杂病广要

　　外因类
　　中暑
　　之为病，稽之仲景，一则表里俱热，一则气伤液耗，其间虽有轻重，要不过此二途而已。如洁古所谓静而得之者，王安道谓为伤寒之类，今皆不取。其他多歧之说，亦概从屏斥。其分剂者四，而隶以温中，所以备其变焉。至道途卒倒证，则退置于篇末，亦遵经例也。
　　脉候
　　大抵中暑与热病，外证相似，但热病者脉盛，中暑者脉虚，以此别之。《甲乙经》云：脉盛身寒，得之伤寒，脉虚身热，得之伤暑。（按：此《素问•刺志论》文。）盖寒伤形而不伤气，所以脉盛；热伤气而不伤形，所以脉虚。（《活人书》）脉虚而微弱，或浮大而散，或隐不见。（微弱隐伏，皆虚类也。）（《正传》）脉浮自汗，或浮大而散，或洪大无力，或虚而迟，中得洪缓，皆为伤暑之脉也。（《医统》）大抵脉来虚大无力，或小弱，皆本气虚而为暑所中，不足之证也。若得洪盛数疾之脉，皆热气燔灼，而为时气所伤，为有余之邪。（《医通》）暑耗气液精神，宜敛汗补虚。如汗后躁大，死期可必。如入里七八日，脉不躁大而涩小者，亦死。（《士林余业》）
　　证治总例
　　病者身热恶寒头痛，状如伤寒，或往来寒热如疟，烦躁渴甚，眩晕呕吐，背寒面垢泄泻，昏闷不清，其脉阴阳俱虚缓而微弱，皆由伤暑之所致也。（《三因》）人有常言，伤暑做出百般病，其果浓诬哉。盖暑之入人，伏于三焦肠胃之间，至有兼旬累月而不可测识者。如呕吐，如中满，如泄泻，如下利，如焦渴，如发疟，如腹痛，如下血，以至诸热等证，苟因暑得之，其根未除，虽百药遍尝，难施其巧。夫人心胞络与胃口相应，胃气稍虚，或因饥冒暑，故暑气自口鼻而入，凝之于牙颊，达之于心胞络，如附应声。遇暑以还，急漱口而勿咽可也。若觉暑毒逼塞咽喉，尤当灌涤而吐之。伤暑脉虚，面垢自汗，身热背寒，烦闷大渴，倦怠少气，毛耸恶寒，或头疼，或霍乱，或四肢厥冷，但身体无痛。经云：热则诸毛孔开放，洒然恶寒。体认不精，妄以伤暑为伤寒，误人不小。然而暑家何以脉虚？暑能消气，气消则血散，脉安得而不虚。其或六脉沉伏，冷汗自出，闷绝而昏不知人，此则中暑证候，又加重耳。治法大要，虽贵于驱暑，尤贵于和中，二者并行，则其间杂证不战而自屈。若汗，若下，若用药差冷，古人戒之。虽然，夏月伏阴在内，暑家气虚脉虚，或饮水过多，或冷药无度，伤动其中，呕吐不食，自利不渴，此则外热里寒，无惑乎伤暑伏热之说，非理中汤不可也。又有冷药过度，胃寒停水，潮热而呕，或身热微烦，此则阳浮外而不内，非小半夏茯苓汤不可也。抑犹有戒焉，暑家脉虚，面黧冷汗，洒然毛耸，手足微寒，苟不明辨其里热之证，误以刚剂投之，抱薪救焚，不发黄则发斑，甚者蓄血闷乱而毙矣，吁！可畏哉。（《直指》）立夏以后，暑热盛行时，人有头疼恶心，身热恶寒，手足厥冷，肢节沉痛，不思饮食，或气高而喘，或气短而促，甚者用手扪之，如火燎皮肤，或腹胀绞疼，或口鼻流血，病候与伤寒相似。不知者误认伤寒，用风热发汗药，或加衣出汗，则元气益虚，终不知悟。盖此症乃夏属阴虚，元气不足，湿热蒸人，暴伤元气，人初感之，即骨乏腿软，精神倦怠，昏睡懒语，其形如醉梦，间或无汗，或微汗不断，或大汗不止，烦渴饮水，胸膈痞闷，小便黄而少，大便溏而频，或呕或泻或结，或霍乱不止。此等证与伤寒大异，按时而施治，据症而急疗，无不应手者。语曰勿伐天和，正因时之道也。亦有不头痛身痛恶寒者，治法皆同。治法：轻者，宜五苓散以利小水，导火下泻而暑自解，或香薷饮辛散以驱暑毒，木瓜制暑之要药也，或藿香正气散、十味香薷饮之类。重者，人参败毒散、桂苓甘露饮、竹叶石膏汤、白虎汤之类。弱者，用生脉散、清暑益气汤、补中益气汤等。若不分内外，不论轻重强弱，一概以和解，百发百中，随试随应，则无如六和汤最良矣。（《伤暑全书》）（按：此云不分内外，不论轻重强弱，莫如六和汤者，极属概论。）伤暑必自汗背寒面垢，或口热烦闷，或头疼发热，神思倦怠殊甚。所谓暑伤气而不伤形是也，但身体不痛，与感风寒异，宜香薷饮、六和汤、香薷汤。呕而渴者，浸冷香薷汤，或五苓散兼吞消暑丸。泻而渴者，生料平胃散和生料五苓散各半帖，名胃苓饮（《准绳》此下曰或理中汤加黄连，名连理汤），间进来复丹，此丹本非治泻之药，唯施之暑泻则宜，然泻甚亦不可用。（消暑丸、来复丹并出《局方》中，宜考。）泻定仍渴，春泽汤或缩脾饮。盛暑途中，仓卒无水，渴甚，急嚼葱头二寸许，抵饮水二升。暑气攻里，热不解，心烦口干，辰砂五苓散，或香薷饮加黄连一钱。冒暑饮酒，引暑入肠内，酒热与暑气相并，发热大渴，小便不利，其色如血，生料五苓散，去官桂，加黄连一钱。暑气久而不解，遂成伏暑，内外俱热，烦躁自汗，大渴喜冷，宜香薷饮加黄连一钱，继进白虎汤。若服药不愈者，暑毒深入，结热在里，谵语烦渴，罔顾去近衣（《准绳》作不欲近衣），大便秘结，小便赤涩，当作热病治，可于伤寒阳明证求药。（《要诀》）或身热头痛，躁乱不宁，身如针刺者，此为伤暑，即热伤分肉也，以黄连解毒汤、白虎汤加柴胡、气虚加人参主之。或咳嗽发寒热，汗出不止脉数者，热在肺经，火乘金也，或脉虚身寒，即暑伤元气也，此为中暑，宜清肺汤、柴胡天水散之类（原作宜以清肺汤，有热加柴胡，或天水散之类，今从统旨订正，清肺汤兹不取）。有寒，宜冷香饮子及加桂附主之。若其人元气素虚，因于暑热，四肢困倦，不思饮食，此热伤脾胃也，以清暑益气、补中益气汤之类主之。若脾胃不和，呕吐不食，宜以六和汤、缩脾饮之类调之。（《医方选要》）泻而发渴，四苓加黄连、干葛。泻而发热，四苓加香薷、柴胡。（《统旨》）治上吐下泻，乃湿热内甚，故阴阳乖错不和，治宜分利阴阳，散风行湿降火，用四苓散合六乙散，加姜汁、木瓜，或黄连香薷散合五苓散，分消上下。治身热泄泻，宜用柴苓汤，以退热止泻。治冒暑身热小便涩，用薷苓汤。（《士林余业》）夏月多食冷物，及过饮茶汤水湿，致伤脾胃，吐泻霍乱，故治暑药多用温脾消食、渗湿利小便之药，医者要识此意。（《医鉴》）
　　清热方法
　　孙保庆门外有酒家姓姜者，善歌唱，孙爱之，忽数日不见，使人问之，则曰病久将命绝。孙诊之，遍身皆润，两足冷至膝下，腹满不省人事，六脉皆小弱而急。问其所服药，取而视之，皆阴病药也。孙曰：此非受病重，药能重病耳。遂用五苓散、白虎汤十余帖，病少苏，再服全愈。姜氏既安，诣孙谢，因请问曰：某得病剧，蒙尚药一治而苏，愿闻治法。孙曰：汝病伤暑也，始则阳微厥而脉小无力，众医谓阴病，遂用阴药，其病愈厥。予用五苓散大利小便则腹减，白虎解利邪热则病愈。凡阴病胫冷则臂亦冷，汝今胫冷臂不冷，则非下厥上行，所以知是阳微厥也。（《医学纲目》）汪石山治一人，年三十余，形瘦弱，忽病上吐下泻，水浆不入口者七日，自分死矣。汪诊脉八至而数，曰：当夏而得是脉，暑邪深入也，吐泻不纳水谷，邪气自甚也，宜以暑治。遂以人参白虎汤进半杯，良久复进一杯，觉稍安。三服后，减去石膏、知母，以人参渐次加作四五钱，黄柏、陈皮、麦冬等，随所兼病而佐使，一月后平复。（《类按》）中暑忽倒，口吐白沫，将欲发狂，身如火烧，紫斑烂然者，多不可救，而予谓有一线可救者，正以其紫斑之发出也。倘不发出，则火毒内藏，必至攻心而亡。今嫌其斑虽发出，而其色纯紫，则毒瓦斯太盛，恐难化耳。（《石室秘》）（按：此证当于白虎、黄连解毒二方，酌宜适用为佳，原处有救斑再苏汤，殊失冗漫，今不取。）竹叶石膏汤，治伏暑，内外热炽，烦躁大渴。（《直指》）小柴胡汤，治伤暑外热内渴，于内更加生姜为妙。（同上）柴胡天水散。柴胡（三钱）黄芩人参（各二钱）甘草（一钱）滑石（二钱半）水二钟，竹叶十片，煎八分，食远服。（《统旨》）橘皮竹茹汤，治中暑痰退恶寒。（《得效方》）（按：此本于活人书。）天生白虎汤，治中暑。捣西瓜汁滤去滓，灌即醒。（《锦囊》）
　　和解诸方
　　神圣香薷散（出吴兢《五脏论》），治胃气（馆本有虚字），霍乱吐泻，转筋腹痛。香薷穗（经霜者一两半）新浓朴（二两取心）川黄连（二两）白扁豆（一两焙）上先用姜汁四两，一处杵黄连、浓朴二味令细，炒成黑色，入香薷、扁豆二味，都为末，每服五钱，水一盏，酒一盏，共煎至一盅，入瓷瓶内，蜡纸封，沉入井底，候极冷，一并服二服，濒死者亦生。京师有人卖此药，一服三百钱，治胃气小腹切痛。（《苏沈》）（《活人书》香薷散，去白扁豆。分两同。本方曰：一方有白扁豆，尤良。）（按：《活人书》全取《传家秘宝》，彼曰：一方更有白扁豆苗一两半。）上捣为粗末，每服三钱，水一盏，酒半盏，同煎至七分去滓，用新汲水频频浸换，令极冷，顿服之，药冷则效速也。仍煎服时不得犯铁器，慢火煎之。《和剂》去黄连。（服法稍与《苏沈》同。）（《易简方》曰：今人往往读香薷饮之证，才见霍乱，遽尔投之。殊不知夏月伏阴在内，食生冷以致霍乱，岂宜投以浸冷之药。故合先治中脘，方以香薷散解其烦躁，不可不知。）又香薷汤，去黄连，加甘草、茯神，为细末，每服二钱，沸汤点服，入盐点服亦得，不拘时候。《杨氏》水沉散，治伏暑伤冷，于香薷汤中加丁香（用茯苓），每服三钱，水一盏，入好酒半盏，同煎至一盏，水中沉冷服，不拘时候。缩脾饮，解伏热，除烦渴，消暑毒，止吐利。白扁豆（去皮炒）干葛（锉各二两）草果（煨去皮）乌梅肉（净）缩砂仁甘草（炙各四两）上咀，每服四钱，水一大碗，煎八分去滓，以水沉冷服，以解烦，或欲热欲温，并任意服，代熟水饮之极妙。（《和剂》）（《医方考》曰：夏月伏热，为酒食所伤者，此方主之。）《易简》增损缩脾饮，用草果、乌梅、甘草三味，曰一方云云（与本方同），老人加附子。《杨氏》于本方加生姜。《直指》香薷缩脾饮，于本方加香薷。六和汤，治冒暑伏热烦闷，或成痢疾，中酒烦渴畏食。缩砂仁半夏（汤炮七次）杏仁（去皮尖）人参甘草（炙各一两）赤茯苓（去皮）藿香叶（拂去尘）白扁豆（姜汁略炒）木瓜（各二两）香薷浓朴（姜汁制各四两）上锉，每服四钱，水一盏半，生姜三片，枣子一枚，煎至八分去滓，不拘时候服。（《和剂》）枇杷叶散，治冒暑伏热，引饮过多，脾胃伤冷，饮食不化。麦门冬（汤洗去心焙）白茅根干木瓜甘草（炙各一两）枇杷叶（去毛净炙）陈橘皮（去白）丁香（各半两）香薷（三分）浓朴（去粗皮涂姜汁炙四两）上件药，捣罗为细末，每服二钱，水一盏，入生姜二片，煎至七分盏，去滓温服，温水调下亦得。（《和剂》）《鸡峰》小枇杷叶散，于本方去浓朴。
　　渗利诸方
　　五苓散，治伤暑烦渴，引饮无度。（《三因》）小便赤涩，心下水气。（《直指》）盖夏月伏阴在内，肠胃冷滑，易于伤动，暑毒一入，遍于五脏六腑，为病最急。夏月小有感冒，无问风寒暑湿，头痛寒热，烦躁昏闷，霍乱疟痢，皆当先服五苓散，然后随证以他药主之。其实猪苓、茯苓利水道，白术、肉桂有实表之功，若用以治病，无有不愈。（《简易》）大便水泻，小便不利，加车前子末煎服，不宜过多。（《淡寮》）辰砂五苓散，如中暑发渴，小便赤涩，用新汲水调下。（《和剂》）（此方系于五苓散加辰砂，既拈于《伤寒广要》中，兹不赘。）春泽汤，即五苓散加人参一钱。（《证治方》）春泽汤，治伏暑发热，烦渴引饮，小便不利。泽泻（三钱）猪苓（二钱）茯苓（二钱）白术（二钱）桂心（一钱）人参（一钱半）柴胡（一钱）麦门冬（一钱半）渴甚，去桂，加五味子、黄连各二钱。上咀，每服七钱，水一钟半，灯心二十茎，煎一钟，食远服。（《奇效》）六味香薷汤，治卒中暑热，左脉虚弱，烦闷旋晕，欲呕不呕，怠情乏力，或发热自汗，小便赤涩，或腹胀自利者。香薷干葛（各二两）白术赤茯苓泽泻桂心（各一两）上件咀，每服五钱，水一盏半，姜五片，乌梅一个，煎至一盏服。一方治尊年人胃气不和，因中暑吐利旋晕，本方加草果。生附各□两，两倍生姜煎。一方吐痰厥逆，不省人事，本方加半夏三两，倍生姜煎服，仍灸气海一穴。（《续易简方脉论》）香茹四苓散，治暑泻。香薷（三钱）白扁豆（炒三钱）浓朴（姜炒二钱）白术（土炒一钱）白茯苓（一钱）木通（一钱）滑石（一钱）内热，加姜炒黄连一钱。（《集验良方》）《养生四要》猪苓汤，治人于夏月，在烈日之中，奔走劳役得病，于本方去木通、滑石，加炙甘、猪苓、泽泻。（宜与《泄泻门》相参。）益元散（一名天水散，一名太白散），解中暑。滑石（六两白腻好者）甘草（一两）上为细末，每服三钱，蜜少许，温水调下，或无蜜亦可，无时日三服。或欲冷冻饮料者，新井泉水调下亦得。（《直格》）《元戎》名六一散。《奇效》辰砂益原散，治伏暑烦渴引饮，小便不利，心神恍惚，于本方加辰砂三钱。桂苓甘露散（一名桂苓白术散），治冒暑，湿热内甚，或吐泻烦渴，或小便赤涩。（《节录》）桂（半两）茯苓白术（各半两）甘草（炙）泽泻石膏寒水石（各一两）滑石（二两制如前）上为极细末，热汤调下三钱，欲冷冻饮料者，新水调下，或生姜汤调下尤良，小儿服一钱。（《直格》）《宣明论》有猪苓。（按：此方系五苓散、甘露散、益元散三方相合者。甘露散本出《小儿直诀》，用石膏、寒水石、甘草三味，治伤热吐泻黄瘦。而《全婴方论》，用治小儿中暑昏迷，烦渴不止，心躁体热头疼，或伏热吐泻。）