金匮玉函要略述义

　　按据千金风眩门。此系徐嗣伯方。

　　寸口脉沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。

　　按此条不言痛者。盖省文也。如水伤心。注家就心主汗为解。然汗出入水中。恐不遽伤及心。且历节是筋骨间病。固不干心脏。仍疑心字有讹。或曰。心主血脉。伤心。犹言伤血脉。亦属臆说。

　　又按历节黄汗之辨。尤氏为确。徐氏曰。黄汗重在肿。历节重在痛。亦是。（徐更有详说。欠核。）今更审之。

　　曰黄汗出。曰肢节疼痛。曰发热。皆是二病所俱有。然历节之黄汗。特在痛处。（曰历节黄汗出。是）黄汗之汗。

　　洽于周身。（曰汗沾衣。色正黄如柏汁。是。）历节之肿多止下部。（曰脚肿如脱。曰独足肿大。是）黄汗之肿。及于遍体。（曰四肢头面肿。曰身肿。是）历节之痛。转历诸节。（其名可征。）黄汗之痛。必不转历。（曰骨节疼痛。

　　曰腰髋弛痛。曰身疼重。是。）且其胸中窒如痛。久不愈必致痈肿等证。实黄汗之所独。而历节则无此瘀郁之态也。

　　但近时未见黄汗病。亦未见历节有黄汗出者。姑就文义而论之已。

　　诸肢节疼痛。身体HT 羸。（脉经。作魁瘰。类聚。同。辑义。魁。讹。赵原刻。作魁。）

　　按HT 羸。恐以魁瘰为是。尔雅遒。木魁。注。谓树木丛生。根枝节目。盘结磊。释文。。郭。卢罪反。邢曰。魁。读若磊。据此。魁瘰。加尔雅之魁。谓疼痛之处。盘结磊也。正与病证相协。磊。亦作。（见玉篇。）其义可见耳。（窃疑尔雅魁。或魁瘰讹。然前人未言及。附记俟识者。）又玉篇肿儿。是魁瘰之从肉者。益足以征前说。盖次条亦有身体羸瘦。而魁瘰字。所不习见。故后人改作羸。而其本义晦矣。

　　又按肢节疼痛身体魁瘰。脚肿如脱。三证叠言者。亦犹麻黄汤。身疼腰痛骨节疼痛之例。且此云脚肿如脱。次条云独足肿大者。言寒湿下注。下部特浮。其久不愈者。往往变为鹤膝风。亦湿滞所致耳。又短气。与甘草附子汤证短气同机。

　　本草玉石部。陈藏器余云。白师子。主白虎病。向东人呼为历骨风。（政和本。作江东人呼为历节风。）

　　桂枝芍药知母汤方按赵氏曰。分两多而水少。恐分其服。而非一剂也。三因方云。每服四钱。此说有理。盖此方九味。都三十一两。当今秤十二钱五分八厘八毫。水七升。当今量七合七勺。则当从防风汤改正为顺。

　　乌头汤方（原本。屈节。作屈伸。当改。）

　　按此方。比之桂芍知母汤。其力更烈。治历节初起急剧证。功效不可言。黄亦以驱湿。说见于前。

　　矾石汤按此方。用之香港脚。如痿软引日者。或见奏功。冲心之证。岂其所宜。活人书。称香港脚用汤淋洗者。医之大禁。

　　而景岳全书。详论禁不禁之别。当参。

　　附方古今录验续命汤（辑义。外台风痱门。载西州续命汤云云。今更考外台。此西州二字宜删去。不识人。当作不知人。）

　　按此方。即大青龙汤变方。而尤氏所谓攻补兼施者已。中风邪气本轻。但以血气衰弱殊甚。故招其侮。大抵表候为内证所掩。往往使人难于辨认。盖续命汤。发表补虚。对待为方。实为中风正治之剂。而推其立方之旨。则亦足以明中风所因之理。学人岂可不深味乎。如晋唐诸家所增损。其方颇伙。兹不繁载。

　　千金三黄汤（千金。此方中分字。皆作铢两。盖是古式。且六升。作五升。三服。作二服。腹。作胀。枳实一枚。作六铢。悸上。有心字。附子上。有八角字。）

　　近效方术附汤（类聚。作术附子汤。）

　　按前有头风摩散。后人仍附此方。本不干中风也。

　　崔氏八味丸按前有矾石汤等。故后人附以此方。盖此方证。即病邪淹留。痹着少腹者。故从缓治。更有少腹不仁。属冲心之渐者。实非此方所对也。

　　千金方越婢加术汤（生姜二两。当从诸本作三两。）

　　按此亦以治脚弱。而附之也。

　　卷上

　　血痹虚劳病脉证并治第六

　　论一首脉证九条（当作十条。）方九首（当作十首）

　　按医门法律曰。虚劳之证。金匮叙于血痹之下。可见劳则必劳其精血也。魏氏以为血痹当编次于中风之后。后人误叙。与虚劳同篇。喻氏强牵入虚劳中。可谓刻舟求剑。二说未知何是。程氏稍与喻同意。

　　问曰。血痹病。从何得之。（圣惠方。盛重。作充盛。千金。。作涩。在上。更有涩字。徐曰小字上。该有微尺中三字。此说难从。）

　　按历节血痹。金鉴所辨不允。历节有风血相搏。即疼痛如掣文。则可知亦伤及血。血痹有针引阳气文。则可知阳气亦闭矣。又徐沈程周。并肌肤盛为句。重字接下读。魏鉴重字连上句。当考。稻叶元熙曰。重因。赵本作重困。

　　似是。贾谊新书。民临事而重困。则难为上矣。仓公传。为重困于俞。忿发为疽。此皆言累困也。

　　血痹阴阳俱微。

　　按伤寒论所谓脉之阴阳。皆以部位而言。然此条则自有寸口关上尺中文。故金鉴以浮沉解之。亦犹六难阴盛阳虚阳盛阴虚之意。伤寒论多称脉阴阳。（桂枝汤条。不揭脉字。）而此无脉字。故沈氏以阴阳营卫俱微释之。盖此条阴阳。义可两通。故辑义并二说而存之。徐曰。阴阳。寸口人迎也。尤曰。阴阳俱微。该人迎趺阳太溪为言。

　　并误。又圣济。尺中上。补或字。三因方曰。脉当阴阳俱微。尺中少紧。身体如风痹状。

　　黄桂枝五物汤方〔朱〕如桂枝汤。本为太阳中风和营卫之要药。兹特去甘草之和缓。而君以黄之峻补者。统率桂芍姜枣。由中达外。俾无形之卫气。迅疾来复。有形之营血。渐次鼓荡。则痹可开。而风亦无容留之处矣。

　　按此说稍是。然黄取之托阳逐邪。不取峻补矣。

　　夫男子平人。脉大为劳。

　　医学纲目曰。胗脉浮而大。或大而弦。皆为虚劳者。盖阳盛阴虚之症也。暮多见之。

　　男子面色薄者。（重。赵。作里。诸本同。宜从。鉴曰。脉浮者。里虚也。当是衍文。误矣。）

　　按沈曰。色乃神之旗。营卫之标。若面色薄者。是白而娇嫩无神。乃气虚不统营血于面也。此说与魏氏异趣。

　　男子脉虚沉弦。

　　〔周〕此为劳伤元气。所以至此。然则仲景即不言治法。自当调以甘药培中土。以益元阳。不待言矣。若舍黄建中。又何以为法耶。

　　按无寒热。又见短气。吐血。瘀血。及妊娠中。俱言无外邪。金鉴恐凿。瞑。眩。通用。后条云。目眩。然则目瞑。即目眩也。男子字。又出消渴。及黄胆中。宜参。

　　医学纲目曰。诊脉虚微细弦。为虚劳者。盖阴阳俱虚之症也。晨多见之。

　　劳之为病。其脉浮大。

　　〔鉴〕手足烦。即今之虚劳五心烦热。阴虚不能藏阳也。阴寒精自出。即今之虚劳遗精。阴虚不能固守也。酸削不能行。即今之虚劳膝酸削瘦。骨痿不能起于床也。

　　按兰室秘藏。举此条曰。以黄建中汤治之。此亦温之之意也。

　　夫失精家。少腹弦急。

　　按据巢源。脉极虚芤迟以下。当为一截看。

　　脉得诸芤动微紧。

　　先兄曰。芤与微反。动与紧反。盖芤动与微紧。自是二脉。则上文脉大为劳。极虚亦为劳之意。故下一诸字也。

　　按魏氏以为此上有假热。而下有真寒者。其说颇辨。然熟绎经文。似不必上热者。

　　天雄散方按此方白术殊多。故徐氏以为中焦阳虚之治。（沈氏同）然天雄实为补下之品。则其说恐未核。要之配合之理。

　　殆为难晰已。又朱氏曰。然使真阴亏损。亡血失精。二方皆非其任矣。须用八味肾气丸法。斯言殆然。

　　男子平人。脉虚弱细微者。

　　〔周〕至盗汗。则阳衰因卫虚。而所虚之卫行于阴。当目瞑之时。无气以庇之。故腠开而汗。若一觉。则行阳之气。复散于表。而汗止矣。故曰盗汗也。夫至盗汗。而其虚可胜道哉。

　　人年五六十。其病脉大者。

　　〔魏〕男子平人失精亡血之虚劳。年少而体方柔脆。故易至夭折。年五六十感邪成痹之虚劳。年老而体已坚硬。

　　故可以终其天年。是虚劳而成痹。终是经络病。虚劳而成失精亡血。则为脏腑病矣。经络病可以引年。脏腑病难于延岁也。此仲景引虚劳之类。以明虚劳也。

　　按沈氏曰。虚阳上浮则脉大。营卫不充于躯壳相循背之经隧。曰痹侠背行。朱氏曰。大为虚阳外鼓之大。而非真气内实之大也。三阳皆虚。痹而不用。并与尤魏异义。

　　又按马刀。陶隐居曰。李云。生江汉中。长六七寸。禹锡等谨按蜀本图经云。生江湖中。细长小蚌也。长三四寸。阔五六分。侠缨。太素。作侠婴。杨上善注曰。颈前曰婴也。外台引。婴。作缨。考段氏注说文。缨。冠系也。

　　。颈饰也。婴。绕也。益知作缨者为是。而侠缨者。侠冠系之谓。即颔骨下际。至人迎两旁也。（结缨必于颐下。

　　段氏可考。）

　　脉弦而大。弦则为减。大则为芤。（按此条。亦见于吐衄中。）

　　按玉编。芤。苦候切。（集韵。此有病脉二字。）徐氏脉诀云。按之即无。举之来至。旁实中央空者。名曰芤。

　　（徐氏不知何人。隋志。有徐氏脉经。崇文书目。有徐裔指诀。）此本于脉经。未为当。宜参先君子撰脉学辑要。（戴起宗脉诀刊误曰。芤。草名。其叶类葱中空。又本草纲目。以为葱一名。俱未审何据。）成氏曰。革者。言其既寒且虚。则气血改革。不循常度。又方氏。尤氏。并有说。俱未妥。

　　虚劳里急。悸衄。

　　按此条。即虚劳之正证。实属斫丧太过。虚火上亢者。筋失所养。故里急。血脉衰乏。故悸。（悸。即动筑。

　　验之病者。知其非心动。）

　　血随火上。故衄。寒盛于下。故腹中痛。下元不固。而心神不宁。故失精。血道涩滞。故四肢酸疼。（犹桂枝加芍药生姜人参新加汤证。身疼痛之理。）虚阳外泛。故手足烦热。上焦液枯。故咽干口燥。皆是莫不自阴虚所致。

　　阴虚故不与阳相谐。是以用小建中汤。和调阴阳。盖桂枝汤。营卫均和。而此方则倍芍药。专滋其阴。以配于阳。

　　为虚劳正对之治矣。

　　又徐氏。沈氏。及汪缵功所论。颇为精凿。文繁不录。宜阅。（汪说。出吴医汇讲。）

　　小建中汤方肘后。凡男女因积劳虚损。或大病后不复常。若四体沉滞。骨肉疼酸。吸吸少气。行动喘。或小腹拘急。腰背强痛。心中虚悸。咽干唇燥。面体少色。或饮食无味。阴阳废弱。悲忧惨戚。多卧少起。久者积年。轻者才百日。

　　渐至瘦削。五脏气竭。则难可复振。治之汤方。（即本方）

　　劳虚腰痛。少腹拘急。

　　按此证阴虚颇重。而无上炎之势。故纯补下元。而无取于建中和谐之法矣。

　　又按寇宗朱震亨王履李时珍并论此方之理。王李俱驳寇氏。然寇说似长。今具列于左。以备参考。盖茯苓泽泻。或引接桂附。以达下焦。如消渴所用。是也。或藉力桂附。以通水淤。如转胞所用。是也。今如此条。则引接通利。俱兼取之矣。五苓散之桂。或以发表。或以散寒。药与病对。其方则一。而其用有异者。是仲景方法之妙致也。

　　寇氏本草衍义曰。泽泻。其功尤长于行水。张仲景八味丸用之者。亦不过引接桂附等。归就肾经。别无他意。

　　朱氏本草衍义补遗曰。仲景八味丸。附子为少阴之向导。其补自是地黄。后世因以附子为补。误矣。附子走而不守。取健悍走下之性。以行地黄之滞可致远。亦若乌头天雄。皆气壮形博。可为下部药之佐。

　　李氏本草纲目曰。仲景地黄丸。用茯苓泽泻者。乃取其泻膀胱之邪气。非引接也。古人用补药。必兼泻邪。邪去则补药得力。一辟一阖。此乃玄妙。后世不知此理。专一于补。所以久服必至偏胜之害也。（按此说。本于王氏HT洄集。王说文繁不录。）

　　按先兄绍翁曰。牡丹皮之性。较诸桃人虻蛭。则不唯其力之缓。若单与之。难以溃坚破瘀。盖其为功。唯是行血通经。仍以配于桃仁大黄。可增除涤之力。合于当归地黄阿胶等。能引滋液和血之品。而荣养阴分。故参之补泻之药。未有所碍。复足以赞其不逮矣。此说能阐前古之秘。

　　薯蓣圆方〔尤〕其用薯蓣最多者。以其不寒不热。不燥不滑。兼擅补虚去风之长。故以为君。谓必得正气理。而后风气可去耳。

　　按本草。薯蓣。味甘温。主伤中。补虚羸。除寒热邪气。补中益气力。长肌肉。（白字）豆黄卷。别不着其功。

　　然大豆则味甘平。逐水胀。除胃中热痹。伤中淋露。（黑字）麴。味甘大暖。疗脏腑中风气。调中下气。（新补）白蔹。味苦平。散结气。（白字）幼幼新书。养生必用。治风劳气冷百疾。薯蓣丸。并治风眩背拘倦。胸满短气。羸瘦饮食少。小儿泄利。多汗发热方。

　　即本方。（内不用枣。）浓煎枣汤。空心嚼一丸。日午再服。有热人。即丸如桐子大。空心日午。米饮下二十丸。

　　止于三十丸。

　　酸枣汤方按此方释意。医通为优。（辑义所引。肝虚者三字。剩。）本草黑字。酸枣下云。烦心不得眠。补中益肝气。又茯苓之功。本草经。称主惊邪恐悸。孙真人曰。治心烦闷。及心虚惊悸。安定精神。盖以其质重。亦能镇缒。此方所取。正在于此。圣惠。治虚劳烦热。不得眠卧。黄芩散。

　　于本方。去芎。加黄芩。羚羊角屑。