爱月庐医案

　　方用首、地以养阴，又取参、术以壮气。一阴不足，赖元母以扶助；八脉空虚，藉归、龟以调剂。欲肝阳之潜伏，非钩、菊而不能期；胃阴之上承，无斛、谷而难济。山药甘濡，肾弱所宜。杜仲甘温，水亏当取。媲茯神以定志，寤寐自安；配莲肉以清心，虚热自能去。略考十剂之方，聊仿七方之意，并方案统希教益。

　　缺盆疽

　　（案）风温外袭，肌肤失周流之度；痰火内蕴，肺胃失清降之权。脉洪数而带弦，火邪方炽；苔老黄而尖绛，阴液已伤。是以咳嗽欠爽，痰稠如胶。虽已针溃而根脚仍然木硬，甚至肿延胸胁，焮红疼痛，寤寐不安，间有神昏，此系肺胃邪热渐欲入营之象。高年患此，甚属棘手，姑拟大剂清营解毒兼化痰火一法，以冀弋获。

　　竹沥大青叶上西黄鲜生地银花丹皮鲜石斛暹犀尖天竺黄川贝花粉连翘心

　　肛痈

　　（案）体归阳盛，诚为松柏之资；质本阴虚，未得涵濡之用。况乎权操国政，地僻事繁，条教所施，悉本精神所注。即使节性提躬，怡情静养，犹惧不济，而复加以湿温久扰，则虚者愈虚，余湿不能尽化，注于会阴之间，酿成肛痈之候。起经两月有余，仍蔑! 一毫之效。根脚仍然木硬，脓流状若漏卮。脉细数而带弦，肝阳失潜。舌微黄而根腻，湿热未清。想下焦为深远之乡，药力难至；肛旁乃至阴之域，气血罕来。此虚处患症，不特难期速效，抑且有成漏之虑。幸而胃气无伤，中流犹可支持。附骥芜词舜臣翁教政。

　　细生地生首乌茯苓东洋参粉丹皮净银花陈皮生米仁福泻白术甘草象牙屑

　　（案）一诊症起略有半年，翻覆已经数次。静究其源，总由正气衰惫，余邪不宣化耳。想肛旁属太阳，与少阴肾相为表里。盖膀胱为聚湿之腑，少阴乃藏精之脏。此处生痈，每多翻花!。况乎质本阴虚，肝肾早失涵濡之用，加以宵旰勤劳，以绥安黎庶，则虚者愈虚，余邪更难宣化矣。是以疮口不能痊愈，时有头晕气冲之患，按脉虚弱少神，左关独见弦象。以脉参症，日久根深于此，而谓能骤愈者，非也；于此而谓莫能愈者，亦非也。必得大剂穷源固本，阴阳并补而复深于涵养之功，以冀气机流畅，精血两充，自克渐臻康泰矣。复方呈政。

　　别直参大熟地滁菊炙甘草茯苓淡苁蓉杜仲杞子野于术制首乌潼蒺藜归身龟板胶

　　二诊前拟阴阳并补一法，福体稍强，新肌略长，头晕气冲之患亦见渐平，此乃正复邪退之兆也。刻按脉息细数犹见少神，左关仍留弦象细数者，余邪未净也；少神者，元气未充也；带弦者，肝阳未熄也。度势揆情，总不外劳心所致耳。经云：君火一动，相火随之。二火频升，一水不能相济耳。虚体患此，奏效最难。非难以敛其疮口以治其标，实难以复其真阴，以固其本也。若夫徒进辛温以补气壮气，即以助火；专投滋腻以养阴，一阴不能自生，必得阴阳并补，庶乎阳生阴长而无偏胜之虞矣。仍宗前策增损，须臾更张，未知有合于尊意否耶。

　　方凭熟地以为君，术草参苓作大臣，佐理芍归同杞菊，苁胶又使性和平。

　　肺痈

　　（案）肺主五脏之华盖，出声音而泽逮皮肤；又为百脉之朝宗，通呼吸而权归清肃。若元气自强，皮毛固密，纵有客邪，安能内侵？无如暗室潜修，阴液早伤于平素；风尘劳瘁，风温复感于今时。以致肺机不畅，降令失权，酿成肺痈之患。于兹半月有余，蔑一毫之效，痰涎漉漉，咳嗽频频，或脓或血，时秽时腥。中府时觉隐痛，左卧常叹不宁。脉右大而左弦，肝火有上升之兆；舌微黄而尖绛，肺津无下降之征。必须畅彼情怀，济以药饵，庶乎渐臻康泰矣。第愚粗谙方书，稍明药性，命含毫而施治，勉濡笔而撰方，愧拙陋之无能。候尊翁以斧政。

　　旋覆花瓜蒌仁真滁菊粉丹皮叭杏仁川贝黛蛤散北沙参白荷花露枇杷露炒苏子肥知母

　　二诊前进肃肺清金兼熄肝阳一法，身热稍和似有转机之象，但痰多气急，金府之右降失权，肋痛头眩，肝垣之左升太过。脉左弦而右大，邪热未平；舌边绛而中黄，阴液暗损。假令胃阳受伤，子母少相生之力，大便溏泄表里无相助之能。幸而仓廪之令有专权，戊土恰能化育；传道之官恒固守，庚金尚得升扶。据云夜寐少宁，此非胃不和而卧不安之理，良由肝阳之未静，肺火之难清耳。《内经》云：肝热则魂不归舍，肺热则魄不归藏，即此之谓也。面带萎黄，湿邪未化。口不燥渴，蓄饮内留。仍清肃太阴以冀余邪之宣化，加以安舒静养，可望肝火之渐平。非敢说梦，聊以解嘲。

　　西洋参知母枇杷露杏仁瓜蒌仁旋覆花玉竹驴皮胶麦冬滁菊花

　　流注

　　（案）足跟瘙痒，流注结痂迄今；寒暑几更，依然翻覆再四。究厥病源，良由步走过度，气血违和，兼挟阳蹻风湿留阻，致发漫绵疮之候。时延已久，难期速效。拙拟一方，徐徐图治，理之是否，即请指正。

　　西秦艽木瓜炒白芍淮牛膝炒归身血丹参泽泻生米仁生甘草白鲜皮赤苓

　　痔血

　　（案）大肠湿火炽盛，内痔频发，穿于肛外不收，坠肿作痛，大便硬秘，汗水淋漓，系线之法尤恐痛楚难忍，即宜两相互济，庶可渐瘳。

　　雅川连四分槐米三钱火麻仁二钱煨枳壳一钱，炒秦艽三钱郁李仁三钱条芩一钱半福泻二钱皂角子四粒片槟榔一钱半归尾二钱生甘草四钱生军三钱

　　漏蹄风

　　（案）漏蹄风，由风湿下注，气血稽留，筋脉失荣而致，迄今一载之久，依然反复不已。口僵孔深，有妨步履，症源弥深，难许脱体。拙拟一方，以为虾力行舟之助耳。

　　炒归身五加皮焦于术木瓜炒白芍细生地海风藤赤苓怀牛膝西秦艽陈皮鸡血藤

　　胀痛

　　（案）症起先咳后胀，由肺及脾，脾主运化，脾病则消磨失职，饮聚于中土，虚不能安木。肝木乘隙而侮，中气欠和，是以肠鸣作泻胀痛交加，显系肝脾不和之故。想肝脾为仇雠之藏，风木主令，客气少阳，厥阴少阳同司相火，相火扰动，内引浊饮上升，营卫留止，厥气逆上，真邪相攻，此胀痛所由来也。现下常咯浊饮，胀痛仍不能和，甚则痛引腰间，下连少腹。肾亦未免暗伤，非但脾土失调，肝肾亦为同病。经云：肝胀者，胁下滞而痛引少腹；肾胀者，腹满引背央央然。腰骱作痛，症形与经文相符。诊脉细弦而近数，舌苔薄而根带腻白，此脉之数乃系相火扰动，作邪热之相干，恐其木旺无制上犯阳明，有呕逆胃呆之虞。拙拟温脾肾佐以平肝，非敢过投燥热反动其阳耳。附方候高明裁之。

　　猺桂心江西术淡吴萸云苓淡干姜东白芍煨肉果白毛皮茯神金铃子来复丹补骨脂花龙骨半夏阳春砂

　　伏暑

　　（案）夏暑伏中，秋凉束表。暑为阳邪，而其中又挟阴湿，蕴久势必蒸热。所谓六淫之邪皆丛火化也。是以初起畏寒，继即发热，昏烦不卧，脘闷口干，此旧湿挟新凉，交蒸氤氲于气分，胸中之清气被蒙。虽得屡进宣解而汗出不畅，白隐而不明，甚则语躁扰，便结脉沉，此由气分之邪不得从汗而解，势必致蕴结于中，症颇棘手。拙拟外解内清，表里两治，预防痉闭一端，附方侯政。

　　羚羊角鲜芦根竹卷心木通连翘心紫雪丹益元散辰茯神陈金汁鲜石斛川雅连京川贝焦山栀

　　暑湿伤寒

　　（案）质本阴虚，营分少以充养；体偏阳旺，相火未得安宁。夏令炎炎，正值暑邪用事；热蒸勃勃，何堪炎帝加威？暑或挟风，因风而熏蒸转速；暑必挟湿，因湿而宣解殊难。真阴既少内涵，时气未免外感。先伤肺胃之地，渐入营卫之间。身热口渴，少火悉成壮火；神昏肢痉，心阳扰动肝阳。白明而红疹续现，由气分渐入营阴；舌苔燥而脉象甚弦，损胃津亦伤肾液。夜不安寐，坎离无以既济，胸时潮闷，营卫尚有余邪。咳痰红而气逆，金受火刑；齿垢黑而便难，火炎土燥。阴虚阳亢，一阴何以滋荣？邪盛正伤一症将安固守？症形危笃，防有内闭外脱之虑，治必探源，庶几夺命斩关之兆。浅见如是，尊意若何？

　　紫雪丹丹皮鲜石斛鲜生地青蒿露陈金汁元参麦冬钩钩银花露暹犀尖川贝西洋参竹心

　　下痢赤白

　　（案）高年冬令，下痢赤白稀艰。轩岐称曰：滞下明是内伤不足之候，而不知不足中有余湿也。前诊脉左弦右涩，舌厚腻中灰，肢倦少寐，溲涩胃呆。考厥源委，半由于积劳损于前，肝脾不和，是病之本；半由于湿邪困于内，消磨失职，是病之标。经云：中气虚则溲便为之变。又云：胃不和则寤! 不安。即此之谓也。拟用香砂枳壳佐以和胃平肝，标本兼顾。曾得便下燥矢数粒，小溲为之通利，大便为之调和，饮食知味，舌中灰腻较除。一症而见此数善，诚为佳征。但肝脾为雠之脏，又脾胃为表里之腑。诊脉弦象较和而带虚数，纳食不当!，寤寐不安，耳鸣肚痛，此脾胃阳气不足，肝肾相火不冲，有余未尽之湿尚留于肠胃曲折之间。现今冬为藏阳之令，少阳相火在泉，乃阳气既受其困而真阴又属不足。若因脾胃柔脏，过用刚药，窃恐土燥木虚，有由脾及肾之虑。譬如剑关固守而阴平非汉有也。转展无可借箸，勉拟和胃扶脾调补肝肾，俾中阳动则冀运，相火静可望藏。王道无近功，宜抚安以缓图其效，附方以备采择。

　　制于术一钱半抱茯神三钱米仁四钱，炒柏子仁霜四钱淮山药三钱熟地砂仁炒四钱制玉竹三钱莲子三钱清炙草二钱陈皮盐水炒，一钱半采芸曲二钱半夏一钱半带子青蒿二钱

　　遗精

　　（案）体素三阴不足，湿蕴未清，相火未能静熄，湿因火而上升，熏蒸化毒，致头面叠起湿毒，如蔓缠扰，一时难以宣解，奈因猛药强绝，遏其外泄之机，蕴而难化。想湿为黏腻之邪，其性下流，乘下虚而注于肝肾，遂致少腹作胀，溲涩欠调，变成淋浊，继而遗精。盖淋在浊窍，遗在精窍。浊窍不开则精窍为之不固矣。是以症见如此。自前秋至今春，精浊混来如漏卮之无底。现诊脉沉弦，未甚虚弱，舌尚腻而未清，小溲时赤，赤则精遗转甚，寐多梦扰，精力日衰，的系漏泄多月，有形精血受损，无形神智欠安。以脉论症，由外而至于内，由实而挟于虚。图治最难洽当，将以填精固本乎？而滋腻犹恐碍邪。将以利湿去邪乎？而淡渗又虑伤正。必得竟委穷源，两无妨碍。慎弗任朝章言热，暮李论寒，补泄杂投，致有药伤之患。夫精之藏，制在肾；而精之主宰，则在心。乃既精泄已久，阴失固守，阳少潜藏，水亏不能济火。经云：君火一动，相火随之。又云：阴虚者，火自旺。君相二火兼升，定然余湿内蒸，摇精而泄也。欲强止焉，恐不能也！据愚见，宁心坚肾，育阴潜阳，仿金匮八味主治。再得怡情静养，勿劳神智，庶望安澜。录方候高明裁正为是。

　　根生地盐水炒柏子仁霜淮山药车前子知母怀牛膝盐水炒抱木茯神粉丹皮甘草梢焦黄柏淡秋石胡连福泽泻

　　吐血

　　（案）咯血屡发，甚于春分。显系阴失固守，阳失潜藏。当春厥阴司令，客气又属少阳，厥阴少阳同司相火，二火升腾，辛金未免受克，此咯血所由成也。但诊脉细弦，右寸关独见弦大。舌边尖色绛，中苔腻黄，面色滞而不开。右胸时觉胀闷，知饥纳食不调。此肝肾之真阴不足，而肺胃之痰热未清。虚在下而实在上，图治甚难。古人谓：二虚一实，先治其实，因去邪即所以扶正也。据愚见，清理肺胃主治，俾养金即所以制木，和土即所以安木。火不妄动而血自安宁，何患红痰之不止哉？虽然，病经一载，翻覆再三，有形之精血受伤，药饵恐难奏效耳。

　　附方，候高明裁之。

　　霍山石斛北沙参瓜蒌仁川贝冰糖石膏黛蛤散辰茯神竹叶鲜青菊花紫石英冬桑叶橘红元水炒鲜枇杷叶马兜铃甜杏仁

　　（案）肝肾之阴素亏，脾胃之痰素盛。病自秋徂冬，屈指已越三月。形寒形热，乍往乍来，阴阳交错，营卫交乱，正气如何维持？津液如何敷布？君火炽旺，相火炽动，神为不宁，魂为不藏。加以触受惊恐，遂使神志混淆，寐不安稳，错语喃喃，手有振动，肢末掣掣，肝胆之风阳走入经络，脾胃之湿痰扰及清灵。左手脉弦细而劲，右手脉数细而滑。舌尖燥绛，舌中干白。风胜则津干，热胜则液涸。肺失清肃，胃失濡养。现在幸无汗泄，阴阳尚有枢纽。转瞬冬至大节，恐有一番剧烈，治法甘凉，承津养液，参用介类潜阳育阴法。

　　大生地四钱青龙齿四钱左牡蛎六钱抱茯神三钱川贝母二钱苋麦冬二钱西洋参一钱橘红五钱陈胆星一钱淡甘草四分真濂珠研，另吞，一分真金箔三张临服入霍山石斛汤送药。

　　