种福堂公选良方

　　种福堂公选良方清叶桂原着、华岫云编

　　序

　　华与余家，世为姻娅。华君岫云精通岐黄术，常存利济救人之心，孜孜不倦。向慕吴门叶天已遍其璋余青时乾隆四十年冬小春月赐进士出身钦命四川按察使司按察司加三级凝台杜玉林撰并书

　　卷一·温热论·续医案

　　温热论

　　温邪上受，（按：邪从口鼻而入，故曰上受。但春温，冬时伏寒，藏于少阴，遇春时温气逆盖伤寒之邪，留恋在表，然后化热入里。温邪则热变最速，未传心胞，邪尚在肺。肺主气，其合皮毛，故云在表。在表，初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷牛蒡之属，挟湿加芦根滑石之流，或透湿于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。不尔，风挟温热而燥生，清窍必干。谓水主之气，不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法：伤寒多有变症，温热虽久，在一经不移，以此为辨。

　　前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安陷入平素如玉如可冀其战汗透邪，法宜益胃，令水与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复。旁人切勿惊徨，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。

　　但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱症。若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之症矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日，再战汗而愈者，不可不知。再论气病有不传血分而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随症变法，如近时杏朴苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也。（按：辛凉开肺，便是汗剂，非如伤寒之用麻桂辛温也。）到气才可清气。入营犹可透热转气，如角玄参羚羊等物。入血就恐耗血、动血，直须凉血、散血，如生地丹皮阿胶赤芍等物。否则，前后不循缓急之法，虑其动手便错，反至慌张矣。且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也。法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃。

　　何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也。面色苍者，须要顾其津液。清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也。须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。又有酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少。然其化热则一。热病救阴则易，通阳最难。救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便。然较之杂症，则有不同也。

　　再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何？在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血伤以泄或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞痛，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏蔻橘桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳。

　　再前云舌黄或浊，须要有地之黄。若光滑者，乃无形湿热，中已虚象，大忌前法。其脐以上黄甚青皮错杂再黄苔不甚浓而滑者，热未伤津，犹可清热透表。若虽薄而干者，邪虽去而津受伤也，苦重再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。初传，绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄日类再色绛而舌中心干者，乃心胃火燔，劫烁津液，即黄连石膏亦可加入。若烦渴烦热，舌心干热，津亏再有热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而搏，其舌色必紫而暗，扪之湿，当加入之症似有清绛其有舌独中心绛干者，此胃热，心营受灼也，当于清胃方中，加入清心之品。否则延及于尖，为津干火盛也。舌尖绛独干，此心火上炎，用导赤散泻其腑。

　　再舌胎白浓而干燥者，此胃燥气伤也，滋肾药中加甘草，令甘守津还之意。舌白而薄者，外之则药旋不郁再舌上白苔粘腻，吐出浊浓涎沫者，口必甜味也，为脾瘅病，乃湿热气聚，与谷气相搏，土挟浊秽郁伏，当急急开泄；否则闭结中焦，不能从募原达出矣。

　　若舌无苔而有如烟煤隐隐者，不渴肢寒，知挟阴病。如口渴烦热，平时胃燥舌也，不可攻之若舌黑而滑者，水来克火为阴症，当温之。若见短缩，此肾气竭也，为难治；欲救之，加人燥水竭，急以咸苦下之。

　　舌淡红无色者，或干而色不荣者，当是胃津伤而气不化液也，当用炙甘草汤，不可用寒凉药若舌白如粉而滑，四边色紫绛者，温疫病初入募原，未归胃腑，急急透解，莫待传陷而入为点斑病或心包热也。点大而紫，胃中热也。黑斑而光亮者，热胜毒盛，虽属不治，若其人气血充者，或根据法治之，尚可救；若黑而晦者，必死。若黑而隐隐，四旁赤色，火郁内伏，大用清凉透发，间有转红成可救者。若夹斑带疹，皆是邪之不一，各随其部而泄。然斑属血者恒多，疹属气者不少，斑疹皆是邪气外露之象，发出宜神情清爽，为外解里和之意；如斑疹出而昏者，正不胜邪，内陷为患，或胃津内涸之故。

　　再有一种白，小粒如水晶色者，此湿热伤肺，邪虽出而气液枯也，必得甘药补之。或未至气液再温热之病，看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。

　　黄，者，齿若光燥如石者，胃热甚也，若无汗恶寒，卫偏胜也，辛凉泄胃透汗为要。若如枯骨色者，为妥胃虚此非若齿垢如灰糕样者，胃气无权，津亡，湿浊用事，多死。而初病齿缝流清血，痛者，胃火冲玉女再妇人病温，与男子同；但多胎前产后，以及经水适来适断。大凡胎前病，古人皆以四物加护之胎元，其邪，而治，受邪，正伤寒为合治等。若挟寒加胃实，阻，侧即陶此方

　　卷一·温热论·续医案

　　续医案

　　曹（四六）述去冬因恼怒时食浓味，遂致不饥，嗳气脘痹，食物不下。视舌上布苔如粉，不渴浓朴草果仁姜汁荜茇生益智仁广皮白又前因阳结浊聚，舌苔白浓，不渴饮，用芳香辛温得效。近日食物不慎，水谷气凝，清阳再窒为呕，舌苔犹未净，便下白腻如冻，腑阳亦衰。

　　公丁香柄荜茇茯苓生益智仁浓朴生干姜胡（二六）疾走作劳，身前胁腹闪气上下串痛。交正月，寒战气冲，呼吸皆阻，腹胀，脐上横塞，人参茯苓公丁香柄川椒乌梅肉炒黄干姜潘（四二）中年脉垂入尺泽，按之缓濡，腰椎酸痛，形体即欲伛偻，旬余大便必下血，此少壮高（七一）老年逆气右升，脘阻妨食，涎沫上涌，此属反胃。夫阳气结闭，为无形之伤，前药人参生淡干姜炒黑附子猪胆汁沈（十七）兀坐目注针黹，少阳气火上升，阳明气血因热怫逆，遂有结瘿瘰之累。前医不明干；生鳖甲牡丹皮川贝母香附谷芽夏枯草花杨（二七）食入即饥，心空易惊，经水或歇或至，病起产后，逾年不复，自述多食生冷。

　　据理人参茯神炙草黄精龙骨金箔顾腹痛，气上下行动即缓，从腑阳治。

　　人参生谷芽茯苓煨姜新会皮砂仁壳李（三八）哮喘久发，小溲频利，此肾虚气不收纳，痰饮从气而上。初病本属外邪，然数年混用开小青龙汤去麻辛唐（三五）病是劳伤阳气，阳衰不主流行，清浊升降不得自如，是为虚痞之结。内经谓劳者温苓桂术甘汤贾（二一）痰血频发七八次，形寒妨食，无治痰嗽之理，急扶后天生气，望其知味进谷。

　　戊己汤钱（十八）冲年阴精走泄，阳无根据倚，血随气升，色紫成块，此血出于肝络，法当镇补。

　　人参炒黑枣仁炒白芍炙草青花龙骨金箔姚（二一）述四月患蛾喉痹，必系温热犯上，温不尽解，留邪化热，肺津劫烁，喉燥痒呛，防绿豆壳麦冬生甘草连翘南花粉金银花蔗浆半杯又浮热上炎，精走泄于下，致阴液阳精不肯上供。望色萎瘦，纳食不旺，摄阴恐妨胃口。

　　况初夏曾患喉症，大暑热泄，阴难生复。先议水陆二仙丹，摄固精关。

　　人参秋石芡实金樱子膏丸顾（四三）操持无有不动心神，心阳上引，相火交升，燔灼营液，舌为心苗，遂起痱瘰。

　　病由然必天王补心丹李（四三）长夏时令温热，内阻气分，宗内经湿淫于内，治以淡渗，佐以苦温。

　　飞滑石川通草淡竹叶杏仁浓朴茹（三五）向来无病，因服地黄丸，反左胁腰中脐旁，气攻作痛，间有遗精，目暗虚花，或起肾当归小茴补骨脂胡桃肉茯苓穿山甲炒黄柏青盐林（十八）色苍形瘦，禀质阴虚火亢，津液不充，喜冷冻饮料。夏季热蒸，须培生气、顺天时以调麦冬知母川贝地骨皮丹皮绿豆皮项（二八）心热巅空，交寅卯带下，向来阴不足，少阳阳动，中虚食减，静养至秋凉，可望阴人参柏子仁丹参天冬茯苓建莲龙骨白薇曹（十四）笑则痫厥病发，昼少夜多。思二月起病，春木正旺，内应厥阴肝脏木火，乃阳极之醒芦荟青黛龙胆草川楝子黑山栀白芍青皮归尾猪胆汁又前方用纯苦直清肝胆，初服即泻，病久阴分已虚，议理阴和阳，入酸以约束之。

　　生鸡子黄阿胶川连黄柏生白芍米醋徐（二六）胃减，痰血频发，上年误服玄参山栀，致便溏泻，此受苦滑寒凉之累。

　　人参建中汤邹（五三）酒客食管窄隘，向有脘痛，今多食即反胃，气阻日久，必致瘀凝。食物宜淡薄，以桃仁蒲黄降香末苏梗香附橘红程（六三）形瘦肌削，禀质偏热，夏秋病甚，是阴亏不耐暑热发泄之气耳。霜降收肃令行，浮可人参萸肉川石斛磁石淡秋石胡桃肉女贞子旱莲草和痰血，上午偏多，气分热炽。

　　金石斛川贝母桑叶南花粉大沙参知母单（七岁）为母丧悲泣，淹淹不食，面黄唇淡，情志不适，生阳郁窒。内经谓思为心疾，郁必人参茯苓炙甘草淮小麦益智仁石菖蒲于驰骑习武，百脉震动，动则络逆为痛，血沸退场门。纳食起居，无异平日，非虚损也。凡气为血帅，气顺血自循经，不必因血用沉降重药。

　　枇杷叶炒苏子生苡仁金石斛炒桃仁降香末王（四六）望五年岁，真阳已衰。纳食逾二三日，反胃涌吐，仍有不化之形，痰涎浊水俱出，人参半夏茯苓泡淡吴萸生淡干姜夜另服半硫丸一钱五分蒋（三五）晨泻数年，跗肿足冷。长夏土旺初交，知饥痞闷妨食。述两三次半产不育，下焦耳人参茯苓益智仁砂仁壳炒扁豆木瓜又连年半产不育，瘕泄，足跗浮肿。前用养胃和肝，非治本病，因暑湿伤而设。议固下焦之阴，益中宫之阳。

　　人参禹粮石紫石英五味子菟丝饼砂仁用蒸饼为丸邢暴怒伤肝，白带下注，继而间血。人身冲任督带诸脉，皆丽身半已下。医用上中二焦疲药，焉能图幸。自言月事来而漏带息，初起必少腹腰痛，此内热是血络阴液损伤耳。性嗜酒酒力先入肝胆，急当禁止。议固脉以摄下。

　　炒枸杞炒黑当归白薇桑螵蛸壳青花龙骨生紫石英煎药送震灵丹陆（二一）腰冷，膝骨酸软，淋浊，溺后茎中空痛。少年未婚，此是勉强劳伤精关。且卧床必菟丝子复盆子芡实沙苑家韭子补骨脂舶茴香金樱子线鱼胶丸王（二六）过用心思，营气日漓，心悸眩晕，遗精，腰膝下部畏冷，阴阳造偏，心肾交损，议桑螵蛸人参茯神青花龙骨金箔锁阳蜜丸颜病已半年，夜寐易醒，汗泄，自觉元海震动，腹鸣晨泻。年岁望六，不仅经营烦劳伤阳肾真亦渐散越，仍议固下法。

　　人参赤石脂禹余粮五味子泡淡干姜徐（三九）月事将至，尻骨脊椎酸痛，此督脉循行之位，况经水之下，必由冲脉，产育频多，鹿茸人参归身炒黑小茴茯苓川斛唐（二一）经来一日，偶食冷物，经水即止，遂痞闷不食，乳旁坚肿痛胀，此是肝气郁结。

　　盖青橘叶香附汁漏芦蒲公英浓朴杏仁徐（二八）产后未经旬，长途驱驰以劳形神，归值母丧，悲哀哭泣，伤及情志。述肉易惊恐熟地炭萸肉龙骨茯神淮小麦南枣肉何（三十）述无病时形瘦，病发时形充。古称入水之物，无物不长。阴寒袭入右肢，肉筋惕川乌（一两炮黑）全蝎（一两炙焦）蜂房（五钱炙焦）自然铜（五钱）麝香（五分）炒热汪肺热膈消，热灼迅速如火，脏真之阴日削。先议清肺，以平气火，法当苦降以轻，咸补以重，继此再商滋养血液。

　　枯黄芩（煎汤）溶入阿胶（二钱）

　　孙（三三）行走闪锉左腿肢，筋弛无力，乱药杂投，五六年不愈，延及精血内损，不司束筋充虎潜去锁阳，加苁蓉，精羊肉胶丸。

　　施（二六）阴寒已入阴股，道路深远，汤药过胃，其力已薄，邪锢仍在，议用许学士法。

　　蠲痛丹每服一钱二分赵纳食不充肌肤，阳伤背痛，阴囊冰冷，经营作劳，劳则气乏，经言劳者温之，甘温益气以养之。

　　归建中汤陈（五五）操劳动怒，耳鸣巅胀，晕眩肢麻，内起火风，皆厥阳之化。中年以后，男子下元先熟地玄武版灵磁石五味子山萸肉炒杞子天冬牛膝青盐程（二八）梅逾期，病由情志郁伤。庸医不究病因，朝暮更方，病延日久。内经谓二阳之载，考人参白芍川楝子生淡干姜川连乌梅粗桂枝炒焦归身董（二四）风温湿上受，痹阻气分，上则咳呛不得卧息，下则溺少便溏。夫肺主一身之气化，飞滑石茯苓皮白蔻仁竹叶浓朴杏仁芦根陈（四二）烦劳，气火多升少降，喉中梗阻，痰出噫气。凡酒肉皆助热，痰凝气分，上焦痹塞枇杷叶栝蒌皮降香末杜苏子黑栀皮苡仁宋（二四）精壮年岁，面色萎浮，气冲逆，必心悸眩晕，问足跗易冷，间有遗泄，此皆烦劳办浓以熟地（四两）萸肉（二两）琐阳（二两炙）茯神（四两）五味（一两半）龟甲心（二两）秋丸夏（三十）阴筋曰宗筋，肝主之，冷则筋缩，热则弛长。少壮茎痿，起于长夏，天气已热，地此阳而烁筋致痿矣。法当苦以坚阴，燥以胜湿，介以潜阳，湿去热清，自有愈期。