退思集类方歌注

　　退思集类方歌注　桂枝汤类

　　桂枝加浓朴杏仁汤

　　治太阳病下之后，微喘者，表未解故也。

　　桂枝汤原方加浓朴二两（炙去皮），杏仁五十枚（去皮尖）。桂枝（加）朴杏（汤）治寒喘，（麻黄汤治表寒之喘，此汤治里寒之喘。）下气消痰温散攒，寒气留中邪在表，（此因下后寒气留中，肺气失降，犹幸表邪未解，故只微喘，仍用桂枝汤解表，但加浓朴温胃散寒，杏仁定喘下气。）鼻鸣不渴始相安。（按：此方治喘，必外有头痛鼻鸣、形寒畏冷、口无燥渴等因，始可服之。）

　　退思集类方歌注　桂枝汤类

　　桂枝去桂加苓术汤

　　治太阳病服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满痛，桂枝汤去桂枝加茯苓、白术各三两。（此方宜入《五苓散类》。）

　　桂枝去桂加苓术（汤），约阴利水行阳缀。（苓、芍约阴利水，甘、枣培土制水，姜、术行阳化水，为利中焦水气之法。）汗下亡津水饮停，胸满溺涩病之诀。以其无汗去桂枝，（头痛发热，桂枝证仍在也，而去桂枝者何也？以解肌或下，邪未能去，而津液已伤，故反无汗，则不宜更用桂枝辛温燥液以发其汗矣。心下满则加白术，小便不利则加茯苓，此乃亡津液而有停饮者也。）小便通时汗斯彻。（凡表未解者，必当先解其表。此因小便不利，故专利其小便，俾小便利则邪亦从而解矣。所谓发汗利小便为治太阳两大法门，以此夫！）

　　退思集类方歌注　桂枝汤类

　　桂枝加芍药生姜人参新加汤

　　治伤寒发汗后身疼痛，脉沉迟者。

　　桂枝汤原方芍药、生姜各增一两，加人参三两。

　　桂枝新加人参汤，（曰“新加”者，申明表邪未解，无补中法，今因脉沉迟而始加，故曰“新加”。更妙在姜、芍各加一两，不使人参有实邪之患，仍是和营卫法。仲景方一丝不乱如者，（气而过汗者方可用。）

　　退思集类方歌注　桂枝汤类

　　桂枝加葛根汤

　　治太阳病项背强KT KT ，汗出恶风者。

　　桂枝汤原方加葛根四两（先煮）。

　　桂枝汤中加葛根，（名桂枝加葛根汤）太阳邪乍及阳明。（喻嘉言曰：“太阳而略兼阳明，则以方来之阳明为重，故加葛根。”）KT KT （音殊，引颈难伸之象。）汗出恶风者，断入阳明是定评。（张元素曰：“桂枝汤加葛根，所以断太阳入阳明之路，若太阳初病便服葛根，是反

　　退思集类方歌注　桂枝汤类

　　桂枝去芍药汤

　　治太阳病下之后，脉促胸满者。

　　桂枝汤原方去芍药。

　　退思集类方歌注　桂枝汤类

　　桂枝去芍药加附子汤

　　治太阳病下之后，脉促胸满而微恶寒者。

　　桂枝汤去芍药，加附子一枚（炮）。

　　桂枝去芍汤和阳，误下中焦阳气伤。（芍药专益阴气，桂枝汤去芍药者，误下阳虚，浊阴必僭于中焦，故去芍药之酸寒，存一片阳和甘缓之性，得以载还中焦阳气，成清化之功。）

　　胸满脉促邪犹在，（中虚而表邪仍在，故仍用桂枝。）微恶寒加附子良（名桂枝去芍药加附子汤微恶寒则阳亦虚矣，故加附子，以杜亡阳之机。）

　　退思集类方歌注　桂枝汤类

　　栝蒌桂枝汤

　　治太阳病身体强KT KT 然，脉反沉迟，此为痉也，宜此主之。

　　桂枝汤原方加栝蒌根二两。（喻嘉言谓“栝蒌为君，分两当重，桂枝为臣，分两当减”，其意颇通。）栝蒌桂枝汤治痉，桂枝汤内栝蒌进。太阳证备项背强，脉反沉迟痉将振。太阳之脉本浮，今脉沉迟，故曰“反”。沉迟非内寒，乃营卫之行不利，津液少而经脉滞，（故知将欲作痉也。）痉为风病亦津伤，（古称“痉”为“风强病”，然风行必燥，津液必伤。）风自宜驱津必润。（桂枝汤和营卫以驱风，栝蒌根濡津液而治痉。按：伤寒项背强KT KT ，汗出恶风者，用桂枝加葛根汤，其脉必浮数，为邪风盛于外也；此身强KT KT 然，脉反沉迟，为风淫于外，而津伤于内，故用桂枝则同，而一加葛根以散表，一加栝蒌根以滋内，则不同也。）

　　治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。

　　桂枝（四两去皮）甘草（二两炙）水三升，煮取一升，顿服。

　　桂枝甘草（汤）补心阳，止汗除烦功独良。（此方采取桂枝之半，便另有精义。桂枝复甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失；且桂枝轻扬走表，佐以甘草，留恋中宫，载还阳气，仍寓一表一里，故得外止汗而内除烦。）发汗过多心下悸，悸而欲按是阳亡。

　　（发汗不误，误在过多。汗为心之液，多则心气虚，故悸而欲按，此乃阳虚之轻者；甚而振振欲擗地，则当用真武汤矣。）

　　退思集类方歌注　桂枝汤类

　　半夏散及汤

　　治少阴咽痛。

　　半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙各等分）各别捣筛已，合治之，（各研另秤，则分量准。）白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，（咽痛能咽者用散，不能咽者用汤。）

　　以水一升半夏散（及）汤（此一方二法：咽痛能咽者用散，不能咽者用汤。）桂甘草，少阴咽痛服之好。（此即桂枝甘草汤加半夏一味，但分两不同，便治证迥别，后人何得以古方轻于加减也。）身不发热脉细微，恶寒欲吐方堪捣。（按“少阴病”三字，所该者广，必从少阴诸现证细细详审，然后咽痛知为少阴之咽痛，否则何以知其非君相火炎与风温燥火之咽痛耶？此方所主咽痛，脉必紧细，身不发热，必恶寒欲吐，咽虽痛而不红肿。盖阴寒之气上逆，浊痰痹阻咽喉，故用半夏之辛温，豁其痹阻之痰浊，桂枝之辛热，散其上逆之阴寒，缓以甘草之甘平，和以白饮之谷味，使少阴之邪由经脉而出肌表，悉从太阳开发，则桂枝、半夏治咽痛，庶无劫液之虞。）

　　退思集类方歌注　桂枝汤类

　　芍药甘草汤

　　治伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急者；并治腹中不和而痛芍药（四两）甘草（四两炙）水三升，煮一升五合，分温再服。

　　退思集类方歌注　桂枝汤类

　　芍药甘草附子汤

　　治伤寒发汗病不解，反恶寒者，虚故也。

　　芍药甘草（各三两炙）附子（一枚炮）水五升，煮一升五合，分温三服。

　　芍药甘草汤平剂，（此亦桂枝汤之变，偏于营分，纯一不杂之方也。）和营止（腹）痛功无比。（气血不和，肝木乘脾则腹痛。白芍酸收苦泄，能行营气而泻肝木，甘草甘缓，能和逆气而补脾土，甘酸相合，甲己化土，故治腹痛。）芍药功专止汗烦，（芍药和营益阴，功专止烦，烦止汗亦止，故《伤寒论》反烦、更烦、心悸而烦者，皆用之。）心烦脚挛阴虚致。

　　脚筋挛急属阳明，（两足脉阳明居其六行，故脚挛急属阳明。）不从标本从中治。（芍药止烦汗，甘草缓挛急，斯合乎阳明不从表本，从乎中治之法。）又有芍甘附子汤，汗后而反恶寒使。（脚挛急与芍药甘草汤，是治阴虚；此汗后反恶寒，是阴阳俱虚，故加附子。）

　　桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤治伤寒脉浮，误以火迫劫之，亡阳惊狂者。

　　桂枝汤原方去芍药，加蜀漆三两（洗去腥），牡蛎五两（熬），龙骨四两，为末，以水一斗二升

　　退思集类方歌注　桂枝汤类

　　桂枝甘草龙骨牡蛎汤

　　治火逆下之，因烧针烦躁者。

　　桂枝甘草（各一两）龙骨牡蛎（各二两）水五升，煮取二升半，去滓，温取八合，日三服。

　　桂枝龙骨牡蛎汤治失精家少腹弦急，阴头寒，目眩发落。脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。

　　桂枝汤原方加龙骨、牡蛎各三两，水七升，煮三升，分三服。

　　桂枝去芍加蜀漆，龙骨牡蛎救逆汤，火迫（古人治伤寒有火熨、水攻之法。）心经阳欲越，肢寒汗出必惊狂，（按亡阳惊狂，必有肢寒汗出见证。）神明散乱行将脱，固脱安神此剂彰。（火迫心经之阳，非酸收可安，故去芍药，而用龙、牡镇摄，借桂枝、蜀漆疾趋阳位，以救猝然散乱之神明，故先煮蜀漆，使其飞腾，劫去阳分之痰，并赖其急性，引领龙、牡，从阳镇惊固脱。方寸无主，难缓须臾，故曰“救逆”。徐灵胎《伤寒论类方》曰：此与少阴汗出之亡阳迥别：盖少阴之亡阳，乃亡阴中之阳，故用四逆辈，回其阳于肾中；今乃火逼汗，亡其阳中之阳，故用安神之品，镇其阳于心中。各有至理，不可易也。”）桂甘龙牡汤同意，火逆烧针烦躁良。（镇其阴气，散其火邪，上下同治。前方惊狂，治重在心，故用蜀漆；此无惊狂，故蜀漆不用。其证大段相同。）《金匮》桂龙牡蛎汤，失精亡血梦交尝，脉微迟芤阴阳弱，镇摄精神使敛藏。（此心肾不交，精伤气竭，神不敛藏之证。桂枝汤外感用之能祛邪和营卫，内伤用之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎，收敛其浮越之神，固摄其散亡之精。）

　　退思集类方歌注　桂枝汤类

　　小建中汤

　　治虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥等证；并治黄胆小便自利，及伤寒阳脉涩、阴脉弦，腹中急痛；又伤寒二三日，心中悸而烦者，并主之。

　　桂枝汤原方芍药加三两，加胶饴一升，水七升，煮三升，去渣，纳饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

　　退思集类方歌注　桂枝汤类

　　黄建中汤

　　治虚劳里急诸不足，及伤寒汗后身疼，表虚恶寒，脉迟弱者。

　　小建中汤原方加黄一两半。

　　退思集类方歌注　桂枝汤类

　　〔附〕当归建中汤

　　（孙思邈《千金要方》）治产后诸虚不足，腹中痛引腰背，少腹拘急者。

　　小建中汤原方加当归三两。

　　退思集类方歌注　桂枝汤类

　　〔附〕乐令建中汤

　　（《太平惠民和剂局方》）治脏腑虚损，潮热自汗，将成劳瘵。

　　前胡细辛黄人参桂心橘皮当归白芍药茯苓麦门冬甘草半夏姜、枣水煎。

　　退思集类方歌注　桂枝汤类

　　〔附〕十四味建中汤

　　（《太平惠民和剂局方》）

　　当归白芍药白术甘草人参麦门冬川芎肉桂附子肉苁蓉半夏黄茯小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣罗，更用饴糖建中气，（于桂枝汤重用芍药，加饴糖，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。仅能建中焦营气，故曰“小”。）阳虚劳损（徐灵胎《兰台轨范》曰：“此方治阴寒阳衰之虚劳，正与阴虚火旺之病相反，庸医误用，害人甚多。此咽干口燥，乃津液少，非有火也。”）疸黄瘥。（此脾虚发黄之证，观方下所云“小便自利”，非湿热可知矣。）阳涩阴弦腹急痛，（中宫之阳气虚，则木来乘土，故阳涩阴弦而腹痛。）不瘥更与小柴和。（腹痛服建中治太阴，不愈者，更与小柴胡治其少阳，疏土中之木也。以阴脉弦，故用此法。）悸烦无热方堪服，（悸而烦，为虚烦可知，故用建中，以补心脾之气。盖栀子汤治有热之虚烦，此治无热之虚烦也。）呕家禁与用毋讹。（酒家忌甘，呕家亦忌甘。）黄建中（汤）补不足，表虚身痛效无过。（此因过汗虚其卫阳，故汗后身痛，用此汤固卫气以和营则愈。）又有当归建中法，产后诸虚属妇科。（黄建中，补中益卫气；当归建中，补中益营气。）乐令建中（汤）退虚热，（此药大能退虚热，生气血。）柴胡归芍细辛多，参苓草陈半夏，肉桂门冬姜枣和。更有建中十四味，阴斑劳损起沉，（亦有阴证发斑者，淡红隐隐，散见肌表，此寒伏于下，逼其无根之火熏肺而然，误服寒药立毙。）十全大补（汤）加附子，麦夏苁蓉仔细哦。（喻嘉言《医门法律》曰：“十四味建中汤治脏气素虚，以之两建其脾肾之阴阳。盖虚劳病多本脾肾，故引伸建中之法以治之。乃后人超出之方也。”又曰：“乐令建中汤，柴胡、细辛为君，意在退热，而阴虚之热则不可退；十四味建中汤，用附、桂、苁蓉，意在复阳，而阴虚之阳未必可复，又在用方者之善为裁酌耳。”）

　　退思集类方歌注　桂枝汤类

　　桂枝芍药知母汤

　　治诸节疼痛，身体羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。

　　桂枝（四两）芍药（三两）甘草麻黄（各二两）附子（二枚炮）防风知母（各四两）白桂枝芍药知母汤，甘术麻黄姜附防。（此桂枝汤合术附汤，去大枣，加麻黄、防风、知母。）湿热外伤肢节痛，上冲心胃呕眩攘。香港脚冲心为恶候，汉时已有此方详。（旭高按：此与香港脚冲心之候颇同。诸家谓唐以前无香港脚，勿致思尔。《金匮要略·中风历节病篇》云：“诸肢节疼痛，身体羸，脚肿如脱。”后人不知“脱”字之音义，遂置此条于不论，故此方从未有诠释之者。抑知“脱”字北音读作“腿”字，试一提出，则形瘦、头眩、短气，岂非多因脚肿之所致耶？脚肿至如腿，则病非一日矣。揆其致病之由，《金匮》于此方左右，论列数条：一则由汗出入水，热为寒郁；一则由风血相搏，血为风动；一则由饮酒汗出当风，风湿相合；更推及筋骨并伤，营卫俱微，身体羸瘦，独足肿大一条；而殿之曰：“假令发热，便为历节。”则知风、寒、湿三气，无不因虚阻袭筋骨，而历节、香港脚，总由风、寒、湿三气而成，为同源异流之证，但以独足肿为香港脚，诸节痛为历节焉耳。是方用麻、防、姜、桂，宣发卫阳，通经络以驱外入之风寒；附子、白术，暖补下焦，壮筋骨而祛在里之寒湿。然三气杂合于筋骨血脉之中，久必郁蒸而化热，而欲束筋利骨者，必须滋养阳明，故又用芍、甘、知母，和阳明之血，以致太阴之液，斯宗筋润、机关利，而香港脚历节可平，平则眩呕悉已矣此为湿热外伤肢节，而复上冲心胃之治法也。）