诊家枢要

　　妇人主血实气壅。月事不通。若和滑。为孕。

　　涩。不滑也。虚细而迟。往来难。三五不调。如雨沾沙。如轻刀刮竹然。为气多血少之候。为少血。为无汗。为血痹痛。为伤精。女人有孕为胎痛。无孕为败血病。左寸涩。心神虚耗不安。及冷气心痛。关涩。肝虚血散。肋胀胁满。

　　身痛。尺涩男子伤精及疝。女人月事虚败。若有孕。主胎漏不安。右寸涩。脾弱不食。胃冷而呕。尺涩。大便涩。津液不足。小腹寒。足胫逆冷。（经云。滑者伤热。涩者中雾露。）

　　长。不短也。指下有余。而过于本位。气血皆有余也。为阳毒内蕴三焦烦郁为壮热。

　　短。不长也。两头无。中间有。不及本位。气不足以前导其血也。为阴中伏阳。为三焦气壅。为宿食不消。

　　大。不小也。浮取之若浮而洪。沉取之大而无力。为血虚。气不能相入也。经曰大为病进。

　　小。不大也。浮沉取之。悉皆损小。在阳为阳不足。在阴为阴不足前大后小。则头疼目眩。前小后大。则胸满气短。

　　紧。有力而不缓也。其来劲急。按之长。举之若牵绳转索之状。为邪风激搏。伏于荣卫之间。为痛。为寒。浮紧为伤寒身痛。沉紧为腹中有寒。为风痫。左寸紧头热目痛。舌强。紧而沉。心中气逆冷痛。关紧。心腹满痛。胁痛肋急。

　　紧而盛。伤寒浑身痛。紧而实。癖。尺紧。腰脚脐下痛。小便难。右寸紧。鼻塞膈壅。紧而沉滑。肺实咳嗽。关紧。

　　脾寒腹痛吐逆。紧盛。腹胀伤食尺紧。下焦筑痛。

　　弱。不盛也。极沉细而软。怏怏不前。按之欲绝未绝。举之即无。由精气不足。故脉萎弱而不振也。为元气虚耗。

　　为萎弱不前。为痼冷。为关热。为泄精。为虚汗。老得之顺。壮得之逆。左寸弱。阳虚。心悸自汗。关弱。筋痿无力。

　　妇人主产后客风面肿。尺弱。小便数。肾虚耳聋。骨内痛。右寸弱。身冷多寒。胸中短气。关弱。脾胃虚。食不化。

　　尺弱。下焦冷痛。大便滑。

　　动。其状如大豆。厥厥摇动。寻之有。举之无。不往不来不离其处。多于关部见之。（当云只各见本关之上。）动为痛。为惊。为虚劳体痛。为崩脱。为泄利。阳动则汗出。阴动则发热。

　　伏。不见也。轻手取之。绝不可见。重取之。附着于骨。为阴阳潜伏。关鬲闭塞之候。为积聚。为瘕疝。为食不消。

　　为霍乱。为水气。为荣卫气闭而厥逆。关前得之为阳伏。关后得之为阴伏。左寸伏。心气不足。神不守常。沉忧抑郁。

　　关伏。血冷。腰脚痛。及胁下有寒气。尺伏。肾寒精虚。疝瘕寒痛。右寸伏。胸中气滞。寒痰冷积。关伏。中脘积块作痛。及脾胃停滞。尺伏。脐下冷痛。下焦虚寒。腹中痼冷。

　　促。阳脉之极也。脉来数。时一止。复来者。曰促。阳独盛而阴不能相和也。或怒气逆上。亦令脉促。为气粗。为狂闷。为瘀血发狂。又为气。为血。为饮。为食。为痰。盖先以气热脉数而五者或一。有留滞乎。其间则因之而为促。

　　非恶脉也。虽然。加即死。退则生。亦可畏哉。

　　结。阴脉之极也。脉来缓。时一止。复来者。曰结。阴独盛而阳不能相入也。为结。为七情所郁。浮结为寒邪滞经。沉结为积气在内。又为气。为血。为饮。为食。为痰。盖先以气寒脉缓而五者或一留滞于其间。则因而为结。故张长沙谓结促皆病脉。

　　芤。浮大而软。寻之中空旁实。旁有中无。诊在浮举重按之间。为失血之候。大抵气有余。血不足。血不能统气。

　　故虚而大。若芤之状也。左寸芤。主心血妄行。为吐。为衄。关芤。主胁间血气痛。或腹中瘀血。亦为吐血目暗。尺芤。

　　小便血。女人月事为病。右寸芤。胸中积血。为衄。为呕。关芤。肠痈。瘀血。及呕血不食。尺芤。大便血。又云前大后细脱血也。非芤而何。

　　革（与牢脉互换）沉伏实大如鼓皮曰革。气血虚寒。革易常度也。妇人则半产漏下。男子则亡血失精。又为中风寒湿之诊也。

　　濡。无力也。虚软无力。应手散细。如绵絮之浮水中。轻手乍来。重手即去。为血气俱不足之候。为少血。为无血。

　　为疲损。为自汗。为下冷。为痹。左寸濡。心虚。易惊。盗汗。短气。关濡。荣卫不和。精神离散。体虚少力。尺濡。

　　男为伤精。女为脱血。小便数。自汗。多。右寸濡。关热憎寒。气乏体虚。关濡。脾软不化饮食。尺濡。下元冷惫。

　　肠虚泄泻。

　　牢。坚牢也。沉而有力。动而不移。为里实表虚。胸中气促。为劳伤。大抵其脉近乎无胃气者。故诸家皆以为危殆之脉云。亦主骨间疼痛。气居于表。

　　疾。盛也。快于数而疾。呼吸之间脉七至。热极之脉也。在阳犹可。在阴为逆。（按疾言其至止之躁也。不必七至。

　　病主津虚气悍。非热也。）

　　细。微眇也。指下寻之。往来如线。盖血冷气虚。不足以充故也。为元气不足。乏力无精。内外俱冷。痿弱洞泄。

　　为忧劳过度。为伤寒。为积。为痛在内及在下。

　　代。更代也。动而中止。不能自还。因而复动。由是复止。寻之良久。乃复强起为代。主形容羸瘦。口不能言。若不因病。而人羸瘦。其脉代止。是一藏无气。他藏代之。真危亡之兆也。若因病而气血骤损。以致元气不续。或风家痛家。脉见止代。只为病脉。故伤寒家亦有心悸而脉代者。心痛亦有结涩止代不匀者。盖凡痛之脉。不可准也。又妊娠亦有脉代者。此必二月余之胎也。

　　散。不聚也。有阳无阴。按之满指。散而不聚。来去不明。谩无根柢。为气血耗散。腑脏气绝。在病脉。主阴阳不敛。又主心气不足。大抵非佳脉也。

　　妇人脉法

　　妇人女子。尺脉常盛。而右手大。皆其常也。若肾脉微涩或左手关后尺内脉浮。或肝脉沉而急。或尺脉滑而断绝不匀。皆经闭不调之候也。妇人脉。三部浮沉正等。无他病而不月者。妊也。又尺数而旺者亦然。又左手尺脉洪大为男。

　　右手沉实为女。又经云。阴搏阳别谓之有子。（尺内阴脉搏手。而其中别有阳脉也。阴阳相平故能有子也。）

　　凡女人天癸未行之时属少阴。既行属厥阴。已绝属太阴。胎产之病从厥阴。凡妇人室女病寒。及诸寒热气滞。须问经事若何。凡产后。须问恶露有无多少。

　　小儿脉

　　小儿三岁以下。看虎口三关纹色。紫热。红伤寒。青惊风。白疳病。惟黄色隐隐。或淡红隐隐。为常候也。至见黑色。则危矣。其他纹色。在风关为轻。气关渐重。命关尤重也。及三岁以上。乃以一指按三关（寸关尺为三关）常以六七至为率。添则为热。减则为寒。若脉浮数。为乳痫风热。或五脏壅。虚濡为惊风。紧实为风痫。紧弦为腹痛。弦急为气不和。牢实为便秘。沉细为冷。大小不匀。祟脉。或小或缓。或沉或细。皆为宿食不消。脉乱身热汗出不食。食即吐。

　　为变蒸也。浮为风。伏结为物聚。单细为疳劳。小儿但见憎寒壮热。即须问曾发斑疹否。此大法也。

　　诊家宗法

　　（按此篇所列六条。即予位数情势之义也。）

　　浮沉（以举按轻重言。浮甚为散。沉甚为伏。）

　　迟数（以息至多少言数。甚为疾。数止为促。）

　　虚实洪微（以亏盈言。虚以统芤濡。实以该牢革。微以括弱。）

　　弦紧滑涩（以体性言。弦甚为紧。缓止为结。结甚为代。滑以统动。）

　　长短（以部位之过不及言。）

　　大小（以形状言。）

　　诸脉亦统之有宗欤。盖以相为对待者。以见曰阴曰阳。为表为里。不必断断然七表八里九道如昔人云云也。观素问仲景书中论脉处。尤可见取象之义。今之为脉者。能以是观之。思过半矣。于乎。脉之道大矣。而欲以是该之。不几于举一而废百欤。殊不知至微者理也。至着者象也。体用一源。显微无间。得其理。则象可得而推矣。是脉也。求之于阴阳对待统系之间。则启源而达流。因此而识彼。无遗策矣。

　　附录

　　诸脉条辨

　　（出程观泉医述。系衰辑景岳士材之书而成。以其简切。故僭注而附录之。其论各脉情势。盖校之滑氏枢要。尤见真谛云。）

　　浮脉。只轻手便得。非必中沉俱无。若崔氏云。有表无里。有上无下。则脱然无根。混于散脉矣。非浮脉之真面目也（脉有素浮素沉之体。故浮无定候。以指面初到脉上为候也。）

　　洪脉。只是根脚阔大。却非坚硬。若大而坚硬。则为实脉。而非洪脉矣。经曰。大则病进。谓其气方张也。又曰。

　　形瘦脉大。多气者死。谓形与脉不合也。（洪兼情势。横宽而起伏又大也。）

　　虚之异于散者。虚脉按之虽。犹可见也。散脉按之绝无。不可见也。虚之异于芤者。虚则愈按而愈。芤则重按而仍见也。（虚脉中空。散脉边散。芤血虚且寒。故浮面多一层硬皮也。）

　　散有二义。一自有渐无之象。一散乱不整之象。比如杨花散漫。或至数不齐。或多寡不一。为危殆之候。若心脉浮大而散。肺脉短涩而散。皆平脉也。软散则病脉矣。肾脉软散。肾败之征。脾脉代散。土绝之候。若二脉交见。尤为必死之符。（乍大乍小。乍疏乍数。至之散也。乱如麻子。形之散也。皆主死。寻常病脉。只是形体宽泛。而两边不敛。浑浑不清耳。）

　　营行脉中。脉以血形。芤脉中空。脱血之象也。诀云。寸芤积血在胸中。关内逢芤肠胃痈。是以芤为蓄血积聚之实脉。非失血虚家之空脉矣。且云两头有。以头字换脉经之边字。便相去千里矣。（芤脉浮大而弦。按之中空。故两头有。

　　指下无。非如阴绝阳绝之不因。按而自不至也。诀语未误。寸芤积血。关芤肠痈。古人已有验之者。）

　　濡脉之浮。与虚脉相类。但虚脉形大。而濡脉形小也。濡脉之细小。与弱脉相类。但弱在沉分。而濡在浮分也。

　　伪诀云。按之似有举还无。是弱脉而非濡脉矣。濡脉之无根。与散脉相类。但散脉从浮大而渐至于沉绝。濡脉从浮小而渐至于不见也。从大而至无者。全凶之象。从小而至无者。凶吉相半也。在久病老年之人见之。尚未至于必绝。若平人少壮暴病见之。名为无根。去死不远矣（濡即所谓芤而有胃气者若浮薄至极。则为散不为濡矣。）

　　微之为言无也。其象极细极软。仲景曰。萦萦如蛛丝。状其细而难见也。瞥瞥如羹上肥。状其软而无力也。轻取如无。故曰阳气衰。重按欲绝。故曰阴气竭。久病得之多不可救。谓正气将次灭绝也。卒病得之犹或可生。谓邪气不至深重也。（曾诊工人感冒。力作不休。数日困极。身燥气喘。脉在皮毛。然。一息不知十几至。用大温润。兼通营卫。

　　天明得汗而解。若正发汗死矣。）

　　向以革脉即牢脉。非也。盖革浮而牢沉。革虚而牢实。形与证皆异也。叔和云。三部脉革。久病得之死。卒病得之生。甲乙经曰。浑浑革至如涌泉。病进而色弊。绵绵其去如弦绝者死。言急如涌泉。则浮取之不止于弦大。而且数且搏且滑矣。曰弦绝。不止于豁然。而且无根蒂矣。（绵绵其去如弦绝。乃别一事。不与上文连义也。解弦绝。尤不合。）

　　肾之为藏。配坎应冬。万物蛰藏。阳气下陷。故其脉主沉。阴而居里。若误与之汗。则如蛰虫。出而见霜。若误与之下。则如飞蛾。入而见汤。

　　伏脉主病。在沉阴之分隐深之处。非轻浅之剂。所得破其藩垣也。伤寒以一手脉伏为单伏。两手脉伏为双伏。不可以阳证见阴脉为例。火邪内郁不得发越。乃阳极似阴。故脉伏者。必得大汗而解。如久旱将雨。必先六合阴晦。一回雨后。庶物咸苏也。又有阴证伤寒。先伏阴在内。而外复感寒邪。阴盛阳衰。四肢厥逆。六脉沉伏。须投姜附。及灸关元。

　　阳始回而脉始出矣。若太溪冲阳皆无脉者。必死无疑。（伏者。以其中藏有物也。故无温补之法。若中虚不宜疏散者。皆脱脉之类也。篇中所指两条。一阳气之自窒。一阴气之见逼也。）

　　树以根深为牢。盖深入于下者也。监狱以禁固为牢。盖深藏于内者也。仲景云。寒则牢坚。又有坚固之义也。沈氏曰。似沉似伏。牢之位也。实大弦长。牢之体也。牢脉主病以其在沉分也。故悉属阴寒。以其形弦实也。故咸为坚积。

　　若失血亡精之人。内虚当得革脉。若反得牢脉。是脉与证反。可卜死期矣。（冬脉如营。营即牢之义也。阳藏于内。故深居而充实有力也。若阴踞于内。则阳熄而死硬矣。牢脉动力盛大。不得为死。以有阳也。）

　　实为邪气盛满坚劲有余之象。既大矣而且长且坚。三候皆然。则诸阳之象。莫不毕备。故但主实热。不主虚寒。

　　紧与实虽相似而实相悬。紧者热为寒束。故其象绷急而不宽舒。实者邪为火迫。故其象坚满而不和柔。（一寒裹于外。

　　一邪充于内。）

　　素问云。脉弱以滑。是有胃气。脉弱以涩。是为久病。盖弱堪重按。阴犹未绝。若兼涩象。则气血交败。生理灭绝矣。（指下波澜。形之滑也。起伏自然。势之滑也。一血充。一气畅也。）

　　微脉模糊而难见。细脉则显而易见。故细比于微。稍稍较大也。细为血少气衰。故吐利失血。得沉细者生。忧劳过度之人。脉亦多细。为自戕其血气也。大抵细脉微脉。俱为阳气衰残之候。非行温补。何以复其散失之元乎。（微有极细。