白喉条辨

　　辨手太阴本病症治第五

　　郑梅涧先生养阴清肺汤

　　麦冬（一钱二分）湖丹皮（八分）生甘草（五分）贝母（八分）大生地（二钱）生白芍（八分）原注体虚加熟地或生熟并用。热甚加连轺。去白芍。燥甚加天冬茯苓。（按此味未妥）如有内热及发热者。亦不必表药。照前方治之。其热自退。

　　辨手少阳标病第六

　　白喉病症如前。喉间红肿而痛。甚则颈项亦肿。初起辄多痰涎。此太阴燥火挟有少阳相火也。白虎青龙汤主之。间用青黄散。不时吹入喉间。以消肿去涎。若轻者可用张氏神功辟邪散去葛根青果马勃僵蚕。

　　此太阴燥火挟少阳相火为病也。发白虽为肺经伏火。亦往往挟少阳风热而发。经言一阳之脉。本主手少阳三焦而言。独本篇少气善咳之条。王注谓通主胆及三焦。是三焦与胆同司相火。其病故每相牵涉。唯胆火之动。中必挟风。胆者寄位于肝。火炽而风未尝不动也。此条正属风火交煽。循经络而上与外感时邪相搏。不得骤发。

　　郁于喉间而成红肿。甚则连颈项亦肿。火热上逼。其势有升而无降。则痰涎遂从上行。此皆少阳标病。故治法须参苦泄。唯处处护防燥火。不致治标而碍本。方为合度。白虎青龙汤以石膏为君。仍重本病。佐以本通板蓝。直降少阳。银花连翘。善解上焦之结热。蝉蜕桑叶。兼清风热而下行。贝母降气逆能消痰。冬地保肺液而润燥。牛蒡泄少阳蕴酿之热。青芩达三焦越上之邪。故二味皆在不忌。此为少阳太阴通治法也。势既陡发。痰肿则消肿豁痰吹喉之法。亦不可缓。唯不得辄加苦燥。若轻者风热既浅。标病自轻。即加减神功辟邪散。亦足中病。虽无石膏凉入本经。而冬地甘寒。已得润燥。唯葛根温升阳明。青果酸敛厥阴。寻常温热。已在所忌。况燥气郁乎。马勃僵蚕皆能助燥。故并去之。

　　辨手少阳标病第六

　　白虎青龙汤

　　生石膏木通贝母（去心杵）桑叶（生用）连翘牛蒡子（生用杵）板蓝根银花蝉蜕（去足翅）麦冬（去心）生地鼠尾青芩上药十二味。清水煎。二服。日再剂。或三。太阴本病盛。少阳标症轻者。去黄芩牛蒡子。加西洋参。倍石膏地冬。标症独盛者。以黄芩易龙胆草。痰涎壅盛者。仍用牛蒡子。或冲入鲜莱菔汁牛黄。减冬地加杏仁旋复蒌皮。

　　辨手少阳标病第六

　　吹喉青黄散

　　飞青黛西牛黄老式大坭冰（少许新式者切不可用）西瓜霜西月石濂珠上药研极细。用竹管吹入。若咽燥者用上白蜜调敷。或鲜嫩侧柏叶捣汁调亦可。燥甚者不得用吹喉法。

　　辨手少阳标病第六

　　加减张氏神功辟邪散

　　生地贝母麦冬（去心用）鼠尾青芩连翘甲木通银花蝉蜕（去翅足）牛蒡子（生用杵）上药九味。水五杯煎取三杯。分二次温服。日再剂。

　　辨手少阴标病第七

　　白喉病症如前。初起心烦。舌根微硬尖绛者。此太阴燥火。挟有少阴君火也。朱白双清散主之。轻者张氏神功辟邪散去葛根僵蚕黄芩马勃蝉蜕青果。加紫地丁竹叶生栀仁灯心草。

　　此太阴燥火挟少阴君火为病也。心肺同居上焦。去喉咙最近。肺金不肃。燥气不行。首先犯心。心为火脏。切近肺位。君火一沸。肺先受之。故寻常温热。最易传变。况当燥火互相冲激耶。心烦者内热自盛也。少阴之脉循喉咙络舌本。燥火炽而心营灼。故舌根微硬。甚则尖绛。朱白双清散重泻少阴独胜之热。与上条少阳标病对峙。盖此二证。实白喉中最多之候。亟宜留意。上条以少阳立论。故黄芩龙胆。

　　治法不忌苦泄。此条参重少阴。故黄柏木通。专藉苦降。连翘栀子。清包络之内蕴。桑叶杏仁。宣肺金之结热。元参泻心火以清营。地丁解蕴酿之热毒。二味尤为少阴清热凉血之要药。唯处处不没燥火本病。故二方皆以石膏为君。而不出冬地。

　　若轻者火势既微。即润燥清热。已中窍要。无事重用苦寒以助燥。即神功辟邪散加减用之。

　　辨手少阴标病第七

　　朱白双清散

　　生石膏黄柏麦冬（去心用）生栀子生地紫花地丁连翘甲木通杏仁（去皮尖杵）润元参桑叶上药十一味。水五杯。煎取三杯。分二次温服。日再剂或三。若燥甚阴涸。急宜保液。加西洋参犀角。倍冬地元参。火势剧喉肿且紫者。急加凉血解火毒之药。如紫草丹皮金汁。痰涎壅盛者。加牛黄。或间用青黄散。

　　辨手少阴标病第七

　　加减神功辟邪散

　　生地连翘甲牛蒡子（生用杵）麦冬（去心用）淡竹叶木通贝母生栀仁紫花地丁金银花灯心草上药十味。水五杯。煎取三杯。沥去渣。分二次温服。日再剂。

　　辨三经标本并病第八

　　白喉病以上三经悉见者。随证轻重。参用三经药治之。若火毒盛极。喉间紫胀。甚则项背俱肿。危在顷刻者。急宜于红肿处用刀针刺破。出恶血以杀其势。或用吹喉法。

　　三经指太阴少阳少阴而言也。标本发病。各有轻重。随证治之。法无不愈。然有三经并病。太阴少阳少阴之候俱见者。亦各视其势之轻重。按法施治。若少阳标证独甚。即重用少阳之药。少阴标证独甚。即重用少阴之药。参观前后。心法自明。若火势太盛。有非药石所及者。急用刀针。夫白喉本忌刀针。前人往往垂诚。今言可刺。盖亦有至理在焉。若不红不肿不痛。咽干无痰。全系太阴燥火者。肺阴必已受伤。其间全赖一点阴血。为自保之地。今又刺破。不败何待。若挟少阳少阴标症实火太盛。郁于喉间而成红紫。甚则肿及项背。其来势之急。顷刻毙命。岂可不急刺出恶血以泄其气。然亦指异常重症而论。不得已而用之。非常法也。至于发白处仍不可犯。医者慎之。曩尝闻耐修氏言其戚汪姓之女及婢。相继患此。鉴于甲医之失。不敢服药。令老妪挖去白。出涎血斗许而愈。一月后汪自继病。亦用其法而病不减。自言几不解其何理。遂委之于体质之强弱。命数之否泰。此语窃尝疑之。

　　后闻医友薛云如曾言其妻于丙申秋患此。用刀针刺破红肿处寻愈。及本年林友之女亦病此。喉间红肿非常。肩背胸项等处俱红肿。鼻中出血。余言此症必须用刀针。

　　仅服药无效。其家守邑医之言。不敢破。后至数日。吐恶血数碗而毙。始恍然于汪姓女婢之症及薛友之妻。均系少阳少阴之标病。风火之势急。故得破而愈。汪君专系太阴燥火本病。破之非徒无益。必又速祸。此中源流甚微。安可不悉心考究。穷极其只细。徒以命数杳缈之谈以卸责。恐未尽格物穷理之功矣。

　　辨救误上第九

　　手太阴本病。症如前。初起咽燥无痰。七八日后忽痰声漉漉。甚则喘促心烦。此必误治或迁延日久。肺火炽盛。引水自救。吸聚五液而为痰。急用三降龙丹主之。忌一切苦燥化痰药。如牛黄胆星娄贝等味。尤不可用冰麝吹喉药以助燥。初起即多痰涎。

　　挟有风火者。不在此例。

　　此为白喉极重之候。人但知痰声漉漉。乞灵于胆星牛黄。喘促不宁。取效于娄贝葶苈。一试不验。且重用之。卒至痰喘愈甚。束手无策。遂委之于病不可为。不知此证纯系太阴燥火炽盛。肺液涸极。势若燎原。吸聚周身阴液以自救。于是龙雷之火。随肾水而上逆。遂驱一切阴浊。壅于喉咙之间。悉化为痰。此痰实系阴火冲激而成。故非大清凉合甘咸寒大剂。不能下降。三降龙丹导龙归海之药也。龟板牡蛎真珠母得至静之精。介以潜阳。故名三。冬地西洋参专保肺汁。阿胶白芍兼导龙雷。石膏直清燥火。坠一切之热痰。犀角通利喉咙。载诸药以下行。旋复竹茹用以代水。使重而不滞。尤能疏通经隧。盖此症为白喉。或经误治。或迁延日久必有之病。不明治法。最足误事。余长女曾病此。咽干音哑。喘促心烦。痰声漉漉如潮。

　　大便泄。张氏所列不治之候。已居其八。竟以此方日服三剂获效。一剂而大便止。

　　喘促稍安。再剂而痰声如失。世医不知本源。每逢痰喘。悉以牛黄胆星为主。不知二味为足厥阴少阳消痰火专门之药。与此症风马无关。且苦能助燥。并在所忌。其他娄贝葶苈辛燥。更不可问矣。若初起即多痰涎。挟有少阳少阴风火标病。则消痰降火门法自在。阴药不可乱投。此中窍会。亟宜领取。

　　辨救误上第九

　　三降龙丹

　　西洋参生石膏海浮石牡蛎（生用）阿胶（或用燕窝）白芍生地黄败龟板珍珠母麦冬（去心）犀角上药十一味。以旋复花荆竹茹先煎代水。服时冲入荆竹沥鲜莱菔汁。如痰涎壅盛。

　　药不得下。加入白苏子另煎冲入。待药得下。即宜撤去。甚则微滴生姜汁数点为引。小儿数龄以内。用药虽当酌量。然亦不可过轻。轻则不得沉降之性。转足以助痰矣。

　　辨救误下第十

　　白喉病或经误治。始终在手太阴者。治以上法。其或累及他经。当细审病证。循经用药。不可遽辞坏病。模糊施治。误人性命。

　　白喉为肺金燥火本病。肺为华盖。为百脉之宗。肺气病最易传染各经脉。而白喉亦然。若始终在手太阴本病。治以上法。其有累及他经。当细别源流。循经用药。兹将十二经传变病候。用药关键。略表途迳于下。假如三经本症未罢。热邪陷入厥阴。四肢掣动或痉厥者。急宜通络息风。于三经本方加羚羊角牛黄鲜地龙丝瓜络忍冬藤。其陷入足少阴。但欲寐。腰疼身热数饮者。宜于滋阴中寓泄少阴邪火。于手太阴本方加黄柏元参豆皮龟板。或合大补阴丸。泻南补北法。其陷入足阳明胃腑。便秘腹疼拒按者。此系实火内结。宜本方合宣白承气。或竟用吴氏增液承气法。其陷入足阳明胃经。大渴大汗者。本方倍石膏西洋参加知母粳米。如人参白虎法。其陷入足太阴脾经。头重颊痛。颜青欲呕。热争。不可用俯仰。腹满泄。宜本方加石斛生草扁豆子石莲肉。或初起过服硝黄。大便溏泄不止。脾气受伤下陷者。

　　宜先服健脾药。如四君子汤加查肉炒扁豆内金之类。甚则甘附片亦可暂用。泄止再治本病。其风火炽盛。肝脾相贼。肾水不摄者。须前方重加生牡蛎。如吴氏一甲煎法。不可见泄即指为脾寒。漫用温涩也。此皆白喉救误之法。不过略示途迳。其细密处仍宜临时变化。斟酌妥善。庶无负司命之责。

　　辨善后第十一

　　白喉病或已误或未误。以法治之。当无不愈。愈后饮食起居如常者。不必服补养药。

　　如肺阴未复。可用补土生金法。张氏养正汤去花粉加制甘草沙参主之。数月后喉间仍介介如梗者。前方加归身黄。甚则用东垣甘温法。

　　白喉为燥火烁金。善后自宜清润甘淡。以补土生金。张氏养正汤最为合度。去花粉不可令复凉也。或过服寒凉以后。营血往往受伤。每有终年累月。喉间仍介介不已。此必重用归。藉甘温以和调营血。盖当时一味寒凉。必有余热。滞入营卫隧道。郁久不达。势必复蒸。先贤陆九芝所谓过服冬地。易发骨蒸劳热。真有得之言也。

　　善患白喉。愈后数月喉间常觉介介。后因中寒。服大甘温药始痊。主讲自京都归。言北方此病甚多。愈后服温养。始能撤消。些言适符合。长女同时患此。于初起医治不得法。未能疏通经隧。致余毒流入骨髓。次年仍发青腿牙疳颇重。医治月余始痊。

　　辨善后第十一

　　张氏养正汤

　　生玉竹淮山药白茯苓熟地黄生地黄生白芍制首乌女贞子北沙参制甘草麦门冬（去心）上药十一味。水五杯。煎取三杯。分二次温服。

　　辨外治第十二

　　白喉病手太阴本症未罢。始终不得用吹喉法。初起即红肿痰涎。挟有风火标症者。间用吹喉。盖风火来势自急。且易为痰。不参外治。恐难速效。

　　大凡时疫喉症。多因风火挟痰。冲激于喉咙一线之地。猝不得出。遂致顷刻肿闭。

　　其五内腑初无大病。此时服药不及。唯有用辛散药吹喉。以吐痰涎。故外治之法。

　　为喉科要诀。独此症咽干无痰。不痛不肿。纯系太阴燥火烁金。肺汁内涸。滋之不暇。岂可复用辛散以吹喉。善见有起初无痰。用吹喉药后。反觉痰声漉漉。实因燥火重。得辛香以张其焰也。若挟少阳少阴风火标症。红肿异常。痰涎壅盛。则吹喉之法。亦可间用。轻者以青黄散。重者以张氏雄黄解毒丸。或白填鸭散。其用雄黄解毒丸者。实以万分危急之际。不得已权宜而用。非常法也。然其间实有至理。巴豆大辛大热。虽为白喉所最忌。而斩关夺隘。峻利无比。下咽后未有不直达肛门。

　　与寻常辛烈之品。不能驱痰下坠。反足助火上焰者。迥乎不同。此症若至痰气壅闭。药不得入。多因误治后。火势燎原所致。此时若仅用张氏之瓜霜散。耐修子之凤衣散。与外治之异功散。非但无益。恐适以增病。唯暂借此药开通径路。随以大清凉或甘咸寒大剂。频频灌服。即可救效。断不至停留上焦。以助火势也。此所谓出奇制胜。非胸有成竹者不能用。亦且不敢用也。白填鸭散未曾试验。大概非手太阴本症所宜。痰涎壅盛者。亦可备用。较锡类散尚优。余长女曾以锡类散吹喉。实时音哑。盖珠黄人指甲壁钱冰片象牙等味。既燥而又涩。皆在大忌。

　　辨外治第十二

　　张氏雄黄解毒丸

　　透明雄黄（研细水飞净）郁金巴豆霜上药研细。用米醋煎浓汁。面和为丸如绿豆大。每用四分。茶汤泡软。杵熔送下。小儿减半。

　　辨外治第十二