湿热病篇

　　同一下利，有厥少之分，则药有寒凉之异，然少阴有便脓之候，不可不细审也。

　　（二五）湿热证身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳，宜人叁白术附子茯苓益智等味。

　　此条湿邪伤阳，理合扶阳逐湿，口渴为少阴证，乌得妄用寒凉耶。

　　（二六）暑月病初起，但恶寒，面黄口不渴，神倦四肢懒，脉沉弱腹痛下利，湿困太阴之阳，宜仿缩脾饮，甚则大顺散来复丹等法。

　　暑月为阳气外泄，阴气内耗之时，故热邪伤阴，阳明消烁，宜清宜滋，太阴告困，湿浊弥漫，宜温宜散，古法最详，医者鉴诸。

　　（二七）湿热证按法治之，诸证皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，馀邪内留，胆气未舒，宜酒浸郁李仁姜汁炒枣仁猪胆皮等味。

　　滑可去着，郁李仁性最滑脱，古人治惊後肝系滞而不下，始终目不瞑者，用之以治肝系而去滞，此证借用，良由湿热之邪，留於胆中，胆为清净之府，藏而不写，是以病去而内留之邪不去，寐则阳气行於阴，胆热内扰，肝魂不安，用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒气独归胆也，枣仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。

　　（二八）湿热证曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数唇齿乾，胃气不输，肺气不布，元神大亏，宜人叁麦冬石斛木瓜生甘草生谷芽莲子等味。开泄下夺，恶候皆平，正亦大伤，故见证多气虚之象，理合清补元气，若用腻滞阴药去生便远。

　　（二九）湿热证四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴茎痛，而起坐自如，神清语亮，乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表不通，脉故伏，非真阳外脱也，宜五苓散去术加滑石酒炒川连生地皮等味。

　　此条脉证，全是亡阳之候，独於举动神气，得其真情，噫此医之所以贵识见也。

　　（三十）湿热证发痉神昏，足冷阴缩，下体外受客寒，仍宜从湿热治，只用辛温之品，煎汤洗。

　　阴缩为厥因之外候，合之足冷，全似虚寒，乃谛观本证，无一大虚，始知寒客下体，一时营气不达，不但证非虚寒，并非上热下寒之可拟也，仍从湿热治之，又何以耶。

　　（三一）湿热证初起状热口渴，闷懊恼，眼欲闭，时? ，语浊邪蒙闭上焦，宜涌泄用枳壳桔梗淡豆豉生山栀，无汗者加葛根。

　　此与第九条宜叁看，彼属馀邪，法当轻散，此则浊邪蒙闭上焦，故懊恼闷，眼欲闭者，肺气不舒也，时? 者，邪郁心包也，若投轻剂，病必不除，经曰，高者越之，用栀豉汤涌泄之剂，引胃之阳，而开心胸之表，邪从吐散。

　　（三二）湿热证经水适来，壮热口渴，? 神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪陷营分，宜大剂犀角紫草茜根贯众连翘鲜菖蒲银花露等味。

　　（三三）热证上下失血或汗血，毒邪深入营分，走窜欲泄，宜大剂犀角生地赤芍丹皮连翘紫草茜根银花等味。

　　热而上下，失血汗血，势即危而犹不即坏者，以毒从血出，生机在是，大进凉血解毒之剂，以救阴而泄邪，邪解而血自止矣，血止後须进叁善後乃得。

　　汗血即张氏所谓肌衄也，内经谓热淫於内，治以咸寒，方中当增入咸寒之味。

　　（三四）湿热证七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛香凉泄，芳香逐秽，俱不效，此邪入厥阴，主客浑受，宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫醋炒鳖甲土炒穿山甲生僵蚕柴胡桃仁泥等味，

　　暑湿先伤阳分，然病久不解，必及於阴，阴阳两困，气钝血滞而暑湿不得外泄。遂深入厥阴络脉凝瘀使一阳不能萌动，生气有降无升，心主阻遏，灵气不通，所以神不清而昏迷默默也，破滞通瘀，斯络脉通而邪得解矣。

　　海昌许益斋云，此条即伤寒门百合病之类，赵以德张路玉陶厚堂以为心病，徐忠可以为肺病，本论又出厥阴治法，良以百脉一宗，悉致其病，元神不布，邪气淹留，乃祖仲景法，用异类灵动之物鳖甲入厥阴，用柴胡引之，俾阴中之邪，尽达於表，? J血，用桃仁引之，俾血分之邪，尽泄於下，山甲入络，用僵蚕引之，俾络中之邪，亦从风化而散，缘病久气钝血滞，非拘拘於恒法所能愈也。

　　（三五）湿热证口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌鞭，谵语昏不知人，两手搐搦，津枯邪滞，宜鲜芦根生首乌鲜稻根等味，若脉有力，大便不通者，大黄亦可加入。

　　胃津劫夺，热邪内据，非润下以泄邪则不能，故仿承气之例，以甘凉易苦寒，正恐胃气受伤胃津不复也。

　　（三六）湿热证发痉撮空，神昏笑妄，舌苔乾黄起刺，或转黑色，大便不通者，热邪闭结胃腑，宜用承气汤下之。

　　撮空一证，昔贤谓非大实即大虚，虚则神明涣散，将有脱绝之虞，实则神明被，故多撩乱之象，今舌苔黄刺乾涩，大便闭而不通，其为热邪内结，阳明腑热显然矣，徒事清热泄邪，止能散络中流走之热，不能除胃中蕴结之邪，假承气以通地道，然舌不乾黄起刺，不可投也。

　　（三七）热证壮热口渴自汗，身重胸痞，脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合，宜白虎加苍术汤。

　　热渴之汗，阳明之热也，胸痞身重，太阴之湿见矣，脉洪大而长，知湿热滞於阳明之经，故用苍术白虎汤，以清热散湿，然乃热多湿少之候。

　　白虎汤，仲景用以清阳明无形之燥热也，胃汁枯者，加人叁以生津，曰白虎加人叁汤，身中素有气者，加桂枝以通络，名曰桂枝白虎汤，而其实在清胃热也，是以後人治暑热伤气，身热而渴者，亦用白虎加人叁汤，热渴汗泄，肢节烦疼者，亦用白虎加桂枝汤，胸痞身重兼见，则於白虎汤中加入苍术以理太阴之湿，寒热往来兼集，则於白虎汤中加入柴胡以散半表半之邪。凡此皆热盛阳明，他证兼见，故用白虎汤清热，而复各随证以加减，非热渴汗泄，脉洪大者，白虎便不可投，辨证察脉，最宜详审也。

　　（三八）湿热说湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者，东垣用清暑益气汤主治。

　　同一热渴自汗，而脉虚神倦，便是中气受伤，而非阳明郁热，清暑益气汤，黄口渴自汗，乃东垣所制，方中药味颇多，学者当於临证时斟酌去取也。

　　（三九）暑月热伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而骇者，宜人叁麦冬五味子等味。

　　此即千金生脉散也，与第十八条同一肺病，而气粗与气短有分，则肺实与肺虚各异实则泻而虚则补一定之理也，然生名生脉，则热伤气之脉虚欲绝可知矣，雄按徐洄溪云，此伤暑之後，存其津液之方也，观方下治证，无一字治暑邪者，庸医以治暑病，误以甚矣，其命中之意，即於复脉汤内，取用叁麦二味，因止汗故加五味子，近人不论何病，每用此方收住邪气，杀人无算，用此方者须详审其邪之有无，不可徇俗而视为治暑之剂也。

　　（四十）暑月乘凉饮冷，阳气为阴寒所，皮肤蒸热凛凛畏寒，头痛头重自汗烦渴，或腹痛吐泻者宜香薷厚朴扁豆等味。

　　此由避暑而感受寒湿之邪，虽病於暑月而实非暑病，昔人不曰暑月伤寒湿，而曰阴暑，以致後人淆惑，贻误匪轻，今特正之，其用香薷之辛温，以散阴邪而发越阳气，厚朴之苦温，除湿邪而通行滞气，扁豆甘淡，行水和中，倘无恶寒头痛之外证，即无取香薷之辛香走窜矣，无腹痛吐利之证，亦无取厚朴扁豆之疏滞和中矣，故热渴甚者，加黄连以清暑，名四味香薷，饮减去扁豆名黄连香薷饮，湿甚於，腹膨泄泻者，去黄连加茯苓甘草名五物香薷饮，若中虚气怯，汗出多者，加人叁白术橘皮木瓜名十味香薷饮，然香薷之用，总为寒湿外而设，不可用以治不挟寒湿之暑热也。

　　（四一）湿热内滞太阴，郁久而为滞下，其证胸痞腹痛，下坠窘迫，脓血稠黏，结後重，脉软数者，宜厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花、炭荆芥、炭等味、古之所谓滞下，即今所云痢疾也，由湿热之邪，内伏太阴，阻遏气机以致太阴矢健运，少阳失疏连热郁湿蒸，传导失其常度，蒸为败浊，脓血下注肛门，故後重气壅不化，仍数至圊而不能便，伤气则下白，伤血则下赤，气血并伤，赤白兼下，湿热盛极痢成五色，故用厚朴除湿而行滞气，槟下逆而破结气，黄芩斗清庚金之热，木香神曲疏中气之滞，葛根升下陷之胃气，柴胡升土中之木气，热侵血分而便血，以银花荆芥入营清热，若热甚於当用黄连以清热，大实而痛，宜增大黄以逐邪，昔张洁古制芍药汤治以治血痢，方用归芍、芩连、大黄、木香、槟榔、甘草、桂心等味，而以芍药名汤者，盖谓下血必调藏血之脏，故用之为君不特欲其土中泻木，抑亦赖以敛肝和阴也，然芍药味酸性敛，终非湿热内蕴者所宜服，倘遇痢久中虚，而宜用芍药甘草之化土者，恐难任芩连大黄之苦寒，木香槟榔之破气，其下痢初作，湿热正盛者，白芍酸敛滞邪，断不可投，此虽昔人已试之成方，不敢引为後学之楷式也。

　　雄按呕恶者忌木香，无表证者忌柴葛，盖胃以下行为顺，滞下者垢浊欲下而气滞也杂以升药，浊气反上冲而为呕恶矣，至洁古芍药汤之桂心，极宜审用，热邪内盛者，虽有芩连大黄之监制，亦恐其有跋扈之患也，若芍药之酸，不过苦中兼有酸昧，考本经原主除血，破坚积，寒热疝瘕，为敛肝气破血中气结之药，仲圣於腹中满痛之证多用之，故太阴病脉弱其人续自便利，设当行大黄芍糜者宜减之，以胃气弱易动故也，盖大黄开阳结，芍换开阴结，自便利者宜减，则欲下而窒滞不行之痢，正宜用矣。

　　（四二）痢久伤阳，脉虚滑脱者，真人养脏汤，加甘草、当归、白芍，脾阳虚者当补而兼温，然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滞气，用归芍必其阴分亏残，故兼和营阴，但痢虽脾疾，又必传肾，以肾为胃关，司下焦而开窍於二阴也，况火为土母，欲温土中之阳，必补命门之火，若虚寒甚而滑脱者，当加附子以补阳，不得杂入阴药矣。

　　雄按观此条似非一瓢手笔，而注则断非本人自注，叶香岩云，夏月炎热，其气皆浮於外，故为蕃秀之月，过食寒冷，郁其暑热，不得外达，食物厚味，为内伏之火，煅炼成积，伤於血分则为红，伤於气分则为白，气滞不行，火气迫於肛门，则为後重，滞於人肠，则为腹痛，故仲景用下药通之，河间丹溪用调血和气而愈，此时令不得发越，至秋收敛於内而为痢世，此埋甚明，何得误认为寒，而用温热之药，余历证四十馀年，治痢惟姒疏理推荡清火，而愈者不计其数，观其服热药而死者甚多，同志之士，慎勿为景岳之书所误以杀人也，聂久吾云，痢疾投补太早，锢塞邪燕在内，久而正气已虚，邪气犹盛，欲补而涩之则助邪，欲清而疏之则愈滑，多致不救，徐洄溪云，夏秋之间，总由湿热积滞，与伤寒传入三阴之利不同，後人竟用温补，杀人无算，触目伤怀，尤拙吾云，痢与泄泻，其病不同，其冶亦异泄泻多由寒湿，寒则宜温，湿则宜燥也，痢多成於湿热，热则宜清，湿则宜利也，虽泄泻有热证毕竟寒多於热，痢病亦有寒证，毕竟热多於寒，是以泄泻经久，必伤於阳而肿胀喘满之变生，痢病经久必损，於阴而虚烦痿废之疾起，痢病兜涩太早，湿热流注多成痛，泄泻疏利过当，中虚不复，多怍脾劳，此余所亲历，非臆说也或问热则清而寒则温是矣，均是湿也或从利，或从燥何欤，曰寒湿者寒从湿生，故宜苦温燥其中，湿热者湿从热化，故宜甘淡，利其下，盖燥性多热，利药多寒，便利则热亦自去，中温则寒兴俱消，寒湿必本中虚，不可更行清利，湿热郁多成毒，不宜益以温燥也，合诸论而观之，可见痢久伤阳之证，乃绝无而仅有者，然则真人养脏之汤，须慎重而审用矣，犹谓其杂用阴药，岂未闻下多亡阴之语乎须知阳脱者亦由阴先亡而阳无依，如盏中之油，乾则火灭也。

　　（四三）痢久伤阴，虚坐努责者，宜用熟地炭炒当归，炒白芍，灸甘草，广皮之属，结欲便，坐久而仍不得便者，谓之虚坐努责，凡结属火居多，火性传送至速，郁於於大肠，窘迫欲便仍不舒，故痢疾门中，每用黄芩清火，肾者用大黄逐热，若痢久血虚，血不足则生热，亦急迫欲便，但坐久而不得便耳，此热由血虚所生，故治以补血为主，结与後重不同，结者急迫欲便，後重者肛门重，结有虚实之分，实为火邪有馀，虚为阴营不足，後重有虚实之异，实为邪实下壅，虚由气虚下陷，是以治结者，有清热养阴之异，治後重者有行气升补之殊，虚实之辨，不可不明。

　　（四四）暑湿内袭，腹痛吐利，胸痞脉缓者，湿浊内阻太阴，宜缩聪饮，此暑湿浊邪，伤太阴之气，以致土用不宣，太阴告困，故以芳香涤秽，辛燥化湿为剂也。

　　（四五）暑月饮冷过多，寒湿内留，水谷不分，上吐下泻，肢冷脉浮者，宜大顺散。

　　暑月过多於贪凉，寒湿外袭者，有香薷饮，寒湿内侵者，有大顺散，夫吐泻肢冷脉浮，是脾胃之阳，为寒湿所蒙，不得升越，故宜温热之剂，调脾胃利气散寒，然广皮茯苓似不可少，此即仲景治阴邪内侵之霍乱，而用理中汤之旨乎。

　　（四六）腹痛下利，胸痞烦燥口渴，脉数大，按之豁然空者，宜冷香饮子。

　　此不特湿邪伤伤脾，抑且寒邪伤肾，烦燥热渴，极似阳邪为病，惟数大之脉，按之豁然而空，知其躁渴等证，为虚阳外越，而非热邪内扰，故以此方冷服，俾下咽之後，冷气既消，热性乃发，庶药气与病气，无擀格之虞也。　

　　