柳选四家医案

葶苈大枣泻肺汤
诒按：此痰气壅阻之证，故重用泻肺之剂。
邓评：拟参风水治法。
脉寸关大而尺小，口干，上气不下，足冷不温。此阳气不潜。当用阴中阳药治之。
六味丸加牛膝车前五味肉桂
诒按：此兼肾气、都气两方之意。
邓评：阳既失潜，参以介类潜阳可也。须脉大而豁然者，桂、味始合。
孙评：足冷膝冷，是虚阳上越不潜之象，宜以补中佐引阳归原之法，如此方是也，宜切记之。
脉数减，咳亦缓。但浮气不得全归根本。宜补益下焦，以为吸受之地。
六味丸加五味子菟丝子
又丸方：六味丸加五味子杜仲芡实莲须菟丝子杞子蜜丸每服五钱
诒按：议论稳实，方亦妥贴。
邓评：上病下取，治病必求其本也。
看此方当有腰酸精浊之证。
喘足冷至膝，唇口干，鼻塞，脉虚小。下气上逆，病在根本。勿以结痰在项，而漫用清克也。
肾气丸三钱，盐花汤送下。
诒按：识见老当。
邓评：口干鼻塞，不免兼有外感。今用肾气丸，直任无疑者，以脉之虚小故也，急则先治耳。
久咳喘不得卧，颧赤足冷，胸满上气，饥不能食。此肺实于上，肾虚于下，脾困于中之候也。然而实不可攻，姑治其虚，中不可燥，姑温其下。且肾为胃关，火为土母，或有小补，未可知也。
金匮肾气丸
诒按：拟再用旋覆代赭汤送下，则上中两层，亦可关会矣。
邓评：肾气丸内有温中逐饮之义，再合旋赭汤光能上下同治，虚实兼到。
孙评：议论岂浮泛者能道。
两寸浮大，关尺沉小，气上而不下，喘咳多痰。肝肾之气，上冲于肺。宜以肾气丸，补而下之。
肾气丸
诒按：此治本之法。
邓评：病象毕露于脉，谁谓脉不足凭乎。
下虚上实，当治其下，勿清其上；真气归元，痰热自降。宜以十味肾气丸主之。
十味肾气丸
诒按：识见卓老。
邓评：苟其虚偏于阴分者，此法尚非所宜。
8. 失血门
络热血溢，寸气所触，非阴虚火浮之比。慎勿以滋腻治也。
荆芥丹皮茺蔚子丹参郁金藕汁细生地小蓟炭
诒按：勘证用药，老眼无花。
邓评：疏邪清热导瘀，方极轻灵中窍。若以滋腻补剂，必致瘀热留灼成劳。
吐血得劳与怒即发，脉小数微呛。病在肝心，得之思虑劳心，宜早图之，勿使延及肺家则吉。
阿胶丹皮牛膝丹参小蓟炭三七藕汁童便
诒按：此治吐血之正法。能止血而无流瘀之弊，最为稳当。
孙评：吐血不咳，尚可除根。若咳虽止，必发，是要言也。
再诊：前方去丹参三七藕汁童便加生地白芍茺蔚子
又丸方：六味丸加阿胶五味子小蓟炭莲须水泛丸
邓评：导瘀为先着，养阴以善后。统阅三诊，步伐井然。
失血咳逆，心下痞满，暮则发厥，血色黯，大便黑，肝脉独大。此有瘀血，积留不去。勿治其气，宜和其血。
制大黄白芍桃仁甘草当归丹皮降香
诒按：此专治瘀积之法。
邓评：此瘀积被木火冲动，导瘀随以泻火，选药绝不浮泛。拟再加阿胶以补肺，旋覆以降逆，且能化瘀和络。
孙评：可加苏子、藕汁。
病后失血，色紫黑不鲜。此系病前所蓄，胸中尚满，知瘀犹未尽也。正气虽虚，未可骤补，宜顺而下之。
小蓟炭赤芍生地犀角郁金丹皮茺蔚子童便
诒按：此必尚有郁热见证，故方中用犀角。既有留瘀未尽，可加醋炙大黄炭。
邓评：想必有舌绛脉数，心胸烦热之证，故方中可用犀角。
柳师加味，亍导瘀亦着力。
凡有瘀血之人，其阴已伤，其气必逆，兹吐血紫黑无多，而胸中满闷，瘀犹未尽也。而舌绛无苔，此阴之亏也。呕吐不已，则气之逆也。且头重足冷，有下虚上脱之虑。恶寒谵语，为阳弱气馁之征。此证补之不投，攻之不可，殊属棘手。
人参茯苓三七吴萸乌梅牡蛎川连郁金
诒按：论病则层层俱透，用药亦步步着实，此为高手。
孙评：血色紫黑，是瘀之实据。此症得元因怒伤肝乎，或抉风热内动乎，而又阴亏气馁，攻补仍属棘手。斯方之制，已非平庸手笔。
失血后，气从下逆上，足冷头热，病在下焦，真气不纳。
六味丸加五味牛膝牡蛎
诒按：方亦妥当。若再进一层，可用金匮肾气法，以导火下行。
邓评：勿拘拘乎降气之例，非识见深远者不能。
血去过多，气必上逆，肺被其冲，故作咳嗽。此非肺自病也。观其冲气甚则咳甚，冲气缓则咳缓，可以知矣。拟摄降法，先治冲气。
金匮肾气丸去肉桂加牡蛎
诒按：认证独的，法亦老当。
邓评：摄降冲气，附不如桂，今反用附去桂音何耶?
孙评：附子似亦可去。惟镇摄之味如磁石、五味、白芍之类，当宜加重。
脉寸静尺动，屡经失血，觉气从下焦上冲则呛，劳动则气促不舒。此病不在肺而在肾。治嗽无益，宜滋肾阴。
熟地天麻牡蛎茯苓杞子萸肉五味子
诒按：病与上条相同。方中用天麻，不知何意?
邓评：上案挟饮邪，此案重阴虚。
方内天麻，疑是天冬之误。
心脉独大，口干易汗，善怒血逆。此心阴不足，心阳独亢。宜犀角地黄汤。
犀角地黄汤加茅根甘草山栀
诒按：方案均精简熨帖。
邓评：此肝阳未尝不亢。盖肝阳过升，脉乃上溢，溢则并火于心脉矣。茅根宜易丹皮。
痰中有血点散漫，此心病也。口干心热，当是伤暑，因暑喜归心故耳。
生地茯神扁豆甘草丹皮竹茹麦冬藕汁
诒按：方法清灵可喜。
邓评：血点散漫，为心经之血。生地应是鲜生地。
葛可久论吐血治法，每于血止瘀消之后，用独参汤以益心定志。兹以阴药参之，虑其上升而助肺热也。
人参沙参生地阿胶牛膝茯苓
诒按：此失血后服人参，一定之法。
邓评：参以阴药，较独参汤更胜一筹。
劳伤失血，心下痛闷，不当作阴虚证治。但脉数咳嗽潮热，恐其渐入阴损一途耳。
生地桃仁楂炭郁金赤芍制大黄甘草丹皮
治按：此证如早服补涩，则留瘀化热，最易致损。须看其虚
实兼到，绝不犯手。
邓评：此方以导瘀热为主。是二虚一实，先治其实之旨。
孙评：认定痛闷着笔。
点清血症致损之由，使人豁然开朗。如此评论，有益于人不少。
闭不足而阳有余，肝善逆而肺多郁。脉数气喘咳逆，见血胁痛。治宜滋降，更宜静养；不尔，恐其血逆不已也。
小生地荆芥炭白芍童便郁金藕汁小蓟炭
诒按：此亦气火上逆之证。可加牛膝、丹皮。
邓评：此风热挟木火，郁逆子肺络，故方法务取轻灵。
离经之血未净，而郁于内，寒热之邪交煽，而乱其气，是以瞠满呕泄，寒热口燥。治当乎其乱气，导其积血，元气虽虚，未可骤补也。
丹皮楂炭泽兰赤芍郁金丹参牛膝小蓟
诒按：此证挟外感之邪，可加荆芥炭、黑棺豆衣。
邓评：此失血中偶有之症，故绝少成法可遵。窃思失血之后，中气必虚，木火必亢。就此见证，不但有寒热交煽之邪，抑且有土木相仇之意，戊己丸法亦可参用。至柳师所加，固未尝不善也，方中牛膝可去之。
孙评：荆芥炒炭，既祛外风，又导瘀血，最有巧思。
久咳见血，音喑咽痛，乍有寒热。此风寒久伏，伤肺成劳。拟钱氏补肺法，声出则佳。
阿胶杏仁马兜铃牛蒡薏仁贝母糯米
邓评：钱氏补肺法内用甜杏仁。此系风寒久伏，当以苦杏为准。若进步求治，可仿葛氏保和汤例。
又膏方：阿胶贝母甘草橘红杏仁苏子米糖白蜜姜汁紫苑木通梨汁桔梗牛膝萝卜汁茯苓
诒按：此正虚邪实之证，用药能两面兼顾，尚称稳适。
邓评：轻灵合度，殆即保和汤而变通之耶。
9. 虚损门
虚损至食减形瘦，当以后天脾胃为要。异功散五六服，颇得加谷。今春半地气上升，肝木用事，热升心悸，汗出复咳，咳甚见血，肝阳上炽，络血遂沸。昨进和阳养阴之剂，得木火稍乎，仍以前方加白芍，制朋：安土。
生地白芍麦冬阿胶女贞子甘草
诒按：方亦稳合。可加牡蛎、丹皮。
邓评：随机应变，医之能事也。今阳火内动，故须阴静之药以制之，勿汲汲乎培土可也。
孙评：柳氏加味，亦是和阳养阴。
罗氏论虚劳之证，多因邪伏血郁而得，不独阴亏一端也。临晚寒热，时减时增，其为阳陷入阴可知。滋肾生旰，最为合法，略加损益，不必更张也。
熟地白芍茯苓丹皮山药柴胡炙草鳖甲
诒按：于养阴中，加柴胡以达邪，佐鳖甲以搜阴。虚实兼到，极为灵巧。然既云邪伏血郁，似宜加当归。
邓评：凡由寒热成劳者，惟罗氏立法为最善。今观此方，便觉更胜一筹，所谓在于临时权衡耳。所云血郁宜加当归，以其能活血疏邪。
孙评：邪伏血郁，浅学者每蛮补不已，致邪愈伏则阴愈伤，血愈郁则火益炽，虚劳死症成而至不可挽矣。实则仲景大黄庶虫丸、薯蓣丸、鳖甲煎丸三方，早示法则矣。邪伏血郁，用当归之辛润者以透之，最切最妙之法也。柳氏于按语中申明之，省许摹拟矣。
熟地改用生地极佳。
再诊：热渐减，头中时痛，脉数不退，喉中痰滞不清。
青蒿丹皮熟地鳖甲炙草牛膝茯苓小麦
诒按：似当兼清痰滞。两方中熟地，不如改用生地为稳。
邓评：此症肝阳已旺，头中时痛，想系柴胡太升，鼓即改用青蒿，且痰滞不清，有欲咳之状矣。
三诊：体虽不热，脉仍细数，宜养阴气。
六味丸去萸肉、泽泻加白芍牛膝青蒿鳖甲
邓评：前之阳升，仍由阴虚，既体不发热，宜减去蒿、鳖，即有余邪，丹皮足以清之，或再加当归以疏托。
面黧形瘦，脉虚而数，咳嗽气促，腰膝无力，大便时溏。此先后天俱虚，虑其延成虚损。清润治肺之品，能戕中气，勿更投也。
紫河车熟地山药萸肉五味子丹皮茯苓杜仲泽泻牛膝加蜜丸每服五钱
诒按：案语浮治虚要旨，方亦精当。
邓评：审见证，先天受伤为重，鼓用药以培补先天为要。
孙评：今人凡遇咳嗽，不察虚实，率用清润肃肺，不知能戕中气，反速其死。今指明其弊，有功不少。
络脉空隙，气必游行作痛，最虑春末夏初，地中阳气上升，血随气溢，趁此绸缪，当填精益髓。盖阴虚咳嗽，是他脏累及于肺，若治以清凉，不独病不去而胃伤食减，立成虚损，难为力矣。
熟地金樱子膏鹿角霜五味子湘莲子萸肉山药茯苓海参（漂净熬膏）研为细末即以二膏捣丸
诒按：此必有遗精、腰酸等证，故用药亦不重在咳嗽也。
邓评：看方药知有遗精之证，然与咳嗽合推，大都挟肝阳化火，上升下降所致；游行作痛，亦由乎此。方内鹿角霜恐有所碍，拟再加丹皮、白芍、牡蛎、旋覆花。
孙评：柳氏如是指明，省学者摹拟。
10. 汗病门
汗出偏沮，脉来不柔，时自歇止。知肝阳有余，而胃阴不足，于是稠痰浊火，扰动于中，壅滞于外。目前虽尚安和，然古人治未病，不治己病。知者见微知著，须加意调摄为当。
人参川石斛麦冬南枣制半夏丹皮茯苓炙草小麦
诒按：此想系左半有汗，右半无汗之证。细绎案语，是防其将患偏痱之意。
邓评：此即《金匮》麦门冬汤法，盖用古能化，加减悉当。
孙评：柳氏如此指点，是，真有书本功夫者。
心阴不足，心阳易动，则汗多善惊；肾阴不足，肾气不固，则无梦而泄。以汗为心液，而精藏于肾故也。
生地茯神甘草麦冬川连柏子仁元参小麦大枣
诒按：案语心肾并重，方药似专重于心。再加五味子、牡蛎、沙苑等摄肾之品，则周匝矣。
邓评：洞达病情，了无疑义。
原方已属乎妥，再加敛摄之品，尤为切实。
11.诸郁门
中年脘闷，多暧多咳，此气郁不解也。纳谷已减，未可破泄耗气，宜从胸痹例，微通上焦之阳。
薤白瓜蒌半夏桂枝茯苓姜汁
诒按：方法轻灵。
邓评：病由痰气交阻，肺胃不主通降，拟加枇杷叶、竹茹、旋覆花。
郁气凝聚喉间，吞不下，吐不出，梅核气之渐也。
半夏厚朴茯苓苏梗旋覆花橘红枇杷叶姜汁
诒按：此于《金匮》成方中，加旋覆，杷叶，最有巧思。
邓评：此系郁气凝痰互阻其间，用《金匮》四七汤，本千古不易之理。加味却亦灵稳。如用噙化丸，更属相宜。
寒热无期，中脘少腹遽痛，此肝脏之郁也，郁极则发为寒热；头不痛，非外感也。以加味逍遥散主之。
加味逍遥散
诒按：此木郁达之之法。
邓评：此亦治肝郁祖方。认证既确，投剂必效。
病从少阳，郁入厥阴，复从厥阴，逆攻阳明，寒热往来，色青，颠顶及少腹痛，此其候也。泄厥阴之实，顾阳明之虚，此其治也。
人参柴胡川连陈皮半夏黄芩吴萸茯苓甘草
诒按：此从左金、道遥化裁而出。若再合金铃子散，似更周到。
邓评：推论病源，思路曲折，立方亦有精义。以小柴胡去姜枣治少阳，左金泄厥阴，二陈和阳明，其用果在斯乎。
孙评：细考案方之意，当有恶心呕吐之症。
此血郁也，得之情志，其来有渐，其去亦不易也。
旋覆花薤白郁金桃仁代赭石红花
诒按：此必团血郁，而络气不通，有胸膈板痛等见证，故立方如此。