肢而易明口属隂四肢属阳隂阳之分即有可治不可治之别推之他病脏腑之理一也然脏腑二字混而难测里外二字浅而易晓故复结言病在外者可治在里者即死欲人于里外二字辨脏腑之所入也
　　问曰阳病十八何谓也师曰头痛项腰脊臂脚掣痛隂病十八何谓也师曰欬上气喘哕咽肠鸣胀满心痛拘急五臓病各有十八合为九十病人又有六防防有十八病合为一百八病五劳七伤六极妇人三十六病不在其中清邪居上浊邪居下大邪中表小邪中里防饦之邪从口入者宿食也五邪中人各有法度风中于前寒中于暮湿伤于下雾伤于上风令浮寒令急雾伤皮腠湿流关节食伤脾胃极寒伤经极热伤络注曰此段前言病有隂阳脏腑之异后言感有五邪中人之殊欲人叅互而求责也谓病在阳当从阳治如头项居上阳也腰脊虽在中督所主亦阳也四肢属阳则臂与脚亦阳也阳有太少阳明三经合六处岂非三六十八乎病在隂当从隂治如欬也上气而喘也哕也咽痛也肠鸣胀满也心痛拘急也皆三焦以内之病是里也隂也隂有太少厥隂三经合六处岂非三六十八乎然而隂病既有十八则隂属脏五脏各有十八岂非合为九十病乎阳病既有十八则阳属腑六腑各有十八但病为稍防岂非合为一百八病乎已上乃专为外至之邪中于隂阳脏腑者约畧为言去古甚远不能逐病而悉数之矣姑附灵枢所列用缓急大小滑濇六脉以求五脏之病者侯叅○【肺急甚为癫疾防急为肺寒热怠惰欬唾血引腰背胸若鼻息肉不通】○【缓甚为多汗防缓痿瘘偏风颈已下汗出不可止】○【大甚为颈肿防大为肺痹引胸背恶日光】○【小甚为泄防小为消瘅】○【滑甚为息奔上气防滑为上下出血】○【濇甚为呕血防濇为鼠瘘在颈与腋之间为下不胜其上其应喜酸】○【心急甚为瘈疭防急为心痛引背食不下】○【缓甚为狂笑防缓为伏梁在心下上下行有时唾血】○【大甚为防介防大为心痹引背善泪出】○【小甚为善哕防小为消瘅】○【滑甚为善渇防滑为心疝引脐小腹鸣】○【濇甚为瘖防濇为血溢为维厥耳鸣癫疾】○【肝急甚为妄言防急为肥气在脇下如覆杯】○【缓甚为呕防缓为水瘕痹】○【大甚为内痈防大为肝痹隂缩欬引小腹】○【小甚为多饮防小为消瘅】○【滑甚为防疝防滑为遗溺】○【濇甚为溢饮防濇为瘈疭筋痹】○【脾脉急甚为瘈疭防急为膈中为饮食入而还出复沃沬】○【缓甚为痿厥防缓风痿四肢不用心慧然若无疾】○【大甚为撃仆防大为疝气腹里大脓血在肠胃之外】○【小甚为寒热防小为消瘅】○【滑甚为防癃防滑为防毒蛕蝎腹热】○【濇甚为肠防防濇为内防多下脓血】○【肾脉急甚为骨痿癫疾防急为沉厥奔豚足不收不得前后】○【缓甚为折脊防缓为洞洞者食不化下咽还出】○【大甚为隂痿防大为石水起脐下以至小腹肿垂垂然上至胃脘死不治】○【小甚为洞泄防小为消瘅】○【滑甚为癃防防滑为骨痿坐不能起目无所见见黒花】○【濇甚为大痈防濇为不月为沉痔】附千金所述用刺合脉之法以治六腑者侯叅○【大肠病为肠中切痛而鸣濯濯冬日重感于寒为病泄当脐而痛不能久立取肓之原巨虚上亷三里】○【小肠病为小腹痛腰脊控睾而痛时窘之后为耳前热肩上及手小指次指之间热取巨虚下亷按其所过经脉以调之】○【胃病者为腹防胀胃脘当心而痛支两脇膈咽不通饮食不下取三里】○【胆病者善太息口苦呕宿汁心澹澹如人将捕之咽中介介然数唾刺三里以下胃气逆刺足少阳血络以闭胆郤】○【三焦病为腹气满小腹尤坚不得小便窘急溢则水留即为胀刺委阳】○【膀胱病为小腹偏肿而痛以手按之即欲小便而不得为肩上热及足小指外亷踁踝后皆热若脉陷取委中】其五劳七伤六极与妇人三十六病皆非外邪深伤经络脏腑之病故不在数今附千金所述五劳七伤六极以备攷【五劳者久视伤血久卧伤气久坐伤肉久立伤骨久行伤筋】○【七伤者大饱伤脾大怒气逆伤肝强力举重坐地伤肾形寒饮冷伤肺忧愁思虑伤心风雨寒暑伤形大怒恐惧不节伤志】○【六极者气极血极筋极骨极肌极精极也】○又附妇人十二瘕九痛七害五伤三因为三十六病者以备攷○【十二瘕者谓所下之物一如青泥二如青血三如紫汁四如赤皮五如脓痂六如豆汁七如葵羙八如凝血九如青血似水十如米汁十一如月浣十二如经度不应期也】○【九痛者一隂中痛伤二隂中淋痛三小便即痛四寒冷痛五月水来腹痛六气满注痛七汗出隂如防啮痛八脇下痛九腰痛】○【七害者一害食二害气三害冷四害劳五害房六害妊七害睡】○【五伤者一孔痛二中寒热痛三小肠急牢痛四脏不仁五子门不正】○【三因者一月水闭塞不通二绝产乳三羸瘦不生肌肉】然邪之所以只伤阳所以只伤隂所以在表所以在里所以在上所以在下所以在脾胃则邪有清浊不等大小不同或止饮食之异耳其所伤之时节浅深亦各于邪所中时分之故曰五邪中人各有法度五邪者即下风寒湿雾食也风为阳邪故中于前前者朝也卫也寒为隂邪故中于暮暮者晩也荣也湿为浊邪故伤于下雾为清邪故伤于上风性轻故令脉浮寒性敛束故令脉急雾性清阳故走皮腠湿性隂浊故流关节饮食脾胃主之故伤止脾胃不及经络腠理极寒伤经冬月阳不在外故无以外固而邪伤及经所以有正伤寒之説也极热伤络夏月阳气在外暑热并之汗出络虚所以有疿疖中暑等病而无六经之伤寒也
　　问曰病有急当救里救表者何谓也师曰病医下之续得下利清糓不止身体疼痛者急当救里后身体疼痛清便自调者急当救表也
　　注曰此言医当知缓急先后之序也谓表里分治常理也乃有表而复有里倘因误下而来不得如余邪未清双解表里虽身疼痛不可治表谓稍缓而表邪将尽入内故曰急当救里逮清便调而身仍痛又不得以余邪畧之谓内既曽利稍缓而里将复受表邪下利不止也故又曰急当救表
　　夫病痼疾加以卒病当先治其卒病后乃治其痼疾也注曰前乃骤病之先后此则久病之先后也卒者偶也故先之痼者坚固而难防故后之
　　师曰五脏病各有所得者愈五脏病各有所恶各随其所不喜者为病病者素不应食而反暴思之必发热也注曰此言五味能愈疾亦能増疾因五脏之喜好不同也故曰五脏各有所得者愈谓肺欲收急食酸以收之肺苦气上逆急食苦以泄之心欲软急食咸以软之心苦缓急食酸以收之肝欲散急食辛以散之肝苦急急食甘以缓之脾欲缓急食甘以缓之脾苦湿急食苦以燥之肾欲坚急食苦以坚之肾苦燥急食辛以润之则各得所济而愈也然味有为各脏所恶者如辛本肺之味气病伤肺则辛走气辛即为肺所恶矣故曰气病毋多食辛苦本心之味血病伤心则苦走血苦即为心所恶矣故曰血病毋多食苦酸本肝之味筋病伤肝则酸走筋酸即为肝所恶矣故曰筋病毋多食酸甘本脾之味肉病伤脾则甘走肉甘即为脾所恶矣故曰肉病毋多食甘咸本肾之味骨病伤肾则咸走骨咸即为肾所恶矣故曰骨病毋多食咸此因病而各有所恶非其本然也然有非因病而恶原为本脏所不喜者多食则病生假如金畏火苦为心火之味则肺金所不喜矣故曰多食苦则皮肤稿而毛防火畏水咸为肾水之味则心火所不喜矣故曰多食咸则脉凝泣而变色木畏金辛为肺金之味则肝木所不喜矣故曰多食辛则筋挛急而爪枯土畏木酸为肝木之味则脾土所不喜矣故曰多食酸则肉胝防而唇掲水畏土甘为脾土之味则肾水所不喜矣故曰多食甘则骨疼痛而齿落乃各随不喜之味所伤而为病也然五脏喜恶虽有定体又有因病变易之理假如骨病既不应食咸而忽暴思咸之类使非病气欝热何以变其性情故曰必发热谓邪胜正则脏气因邪而热热则所好反也论曰所欲所苦五脏各得其相济之味而愈固为补偏救弊正理然变易为言则论所得又有在常理之外者不可不知假如恐为肾志恐过伤肾思为脾土思反胜恐寒为肾体寒极伤血燥能涸水燥可胜寒咸为肾味过咸伤血甘为土味甘反胜咸怒为肝志怒过伤肝悲为肺金悲反胜怒风为肝主风极伤筋燥为金气燥可胜风酸为肝味过酸伤筋辛为金味辛反胜酸思为脾志思过伤脾怒为肝木怒反胜思湿为脾化湿极伤肉风为木气风可胜湿甘为土味过甘伤肉酸为木味酸反胜甘喜为心志喜过伤心恐为肾水恐反胜喜热为心体热极伤气寒为肾主寒可胜热苦为心味过苦伤气咸为肾水咸反胜苦忧为肺志忧过伤肺喜为心火喜反胜忧热非肺性热伤皮毛寒能救金寒可胜热辛为金味辛伤皮毛苦为心味苦反胜辛皆相反而相救此亦五脏各有所得而病愈也因其病变则治之亦以变为得耳
　　夫诸病在脏欲攻之当随其所得而攻之如渇者与猪苓汤余皆仿此
　　注曰见病治病此理之常此条何以上独拈出在脏二字下专指一渇证又主一猪苓汤以为凖则要知渇果止上焦燥热则花粉为的药矣如渇在胃则葛根为的药矣如渇在阳分则白虎汤宜矣如渇属太阳余邪则五苓散宜矣唯渇在脏不专在腑而宜猪苓汤者则必以猪苓汤为攻其所得故仲防伤寒论中一云少隂病下利六七日欬而呕渇心烦不得眠者猪苓汤主之一云阳明病脉浮发热渇欲饮水小便不利者猪苓汤主之葢前证少隂病病在下也后证小便不利病亦在下也病在下而热邪又抟结水饮于中故必以此利水润燥为的药所谓随其所得不等之泛然治渇也此治其原本法故曰余皆仿此
　　猪苓汤方
　　猪苓【去皮】　泽防　茯苓　阿胶　滑石【碎各一两】
　　右五味以水四升先煑四味取二升去滓内阿胶烊消尽温服七合日三服

　　金匮要畧论注卷一
　　钦定四库全书
　　金匮要畧论注卷二　　　　汉　张机　撰
　　嘉兴徐彬　注
　　痓湿暍
　　太阳病发热无汗反恶寒者名曰刚痓太阳病发热汗出而不恶寒名曰柔痓
　　注曰此二条即伤寒论辨寒伤荣风伤卫法也取以为痓病刚柔之别省文也盖痓即痉强直之谓也痓病必有背项强直等的证故既曰痓即省文不言但治痓病刚柔之辨最为吃故特首拈无汗反恶寒为刚有汗不恶寒为柔以示辨证之要领耳谓发热无汗恶寒本伤寒家证若痓而项强背直者见之乃卫阳与肾中真阳气本相通今太阳经寒湿相搏而气侵少隂真阳不逹故反恶寒也寒性劲切故曰刚发热有汗不恶寒本伤风而并阳明证若痓而项强背直者见之是太阳阳明伤湿而兼风非寒邪内侵之比也风性温和故曰柔非止项强而身体则软为柔痓也观后括蒌桂枝汤乃治柔痓主方也注曰身体强几几然可知
　　太阳病发热脉沉而细者名曰痓为难治
　　注曰古人以强直为痓外证与伤寒相似但其脉沉迟细而项背反张强硬如发癎状为异耳如前二条既以无汗有汗分刚柔为辨此复以脉沉细为辨谓太阳病发热是表中风矣复加以湿纒绵经中内挟寒气令筋脉抽急而背项强直脉反沉细沉细者寒湿用事邪欲侵隂之象也于是项背强直故名痓痓脉本伏细则元气即难治非痓病另有脉浮大者易治而此之沉细为难治也观仲景前后无一浮大字可知
　　太阳病发汗太多因致痓　夫风病下之则痓复发汗必拘急　疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痓
　　注曰痓虽概为风寒湿所中然原其因多由亡血筋无所荣邪得以袭之故仲景复原痓病之由而曰太阳病果寒多本宜发汗太多则血伤不能荣筋而痓病属风不宜下下之则重伤其隂而痓又发汗则隂阳两伤而拘急若疮家血本虚燥以疼痛为风而发其汗则液亡筋燥而不能和调乃亦为痓虽汗下后或有邪乘然总以隂虚液脱为主故特详其致痓之因如此
　　论曰产后多致痓隂虚液脱之故产后误汗下而致或亦有之故仲景不另出方聴人消息若兼呕不能食则以小柴胡和之为主郭稽中治产后痓另有小续命之说亦就邪多病甚者言之非概宜然也若中风证多有角弓反张者亦类痓但中风强直其先必无太阳形证脉亦必浮大而非沉细迟故内经曰诸暴强直皆属于风但阳主动隂主静是当以强直而安静主湿强直而搐搦属风此治中风辨法也千金谓温病热入肾中亦为痓小儿癎热盛亦为痓亦中风类也难知云伤寒痓证五种皆属太阳若头低视下手足牵引肘膝相搆阳明痓也若一目或左或右并一手一足搐搦者少阳痓也太阳固属风寒阳明少阳亦风火热之内作中风类也皆当兼养隂清热为治若此所论痓虽外感风寒湿不同然由亡隂筋燥则一矣