舌鉴辨正

　　第三十五黄苔黑滑舌其黑滑在中者均阳明胃里症无表症宜白虎汤去粳米加三黄不次急投至舌净而止如大便闭则加大黄大便不闭未可急下旧说谓下后身凉脉静者生大?脉躁者死舍舌执脉以判生死实因阅厯未深欺己欺人耳

　　第三十六黄苔黑斑舌在杂病为藏府实?在伤寒为邪传阳明转入三阴其证或大?大渴谵语狂乱口燥咽干循衣摸床身发黄黑斑不等医书多云不治如见此舌卽用十全苦寒救补汤倍加生石膏限定时刻不次急投服至黄黑胎渐退则病立愈旧说治谵语发斑者用升阳散火汤人参当归黄芩柴胡麦冬白术芍药陈皮甘草茯苓误人多矣愿勿惑于其说

　　第三十七黄苔中黑通尖舌乃心肺脾胃肾大小肠均?极也皆里症无表症若两感伤寒见此舌则邪已入阴矣治法与实?证同凡昏懵或恶寒或不恶寒口干苦齿燥咽干头面自汗如珠出至颈而止大小便秘下利臭水六脉怪奇伏代各证若见此舌医书俱云难治不治然用十全苦寒救补汤分为三黄白虎汤大承气汤白虎汤三剂分之则力足循环连服不次急投约一个时辰内三剂各飮一服如舌中黑渐退则可畧疏至黑苔退净乃愈此舌多为危病能对证用药十可救七旧说用调胃承气又不急投十中恐难救一

　　第三十八黄尖舌邪?初传胃府也宜调胃承气汤大黄芒硝甘草如脉浮恶寒表证未尽则宜大柴胡汤两解之旧说是也

　　第三十九黄苔灰根舌虽比黑根少轻其实里?已急如脉沈有力而不烦躁直视者宜大柴胡加减治之如烦躁直视宜大承气下之旧说是也惟祇举一端耳

　　第四十黄尖红根舌湿?乘火位也瘟?初病多有此舌宜凉膈散连翘大黄芒硝甘草栀子黄芩薄荷竹叶解毒汤黄芩黄蘗黄连山栀等药消息治之旧说是也

　　第四十一黄尖黑根舌黑处多而尖尙黄是各经皆极?而心经尙未极也不论何病皆属里证卽用苦寒救补汤分单闲服以大承气另为一单也不次急投以服至黑根退净为准病卽愈可保万全若畏用苦寒虽胃气未竭亦必转瞬而絶也如旧说之迂甘心坐视见死不救矣

　　第四十二黄苔黑刺舌藏府极?也不论何病在杂病为实?里结在伤寒为邪已传里均宜白虎汤及大承气汤循环闲服至苔刺退净乃愈旧说用调胃承气仅微下之而不敢连投苦寒藏府必坏逡巡亦足误人

　　第四十三黄大胀满舌阳明胃经湿?也其证为眼黄身黄便闭烦躁者宜茵陈蒿汤茵陈蒿先煎栀子大黄后入若小便不利而发黄者宜四苓散茯苓猪苓泽泻白术加茵陈栀子黄连木通旧说是也如无上各证而发?烦躁胸中满困倦不安者宜大承气

　　第四十四黄尖白根舌伤寒少阳胆经傅阳明府病也若阳明证多者口苦咽干腹满微喘发?恶寒脉浮紧宜大柴胡汤见第五舌少阳证多者头痛发?脉弦细宜小柴胡汤柴胡黄芩人参甘草生姜半夏大?若胸烦外?者勿用参如谵语烦躁内?者宜调胃承气汤旧说是也

　　第四十五黄根白尖舌在伤寒为表邪少而里邪多也宜益元散滑石六两甘草一两为末加辰砂少许与凉膈散见四十舌合用如阳明无汗小便不利心中懊烦者必发黄宜茵陈蒿汤见前旧说是也如大便难胸中闷睡时多梦者里证实?也宜调胃承气汤

　　第四十六黄根灰尖舌如不吐不利心烦而渴者胃中有鬰?也宜调胃承气见三十八舌加黄连灰色在尖舌尖属心故兼清心旧说是也

　　第四十七黄根白尖短缩舌短而硬不燥不滑但不能伸出其证多讝语烦乱乃痰夹宿食占据中宫也宜大承气加生姜半夏治之旧说是也第四十八黄苔舌如伤寒见尖白根黄则表证未罢也宜先解表然后攻里如大便塞者宜凉膈散见四十舌小便濇者宜四苓散益元散合用加木通旧说是也若杂病见此舌色黄结实者均属实?里症宜分经审病用苦寒药凡黄舌皆为实症?症无虚症寒症辨舌者当知之

　　第四十九初病微黄舌伤寒初病失汗谓当用表散之时失误未表也表邪入里见此舌者每发讝语宜并用双解散防风荆芥连翘麻黄薄荷川芎当归白芍白术山栀黄芩石膏桔梗甘草滑石解表兼解里和血复调气故曰双解散本方加大黄芒硝名防风通圣散治表里俱实?河闲方也解毒汤见四十舌汗下兼行旧说是也若邪传入深及杂病里证见此舌均为实?宜白虎三黄等汤

　　第五十日久微黄舌如伤寒表病未罢者宜小柴胡汤合益元散若微黄而兼腻者宜大柴胡汤下之若身目俱黄者?湿也宜茵陈汤表里并除旧说是也如杂病里症见此舌者均为实?如黄色一刮极净者为无病可以勿药

　　第五十一白苔变黄舌伤寒表邪失于汗解初传入阳明寒邪已化火其证多大?大渴宜竹叶白虎汤生石膏知母竹叶从阳明经发汗清解之自愈此邪在半表半里不可骤下如旧说急下之必致陷胸矣如全舌皆变黄而苔濇则宜大承气汤以下之望舌者宜留意勿误

　　第五十二黄苔白弦舌此舌常有黄在中脾胃?也白在弦别经无?或有寒也白滑无苔为寒若干厚或涩则亦?为病尙轻如感?邪表证宜凉散之若杂病实?里证宜清凉脾胃旧说专指烦渴呕吐表症则迂矣上二条当与第五第十六十七第四十四五第四十八五十四诸条参看

　　第五十三黄苔黑点舌藏府全?也不论何病或伤寒传里化火或感暑?邪逼里或杂病实?里症均宜白虎汤去粳米与大承气汤闲服不次急投候黑点退净方愈若旧说投调胃承气后卽进和解散恐十难救一也与第三十五三十六三十七三十九四十一四十二诸舌互考

　　第五十四黄苔尖白舌如表症未去宜先解表后攻里如大便秘宜凉膈散小便不利宜四苓散加木通车前旧说是也若杂证见舌中黄为脾胃?舌根黄为肾肠俱?宜白虎汤加大黄凉泻之黄苔退净舌尖之白卽反红色本治则末亦冶也与第四十八五十二两舌参看

　　第五十五黄苔生瓣舌苔黄而涩中有花瓣形者?入胃府邪毒深矣心火烦渴宜大承气急下之身黄如橘目黄如金者宜茵陈汤如下焦蓄血者宜桃仁抵当汤?在下焦少腹鞭满瘀血在里小便自利屎鞭如狂善忘诸症宜之大黄生地归尾桃仁穿山甲元明粉桂心蓄水在胁内肿胀者宜十?汤芫花醋炒甘遂面煨大?蒸晒大?先煮结胸甚者宜大陷胸汤伤寒当表而误下之膈痛烦躁心下鞭而痛者为结胸用大黄芒硝甘遂先煮大黄有痞血者宜大黄泻心汤大黄黄连旧说尽善诸方皆重剂勿妄用须熟于伤寒随症详审

　　第五十六黄变沈香舌焦燥之状也若?甚则全舌将变黑生芒刺邪毒最深宜三消飮见三十二舌加重大黄或以大承气下之后酌用养营诸汤见后旧说是

　　第五十七根中渐黄舌外有白厚苔?邪传入膜原也舌根渐黄至中央邪初入胃也如有疫症已传三阳宜达原飮见三十一舌如胸膈满痛大渴烦躁者伏邪内攻也宜急用三消飮下之如旣下后大便燥结又难再攻者宜清燥养营汤知母花粉当归白芍陈皮地黄汁甘草灯心疫为?病暴?之后余邪未尽阴血未复不可遽补致生异症凡阴枯血燥者宜此汤或承气养营汤卽小承气加知母当归白芍生地治伏邪未尽攻补两难者如痰壅不清胸闷胁胀者宜蒌贝养营汤知母花粉贝母瓜蒌霜橘红白芍当归苏子生姜如痰中带血加藕节茅根旧说是也与第五十一五十二参看

　　黑舌总论

　　凡舌苔见黑色病必不轻寒?虚实各证皆有之均属里证无表证也在伤寒病寒邪传里化火则舌苔变黑自舌中黑起延及根尖者多自根尖黑起者少?甚则芒刺干焦罅裂其初必由白苔变黄由黄变黑甚至刮之不脱湿之不润者?极伤阴也病重脉乱舍脉凭舌宜用苦寒以补阳火之偏急下以救真阴之弊在杂病见黑苔皆因实?伤里也亦惟连泻炽火毋使枯竭若虚寒而舌黑者则必湿滑无苔多津口不苦唇不燥无朱点无芒刺无罅裂刮之明净如水浸猪腰有淡淡瀜瀜之形是藏府极寒之舌也宜用十全辛温救补汤传薪集亦有真寒假?证而见黑舌者其舌必全黑而不分经且必由淡白之时忽然转黑其初无变黄之一境约略望之似有焦黑芒刺干裂之状然刮之必净湿之必润环唇皆白而不红焦寒结在藏也其证亦周身大?烦躁恶衣被与实?邪火证相似实则中宫寒极阳气尽发于外也口大渴喜冷飮水却不多与实?诸证略异外假?而里极寒也患此假证之人必烦乱昏沈六脉必迟弱无力大便结常欲下而不下宜甘温救补汤甘温除大?之法也更有阴虚肾水亏而舌黑者颇似寒舌之光亮无苔又似?舌之焦干无津详细审察乃可无误其病状必不同宜参看医学答问卷二辨阴火内伤篇治宜六味地黄汤加减急投然阴虚内伤之舌大都绛色无苔若肾絶舌黑过尖言归于命别无治法有烟癊之人常多黑舌看法当比平常病人之黑舌减一二等算又有误食物而染黑者宜明辨之

　　第五十八纯黄黑苔舌乃实?已极逼伤真阴也不论何病何脉均里证无表证病人气血不舒脉多伏乱难凭?见其舌纯黄兼黑苔厚干涩刮不净谓底子不清洁光明不显淡红润泽之色也或刮不脱者卽用破格三黄白虎汤黄芩黄蘗黄连生石膏知母均破格重用也与大承气汤大黄芒硝厚朴枳实循环闲服不次急投服至黑苔退净则立效若旧说云火极似水藏气已絶脉必代结一二日中必死是泥于五行拘于六脉罔知补救误人多矣

　　第五十九黑苔瓣底红舌藏府?甚灼血销津也多因实?人误服温补燥药逼伤阴血故瓣底见淡红其证口开目闭烦躁谵语狂妄便闭不等匆论脉之伏代怪奇卽用破格三黄白虎加暹罗真犀角与大承气汤循环闲服不次急投黑瓣脱净方愈若旧说仅以承气下之而不敢重用苦寒急凉血分知其一不知其二救人安能救澈乎

　　第六十黑苔瓣底黑舌家训云此乃藏府实?已极或因六气之燥火侵淫或因百药之燥火逼迫燥火与阳火病人素有实火日阳火虚火为阴火交战于中熏蒸于上而成此舌犹之当暑炎?土木生菌惟大雨时行卽自销灭可知舌有黑瓣非大寒凉药断难起死回生此证多大?大渴口开吹气或绞肠痛絶或头脑胀痛求死或口噤不言或浑身发臭难闻或猝然仆地不省人事双目直视不等不论见何怪脉舍脉凭舌看黑瓣尙未敷满仍可救治急用十全苦寒救补汤生石膏八两研粉生知母六钱去毛黄蘗四钱黄芩六钱黄连生大黄芒硝各三钱生陈厚朴一钱生枳实钱半还犀角尖四钱四倍石膏或分为三黄白虎汤及大承气汤用两罐煮之不拘时刻不次急投凡言不次者皆不限定剂数须轮流急灌服至黑瓣渐退舌底渐红则病愈知此法者虽危不死倘不明利害忌服苦寒或不敢多服必死无疑别无救法也如旧说云见此舌不可用药虽无恶候脉亦暴絶不治此拘于切脉无知妄断医家缷肩之积习耳余于辛卯七月道出清江浦见船戸数人同染瘟病浑身发臭不省人事医者俱云不治置之岸上徐俟其死余目击心悯姑往诊视皆口开吹气舌则黑苔黑瓣底其亲人向余求救不忍袖手卽教以用十全苦寒救补汤生石膏加重四倍循环急灌一日夜连投多剂病人络续泻出极臭之红黑粪次日舌中黑瓣渐退复连服数剂三日皆全愈是时清江疫疠大作未得治法辄数日而死有闻船戸之事者羣来求治切其脉皆怪絶难凭望其舌竟皆黑瓣底均以前法告之其信者皆二三日卽愈其稍知医书者不肯多服苦寒仍归无救余因稍有感冒留住十日以一方活四十九人颇得仙方之誉

　　第六十一满黑刺底红舌全舌黑苔干燥而生大刺手揉之有声掘开刺底尙见红色不论何病皆里证藏府?极宜合用破格三黄白虎大承气不次急投以黑刺退净为止病必愈万无一失旧说但知以大陷胸汤下之而不知寒凉急投其黑刺必不退倘能十救一二亦幸事耳

　　第六十二刺底黑舌刮开芒刺底下舌色俱黑也用六十舌苦寒急救之法尙有可医旧说谓不必辨其何经何脉虽无恶候必死勿治此固医家搪饰之常法然病家往往见重症安于必死惟谋进独参汤以尽人事执定勿用苦寒亦足以酿成时医之恶习也

　　第六十三黑烂自啮舌藏府极?兼受秽毒也患杨梅疮者多有之他症罕见宜三黄银花承气等剂土茯苓作茶飮治如不效则将如旧说所云黑烂而频欲啮必烂至根而死也

　　第六十四中黑边白滑舌旧说谓表里俱虚寒脉必迟弱证必畏寒附子理中汤温之人参白朮附子干姜甘草夏月过食生冷而见此舌者则酌用大顺散肉桂杏仁干姜甘草治虚寒人夏月停冷食呕呃者冷香散生附片草果仁橘红甘草炙生姜然此舌必当慎辨若黑色润泽光滑无苔刮之平净者是寒也可遵旧说治之若黑苔微厚粗腻虽滑而刮之不净口苦唇燥外无寒证脉非迟弱者则是实?宜用清凉脾胃药寒?之判势如冰炭当参看黑舌总论

　　第六十五红边中黑滑舌是脾胃肝胆俱?而夹有湿邪也若伤寒证见谵语者为初传阳明宜白虎汤发汗自愈大渴大?则倍用之旧说谓冷食结滞虚人用黄龙汤卽大承气加甘草党参当归姜?桔梗邪?传里谵语发渴身?心下硬痛下利皆清水此名结?利症非内寒而利也宜此汤哀老者去芒硝壮实人用备急丸巴豆一钱去净油生姜三钱大黄三钱共为末作丸如豆大治?邪暴死夏月中暍者用人参白虎汤三法虽不甚谬然难见效

　　第六十六通尖黑干边白舌是藏府实?感触火燥熏蒸湿气故边白也其证多大?大渴谵语烦燥便闭咽干不等宜白虎汤大承气汤含用连服以黑退为度如旧说指为阴阳两感伤寒用大活汤活防风独活细辛防已黄芩黄连苍朮白朮甘草知母川芎生地黄及冲和灵宝飮卽大活汤去独活防已黄连苍白术知母加柴胡白芷葛根石膏误人多矣盖拘定白黑判阴阳而不知黑舌均里症无表症况旣干而通尖里急已极尙可杂投驱风之燥药乎

　　第六十七黑边晕内微红舌邪?入于心胞之候宜凉膈散见四十舌合大承气汤下之旧说是也凡黑舌偶有寒者红舌则无寒证故黑晕闲红可断为

　　第六十八中心黑厚舌黑苔燥厚脾胃极?也宜破格三黄白虎大承气汤相闲连服至黑净乃愈如旧说用生脉散党参麦冬北五味合黄连解毒汤黄连黄芩黄蘗栀子仁虽无大误然病难愈也

　　第六十九中黑无苔干燥舌此舌宜详辨如中黑无苔而舌底干燥有小点纹可见者乃胃经实?并无六气侵扰也宜破格白虎三黄治之如中黑无苔而舌底湿嫩光滑无点纹者乃?经虚寒舌中属胃亦非六气所扰也宜附子理中汤见六十四舌加肉桂黄耆治之旧说不辨寒?专用生脉散合附子理中误人不少