脉诀汇辨

　　足太阴脾脉动冲门，（在期门下尺五寸。）足阳明胃脉动冲阳，（足大指次指陷中为内庭，上内庭五寸是。）足厥阴肝脉动太冲，（足大指本节后二寸。）足少阳胆脉动听会。（在耳前陷中。）夫诸经脉之动，各自不同，况不尽行于三部，伪诀胡为漫无分疏乎？《难经·二难》虽言尺寸，其意以关为界，从关至鱼际为一寸为阳，阳得寸内之九分；从关至尺泽为一尺为阴，阴得尺中一寸；乃以阴阳而言，未尝分经络也。然则脏腑果何借以诊乎？经不云乎，“呼出心与肺，吸入肾与肝。呼吸之间，脾受谷味也。”脉之盛衰本于胃，出入由于肺。胃气如物之有轻重，肺气如物之轻重者权衡以平也。如伪诀即以某部为某经，其凿甚矣。

　　脉之行于十二经络者，即手足三阴三阳之经脉也。《难经·二十三难》曰：“经脉十二，络脉十五，何始何穷也？然，经脉者，行血气，通阴阳，以营卫于一身者也。其始中焦注手太阴肺，手太阴肺注手阳明大肠，手阳明大肠注足阳明胃，足阳明胃注足太阴脾，足太阴脾注手少阴心，手少阴心注手太阳小肠，手太阳小肠注足太阳膀胱，足太阳膀胱注足少阴肾，足少阴肾注手厥阴心包，手厥阴心包注手少阳三焦，手少阳三焦注足少阳胆，足少阳胆注足厥阴肝，足厥阴肝还复注手太阴，是谓一周也。”身形之中，有营气，有卫气，有宗气，有脏腑之气，有经络之气，各为区分。其所以统摄脏腑、经络、营卫、而令充满无间，环流不息于通体者，全恃胸中大气为之主持。大气之说，尝一言之。《素问·五营运大论》曰：“黄帝问地之为下否乎？岐伯曰：‘地为人之下，太虚之中者也。’曰：‘冯乎？’曰：‘大气举之也。’”可见太虚寥廓，而能充周磅因礴，包举地之全体者，莫非气也。故四虚无着，然后寒暑燥湿风火之气，入地中而生化。若不繇大气苞地于无外，则地之崩坠震动，且不可言，胡以巍然中处，而永生其化耶！人身亦然。五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气斡旋其间。大气一衰，出入废而升降息矣。

　　神机化灭，立见危殆。或谓大气即膻中之气，所以膻中为心主，宣布政令，臣使之官。然而参之天运，膻中臣使，但可尽寒暑燥湿风火六入之职，必如太虚穆，无可名象，苞举地形，永奠厥中，始为大气，膻中既称臣使，是有其职，未可言大气也。或谓大气即宗气之别名。宗者，尊也，主也，十二经脉奉之为尊主也。讵知宗气与营气、卫气分为三隧，既有隧之可言，即同六入地中之气，而非太虚之比矣。膻中之诊，即心包络；宗气之诊，在左乳下。原不与大气混诊也。然则大气如何而诊之，《内经》标示昭然，而读者不察耳。其谓“上附上，右外以候肺，内以候胸中”者，正其诊也。肺主一身之气，而治节行焉。苞举无外之气于人身者，独由胸中之肺，故分其诊于右手主气之天部，朝百脉而称大会也。

　　脉之大会，息之出入；一呼一吸，四至为息。

　　医者调匀气息，自一呼人之脉再至，自一吸人之脉亦再至，呼吸之间，而脉准来四至者为平脉；间有五至者，亦未可断病。盖人之气息，时长时短。凡鼓三息，必有一息之长，鼓五息，又有一息之长，名为太息；如历家三岁一闰，五岁再闰也。言脉必有四至为平，五至便为太过，惟正当太息之时，亦曰无，此息之长，非脉之急也。若非太息，正合四至也。

　　呼吸既定，合为一息；日夜一万，三千五百。

　　呼出于阳，吸入于阴。一呼脉二至，一吸脉二至，合四至为一息。一日一夜共计之，约一万三千五百息。

　　呼吸之间，脉行六寸；八百十丈，日夜为准。

　　即此一呼一吸计之，一呼气行三寸，一吸气行三寸，呼吸既定，脉气行去六寸。以一万三千五百息算之，共得八百一十丈。以脉数之十六丈二尺折算，应周行身五十度，此昼夜脉行之度数准则也。按越人《二十三难》云：脉数总长十六丈二尺，任、督、二跷在内。以一呼一吸行六寸算之，昼夜一万三千五百息，共计八百一十丈。周于身者，得五十度。后又云：其始从中焦注手太阴，终于足厥阴，厥阴复还注手太阴。所谓如环无端者，不知二跷、任、督，从何接入，岂附行于足少阴、太阳耶？附则不能在循环注接之内，当俟知者。

　　凡诊病脉，平旦为准；虚静凝神调息细审。

　　平旦者，阴阳之交也。阳主昼，阴主夜；阳主表，阴主里。《灵枢·营卫生会篇》曰：“平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇。日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。”《灵枢·口问篇》曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑。阴气尽而阳气盛，则寤矣。”故诊法当于平旦初寤之时，阴气正平而未动，阳气将盛而未散，饮食未进，谷气未行，故经脉未盛，络脉调匀，气血未至扰乱，脉体未及更改，乃可以诊有病之脉。又切脉之道，贵于精诚，嫌其扰乱，故必心虚而无妄想，身静而不言动，然后可以得脉之妙也。

　　诊人之脉，令仰其掌；掌后高骨，是名关上。审位既确，可以布指；疏密得宜，长短不失。

　　凡诊脉者，令人仰手，医者覆手诊之。掌后有高骨对平处谓之关上，看定部位，徐以中指先下于关部，次以食指下于寸部，次以无名指下于尺部。人长则下指宜疏，人短则下指宜密。指爪不可养长，长则指头不能取齐，难于候脉。且沉取之时，爪长则按处必有深痕，在于闺阁，尤为不便。

　　布指轻重，各自不同；曰举按寻，消息从容。

　　看脉惟在指法之巧。大法轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。极须体认。如举必先按之，按则必先举之，以举物必自下而上，按物必自上而下也。则举中有按，按中有举，抑扬反复，而寻之义尽见矣。

　　《难经·五难》曰：“脉有轻重，何谓也？然，初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌骨相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。”盖言脉有六部，轻重不同。菽者，豆也。豆之多寡，因举按有轻重也。凡持脉者，下手当明举按之法，先轻手取浮，而后重手取沉。肺脉甚浮而先得，故经文下“初持脉”三字，以下心、脾、肝、肾脉一脏重于一脏。肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨。相得者，得其所主之分，而即得其本部之脉也。肾部不言十五菽而言至骨者，因至骨明于十五菽也。

　　关前为阳，关后为阴；阳寸阴尺，先后推寻。

　　从鱼际至高骨却有一寸，因名曰寸。从尺泽至高骨有一尺，因名曰尺。界乎尺寸之间，因名曰关。关前寸为阳，关后尺为阴。关居中若为阴阳界，而阴阳实互交于此。寸候上焦，关候中焦，尺候下焦。须先后细为推寻，推其虚实，寻其体象也。

　　男子之脉，左大为顺；女人之脉，右大为顺。

　　朱丹溪曰：“脉分属左右手。心、小肠、肝、胆、肾、膀胱在左主血，肺、大肠、脾、胃、命门在右主气。男以气成胎，故气为之主。女以血为胎，故血为之主。若男子久病，气口充于人迎者，有胃气也，病虽重可治。反此者逆。或曰，人迎在左，气口在右，男女所同，不易之位也。脉法赞曰，左大顺男，右大顺女。何子言之悖耶？曰，《脉经》一部，叔和谆谆于教医者，此左右手以医者之手为主。而若主于病者之手，奚止千里之谬。”按诊家多曰：“阴气右行，阳气左行。男子阳气多而左脉大为顺，女子阴气多而右脉大为顺。”其说似是而实非也。丹溪所以力排俗见，以合经旨，盖医者切脉与病者相对，医者之左手对病者之右手，医者之右手对病者之左手，其义易晓。学人临证多则理自见。

　　男尺恒虚，女尺恒盛。

　　寸为阳，尺为阴。故男子尺虚，象离中虚也；女人尺盛，象坎中满也。男女脉同，同于定位；惟尺则异，异于盛衰。

　　朱丹溪曰：“昔日轩辕使伶伦截蟹谷之竹，作黄钟律管以候天地之节气；使岐伯取气口作脉法，以候人之动气。故黄钟之数九分，气口之数亦九分，律管具而寸之数始形。故脉之动也，阳得九分，阴得一寸，吻合于黄钟。天不足西北，阳南而阴北，故男子寸盛而尺弱，肖乎天也。地不满东南，阳北而阴南，故女子尺盛而寸弱，肖乎地也。黄钟者，气之先兆，故能测天地之节候；气口者，脉之要会，故能知人命之生死。”阳弱阴强，反此则病。

　　男尺脉弱，女尺脉盛，故男女之脉不同。若男尺脉盛，女尺脉弱，则为相反而病矣。

　　参黄子曰：“男子以阳为主，故两寸脉常旺于尺。若两寸反弱尺反盛者，肾气不足也。女子以阴为主，故两尺脉常旺于寸，若两尺反弱寸反盛者，上焦有余也。不足固病，有余亦病，所谓过犹不及也。”龙丘叶氏曰：“脉者，天地之元性，故男女尺寸盛弱，肖乎天地。越人以为男生于寅，女生于申，三阳从天生，三阴从地长，谬之甚也。独丹溪推本律法，混合天人而辟之，使千载之误，一旦昭然，岂不韪哉！伪诀云：‘女人反此背看之，尺脉第三同断病。’若解云，女人右心、小肠、肝、胆、肾，左肺、大肠、脾、胃、命。则惑乱经旨。曾不知男女一皆以尺脉为根本。所谓反者，非男女脉位相易也。当如男子尺脉常弱今反盛，女人尺脉常盛今反弱，便断其病，于义即通。”关前一分，人命之主。左偏紧盛，风邪在表；右偏紧盛，饮食伤里。

　　关前一分者，寸关尺各有三分，共得九分，今曰关前一分，仍在关上，但在前之一分耳。故左关之前一分，辨外因之风；右关之前一分，辨内因之食。或以前一分为寸上，岂有左寸之心可以辨风，右寸之肺可以辨食乎？其说大谬。盖寸关尺三部，各占三分，共成寸口，故知关前一分，正在关之前一分也。左关之前一分，属少阳胆部，胆为风木之司，故紧盛则伤于风也。何则？以风木主天地春升之令，万物之始生也。《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”与足少阳胆相为表里。“胆者，中正之官，决断出焉。”人身之中，胆少阳之脉行肝脉之分外，肝厥阴之脉行胆脉之位内，两阴至是而交尽，一阳至是而初生，十二经脉至是而终。且胆为中正之官，刚毅果决，凡十一脏咸取决于胆。故左关之前一分，为六腑之源头，为诸阳之主宰，察表者之不能外也。右关之前一分，属阳明胃部，中央湿土，得天地中和之气，万物所归之乡也。又曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”土为君象，土不主时，寄王于四季之末，故名孤脏。夫胃为五脏六腑之海，盖清气上交于肺，肺气从太阴而行之，为十二经脉之始。故右关之前一分，为五脏之隘口，为百脉之根，察里者不能废也。况乎肝胆主春令，春气浮而上升，阳之象也；阳应乎外，故以候表焉。脾胃为居中，土性凝而重浊，阴之象也；阴应乎内，故以候里焉。若夫左寸之前违度，则生生之本亏；右寸之前先发，则资生之元废。古人以为人命之主，顾不重哉！旧以左关之前一分为人迎，右关之前一分为气口，然考之《灵枢·本输、动、经脉》、《素问·解精微论》等篇，明指人迎为结喉旁胃经动脉，故《纲目》之释人迎，亦曰在两喉旁。庞安常论脉曰：“何谓人迎？喉旁取之。”以此论之，则左关之前一分，不可名为人迎矣。《经脉篇》曰：“手太阴之脉，入寸口，上循鱼际。”又曰：“经脉者，常不可见也。其盛实也，以气口知之。”《灵枢·经筋篇》曰：“手太阴之筋，结于鱼际后，行寸口外侧。”《经脉别论》曰：“欲知寸口太过与不及。”《灵枢·小针解》曰：“气口虚而当补，实而当泻。”以此论之，则气口乃统两手而言。右关之前一分，不可名气口矣。《灵枢·四时气篇》曰：“气口候阴，人迎候阳。”《灵枢·禁服篇》曰：“寸口主中，人迎主外。”《灵枢·终始》等篇曰：“人迎一盛，二盛，三盛”等义，皆言人迎为阳之府脉，故主乎表；脉口为太阴之动脉，故主乎里。如《素问·太阴阳明论》曰：“太阴为之行气于三阴，阳明为之行气于三阳。”《灵枢·阴阳别论》曰：“三阳在头”，正言人迎行气于三阳也。“三阴在手”，正言脉口行气于三阴也。盖因上古诊法有三：一取三部九候，以诊通身之脉；一取太阴、阳明，以诊阴阳之本；一取左右气口，以诊脏腑之气。细绎前后经旨，则人迎自有定位，何得扯入左关；气口概指两手，何得偏指右关也耶！此名创自叔和，群然附和，莫可复正。予少从家先生游，及同郡施笠泽、秦景明，皆当代名彦，相与议论。咸谓人迎、气口之名，固不可妄为移易，以乱经常；左右关前一分，亦可通融以征表里。故予但分左右关前一分，而不列人迎、气口之名，如前所注者，不识其当否。至若藏气有不齐，禀赋有浓薄，或左脉素大于右，或右脉素大于左，孰者为常，孰者为变；或于偏弱中略见有力，已隐虚中之实，或于偏盛中稍觉无神，便是实中之虚，活泼施治，不攻代无过可也。

　　神门属肾，两在关后；人无二脉，必死不救。

　　《难经·十四难》曰：“上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。夫脉之有尺，犹树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。”盖两尺属肾水，为天一之元，人之元神在焉。即《难经·八难》所谓三焦之原，守邪之神，故为根本之脉，而称神门也。若无此二脉，则根本败绝，决无生理。而脉微指为心脉者误矣。彼因心经有穴名曰神门，正在掌后兑骨之端，故错认耳。殊不知心在上焦，岂有候于尺中之理乎！脉有七诊，曰浮中沉；上下左右，七法推寻。