评注产科心法

　　一临事易泄者，加鹿角霜（三两，生研和入），钗石斛（三两，炒），人参（一两，焙），麦冬（二两，炒）。

　　一如体热，加地骨皮（二两），莲须（二两），牡蛎粉（二两），金樱子熬膏代蜜。

　　一如精冷体寒之人，加桂肉（一两，去皮研入），巴戟天（二两，炒），鹿角胶（四两，蛤粉炒），破故纸（四两，盐水炒，或加用鹿茸一对制。）一劳心之人，心血耗散，常至临事不举，此心亏血少，非肾火亏也。本方加桂圆肉（四两，蒸），枣仁（四两，炒），茯神（四两，炒），人参、当归、柏子仁、益智仁等一派补心之药，均可加入。自然君火生旺，君火一动，相火必随之，未有心不动而肾举事者也。世人每谓相火不旺而阳痿，服附子、鹿茸、海狗肾、硫黄、鹿鞭，一派大热之药，甚有靠此热药以纵欲，不知热性猛烈，反消耗其精血，即太极之谓阳生阴死，火旺水枯，日后必生异毒，血海易于枯槁，莫可制也。富贵之人，往往如此，慎之慎之。

　　女服益母胜金丹

　　妇人以调经为主，其外肝经之病最多。肝气郁结，每多胃脘痛肋胀，甚至瘕腹痛则经为之阻，或受孕而易于小产。另有女科方法，和肝养血为先。他症一去，再服此丸，待经络调畅，即可受胎。或用此丸，照后加减，亦多效验。

　　大生地（四两，水煮半熟，加酒一大碗再煮，收干，蒸晒打入）当归（四两，酒拌，晒干，炒）白芍药（三两，酒炒）淮牛膝（二两，炒）川芎（一两五钱，酒炒）茺蔚子（三两，炒）杜仲（三两，盐水炒）白术（四两，土炒）丹参（四两，酒炒）香附米（四两，醋、酒、姜汁、盐水各拌一两，饭上蒸，再晒干炒。）以上共为末和匀，另用益母草八两，水熬成膏一碗，加炼蜜为丸，桐子大。每晨开水吞四五钱，空心服，或两料合一料，以便接济。如有他故，照后加减。

　　一如素有腹胀，妨碍饮食，或以生地易熟地，或以制首乌易去熟地。

　　一经未及期而行，或色紫血热也。加丹皮、生地、条芩。

　　一经过期而后行，或色淡血寒也。加肉桂、紫石英。

　　一临期腹痛，名曰痛经，乃血中之气滞不调。加延胡索、广陈皮。

　　一或肝气不和，或多怒，加广木香、白豆蔻。

　　一脾胃不足，体本虚弱，加人参、茯苓、山药，血去多亦然。

　　一素来多白带者，加白扁豆、苡仁米、阿胶，加人参、茯苓亦可。然带有五色，宜细辨之。大概只知为白带，而白中略有青色，即为青带，宜加木香，或少加柴胡。略有黄色，则加茯苓、陈皮、姜、枣。略有淡红色，则为赤带，方中加赤苓、丹皮、生地，略有黑色，加车前子、胡芦巴以温肾。

　　此皆发于五脏，所以随各脏之色，而总归于带脉而出，是以谓之带。有从湿热而化，有从寒湿而化。大抵体实者带少，虽云妇人十个九带，究竟有一脏之不足，或思伤脾，怒伤肝，欲伤肾，或气郁则湿热生，而清浊相混，以致带脉不清，任脉不畅，故带下也。若白物下多，亦令人成劳成损，不可不早治，补益脾肾之气血。又有一种白淫，与男人之白浊同，乃出自骨髓，令人面黄无力，骨软少神，皆房欲劳伤，妄想梦交，而得心旌摇动而来多者，名曰淋。轻则六味地黄汤可治，重者阵阵如水之来，必用人参黑归脾汤加牡蛎粉、金樱子兜涩之药治之，不然必经水断而成损症也。有腹中硬块，有时疼痛，此瘕气也，宜调肝为主。又有阴疝，宜加川楝子、荔枝核。

　　济坤大造丸

　　此朱丹溪先生之方，治气血本弱，不能摄元成孕，或频坠胎，及生子不寿。成孕后，虚热自汗，食少带多，并宜服之。益气血，补子宫，种子神方，或服前方，使经期已调，随服此方一料。

　　紫河车（一具，制如前）人参（一两，切片焙干，研细和入）天冬（去心）麦冬（去心）当归淮牛膝山药（各一两）熟地（四两）杜仲（姜汁同盐炒）黄柏五味子（各五钱）如虚弱多汗，加黄（二两，蜜炙），地骨皮，知母（各一两）。

　　如脾胃虚，常大便溏泻，加白术（二两），莲子（二两，俱炒）。

　　如少睡惊悸者，血少也。加炒枣仁、桂元肉（各二两）。

　　[上集\胎前门] 胎产医法总论

　　是书为胎产家便览。既为胎产，必先种子，而后有孕，乃始用安胎。胎前保得十月满足，方用临产。产后诸样病情，治法用药，以保母子两全，斯作者之心事毕矣。然胎产之书，前哲注刻均行于世。而书多者太繁衍，简者缺略未备，又有托名翻刻，致失真原，久后流传，以讹传误，难保无危。如薛立斋之良方善矣，而产后发痉一症用小续命汤，此方为中风而用，其中麻黄、防风、黄芩之类，何堪与产后之人服耶？虽自陈明后续云，前方与服不已，则转用十全大补。予恐前药过喉，虽有十全，已无补于事矣。再丹溪《胎产秘书》一本，乃周衡山刻行，善事也。集中云已失作者姓氏，可知借丹溪之名。方中用生化汤，凡一切孕妇，月月可服，此言大误苍生。盖生化汤为产后去瘀生新之意，其中黑姜、桃仁，岂可施于怀孕妇人？安得不胎热血行，立见其小产者乎？再以当归、川芎，用少则养血，用多则行血，故产后为必用之药，于理甚明。故吾知非二公之作，真伪可辨矣。外《达生篇》，临产备用善本，为产家之必要。惜乎胎前产后，俱未备载，得一缺二。今吾书于《达生》并胎产前后方药齐备，将峻险之药削除，取乎稳当，不致误事，用治胎产，无余蕴矣。然病有变化莫测，而运用之妙，存乎其人临症消息增减可矣。

　　[上集\胎前门] 胎产医法总论

　　经曰：阴搏阳别，是为孕脉。又曰：手少阴脉动甚者，孕也，或谓流利雀啄之脉，孕数月之象也。予每诊之，亦有不然。惟见两关滑而流利，知是孕也。或问：何以现下两关？予曰：两关者，肝脾之部位。盖肝藏血，脾统血，血不流行于经，乃凝成而为孕，所以现于两关，滑而和匀，最为有准。此前人所未发之秘旨。或问：闭经之脉，亦于关乎？予曰：经闭之脉必涩滞，亦不定于两关。叶孕之脉必滑利，是一定在两关。初孕之时，常见两尺沉伏之状，此予数十年来悟得之秘，今着之于书，以为准绳。再以其人病，脉不病并与前贤论参考，则庶几临诊无错矣。

　　[上集\胎前门] 胎产医法总论

　　古人谓左寸为阳，脉浮大者为男。右寸为阴，脉沉实者为女。两寸皆大，主双男。两寸实，主双女。予常诊大而旺者多女，沉静而两手和匀，定生男儿。其两手脉，偏于左大者男，旺于右手者女，此又易于辨也。然又有其人平素之脉，本属六阳六阴，又不可以大小辨也。只在细察其情。左尺实者是男，右尺实者是女也。其双胎之脉，大抵两手均大而旺，又何独在寸脉一部而然？要知前人只以论理而不能尽形于笔端。诊者当于心领神会，体察其人之浓薄，血气之旺衰，斯得之矣，又有血旺之人未及月而孕脉现。血不足之人，二月尚未见孕脉，此亦本体之浓薄耳。

　　[上集\胎前门] 验胎之法

　　妇人经期不来已过四五十日，或偶见红而少，或脉不应指，疑似之间，以此验之。用川芎为细末，煎艾水调，空心服二钱。腹内觉微动则是孕，不动者非也。或以外象参看，如见食，不喜食或恶心而吐，或体倦欲卧，虽体质平常，孕脉不现，只要六脉调和，亦当是孕。此即是人病脉不病，但与养血安胎之药数剂，孕脉自现矣。

　　安胃定胎散

　　白术（一钱）陈皮（七分）砂仁（五分）茯苓（一钱）当归身（八分）藿香（三分）老姜（一片）炒米（二钱）水煎服。如恶心而吐痰者，加制半夏五分。

　　[上集\胎前门] 孕妇忌食

　　（既受孕矣，则当慎之）如眼前之鸡子、雄鸡、糯米、生姜等物，古书皆云宜忌。此家常食物，难以尽戒，但鸡子、糯米有补益之功，又何必戒？而鸡肉同糯米共食，令子生寸白虫。豆酱与藿香同食，主坠胎。鳝鱼同田鸡共食，生儿必哑。而田鸡、虾蟆为之虫，与人同形，男女皆不宜食。世间食物颇多，又何必食此虫？且男人食之，精滑少子。女人食之，生子不寿。况且杀田鸡时，其物抱头而鸣，声如孩啼，闻之可惨。卖田鸡之人，多属无后。以此观之，可戒。食骡马肉延月难产，食蟹每多横生，食兔肉儿必缺唇，食雄鸡生儿多哭，食鲤儿生疳疮，食野兽儿生怪疾，多食火炙煎炒之物，儿必多生疮毒。鸭子与桑椹同食，令儿心寒腹痛，皆有应验，切须禁忌。总之，孕妇宜清净，宜小劳，宜买物放生，不宜看戏，勿观异物，勿致动怒勿戏谑，勿妄想。饮食只可家常菜饭，行路不宜急，下步不宜重，勿攀高拾物，勿轻狂负重。知字者常视经书，则生子自然聪明清秀而多寿。

　　[上集\胎前门] 药忌

　　娠妊在腹，如怀藏宝。服药所忌防其伤胎。医家举笔，留神不可孟浪草率。吾师程钟龄先生，同叶其秦先生编成歌句，俾后人易于诵记。予略为之增补。此外，仍有信砒、水银、斑蝥、水蛭、蛇蜕、蜈蚣，一切毒物，虽非恒用之品，或遇生毒别故，皆宜留心避之。

　　歌曰

　　乌头附子与天雄，牛黄巴豆并桃仁，芒硝大黄牡丹桂，牛膝藜芦茅茜根，槐角红花及皂角，三棱莪术薏苡仁，干漆茹瞿麦穗，半夏南星通草同，干姜大蒜马刀豆，延胡常山麝莫闻，黑丑槟榔同苏木，伤胎之药避其凶。

　　此中有安胎止呕，不得不用半夏者，必用开水泡洗三次，以去燥烈之性，呕止即去。有热病闭结，伤寒传经入腑而必欲大黄者，有中寒于阴，必欲姜桂者。《内经》曰：有故无殒，亦无殒也。衰其大半而止。此即有病则病当之，乃从权也。然必不得已而用之，不可过剂。而用药中，亦必有顾胎之味。予意总之胎前有病症，重在保胎；产后有病症，重在温补。此至稳至当之理。

　　产后有病，重在温补，乃云至稳至当之理。试问：仲景云产后有三病，一者病，二者病郁冒，三者大便难，此三证乃血虚火旺，津液不足，亦可以温补治之乎？吾尝谓立言不慎，实贻害于苍生，此类是也。

　　（徐评）

　　[上集\胎前门] 恶阻

　　（孕妇呕吐，名曰恶阻，非谓经阻而言）娠妊之际，经不行。浊气凝滞，上乾清道，或中脘停痰，胸膈满闷，眩晕呕吐，或倦卧无力，而不喜食；或一时觉大病之象，或过时而全无病；此所谓孕妇多怪病，实非病也，名恶阻。方用二陈汤加枳壳炒，砂仁研去壳，以安胃化痰。若脾气虚，用六君子汤加紫苏梗（五分），枳壳（五分，炒），砂仁（五分，炒），香附（八分），加姜枣煎服。其半夏必用姜水泡洗三次。若与人参同用更稳。恶阻之症，虽属寻常，然呕多不食，气必上逆，逆则防冲，动心包，孕妇有碍，急宜安胎调胃。

　　二陈汤

　　制半夏（一钱，泡）广陈皮（七分）白茯苓（一钱二分）炙甘草（五分）本方加人参（八分），白术（一钱），即六君子汤。俱宜加姜枣煎服。

　　[上集\胎前门] 胎动不安

　　胎动各有所因，或怒动肝火，或起居不慎，或跌扑闪动，及房事动扰，则胎不安。孕妇腰痛发热，不食不眠。方用安胎饮主之各有加减法。设若不安之甚，防其胎伤于内，须验其舌，与面色相配。如面赤舌青，知胎已伤。面青舌赤，母伤子存。面舌俱赤，两无妨。面舌俱青，两命亡。如产妇口吐白沫，唇口色青者，立死难保。娠妊者，切宜慎养。

　　安胎饮

　　大熟地（三钱）归身（一钱）白芍（一钱，酒炒）炙草（五分）艾叶（五分）砂仁（五分，研）白茯苓（一钱五分）川芎（三分）白术（一钱，土炒）阿胶（一钱）水煎服。

　　胎动，有因寒因热、因虚因实之分，岂可概从温补为事。（徐语）若起居不慎，房事扰动者，加人参（一钱），杜仲（二钱），川断（一钱），桑寄生（二钱），真者为佳。

　　如无力用参，即加蜜炙黄（三钱）。若怒动肝火，本方加柴胡（三分），黑栀（八分）。若脾虚气滞者，除熟地，加人参（五分），陈皮（五分），白扁豆（二钱，炒）。若跌扑伤动，另用当归（一钱五分），川芎（五分），青木香（一钱），桑寄生（二三钱）（此物极能安胎，最妙，惟恐不真）。若感风寒相搏，须按各经以祛之。轻者于本方除熟地加苏梗一钱，此味能宽胎气，去胀满，且安胎。或加青苎三钱。大凡子烦诸症，皆可加入。更有气虚胎下陷者，另用补中益气汤，以升举胎元则安。大抵体弱之人，安胎饮内皆宜加人参，即合成胶艾八珍汤。

　　补中益气汤

　　炙黄（二钱）于术（一钱，土炒）陈皮（五分）归身（一钱）柴胡（三分，蜜炙）升麻（三分，蜜炙）炙草（五分）加姜枣煎服。

　　保胎丸

　　此即家庵先生托胎丸，予加当归配成君臣佐使四味，名保胎丸，极有效验，即名千金保孕方。

　　杜仲（八两，用糯米粥汤拌，蒸晒干炒）山药（六两，炒另磨留粉二两，打糊为丸）川断（四两，盐水炒）当归（二两，酒炒）即用山药粉打糊为丸。亦有用枣肉打为丸，不拘时，开水送下四钱。凡有孕者，即合服之。服过七个足月可止，此方物省而功大，永无小产之患。且产后多乳病，贫者宜传此方与服，价廉不费。虽受外感，亦勿间断。如见有小产者，即传此方，其效如神。

　　[上集\胎前门] 漏胎

　　妇人之经血，一有孕时，即蓄之以养胎。至产后，则变乳以养子，此天地生人自然之妙。倘孕妇忽然见红，名曰漏胎，急宜服药保之，毋致血沥多而胎不保也。