石山医案

　　钦定四库全书　　　　子部五
　　石山医案　　　　　　　医家类
　　提要
　　【臣】等谨案石山医案三卷明陈桷编桷祁门人学医于同邑汪机因取机诸弟子所记机治疗效验裒为一集每卷之中畧分门类为次自宋金以来太平恵民和剂局方行于南河闲原病式宣明论方行于北局方多温燥之药河闲主防火之説其流亦适相等元朱震亨始矫局方之偏通河间之变而补阴之説出焉机所作推求师意一书寔由戴元履以溯震亨故其持论多主丹溪之法然王氏明医杂著株守丹溪主于过用苦寒机复为论以辨之其文今附医案之末则机亦因证处方非拘泥一格者矣其随试辄效固有由也旧本又有机门人程鐈所作病用参耆论一篇又有机所作其父行状及李汛所作机小传今亦并録之备参考焉乾隆四十三年六月恭校上
　　总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅
　　总　校　官【臣】陆　费　墀

　　钦定四库全书
　　石山医案卷上
　　明　陈桷　撰
　　荣卫论
　　丹溪论阳有余隂不足乃据理论人之禀赋也盖天之日为阳月为隂人禀日之阳为身之阳而日不亏禀月之隂为身之隂而月常缺可见人身气常有余血常不足矣故女人必须积养十四五年血方足而经行仅及三十余年血便衰而经断隂之不足固可验矣丹溪揭出而特论之无非戒人保守隂气不可妄耗损也以人生天地间营营于物役役于事未免久行伤筋久立伤骨久坐伤肾久视伤神久思伤意凡此数伤皆伤隂也以难成易亏之隂而日犯此数伤欲其不夭札也难矣此丹溪所以立论垂戒于后也非论治隂虚之病也若遇有病气虚则补气血虚则补血未尝专主隂虚而论治且如产后的属隂虚丹溪则曰右脉不足补气药多于补血药左脉不足补血药多于补气药丹溪固不专主于血矣何世人昧此多以隂常不足之说横于胷中凡百诸病一切主于隂虚而于甘温助阳之药一毫不敢轻用岂理也哉虽然丹溪谓气病补血虽不中亦无害也血病补气则血愈虚散是谓诛罸无过此指辛热燥烈之剂而言亦将以戒人用药宁可失于不及不可失于太过盖血药属隂而柔气药属阳而刚苟或认病不眞宁可药用柔和不可过于刚烈也书曰罪疑惟轻功疑惟重本草曰与其毒也宁善与其多也宁少之意正相合也虽然血虚补气固为有害气虚补血亦不可谓无害吾见阳虚气弱不能运行血越上窍者多用四物汤凉血之药反致胸腹痞闷饮食少进上吐下防气喘呕血去死不逺岂可谓无害耶是以医者贵乎识病眞耳
　　或又曰人禀天之阳为身之阳则阳常有余无待于补何方书尚有补阳之说予曰阳有余者指卫气也卫气固无待于补而营之气亦谓之阳此气或虚或盈虚而不补则气愈虚怯矣经曰怯者着而成病是也况人于日用之间不免劳则气耗悲则气消恐则气下怒则气上思则气结喜则气缓凡此数伤皆伤气也以有涯之气而日犯此数伤欲其不虚难矣虚而不补气何由行或问丹溪曰人身之虚皆隂虚也若果阳虚则暴絶死矣是阳无益于补也又曰气无补法世俗之言也气虚不补何由而行是气又待于补也何言之背戾耶予曰经云卫气者水谷之悍气也慓疾不受诸邪此则阳常有余无益于补者也朱子曰天之阳气健行不息故阁得地在中间一息或停地即防矣与丹溪所谓阳虚则暴絶同一意也此固然矣使隂气若虚则阳亦无所依附而飞越矣故曰天依形地附气丹溪曰隂先虚而阳暴絶是知阳亦頼隂而有所依附也此丹溪所以拳拳于补隂也经曰营气者水谷之精气入于脉内与息数呼吸应此即所谓隂气不能无盈虚也不能不待于补也分而言之卫气为阳营气为隂合而言之营隂而不禀卫之阳莫能营昼夜利关节矣古人于营字下加一气字可见卫固阳也营亦阳也故曰血之与气异名而同类补阳者补营之阳补隂者补营之隂又况各经分受有气多血少者有血多气少者倘或为邪所中而无损益则藏府不平矣此内经所以作而医道所以兴也譬如天之日月皆在大气之中分而言之日为阳月为隂合而言之月虽隂而不禀日之阳则不能光照而运行矣故古人于隂字下加一气字可见阳固此气隂亦此气也故曰隂中有阳阳中有隂隂阳同一气也周子曰隂阳一太极是也然此气有亏有盈如月有圆有缺也圣人裁成辅相即医家用药损益之义也是知人参黄茋补气亦补营之气补营之气即补营也补营即补隂也可见人身之虚皆隂虚也经曰隂不足者补之以味参茋味甘甘能生血非补隂而何又曰阳不足者温之以气参茋气温又能补阳故仲景曰气虚血弱以人参补之可见参茋不惟补阳而亦补隂东垣曰血脱益气仲景曰阳生隂长义本诸此世谓参茋补阳不补隂特未之考耳予谓天之阳气包括宇宙之外即易所谓天行健内经所谓大气举之者是也此气如何得虚虚则不能畜住地矣天之隂聚而成形形者乃地之坤也故曰天依形地附气可见人身之卫即天之干人身之形即地之坤营运于藏腑之内者营气也即天地中发生之气也故以气质言卫气为阳形质为隂以内外言卫气防卫于外为阳营气营养于内为隂细而分之营中亦自有隂阳焉所谓一隂一阳互为其根者是也若执以营为卫配而以营为纯隂则孤隂不长安得营养于藏府耶经曰营为血而血即水朱子曰水质隂而性本阳可见营非纯隂矣况气者水之母且天地间物有质者不能无亏盈既有质而亏盈血中之气亦不免于亏盈矣故丹溪以补隂为主固为补营东垣以补气为主亦补营也以营兼血气而然也
　　答提学黄公如金所患书
　　生朴小材山林迂士其于岐黄之书卢扁之术仅惟得其糠粃而已升堂入室诚有所未能也兹防召置左右以偹顾问夙夜只惧惟恐弗堪虽然一得之愚不敢不尽是以忘其固陋谨述以闻古人所谓刍荛之言狂夫之语庶几或有可采者也伏惟天寛地容海涵春育人不求备才不求全片言有取寸长必録又且不作聪明不大声色靡恃其长毋执其见舍己从人不知有彼此之别使各得以纾其情也用上敬下相忘于势利之场俾皆得以尽其辞也是知所言或谬殆必视如道傍苦李唾而去之而已必不索我于形骸之外以言而见责焉然生侍侧有日聆诲已久因而察其受病之源详其致病之因不过心过于劳而已何则心为血主而血又所以养心血属隂而主静惟静则可以生水故曰静则生隂是也苟或心过于劳则主动而属阳矣阳则火之象也故曰动则生阳丹溪亦曰诸动属火动极火炽阳亢隂微血愈亏损而心失所养矣是以睡卧不宁夜梦纷纭职皆由于此也经云主闭蔵者肾也肾主相火上系于心心既动劳则相火随起而热则流通矣是以闭蔵之肾反暗流踈防而梦遗精滑之疾有所不能免矣医书所谓情动于中精淫于外是也经云东方实西方虚心劳火动则西方之金愈虚而东方之木愈实脾土得不为之伤乎脾土既伤是以上或为呕下或为防中或畏食之病莫不层出而叠见矣由是探本索元其初固在于心而支流余裔不免延及他蔵而亦有所损也又尝参之以脉夫左寸心脉所出也或时而浮洪或时而敛小盖由心之劳逸不常以致脉之大小无定劳则心动而火炽故脉为之浮洪而躁扰逸则心安而气和故脉为之敛小而恬静所可喜者肝肾二部脉静而有常乆而不变是知相火虽或有时而动而势未至于燎原也故今病未即瘳而终有可瘳之理邪未即伏而终有可伏之机尚复何虑之有右手三部肺脾命脉之所出也亦或浮而稍洪又或小而稍弱良由火来侮肺又乘于脾遂延及命门以致然耳故曰火性躁扰强越其燔灼之祸无不着于物也或时小而稍弱者盖府蔵之隂血阳气未免为火暗伤而隂损故火旺之时脉来浮洪而独见火象及火静之后则邪伏而虚见矣脉之小而弱者宁不基于此乎或曰血为火销吾固闻其说矣而气当頼之以为助何谓亦伤其阳乎经曰少火生气壮火食气夫少火固可以生气而壮火火之旺甚也安得不食其气而损之乎又曰热伤气故暑月多致人无气以动怠惰嗜卧可见火之伤气不待辨而明矣又何疑之有哉生于是察其脉切其病反复精思参互考证其所治之方无出于八物汤之外也或者专主四物滋隂加黄栢知母参生地之属以降火此固一说也未免寒伤胃气而呕防畏食之病莫能去矣或者专主四君子以养阳加温暖消导燥热之剂以助胃此亦一理也未免阳刚伤隂而夜梦遗精之患不能除矣求其万举万全而无一徧之害者还当以八物为主一则可以养隂而心火不至于太炽一则可以养阳而脾土不至于太伤其他清金降火安神固肾之药又当因其时月之宜酌其病之轻重更相出入递为佐使庶得变通之妙而免执中无权之诮矣守此以治而谓病之不痊吾未之信也抑犹有说焉夫人生气交之中孰能无欲所谓欲者非特色欲之欲凡耳之于声目之于色鼻之于臭口之于味皆所谓欲也周子曰欲动则情炽炽从火则火之炽可知矣丹溪所谓诸动属火其原盖出于此欤故圣贤教人不欲窒欲则曰寡欲此善治乎火也不此是务而惟日以百忧感其心万事劳其形惟恃刀圭之剂以求旦夕之功是谓舎本而逐末狥外以遗内也岂自根自本之论哉今之所患诚能内观以养神存心以养性则水可升火可降坎离交而地天泰矣又何待于笼中物耶且胃气者清纯冲和之气也凡药之气皆偏非若五谷可常食也苟不知此而惟药之是躭则胃气之存者几希矣有志养生者不可以不谨生既以症治之方而详之于前复以存养之要而申之于后无非致其叮咛忠爱之意也伏乞髙明议之以订是否
　　条答福建举人谢邦实所患书
　　一所示大便多燥而色赤窃意燥赤亦热所为
　　大便燥赤固热所为亦挟血虚盖大肠属阳明燥金血旺则便润血少则便燥且肾主大便而亦属血也由此论之则血虚兼热为两尽矣
　　一所示夜卧少宁舌生黒胎唇口焦燥静养服药二三日胎始退不知降火去胎之药更有何方法唇舌焦干更何调理
　　此项数病皆生于心何则心主血脉心血一亏则阳热随起故夜卧不宁唇舌焦燥黒胎之病层出而叠见矣且舌乃心之苖心火亢极故舌生黒胎静养二三日而始退者盖静养则隂生隂生则阳伏矣周子所以定之以中正仁义而主静者良以此也降火去胎润唇滋燥之药恐无出于四物再加麦门冬五味黄栢知母之属
　　一所示目力亦短五歩之内于人多不能识直视天日惟蒙蒙纷纷白花矣白精血缕不断睡醒反渍泪东垣云能逺视不能近视气有余血不足也能近视不能逺视血有余气不足也今贵目既不能视逺又不能视近此气血俱不足也直视天日惟见白花白花乃肺之象何则肺为气主属金而燥肺金一虚火来易侮且天与日皆阳火也虚金受侮于天日之阳火故白花纷纷散漫而见于前矣白精血缕不断睡醒反渍泪者属于肝火之动也经云肝热甚则出泪是矣所治之方要当滋肾水以制火保肺气以畏木则眼中诸疾虽不期愈而自愈矣然加减补隂丸正与病对先生宜详审之
　　一所示肾觉衰甚不敢劳动惟有患则腰足痠痛或右肾痠疼或久立或劳皆然意区区气病居多故所患右体偏多见须白眼赤多自右为甚
　　夫人之一身气血周流细而分之则气属于右血属于左气属于右则右体不免气旺而血劣也且先生亦中年已后血气日减加之右体气旺血劣宜乎腰足痠疼右肾时痛须白眼赤之症多见于右也补肾药方亦无出于加减补隂丸药生当别楮以呈
　　一所示劳倦时小便旁射散逆如丝不得顺直意皆气之不足药之不专劳而失养然欤
　　此条先生以为气之不足药之不专劳而失养之所致以予观之诚不出此三之外但先生徒托诸空言不见诸行事是以病根不除时作而时止矣
　　一所示近来腰复微痛坐久屈伸不便右侧腰腿相接处曰环跳穴旁多酸痛
　　夫腰者肾之外候盖由肾水衰虚于内以致肾之外候或微痛或屈伸不便或环跳穴旁酸痛也环跳虽属膀胱膀胱亦肾之府未有藏病而府不病也
　　一示孤骨下间有火热或升于右脚股一团三指许有时微热如灯照
　　丹溪有曰火自涌泉穴起者乃火起自九泉也孤骨须亦属于膀胱与肾相为表里而又近于涌泉即此观之是亦肾水衰少不足以制火而火起于九泉之类也此宜滋养肾水以制妄火经云滋隂水以制阳光是也
　　疫
　　一人年弱时房劳后忽洒洒恶寒自汗发热头【阙】胃脘皆痛唇赤舌强吐眼胞青色医投补中益气午后谵语恶热小便长初日脉皆细弱而数次日脉则浮而数医以手按脐下痛谊欲下之遣书来问予曰疫也疫兼两感内伤重外感轻耳脐下痛者肾水亏也若用利药是杀之也古人云疫有补有降有散兹宜合补降二法以治别清暑益气汤除苍术泽防五味加生地黄芩石膏服十余贴即安
　　疟
　　邑人汪大尹年几七十形色苍白劳倦病疟疟止胸膈痞闷心恶痰多不思饮食懒倦口苦头痛夜梦纷纭两腿时痒予为诊之脉皆浮濡无力且过于缓医书云脉缓无力者气虚也又云劳则气耗又云劳倦伤脾脾伤不能运化精微以养其心故心神为之不安宜仿归脾汤例治之人参二钱麦门冬白术各一钱归身酸枣仁茯神各八分黄芩陈皮各六分枳实甘草各五分川芎七分煎服二贴夜卧颇安但药后觉嘈食则吞酸口淡减去枳实加山查七分吴茱萸二分服之仍用参术归芎山枝山查丸服而愈
　　一人年逾四十形瘦色紫淡素劳伤脾予令常服参苓白术散获安住药一年复劳饮冷酒不爽是夜头又被湿遂致身冷不安早起面目俱黄医用零筋草根酒煎服之吐防大作又加姜煎则心热膈壅不进饮食大便秘结疟作胸膈痞塞粥饮不入食此汤则嗳此气逆吐涎意向甚恶予诊左脉浮濡无力肝脉颇右脉肺部濡散脾部浮微二部脉皆似有似无或呼攻相引又觉应指曰此脾虚之极也初因劳热饮冷头又被湿内热因欝故发为黄若用搐药以泄上焦湿热则黄自退乃用草药酒煎湿热虽行而脾气存也几希且勿治疟当用补脾为急用人参五钱橘红一钱时时煎汤呷之令其且莫食粥以囬胃气彼如所言旬余乃愈
　　一人年逾四十不肥不瘦形色苍白季秋久疟医用丹剂一丸止之呕吐不休粒米不入大便或防面赤妄语身热予诊脉皆浮而欲絶仲景云阳病得隂脉者死今面赤身热妄语其症属阳而脉微欲絶则隂脉矣此一危也经曰得谷者昌失谷者亡今粒米不入此二危也又曰泄而热不去者死今数泄防而面赤身热不除此三危也以理论之法在不治古人云治而不愈者有也未有不治而愈者也令用人参五钱白术二钱御米一钱橘红八分煎服四贴渐有生意