金匮翼

　　四斤丸
　　治风寒湿毒，与气血相搏，筋骨缓弱，四肢酸疼痒痹。
　　宣木瓜（去穣，切，焙）天麻牛膝（焙）苁蓉（洗切，焙）上四味各一斤，用好酒浸，春秋五日，夏三日，冬十日，取出焙干为末。外用熟附子、虎骨酥炙各二两为末，用浸药酒调曲糊丸桐子大，每服三四十丸，食前温酒或豆淋酒下。
　　一方：加当归三两，乳香、没药、五灵脂各半两，麝香一钱，名大四斤丸。
　　
　　新定
　　人参（一两半）黄（一两半）白术何首乌肉苁蓉菟丝子牛膝（各四（三两）川萆（三两）骨碎补（三两）狗脊（三两）川附子（三两）川乌羌活防风地龙全蝎（各一两）上为末，酒糊丸，梧子大，每服五十丸，温酒下。
　　
　　卷一　中风统论
　　风瘙痒
　　风瘙痒者，表虚卫气不足，风邪乘之，血脉留滞，中外鼓作，变而生热，热即瘙痒。久不瘥，淫邪散溢，搔之则成疮也。
　　
　　防风汤淋洗方
　　防风苦参益母草（各三两）白蒺藜（五两炒）荆芥穗蔓荆实枳壳（各每用三两，方一斗，煎至八升，乘热淋洗患处。
　　
　　松叶酒方
　　松叶一斤，酒一斗，煮三升，日夜服，出汗。
　　
　　胡麻散
　　治脾肺风毒，攻注皮肤，瘙痒，手足生疮，及遍身，发赤黑靥子胡麻（炒令香熟）枳壳（各二两）防风蔓荆实威灵仙苦参川芎荆芥穗何首乌（米泔浸透，去黑皮，炒干）甘草（炙，各一两）薄荷（半两）上为散，每服二钱，温酒下。或炼蜜丸梧子大，每服三十丸。
　　
　　洗方
　　（思永堂松年大伯常用此方治遍身作痒，以之浴身。后先父用之无不效紫背浮萍（半碗）草（一握）蛇床子（五钱）苍耳子（一两）防风（五两）煎汤熏洗数次，无不愈者。
　　
　　卷一
　　诸湿统论
　　温气不一，有天之湿，雾露雨是也。天本乎气，故先中表之营卫。有地之湿，水泥是也本乎形，故先伤皮肉筋骨血脉。有饮食之湿，酒水乳酪之类是也，伤于脾胃。有汗液之湿，汗液亦湿也，止感于外。有人气之湿，太阴湿土之所化也，乃动于中。天之湿，汗之。地之湿，渗之。饮食之湿，在上吐之，在中夺之，在下者引而竭之。汗液之湿，亦以汗取之。人气之湿，属太阴所化，在气交之分。土兼四气，寒热温凉，升降浮沉，备在其中，当分上下中外而治，以兼化四气，淫佚上下中外，无处不到也。大率在上则病头重胸满呕吐；在外则身重肿胀；在下则足胫跗肿；在中则腹胀中满痞塞。其所用药，亦兼寒热湿凉以为佐使而治之。
　　湿之为病，有自外入者，有自内生者，必审其方土之病本。东南地下，多阴雨地湿，凡从外入，多自下起，是以重腿香港脚者多，治当汗散，久者宜疏通渗泄。西北地高，人食生冷湿面，或饮酒后寒气怫郁，湿不能越，或腹皮胀疼，甚则中满水蛊，或周身浮肿如泥，按起，此皆自内而生者也。审其元气多少，而通利其二便，责其根在内者也。然方土内外，亦互相有之，但多少不同，须对症施治，不可执一也。中湿与风寒气合者为痹，其寒多者为痛，为浮肿，非术、附、桂不能去也。其风多者，为烦剧，为流走，非麻黄、薏苡、乌头不能散也。其湿多者，为坚满，为气闭，非甘遂、葶苈、枳、术不能泄也。
　　
　　卷一　诸湿统论
　　散湿之剂
　　
　　麻黄加术汤
　　《金匮》云：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤。发其汗为宜，慎不可麻黄（三两，去节）桂枝（二两，去皮）甘草（一两，炙）白术（四两）杏仁（七水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药煮取二升半，去滓温服八合，覆取微汗。
　　按：此治寒湿在表之剂也。寒固当汗，而湿在表者，亦非汗不解，故以麻黄散寒，以白术除湿。取微汗者，汗大出，则湿反不去也。
　　
　　麻黄杏仁薏苡甘草汤
　　治风湿一身尽疼，发热日晡所剧。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。（方详《金匮》，兹不赘。）
　　羌活胜湿汤
　　（东垣）治湿气在表，脉浮，身重不能转侧，自汗，或额上多汗，此羌活独活（各一钱）川芎本防风炙草（各五分）蔓荆子（三分）如腰痛中冷沉沉然者，有寒湿也。加酒洗汉防己、附子各五分。
　　按：此治风湿在腠理及关节之剂。吴鹤皋云：无窍不入，惟风药为能，故凡关节之疾病，非羌活、独活等不能致也。
　　
　　卷一　诸湿统论
　　渗利之剂
　　
　　五苓散
　　通治诸湿肿满，呕逆泄泻，痰饮湿疟，身痛身重。
　　猪苓茯苓白术泽泻桂上为末，每服三钱，服后多饮热水，汗出愈。
　　
　　肾着汤
　　（《三因》）治伤湿身重，腰冷，如坐水中。
　　干姜（炮）茯苓（各四两）甘草（炙）白术（生用，各二两）上每服四钱，水一盏，煎七分，空心温服。
　　以上温利之剂，湿兼寒者宜之。
　　
　　清热渗湿汤
　　黄柏（盐水炒，二钱）黄连茯苓泽泻（各一钱）苍术白术（各一钱半）上七味，水二蛊，煎至八分服。
　　此清渗之剂，湿而热者宜之。
　　
　　卷一　诸湿统论
　　下湿之剂
　　
　　舟车神佑丸
　　治水肿水胀，形气俱实者。
　　甘遂芫花大戟（各一两，并醋炒）大黄（二两，酒浸）青皮陈皮木香槟榔（各半两）黑牵牛（头末，四两）轻粉（一钱）取虫加芜荑（半两）上为末，水丸，空心服。（治法服法详载《准绳•痰饮门》。）
　　青木香丸
　　（方见疝症。）
　　卷一　诸湿统论
　　上下分消之剂
　　
　　除湿汤
　　（《百一》）治伤湿，发热恶寒，身重自汗，骨节疼痛，小便闭，大便溏，腰脚痹冷。皆因坐卧卑湿，或冒雨露，或着湿衣所致。
　　生白术藿香叶橘红白茯苓（各一两）炙甘草（七钱）半夏曲（炒）浓朴（姜刺）苍术（米泔浸，炒，各二两）上咀，每服四钱，姜七片，枣一枚，水煎食前温服。
　　
　　升阳除湿汤
　　治伤湿，肿泻，肠鸣腹痛。
　　升麻柴胡羌活防风半夏益智仁神曲泽泻（各五分）麦面陈皮猪苓甘草（各三分）苍术（一钱）上作一服，生姜三片，枣二枚，水煎去滓，空心服。
　　东垣云：虽有治湿必利小便之说，若湿从外来而入里，用渗利之剂以除之，是降之又降竭其阳，而复益其阴也。故用升阳风药即瘥。大法云：湿淫所胜，必助风以平之也。愚谓湿病用风药者，是助升浮之气，以行沉滞之湿，非以风胜之之谓也。又湿在上在表者，多挟风气，非汗不能去也，荆、防、羌、麻，祛风之品，岂能行湿之事哉。
　　
　　卷一
　　瘟疫大法
　　瘟疫之病，近代诸家，多与温病同论，以其声称之同，与病形之似也。然而瘟疫者，天地之得理，则未必致死，亦必不传染多人，故其方法，宜应别论。且也岁运有太过不及之殊，天时有恒雨恒之异。是以疫疠之行，亦有表里寒温热湿之分，其可以一概论哉。约而言之，计有三门。若其表里俱病，而盛于表者，则用东垣普济消毒之法。若其病不在表，又不在里，而独行中道者，则用吴又可达原饮之法。若其表热既盛，里证复急，治表治里，救疗不及者，则用陶尚文三黄石膏汤之法。此瘟疫入手法门也。亦有邪气独盛于表，而里无热症者，则活人败毒散之治也。亦有寒湿独行，而病在肌皮胸膈者，则东坡圣散子之证也。合前三法，共为五法。以余所见，则未有不兼里者；而有寒湿而无蓄热，亦十中未得其一二也。然而，法不可不备，惟用之者得其当耳。因并录五方于下，以见瘟疫之端如此，其病稍久，或六七日，或十余日，热深不解者，则同伤寒、温热治之。
　　
　　普济消毒饮子
　　（东垣）黄芩（酒制，炒）黄连（酒炒，各五分）人参（三钱）陈皮元参（各二钱）甘连翘板蓝根马勃牛蒡子（各一钱）僵蚕升麻（各一钱）柴胡（五分）泰和二年四月，民多疫疠。初觉憎寒壮热体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，口燥舌干，俗云大头伤寒。诸药杂治终莫愈，渐至危笃。东垣曰：身半以上，天之气也，邪热客于心肺之间，上攻头目而为肿耳。须用芩、连等药，共为细末，半用汤调，时时稍热服之；半用蜜丸噙化，服尽良愈，活者甚众。如大便硬，加酒蒸大黄一钱或二钱以利之；肿势甚者，以砭针刺之，或加防风、川芎、薄荷、当归各五钱，水煎，时时服之。
　　
　　达原饮
　　槟榔（二钱）草果（五分）浓朴（一钱）芍药（一钱）甘草（五分）黄芩（一钱）上七味，以水二蛊，煎八分服。
　　吴又可曰：疫疠之邪，由口鼻而入，舍于伏脊之内，去表不远，附胃亦近，乃表里之分即《内经》疟论所谓横连膜原是也。感之浅者，或俟有触而发；感之深者，中而即病。其始阳格于内，营卫营运之机，阻遏于表，遂觉凛凛恶寒，甚则四肢厥逆，至阳气困郁而通，厥回而中外皆热，昏昧不爽，壮热自汗。此时邪伏膜原，纵使有汗，热不得解。必俟伏邪已溃，表气潜行于内，精气自内达表，表里相通，振栗大汗，邪方外出，此名战汗，脉静身凉而愈也。若伏邪未尽，必复发热，其热有久有浅，因所感之轻重，与元气之盛衰也。要皆始先恶寒，即而发热，至于发出，方显变症。其症或从外解，或从内陷，外解则易，内陷则险。
　　更有先后表里不同，有先表后里者；有先里后表者；有但表而不复里者；有但里而不复表者；有表而里再表者，有里而表再里者；有表里分传者；有表多于里者；有里多于表者，此为九传。从外解者，或发斑，或战汗、自汗。从内陷者，胸膈痞闷，心下胀满，腹痛，燥便闭，热结旁流，协热下利，或呕吐恶心，谵语舌黄，及黑苔芒刺等症，因症用治。脉不浮不沉而数，昼夜皆热，日晡益甚，头疼身痛，不可用辛热药汗之，又不可下，宜用达原饮以透膜原之邪为当也。若见各经，加入引各经药，不可执滞。感之轻者，舌苔亦薄，脉亦不甚数，如此者，必从汗解。如不能得汗，邪气盘错于膜原，表里不相通达，未可强汗，衣被逼汗，汤火劫汗也。感之重者，舌上苔如粉腻，药后反从内陷，舌根先黄，渐至中央，此邪渐入胃也，前方加大黄下之。若脉长洪而数，汗多大渴，此邪气适离膜原，欲表未表，白虎证也。如舌上纯黄色，兼见里症，此邪已入胃，乃承气汤证也。有两三日即离膜原者，有半月十日不传者，有初得之四五日，厌厌聂聂至五六日，陡然势张者。凡元气胜者，毒易传化。元气薄者，邪不易化，即不易传，不传则邪不去，淹留日久，愈沉愈伏，时师误认怯症，因进参，愈壅愈固，不死不休矣。
　　
　　三黄石膏汤
　　治瘟疫大热无汗，发狂不识人。
　　石膏（三钱）黄芩黄连黄柏（各一钱五分）豆豉（半合）麻黄（一钱）栀上作一服，水二盏，煎至一盏三分，连进三五剂而愈。
　　按：疫邪充斥内外，为头痛身热，为烦渴闷乱，发狂不识人，欲表之则里已急，欲里之则表不退。此方清里解外，合为一方，譬之大军压境，孤城四面受围，虽欲不溃，不可得矣。或《千金》雪煎，或《古今录验》麦奴丸并佳。稍轻者，大青消毒汤。
　　
　　又时病表里大热欲死方
　　大黄寒水石芒硝石膏升麻麻黄葛根紫葛（各等分）上为末，方寸匕，水服，日二。
　　
　　圣散子
　　（东坡）治一切山岚瘴气、时行瘟疫、伤寒风湿等疾，有非常之功。如李待诏所不可胜记。苏东坡勒石以广其传，圣散子之功益着。徽州郑尚书在金陵，用此治伤寒，活人甚众。故知其大能散寒湿，驱除瘴疟，实有超凡之效也。
　　苍术（制）防风浓朴（姜制）猪苓泽泻（煨各二两）白芷川芎赤芍藿香柴胡（各半两）麻黄升麻羌活独活枳壳细辛吴茱萸（泡）本茯苓（各七钱）石菖蒲草豆蔻良姜炙甘草（各二两上为粗末，每服三钱，水二蛊，枣一枚，煎八分，稍热服。
　　
　　活人败毒散
　　羌活独活前胡柴胡枳壳白茯苓桔梗人参（各一两）川芎（上为细末，每服二钱，水二盏，入生姜二片，煎至七分温服，或沸汤点亦得。
　　
　　卷二
　　痰饮统论
　　人之有形，藉水饮以滋养。水之所化，凭气脉以宣流。盖三焦者，水谷之道路，气脉之始也。若三焦调适，气脉平均，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身。设三焦气涩，脉道不通，则水饮停滞，不得宣行。因之聚成痰饮，为病多端。古方论痰有四：痰饮、悬饮、溢饮、支饮是也。详见《金匮要略》。然又有留饮、癖饮、流饮、伏饮之异。其聚而不散者曰留饮；僻处胁下者曰癖饮；流移不定者曰流饮：沉伏于内者曰伏饮。又因酒而成癖者曰酒癖。因寒多所致者曰冷痰。因热邪所伤者曰热痰。病虽多端，悉由三焦不调，气道否涩而生病焉。是以气行即水行，气滞即水滞，故知饮之为病，在人最多。善治者，以宣通其气脉为先，则饮无所凝滞。所以治痰饮者，当以温药和之。盖人之气血，得温则宣流也。及结而成坚癖，则兼以消痰破饮之剂攻之。
　　痰之源不一，有因热而生者；有因气而生者；有因风而生者；有因惊而生者；有因积饮而生者；有多食而生者；有因暑而生者；有伤冷物而成者；有因脾虚而成者。其为病也，惊痰则成心痛癫疾。热痰则成烦躁懊、头风烂眼。风痰则成瘫痪，大风眩晕，暗风闷乱。饮痰成胁痛、四肢不举，每日呕吐。食痰成疟痢，口臭痞气。暑痰头昏眩晕，黄胆头疼。冷痰骨痹，四肢不举，气刺痛。酒痰饮酒不消，但得酒次日又吐。脾虚生痰，食不美，反胃呕吐。气痰生于脾胃，宜实脾燥湿。又随气而升，宜顺气为先，分导次之。又气升属火，顺气在于降火。热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之，在上者吐之，在中者下之。又中气虚者，宜固中气以运痰，若攻之太过，则胃气虚而痰愈盛矣。（节斋）