金匮要略浅注

　　此论痉家之本证。而并及于误治之变证变脉也。

　　（脉如蛇。阴之象也。君子正有履霜坚冰至之忧。乃）暴（然见其）腹胀大者。（遂转忧而为喜。冀其）为欲解。（即首篇入腑即愈之义。况胀为有形之实证。大承气汤即对病之良方矣。乃诊其）脉如故。（仍是如蛇之象。而）反（加）伏弦者（此为变而又变之）痉。

　　此一节承上节汗后变证变脉外。又变一脉证也。师不出方。余于伤寒论发汗后腹胀条。悟出浓朴生姜甘草人参半夏汤。俟其胀稍愈。再以法治之。

　　（痉家之本证。既已备言。即变证变脉。亦复明示矣。痉家之本脉何如。）夫痉（为劲急强直之病。其）脉（亦劲急强直。）按之紧如弦。（谓其自寸至尺。）直上下行。

　　（与督病之脉相似。但督浮而此沉耳。）

　　此一节补出痉病之本脉也。自病者身热足寒至此三节。合作一大节读。

　　痉（为太阳中风之）病（风为阳邪。误用烧针。则为逆。若见）有灸疮。（则风火交煽。真阴立亡。）难治。

　　此一即言痉病误灸之难治也。师不出方。伤寒论火逆诸方。亦恐其过温。余用风引汤减去桂枝干姜一半。研末煮服。往往获效。

　　太阳病（头项强痛。发热恶风。自汗。论所谓桂枝证也。）其证备。（但）身体强KTKT 然。（为风邪入于经输。内经云。邪入于输。腰脊乃强是也。然经输之病。脉应浮数。今按其）脉反沉迟。（盖沉为痉之本脉。迟为津液不足。营卫之行不利。虽痉证尚未全备。而痉脉先已见端。）此（不为伤寒而）为痉（以）栝蒌桂枝汤主之。

　　此一节为痉病之将成未成者。出其方也。然细按方法。必是中风自汗之变证。柔痉用此。刚痉用葛根汤。

　　栝蒌桂枝汤方栝蒌根（三两）桂枝（三两）芍药（三两）甘草（二两）生姜（三两）

　　大枣（十二枚）

　　上六味。以水九升。煮取三升。分温三服。微汗。汗不出。食顷啜热粥发之。

　　太阳病。（头项强痛。发热恶寒等证悉备。表实既已）无汗。而（邪气不得外达。

　　）小便反少。（邪气又不得下行。正不胜邪。其）气（遂逆）上（而）冲胸。口噤不得语。（面赤头摇项背强直。势所必至。此）欲作刚痉。（以）葛根汤主之。

　　此一节为刚痉之将成未成者。出其方也。究为太阳之治法。非痉证之正治法。

　　葛根汤方葛根（四两）麻黄（三两去节）桂枝（二两）甘草（二两炙）芍药（二两）生姜（三两）大枣（十二枚）

　　上七味。以水一斗。先煮麻黄葛根减二升。去沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。

　　痉（之）为病。（至于入里。而）胸满（气闭而）口噤。卧不着席。（反张甚也。

　　筋为热灼。下为）脚挛急。（上）必（牙关紧而）齿。（此或为少阴火亢。或为阳明燥化。救焚在此顷刻。起死即在此须臾。）可与大承气汤。（以急下之。为下其热以救阴。非下其便以宽胀。）

　　此一节为痉之既成。出一救治之正方。大旨在泻阳明之燥气。而救其津液。清少阴之热气。而复其元阴。大有起死回生之神妙。或问凡曰可与。则犹有相酌之意。岂因大承气之过峻而云然乎。而不知此证。舍大承气并无他法。犹恐服大承气之后。重证犹未尽除。还当审其缓急。而商其再服与否。此际全凭医家之定识定力也。或一下之后。病势已减。审系阳明。以白虎加人参汤滋阳明之燥。审系少阴。以黄连阿胶汤救少阴之阴。

　　二汤可以频服。服后又以竹叶石膏汤收功。抑或以三汤用于大承气之前。全要心灵手敏。此仲师可与二字言外之意也。男（元犀）禀按、竹叶石膏汤去粳米之逗留热气。并以竹沥半杯易竹叶。可从古法而变通之。

　　大承气汤方大黄（四两酒冼）浓朴（半斤去皮）枳实（五枚炙）芒硝（三合）

　　上四味。以水一斗。先煮枳朴取五升。去滓。内大黄。煮二升。去滓。内芒硝。更上火微一两沸。分温再服。得下余勿服。

　　（湿者六淫之一也。亦如中风伤寒自太阳始。但风寒之太阳病。病在肌表。湿之）太阳病。

　　（病在关节。关者机关之室。真气之所过也。节者骨节之交。神气之所游行出入者也。

　　今病湿。则神真之气。为湿邪所伤。故）关节疼痛而烦。（湿为阴邪。故）脉沉而细者。（湿不在外而在内。）此名中湿。亦名湿痹。（痹之为言闭也。）湿痹之候。（闭气不化。则）小便不利。（闭湿于内。则）大便反快。（治者）但当利其小便。（则湿从小便而去矣。）

　　此言湿流关节之病也。然湿者六气之一也。但一气中犹有分别。雾露之气。为湿中之清。伤人皆中于上。雨水之湿。为湿中之浊。伤人皆中于下。亦称太阳者。病由营卫而入。营卫皆属太阳也。此条论地气之湿。乃湿之浊者。故曰但当利其小便。若雾露之邪。当以微似汗解之。

　　湿家之为病。（湿盛于外者。阳必郁于内。湿盛于外。则）一身尽疼。（阳郁于内。

　　则）发热。（湿热郁于肌肉之间。则）身色如（烟之）熏黄（而带黑）也。

　　上节言湿邪痹于内。而不能化热。此节言湿邪郁于内而发于外。化热而为黄也。

　　湿家。（病在太阳。太阳之脉。上额交巅。夹脊背而行于两旁。雾露之湿。清邪中上。着太阳。阳气聚而不行。故）其人（他处无汗。）但头汗出。（湿邪滞碍。而其经输不利。故）背强。（湿为阴邪。阴气盛于表。故）欲得被覆（而喜）向火。（病尚在表。）若下之（太）早。则（寒湿之邪陷于胃。而为）哕。（胃病则上下二焦亦病。

　　上焦之气不降。则气道壅塞。而）或胸满。（下焦之气不升。则气化不行。而）小便不利。舌上如苔者。（乃湿滑而白。似苔而非苔也。总由寒湿之邪。陷于胸膈。命门之阳。

　　郁在下焦。）以丹田有热。胸上有寒。（八个字为不易勘语。丹田有热。故）渴欲得饮。

　　（胸上有寒。故欲饮）而不能饮。则（其）口燥（似喜水而又恶水。其懊不可明言之意。则为）

　　烦也。

　　此言清邪中上。病在上而误下之。其变证有如此之多也。

　　（湿家误下。变证既如此之多。若不明言其死证。恐医者犹执迷不悟也。）湿家（误）下之。（头汗已后而）额上汗出。（以阳明之脉交额中。此阳明之气脱绝。而真液上泄也。且见）微喘。（以太阳之气。与肺相合。而主皮毛。此太阳之气绝。而真气上脱也。且见）小便利者。（以少阳三焦。司决渎而出水道。此少阳之气绝。而阴津下注也。三阳气绝。上下离脱。故）死。若下利不止者。（中土败而地气陷。不必三阳气绝。而）亦（主）死。

　　此承上若下之三字。而备言误下之死证。而为医者大加警觉也。

　　（湿又别其为风湿者。不可不知。风为阳。湿为阴。内有湿而外感于风。则为）风湿（不和而两）相搏。（以致）一身尽疼痛。（若阴阳和。则雨露降。）法当（微似）

　　汗（自）出而解。（然阳之汗。以天之雨名之。）值天阴雨不止。医（者不知所以然之理。竟）云此可发（其）汗。汗之病（犹）不愈者。何也。盖（汗者。所以利阴阳也。若）发其汗。汗大出者。（风为阳邪。）但风气（从大汗而）去。（大汗而阳衰。阳衰则阴转盛。而阴）

　　湿（之邪）气（仍）在。是故不愈也。若治风湿者。发其汗。但微微似欲汗出者。（则阴阳两不相负。而）风湿俱去也。

　　此于湿证中别出风湿之病。明其治法。而不遽出其方者。即引而不发之妙也。盖宇是答辞。周秦多用此笔法。

　　（湿又别其为寒湿者。亦不可不知。雾露之湿为清邪。自上受之。）湿家病。身（虽）疼（而无一身皆疼。不过疼在身之上半。而）发热。（止见）面黄（而身色不似熏黄。肺司气而主皮毛。湿袭于皮毛。故气不顺）而喘。（阴证无头痛。湿未入阴。故）头痛（湿袭皮毛。

　　内壅肺气。故）鼻塞（湿气弥沦。摄乱心主）而（发）烦。（湿邪止在上焦。未尝犯里。故）其脉大。（不犯胃气。）自能饮食。

　　（能饮食则）腹中（尚）和（而）无病。（其）病在头中寒湿。故鼻塞。（病浅不必深求。止）内（辛香之）药（于）鼻中。（宣泄头中之寒湿。）则愈。

　　此于湿证中。又别出寒湿之病。寒湿不止雾露之清邪。而举一邪伤高表者。以为隅。

　　则邪伤通身者。包在言外。举一外法通其空窍者以为隅。则内服调其经络脏腑者。包在言外。下节诸方。按脉证而求其丝丝入扣。则得矣。

　　（前言中湿。但当利其小便者。以湿之在内言之也。若）湿家（之表证。其）身烦疼。（而不发黄。可知未郁于内而为热也。且无小便不利。可知未入于里而为痹也。表则宜汗。而不宜大汗。斟酌其适）可（者。当）与麻黄加术汤。发其（微似）汗为宜。

　　慎不可以火攻之。（致火气逼汗过多而变证也。况又有湿与热合致衄增黄之虑乎。）

　　此为湿之属表无汗者。出一至当不易之方也。喻氏谓麻黄得术。虽发汗而不至多汗。

　　术得麻黄。行里湿而并可行表湿。止此一味加入。所谓方外之神方。法中之良法也。

　　麻黄加术汤方麻黄（三两去节）桂枝（二两）甘草（一两炙）白术（四两）杏仁（七十个去皮尖）

　　上五味。以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取二升半。去滓。温服八合。覆取微汗。

　　（风湿之证。前既详言。犹未言其致此风湿之因也。）病者（风湿相搏。）一身尽疼。（其）发热。（每在于申酉戌之）日晡所剧者。（以阳明旺于申酉戌。当其旺时。邪正相搏。则增也。）此名风湿。（然所以致）此（风湿之）病（乃）伤于汗出当风。（汗随风复入皮腠。而为风湿也。）或久伤取冷（亦）所（以）致（此风湿）也。（致风湿者以此。而所以致寒湿。亦可类推矣。）可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

　　此又为风湿无汗者而出其方也。寒湿亦可用之。上节麻黄加术汤为大剂。此方为小剂。亦随其证之微甚而择用之。亦随其证之上下。而取亲上亲下之理也。

　　麻黄杏仁薏苡甘草汤方麻黄（半两）杏仁（十个去皮尖）薏苡（半两）甘草（一两炙）

　　上锉麻豆大。每服四钱匕。水一盏半煎八分。去滓温服。有微汗。避风。

　　风湿（之病）。脉浮。（为风。）身重。（为湿。若见此脉此证。汗不出而恶风者。

　　为实邪。大剂有麻黄加术汤。小剂有麻黄杏仁薏苡甘草汤可用。若）汗出恶风者。（为虚邪。以）防己黄汤主之。

　　此为风湿证汗自出者出其方也。合上二方。即伤寒论麻黄汤大青龙汤桂枝汤之意乎。

　　钱天来云、病因汗出当风。夫汗出则腠理开。当风则风乘腠理矣。风邪既入。汗不得出。以离经之汗液。既不得外出皮毛。又不能内返经络。留于肌腠而为湿。此即人身汗液之湿也。其或暑汗当出之时。伤于纳凉太过。使欲出之汗不得外泄。留着肌腠而致病。

　　与汗出当风无异也。按金匮以痉湿三证合篇。痉证兼湿。证亦兼湿。湿证最重。

　　必须如此活看方得。

　　防己黄汤方防己（一两）甘草（半两炙）白术（七钱半）黄（一两一分）

　　上锉麻豆大。每抄五钱匕。生姜四片。大枣一枚。水盏半煎八分。去滓温服。喘者。

　　加麻黄半两。胃中不和者。加芍药三分。气上冲者。加桂枝三分。下有陈寒者。加细辛三分。服后当如虫行皮中。从腰下如冰。后坐被上。又以一被绕腰以下。温令微汗瘥。

　　伤寒（至于）八九日。（九日值少阳主气之期。宜从少阳之枢而外出矣。乃不解。

　　而复感）风湿（合而）相搏。（寒邪拘束。故）身体疼（风邪煽火。故心）烦。（湿邪沉着。故）不能自转侧。（邪未入里。故）不呕不渴。脉浮虚而涩者。（浮虚则为风。涩则为湿也。此风多于湿之证。以）桂枝附子汤主之。若（脾受湿伤。不能为胃行其津液。则）大便坚。

　　（大便愈坚。则）小便（愈觉其）自利者。（脾受伤。而津液不能还入胃中故也。即于前方）去桂（枝）加白术汤主之。（湿若去。则风无所恋而自解矣。）

　　此又于伤寒不愈。合风湿为病而出二方也。上方治风多于湿。下方治湿多于风。

　　桂枝附子汤方桂枝（四两）附子（三枚炮去皮破八片）生姜（三两切）甘草（二两炙）

　　大枣（十二枚擘）

　　上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分温三服。

　　白术附子汤方白术（四两）附子（三枚炮去皮）甘草（二两炙）生姜（三两）大枣（十二枚）

　　上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分温三服。一服觉身痹。半日许再服。三服都尽。其人如冒状。勿怪。即是术附并走皮中。逐水气。未得除故耳。（凡方中有如虫行状。如醉状。如冒状者。皆药势将行使然也。）

　　（伤寒合风湿而病。上既详言之矣。若其病较剧者。用药亦须较缓。今）风湿相搏。

　　（业已深入。其）骨节疼烦掣痛。不得屈伸。近之则痛剧。（此风寒湿三气之邪。阻遏正气。不令宣通之象也。）汗出短气。小便不利。恶风不欲去衣。或身微肿者。（荣气卫气三焦之气俱病。总由于坎中元阳之气失职也。务使阳回气暖。而经脉柔和。阴气得煦。而水泉流动矣。以）甘草附子汤主之。