类证治裁

　　有饮食照常，但失音不语者，名曰哑风。宜小续命汤去附子，加石膏、菖蒲。

　　〔遗尿〕系肾气亏极，用参、、术、附、益智、五味。以保元阳之脱。火虚者，地黄饮子。水虚者，六味丸。

　　〔眩晕〕凡虚阳上巅，得痰升则眩晕，经所谓上虚则眩也，宜培其中气。五福饮或大补元煎，加甘菊炭、牡蛎、白芍、天麻。此猝倒所由来也。

　　〔麻木不仁〕遍体顽麻，无汗气实。乌药顺气散。十指及面麻木，乃气虚风袭。补中汤去术、归、陈，加白芍、五味子。麻木体软，搔起白屑，乃脾血不荣。补中汤去柴胡，加地黄、白芍、芝麻。

　　真中风，虽风从外中，亦由内虚召风，其挛急偏枯，口舌强，二便不爽，由风挟痰火壅塞，致营卫脉络失和。先用通关，继则养血顺气，佐以消痰清火，大秦艽汤，或愈风汤。宣通经隧。风闭，用桂枝、羌活。

　　寒凝，用姜、附、桂心。热痞，用栀、芩、石膏。湿滞，用苍、朴、五苓。血瘀，用桃仁、牛膝、气滞，用木香、枳壳、青、陈。痰阻，用星、夏、浮石、牛黄。类中风本非外风，猝仆昏厥，无斜偏废等症，是宜辨也。故叶氏谓内风乃身中阳气变化，肝为风脏，因血液衰耗，水不涵木，肝阳偏亢，内风时起，宜滋阴熄风，濡养营络。以熟地、首乌、杞子、当归、牛膝、胡麻、石斛、五味子、甘菊、牡蛎。补阴潜阳，如虎潜、固本、复脉之类。阴阳并损，无阳则阴无以化，宜温柔濡润。如沙苑子、苁蓉、杞子、人参、阿胶、当归。

　　通补，如地黄饮子、还少丹之类。风木过动，中土受戕，致不寐不食，卫疏汗泄，饮食变痰。如六君子汤、玉屏风散、茯苓饮，酸枣仁汤之类。风阳上升，痰火阻窍，神识不清，至宝丹。芳香宣窍，或辛凉之品，如菊叶、菖蒲、山栀、羚羊角、天麻、丹皮、钩藤。清上痰火。若阴阳失交，真气欲绝，用参附汤回阳，佐以摄阴，如五味、龙骨、牡蛎。此其治也。自士材以类中症，条分火中、虚中、湿中、寒中、暑中、气中、食中、恶中，而《金鉴》因之。火中，即河间所谓瘫痪，多由火盛水衰，心神昏冒，筋骨不用也。心火盛，凉膈散。肾水衰，六味汤。虚中，即东垣所谓猝中昏愦，皆属气虚。烦劳气陷，补中汤。房劳精脱。生脉补精汤。湿中，即丹溪所谓东南湿土生痰，痰热生风，因而昏冒。内中湿者，醇酒浓味，生冷过节，渗湿汤；外中湿者，阴雨雾露，坐卧湿地，除湿汤。寒中，体强口噤。脐腹冷痛，姜附汤；身寒无汗，附子麻黄汤。

　　暑中，面垢晕倒，须分阴阳。得之受暑纳凉，寒外暑内，香薷饮，二香汤；得之赤日长途，中外皆热，昏仆不醒，蒜汁合水灌之，继以辰砂益元散。气实者，苍术白虎汤；气虚者，人参白虎汤。气中，气逆痰潮，牙关紧急，极似中风，但中风身温，中气身冷，中风脉浮，应人迎，中气脉沉，应气口。苏合香丸灌之。俟醒，以八味顺气散加香附。因怒气逆，忽然昏噤，木香调气饮。有痰，星香散。食中，醉饱后或感寒，或恼怒，胃气不行，忽然厥逆，误作中风、中气治，必死。姜盐汤探吐。感寒者，藿香正气散。气滞者，八味顺气散。恶中，飞尸鬼击，卒厥客忤，肢冷口噤，苏合香丸灌之。俟少苏，服调气平胃散。

　　卷之一　中风论治

　　中风脉候

　　浮迟者吉，坚大急疾者凶。浮大为风，浮迟为寒，浮滑为痰，浮数有力为火，浮弦有力为气。沉涩而数为血凝，寸关虚滑而大，为真气散。尺脉浮而无力，为肾气不足；尺脉洪弦而数，为肾气大亏。类中风脉，迟缓可生，急数弦大者死；举之搏大，按之绝无，为孤阳无根据者死。口开眼闭，手撒遗尿，鼻鼾吐沫直视，昏沉不醒，发直摇头上窜，面赤头重，山根青黑，皆不治。

　　卷之一　中风论治

　　附方

　　〔中风〕小续命汤麻黄人参黄芩芍药甘草川芎杏仁防己官桂防风附子姜〔表邪〕疏风散麻黄（三两）杏仁益智仁（各一两）升麻（一钱）每服五钱。

　　〔经邪〕大秦艽汤茯苓白术甘草生地白芍归身川芎羌活独活秦艽石膏白芷防风细辛黄芩姜〔通治〕愈风散大秦艽汤加人参黄桂心浓朴柴胡枳壳杜仲防己知母半夏薄荷蔓荆甘菊前胡苍术麻黄枸杞地骨皮〔府实〕三化汤大黄枳实浓朴羌活〔中脏〕麻仁丸大黄枳实浓朴芍药麻仁杏仁蜜丸。

　　〔脾虚〕六君子汤人参白术茯苓（各二钱）甘草（一钱）姜（三片）枣（二枚）名四君子汤，此加陈皮、半夏。

　　〔呕痰〕异功散六君子汤除去半夏。

　　〔肾虚〕六味地黄丸熟地黄（酒蒸晒八两）萸肉山药（各四两）茯苓丹皮泽泻（各三两）蜜丸。

　　〔阳虚〕八味地黄丸六味地黄丸加桂心一两，名七味地黄丸，此再加附子一两。

　　〔中虚〕补中益气汤黄（钱半）人参甘草（各一钱）白术陈皮当归（各五分）升麻柴胡（各三分）姜枣〔滋肾〕补阴煎熟地黄柏知母龟板白芍当归牛膝虎胫骨锁阳广皮〔除痰〕涤痰汤人参南星半夏枳实茯苓橘红菖蒲竹茹甘草姜〔宣窍〕至宝丹乌犀角朱砂雄黄玳瑁琥珀（各研一两）麝香龙脑（各研一钱）金银箔（各十五片）牛黄（研半两）安息香（一两）将安息香熬膏，和诸药末，分作百丸，蜡护。

　　〔辟邪〕苏合香丸苏合香安息香（各二两）薰陆香龙脑丁香麝香（各研一两）青木香白术沉香香附乌犀角（各研一两）加炼白蜜和，分作五十丸，另以朱砂一两，水飞为衣，蜡护。原方又有檀香、荜茇、诃黎勒。

　　〔闭症〕三生饮生南星生川乌生附子木香人参姜〔脱症〕理中汤白术（土炒二两）人参炮姜炙草（各一两）每服四钱。加附子，名附子理中汤。

　　〔取嚏〕通关散南星皂角细辛薄荷生半夏为末，吹鼻。又南星冰片乌梅肉擦牙开噤，名开关散。

　　〔吐涎〕稀涎散刚子仁（六粒，劈开）牙皂角（三钱）矾（一两）将矾化开，入二味搅匀，待矾枯，研末，用三分吹喉。

　　〔吐痰〕三圣散防风藜芦甜瓜蒂〔吐痰〕瓜蒂散甜瓜蒂赤小豆全蝎又名全蝎散。

　　〔痰滞〕星香散南星（四钱）木香（五分）

　　〔化痰〕二陈汤半夏（二钱）陈皮茯苓（各一钱）甘草（五分）加姜煎。

　　〔胶痰〕导痰汤二陈汤再加胆南星、枳实。

　　〔温中〕温胃饮人参白术炮姜扁豆当归陈皮炙草〔补气〕十全大补汤当归生地（各三钱）芍药（二钱）川芎（钱半）名四物汤，合四君子汤，名八珍汤。再加黄，肉桂，名十全大补汤。

　　〔营卫〕黄五物汤黄白芍桂枝姜枣〔泻湿〕胃苓汤苍术浓朴陈皮甘草名平胃散。白术泽泻猪苓茯苓名四苓散，合二方，名胃苓汤。

　　〔补阴〕地黄饮子熟地桂心附子苁蓉巴戟远志萸肉石斛麦冬五味薄荷菖蒲茯苓〔泻火〕凉膈散大黄芒硝连翘山栀甘草黄芩薄荷蜜去硝黄，加桔梗、竹叶，名加减凉膈散。

　　〔舌强〕正舌散蝎尾（醋泡炒三钱）茯苓（姜汁拌晒一两）为末，每服二钱，温酒下，并擦牙龈。

　　〔痰热〕省风汤防风生南星（各二钱）生半夏黄芩甘草（各一钱）加姜煎。

　　〔不语〕解语汤防风天麻附子枣仁（各钱半）羚羊角官桂羌活（各八分）炙草（五分）

　　竹沥（半杯）

　　〔言謇〕加味转舌膏连翘远志薄荷柿霜菖蒲栀子防风桔梗黄芩炙草犀角大黄元明粉川芎蜜丸。

　　〔补气〕五福饮人参熟地当归白术炙草〔培中〕大补元煎人参熟地山药杞子萸肉当归炙草杜仲阳虚加姜、附，气虚加、术。

　　〔中络〕乌药顺气散麻黄枳壳桔梗乌药僵蚕白芷陈皮干姜川芎甘草〔补阴〕虎潜丸黄柏知母熟地龟板虎胫骨锁阳当归牛膝白芍陈皮羯羊肉捣丸。

　　〔补元〕固本丸人参（二两）天冬麦冬生地熟地（各四两）蜜丸。

　　〔润燥〕复脉汤炙草（四两）生姜桂枝人参阿胶（各二两）生地（一斤）麦冬麻仁（各八两）

　　大枣（十二枚）水酒各半煎。一名炙甘草汤。

　　〔通补〕还少丹熟地（二两）山药牛膝杞子（各两半）萸肉茯苓杜仲远志五味楮实茴香巴戟苁蓉（各一两）石菖蒲（五钱）加枣肉蜜丸，盐汤下。

　　〔表虚〕玉屏风散黄防风（各一两）白术（二两）

　　〔扶脾〕外台茯苓饮茯苓人参白术枳实橘皮生姜〔补脾〕酸枣仁汤枣仁甘草知母茯苓川芎〔精虚〕生脉补精汤人参麦冬五味熟地当归鹿茸〔内湿〕渗湿汤即胃苓汤加香附川芎砂仁黄连〔外湿〕除湿汤羌活本升麻柴胡防风苍术〔身寒〕附子麻黄汤附子麻黄甘草〔驱暑〕香薷饮香薷浓朴扁豆黄连除扁豆，名黄连香薷饮。除黄连，名三物香薷饮，加苓、草，名五物香薷饮。

　　〔阴暑〕二香汤香薷饮合藿香正气散，名二香汤。

　　〔除热〕苍术白虎汤石膏（一斤）知母（六两）甘草（二两）粳米（六合）名白虎汤，此加苍术，或加人参。

　　〔调气〕八味顺气散人参茯苓白术甘草乌药白芷青皮陈皮〔暴怒〕木香藿香砂仁蔻仁炙草丁香檀香〔中暑〕藿香正气散藿香紫苏白芷腹皮茯苓（各三两）白术陈皮半夏浓朴桔梗（各二两）甘草（一两）加姜枣煎，每服五钱。

　　〔恶中〕调气平胃散木香檀香砂仁蔻仁浓朴陈皮苍术藿香甘草

　　卷之一　中风论治

　　中风脉案

　　杨冬月办公，夜半猝倒榻下，不省人事，身热痰壅，口舌强，四肢不收，脉左虚涩，右浮滑。

　　先用姜汁热挑与之，痰顿豁。暂用疏风化痰药宣通经隧，神识渐清，右体稍能转侧，但左体不遂，语言模糊。

　　症属真阴素虚，以河间地黄饮子，去桂、附、巴戟，加杞子、牛膝（俱酒蒸）、木瓜、何首乌。数十服，诸症渐退，稍能步履，惟左手不遂。前方加桂枝、姜黄数剂，左腋时时微汗，不一月，左手如常。

　　按此症乃风自火出，火自阴亏，水不涵木，肝风内煽，痰火上乘，堵塞清窍，是以猝倒无知也。口者，胃脉挟口环唇，寒则筋急，热则筋弛，或左急右缓，或右急左缓。（《张氏医通》曰：左寒右热则左急而右缓，右寒左热则右急而左缓；盖左中寒则逼热于右，右中寒则逼热于左，阳气不得宣通故也。）舌强者，舌本心苗，肾脉系舌本，心火盛，肾水衰，故舌强。肝主筋，胃主四肢，肝胃血虚，则筋不荣而成痿软也。左脉涩则水亏，右脉滑则痰盛，此偏枯之象已具，但非暂进豁痰，则经隧不开，汤液难下。用地黄饮子减去阳药，正以五志过极而生火，法当滋阴而风火自熄。河间谓中风瘫痪，非肝木之风，亦非外中于风，乃心火暴盛，肾水虚衰，不能制之，而热气怫郁，心神昏冒，猝倒无知也，亦有因五志过极而猝中者，皆非热甚，俗云风者，言末而忘其本也。制地黄饮子，原主补肾之真阴。但阴虚有二，有阴中之水虚，有阴中之火虚，火虚者桂、附、巴戟可全用，水虚者非所宜也。

　　族某左体麻木，胫骨刺痛，腰膝痿软，能饮多痰，脉左大右濡，此阴虚生热而挟湿痰也。用薛氏六味地黄丸作汤剂，君茯苓，加生术、薏仁、牛膝、黄柏（俱酒炒）。十数服诸症悉退，步履如初。丹溪以麻为气虚，木为湿痰败血，其胫骨刺痛者，肾虚挟火也，腰膝痿软，肾将惫矣。法当戒饮，以六味汤滋化源，而君茯苓，佐术、薏，引用牛膝、黄柏以泄湿热，利腰膝，不犯先哲类中禁用风燥之例。

　　李右体不遂，艰于行步，已为三年痼疾，辞以难治。询所苦，曰：大便甚难，但得爽利为幸耳。

　　诊其脉，右三部全伏，左三部洪大无伦。因思右枯既久，腑阳必衰，大肠曲折至右畔，传送自迟，宜从风秘法，以辛通濡润，如搜风顺气丸。但命火衰微，右体冰冷，先用崔氏桂附八味丸作煎剂，二服便爽，右肢运动稍活，后于八味丸加苁蓉、当归，蜜丸服。效。

　　孙高年上盛下虚，头眩肢麻，耳鸣舌强，值少阳司令，肝风内震，脉象浮洪，消谷善饥，便溏汗泄，皆液虚风动之咎。交夏火旺，遂口言謇，此风火袭络，类中显然，最防倾仆痰涌。又午刻火升，头汗身热，其由来则本阴不交阳，无攻风劫痰之理。治以水涵木，兼摄虚阳。熟地（五钱）、五味子（五分）、麦冬（钱半）、茯神（三钱）、牡蛎（醋研三钱）、甘菊（炒钱半）、鲜石斛（三钱）、白芍（二钱）、川贝母（钱半）、丹皮（一钱）、阿胶（水化二钱）。三服诸症悉退，脉渐平，惟夜卧少安帖，此肝虚而魂失静镇也。原剂中加龙骨（七分），接服无间。另订膏方，即用前味加洋参、萸肉、莲实、桑枝（取嫩者），熬膏收贮，窨退火气，每服五钱。能加意调摄，可望回春。

　　卷之一

　　伤风论治

　　风者天之阳。经云：虚邪贼风，阳先受之，风邪伤卫，故腠理疏者，善病风。其症恶风有汗，脉浮头痛鼻塞声重，咳嗽痰多，或憎寒发热，惟其人卫气有疏密，感冒有浅深，故见症有轻重，治法不宜表散太过，不宜补益太早，须察虚实，审轻重，辨寒热，顺时令。经云：风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘。凡体实者，春夏治以辛凉，秋冬治以辛温，解其肌表，风从汗散。体虚者，固其卫气，兼解风邪，恐专行发散，汗多亡阳也。如初起风兼寒，宜辛温发表，郁久成热，又宜辛凉疏解，忌初用寒凉，致外邪不得疏散，郁热不得发越，重伤肺气也。如体虚感风，微觉寒热，参归桂枝汤加陈皮。风伤肺卫，寒热头痛，咳嗽脘闷，豉桔汤。风伤营卫，头痛，咳则闪烁筋掣，当归建中汤。太阳伤风，发热自汗恶风，桂枝汤。伤风头痛，鼻塞声重，川芎茶调散。伤风兼寒，咳嗽发热，柴陈煎。风温伤肺，身痛脘痹，栀豉汤加象贝、杏仁、郁金、枳壳、桑叶、栝蒌。暑风上受，痰热喘嗽，竹叶石膏汤加桔、杏、蒌、草、陈皮、滑石。感风兼湿，头目如蒙，痰稠胸闷，通草、豆豉、浓朴、滑石、桔梗、杏仁、栝蒌。火伤风，火郁燥嗽咽痛，甘桔汤加薄荷、元参、黄芩、前胡、花粉。热伤风，咳而咽痛，鼻塞吐痰，消风散加减。风邪外闭，肢节烦痛，里有郁热，羌活散加减。时行感冒，寒热往来，伤风无汗，参苏饮、人参败毒散、神术散。