王旭高临证医案

　　柴胡淡芩半夏枳实甘草香豉黑栀蒌仁桔梗滚痰丸（钱半）

　　渊按：从大柴胡、陷胸变化，不用大黄、黄连，以阴亏液伤，拒按在中脘，不在大腹也。借滚痰丸以微通之，心灵手敏。

　　又得汗得便，邪有松机，是以胸闷、心跳、烦躁等症悉除，而头痛略减也。虽自觉虚馁，未便多进谷食，亦未可就进补剂，但和其胃，化其邪可耳。

　　香豉豆卷半夏川贝赤苓陈皮郁金川斛通草竹茹又用和胃化邪法，一剂颇安，二剂反剧。良以畏虚多进谷食，留恋其邪，不能宣化，郁于心胸之间，湿蕴生痰，热蒸灼液，烦躁、恶心、错语。两手寸关脉细滑数，两尺少神，舌边干红，心苔黄腻，皆将燥未燥，将陷未陷之象。拟导赤泻心各半法，生津化浊，和胃清心。

　　犀角川连鲜斛枳实半夏赤苓连翘黑栀橘红生甘草通草郁金竹茹芦根万氏牛黄清心丸（五分）。

　　渊按：阳明痰热未清，遽进谷食，致有下文如是大变。宜仿仲景食服法，佐大黄以微下之。

　　又症交十三日，身热不扬，神昏，舌短苔霉。邪入膻中，闭而不达。急急清泄芳开，希冀转机。

　　犀角连翘枳实竺黄芦根菖蒲黑膏牛蒡元参薄荷根郁金鲜斛紫雪丹五分，另调服。

　　又神情呼唤稍清，语仍不出，邪欲达而不达。胸胁红点稍现，迹稀不显，斑欲透而不透。口臭便秘，时觉矢气，阳明燥实复聚。舌短心焦边绛，膻中之火方炽。芳开清泄之中，参以生津荡实。

　　前方加沙参、细生地、磨大黄。

　　又口臭喷人，胃火极盛。斑疹虽见，透而未足。目赤神糊，脉洪口渴。急急化斑为要。古法化斑，以白虎为主。今仍参以犀地清营解毒，再复存阴玉女煎。

　　犀角黑膏麦冬竺黄大生地知母沙参洋参菖蒲人中黄芦根石膏（薄荷打）

　　渊按：前方未知下否。若未通，可再下之，所谓急下以存阴也。有犀地、白虎清营救液，见证有实无虚，不妨放胆。

　　又目能识人，舌能退场门，症渐有生机。当大剂存阴，冀其津回乃吉。

　　大生地鲜石斛麦冬洋参元参生甘草鲜生地石膏犀角沙参蔗汁又黑苔剥落，舌质深红，阴津大伤，燥火未退，左脉细小，右脉洪大，是其征也。际此阴伤火旺，少阴不足，阳明有余，惟景岳玉女煎最合。一面存阴，一面泻火，守过三候，其阴当复。

　　鲜生地生石膏元参洋参大生地黑山栀生甘草知母沙参连翘芦根渊按：右脉洪大，阳明热结夹滞显然。

　　又频转屎气，咽喉干燥，燥则语不出声。此阳明火势熏蒸，津不上承。重救其阴，兼通其腑，再商。

　　大生地鲜生地麦冬生军海参北沙参生甘草元参元明粉渊按：从前欠下，尚是实热见象，海参嫌腻膈。

　　又下后液未回，急当养阴醒胃。

　　生洋参茯苓橘红麦冬蔗皮大生地石斛沙参元参谷芽又耳聋无闻，舌干难掉，阴津大伤。用复脉法。

　　大生地麦冬元参洋参阿胶（川连三分，拌炒）生甘草鸡子黄又迭进滋阴大剂，生津则有余，泻火则不足。今交三候，齿垢退而复起，神识已清，非阴之不复，乃燥火未清耳。今当法取轻灵。

　　洋参枳壳川贝橘红赤苓枣仁（猪胆汁炒）川连雪羹汤煎。

　　又诸恙向安。每啜稀粥，必汗沾濡，非虚也，乃津液复而营气敷布周流也。小溲涩痛，余火未清。惟宜清化。

　　冬瓜子鲜石斛通草黑栀生谷芽甜杏仁甘草梢又病退。日间安静，至夜发热神昏，乃余热留于营分也。

　　小溲热痛，心火下趋小肠。仿病后遗热例，用百合知母滑石汤合导赤散。

　　木通草梢竹叶知母鲜生地滑石百合泉水煎服。

　　范阴虚挟湿之体，感受时令风温，初起背微恶寒，头略胀痛，欲咳不爽，发热不扬，舌白腻，大便溏。峻投消散，暗劫胃津，以至饥不欲食，嗜卧神糊，呃忒断连，斑疹隐约。症方八日，势涉危机。阅周先生方，洵尽美善，僭加甘草一味以和之，具生津补中之力，未始非赞襄之一助也。若云甘能滋湿，甘能满中，孰不知之！须知苔薄光滑，胸不满而知饥，乃无形湿热，已有中虚之象，此叶氏所以深戒苦辛消克之剂，幸知者察焉！牛蒡子前胡橘红竺黄郁金刀豆子桔梗神曲菖蒲连翘薄荷叶竹茹甘草枇杷叶渊按：此痰呃也。中虚挟痰，胃气通降不顺所致。

　　又症逾旬日，系温邪挟湿，病在气营之交。苔白腻而边红，疹点透而不爽，寐则谵语，寤则神清，呃声徐而未除，脉象软而小数。周先生清营泄卫、理气化浊，恰如其分。

　　羚羊角连翘竺黄川连橘红牛蒡子半夏丁香柿蒂竹茹薄荷根通草茅根渊按：寐昏寤明，痰火阻塞上中焦显然。方较上首好。

　　又热处湿中，神蒙嗜卧，呼之则清，语言了了。舌白腻，脉软数，知非邪陷膻中，乃湿热深漫于上焦，肺气失宣布耳。呃尚未除，胃浊未化。拟从肺胃立法。

　　射干杏仁郁金橘红代赭石川贝沙参桔梗通草旋复花茅根冬瓜子渊按：开肺降胃，更为得旨，所以呃除神清。

　　又呃除，苔稍化，欲咳不扬。仍从前法加减。

　　前方去代赭石，加蛤壳、赤苓。

　　又去旋复花、射干、桔梗，加豆卷。

　　又便泄数次，粘腻垢污。胃浊以下行为顺，故连日沉迷嗜卧，昨宵便惺惺少寐，且屡起更衣，愈觉神烦倦乏耳。今便泄未止，舌苔仍白，身热已和，酒客中虚湿胜。拟和中化浊，仿子和甘露饮。

　　生洋参于术赤苓泽泻滑石鸡距子广藿木香葛花橘红通草竹茹渊按：痰从便去，热亦随之，中焦之浊清，上焦之热亦降，故诸恙若失，转惺惺少寐耳。然苔未化，余湿未清，脾胃转运未复也。不可早补。

　　又病已退，湿未楚。前方加减。

　　前方加参须、于术、神曲、谷芽。

　　孙温邪袭肺，肺失清肃，湿挟热而生痰，火载气而逆上。

　　喘息痰嘶，舌干口腻。昨日之脉据云弦硬，现诊脉象小而涩数，阴津暗伤，元气渐馁，颇有喘汗厥脱之虑。夫温邪为病，隶乎手经，肺胃位高，治宜清肃。痰随气涌，化痰以降气为先；气因火逆，降气以清肃为要。姑拟一方，备候高明酌夺。

　　鲜石斛射干杏仁象贝沙参苏子桑皮沉香芦根竹油（冲服）冬瓜子枇杷叶姜汁渊按：议论明晰，最宜学步。方中沉香易黄芩则善矣。盖热化肺清，不患不降。凡诸清肺药皆能降气，沉香属木，降肝不降肺耳。

　　黄舌干而绛，齿燥唇焦，痰气喘粗，脉象细数。无形邪热薰蒸于膻中，有形痰浊阻塞于肺胃，而又津枯液燥，正气内亏，恐有厥脱之变。拟化痰涤热治其标，扶正生津救其本。必得痰喘平，神气清，庶几可图。

　　羚羊角旋复花葶苈杏仁川贝鲜石斛元参茅根竹油沉香代赭石苏子姜汁枇杷叶滚痰丸（三钱，人参汤送下）

　　又头汗淋沥，痰喘不止，脉形洪大，面色青晦，舌红干涸，齿板唇焦。此少阴阴津不足，阳明邪火有余，火载气而上逆，肺失降而为喘，症势危险，深虑厥脱。勉拟救少阴之津，清阳明之火，益气以敛其汗，但肺以定其喘，转辗图维，冀其应手乃妙。

　　大生地（海浮石拌捣）洋参牛膝五味子石膏桑皮川贝炙甘草麦冬人参（一钱，另煎，冲）

　　陈粳米煎汤代水。

　　渊按：脉形洪大，合之头汗面青，上实下虚大着。从补下纳气之中，想出清热救津之法，故能应手。人参、石膏、粳米，救肺清热，亦所以救肾也。

　　又汗稍收，喘稍平，脉大稍软。但气仍急促，心中烦躁，舌红干涸，齿垢唇焦。津液犹未回，虚阳犹未息，上逆之气犹未降，虽逾险岭，未涉坦途。今少腹似有透之象，是亦邪之出路。仍拟救少阴，清阳明，再望转机。

　　大生地（蛤粉炒）洋参沙参元参麦冬鲜生地牛膝通草豆卷五味子竹叶枇杷叶陈粳米煎汤代水。

　　渊按：前方应手，此即头头是道。通草、豆卷，淡渗泄表。

　　恐其耗津。不必虑邪之不去，津气回而邪自不容矣。

　　又阴津稍回，气火未平。仍宜步步小心，勿致变端为幸。

　　大生地洋参沙参元参泽泻麦冬天竺黄鲜石斛石决明茯神芦根张温邪两候不解，脉形洪大中空；神昏蒙而如醉，舌淡红而无苔。与汤亦不却，不与亦不讨；呓语如呢喃，叮咛重复道。

　　昨日用芳开，神情略觉好。然凭症而论之，乃津枯而液燥。是必甘寒润燥生津液，俾得气化津回方保吉。聊立方法以备参，候高明以商夺。

　　大生地鲜石斛沙参茯苓麦冬羚羊角鲜生地竺黄甘蔗汁芦根尖渊按：案语清华，方法简洁，非学识兼到者不能。

　　许温邪内蕴，痰浊上泛。壮热无汗，神识模糊，气逆痰多，舌腻尖红，大便不通。势防厥脱。

　　羚羊角葶苈杏仁川贝竺黄黑山栀蒌仁枳实豆豉菖蒲滚痰丸三钱。此方效。

　　渊按：实热夹痰，滚痰丸甚合，煎方亦好。

　　吴温邪五日，舌苔干黄，壮热无汗，胸腹板满硬痛，手不可近。此属结胸。烦躁气喘，口吐涎沫。防其喘厥。

　　黑山栀豆豉蒌仁川连杏仁生大黄葶苈柴胡枳实淡芩元明粉皂荚子凡结胸症，烦躁气促者死。此方是大柴胡汤、大小陷胸、栀豉合剂。

　　渊按：烦躁无汗而有气喘者，柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治伤寒之故辙也。幸有硝、黄、连、杏主持其间，否则坏矣。

　　又下后结胸之硬满已消，而烦躁昏狂略无定刻，舌苔干燥，渴欲凉饮，壮热无汗。邪气犹在气分。以苦辛寒清里达表，冀其战汗无变为妙。幸其壮热无汗，可冀战汗。若汗出而仍壮热，则内陷矣。此方三黄石膏汤、鸡苏散与栀豉合剂。

　　又战而得汗，脉静身凉，邪已解矣。舌黄未去，胃中余浊未清，尚宜和化。

　　川贝赤苓豆豉（炒）连翘黑山栀通草滑石枳壳（炒）竹茹凡战汗后脉静身凉，用方大法，不外乎此。

　　严病后元气未复，温邪乘虚窃发。初起即便壮热神糊，舌干，肩膊胁肋疼痛。今方二日，邪未宣达，已见津涸之象，其为重候可知。当此论治，是宜达邪以解其表。然叶氏云：初起舌即干，神略糊者，宜急养正，微加透邪之药。若昏愦而后救里，有措手不及之虞矣。

　　北沙参（一两）牛蒡（三钱）杏仁（三钱）焦曲（三钱）黑山栀（钱半）豆豉（三钱）连翘（三钱）竺黄（一钱）枳壳（一钱）茅根（一两）鲜薄荷根（五钱）

　　渊按：深得叶氏心传。

　　孙营阴素亏之体，感受温邪，病起肢麻寒热，旋即便泄神糊。今交七日，脉数而洪，舌燥齿干，必荡气促。阳明之火方炽，少阴之阴已涸。又腹硬痛，大便三日不通。积聚于中不下，气火尽浮于上。似宜通降为先。然阴津大涸，不得不先养其津。姑拟一方备商。

　　鲜生地（一两四钱）北沙参（二两）磨苏梗（五分，冲）杏仁（三钱）天竺黄（钱半）茯神（三钱）麦冬（五钱）川贝（三钱）悉尼汁（一杯，冲）枇杷叶（三片）

　　渊按：先养正救津，斯为老眼无花。

　　又津回舌润，汗出甚多，热势亦退。惟心烦不寐，大便不通。仍以前方加减。

　　前方去苏梗，加细生地一两，天冬三钱，麻仁三钱。

　　蔡温邪发斑透疹，总在肺胃两经。邪热郁蒸，从里达外。

　　血分热炽则发斑，气分热炽则发疹。邪从外入，由气传营。热自内出，由营达气。此症胸前先发斑点，身未觉热。数日之后，始发寒热，续布痧疹。似乎营分先有伏热，而后温邪凑集，肺胃受病，始见咳嗽寒热等症。然斑已将化，疹已透齐，即有余邪，清之解之可已；乃反胸痞烦闷，气升恶心，喉痛难咽，其故何欤？良以怀孕八月，适当太阴、阳明养胎之候，邪热甚于肺胃，胎气失荫而上逆，繇是胸高气逆，烦躁不得卧，岂非病虽由热，而实乃胎气上冲所致也。为今之计，清解肺胃温邪，以化斑疹热毒，是为正治。然燎原之下，液灼津伤，亦必养其津液。胎气上升，为变最速，尤要先平胎气。肺主一身之主，又必降其肺气。肺气降而得卧，胎安不上冲，庶无喘厥之虞矣。

　　鲜生地（一两）淡豆豉（三钱，同鲜地研）川贝母（三钱）磨苏梗（五分，冲）

　　磨犀角（五分，冲）磨郁金（五分，冲）纹银（一两，先煎）元参（二钱）白薇（三钱）竹茹（一钱）野苎根（五钱）枇杷叶（三片，去毛）

　　又温邪上受，自气传营；而化火上炎，由胃及肺。喉属肺经，咽属胃经。凡咽喉之症，属实火者多，因肺胃之阳盛。肾脉循喉，肝脉绕咽，系虚火者，始关肝肾之阴亏。是其大略也。此症乃斑痧之后，喉痛色赤，全由邪火炽张。图治之方，犀角地黄，不出甘寒清解。昨吐红痰，无非气火熏蒸。今观脉色，已觉神清爽朗。喜逢知己，共斟酌而揣摩，幸谢主人，转忧疑为欣慰。立夏恰今朝，病能减而即是退；怀麟当此疾，胎不动即是安。大便才通，亦是转机之兆。小心调理，冀无欲速之讥。略泐数行，伏希晒政。

　　犀角羚羊角川贝鲜石斛元参知母鲜生地麦冬枇杷叶金银花露、绿豆皮煎汤，与燕窝汤相和频饮。

　　又夫温邪燔亢之余，余热固未能净；肺胃燎原之下，阴津必受其戕。养阴不在血而在津与汗，叶氏之名言；安胎须顺气，阴火忌上冲，妇科之要论。此症儿及两候，温痧既退，安得邪火复炽？喉肿既消，何以燥痛复盛？所以然者，胎当七八月之间，正肺与大肠司养之际，肺肠相为表里，肺主气而大肠主津，肺受火淫，燥热移于大肠，大肠当养胎之际，遂移热于胞络。《内经》云：人有重身，九月而暗，是胞之络脉绝也。胞脉者，系于肾而络胞胎。今热上迫肺，故音哑、咳嗽而喉复痛也。按此段经文，明指胎中阴火，当九月之期有此音哑一症，教人勿亟治之，惟恐伤其胎气耳。兹方八月，即得音哑咳频，岂非殃及池鱼之谓欤！今以甘凉生津治其上燥，参入咸寒以降阴中伏火，经所谓热淫于内，治以咸寒是也。须知治病要察机宜，养阴而火自降，指久病虚羸而言。火退而阴自充，乃暴病未虚之症。先辈有提其要曰：暴病多实，久病多虚。是其义也。然欤否欤，仍候华先生裁正。