景景医话

　　虚喘

　　治病用药，可因此悟破，唐立三治其妹，夙苦难产，谓瘦胎饮为阳湖公主作，以奉养之人气必实，耗其气使和平，故易产。今妹形肥，知其气虚，勤针黹久坐，知其下运，于孕五六月。以紫苏饮加补气药与十数帖，得男甚快。同一难产，而有虚实之别，补气之方反从瘦胎方悟出。

　　又张仲华案云，表热四候，额汗如淋，汗时肤冷，汗收热灼，诊脉虚细。惟尺独滑，舌苔已净，细绎咏证，不在三阳而在三阴，考仲圣有反发热一条，是寒邪深伏少阴阳分，今乃湿温余邪流入少阴阴分，宗其旨，变其法．拟补肾阴泄肾邪．以熟地、枸杞等补之，细辛，丹皮等泄之，一剂而愈．是从寒邪入肾悟出湿温之邪入肾治法。前余诊治王立群嗣母。病喘，询其状，确系肾家之虚喘。而非肺家之实喘，阅前方，系专科女医蔡小香君所开，用咸温重镇，甚合肾气不纳治法，惟恩服药何以反甚，既以形瘦尺脉带数也，乃悟其故．因即原方于其蛤蚧，杜仲等之咸温者，易以阿胶、元参之咸寒，于其苏子之温降者，易以白前之寒降，惟旋复、赭石二味未之易，亦即其理以对勘之．即其法以变用之。

　　剂[剂]字解

　　读书必先识字，为医亦何独不然。古者造宇之初，义寓于声，剂[剂]从齐[齐]声，即有齐[齐]义，齐者平也，药称剂[剂]者，即虚者补之，实者泻之，热者寒之，寒者温之之旨．故六淫之外因，饮食伤之不内外因，于我身所本无者，则必散之、泻之、消之、下之而后安；七情之内因伤及我身所本有者，则必血亏益以血、气亏益以气而后可。凡所以剂其平也，俗称一剂，日一帖意亦犹是。

　　淫字解

　　人身生气通于天，凡风寒暑湿燥火六气，皆与我身脏腑相感应，天地一阴阳五行也，人身亦一阴阳五行也。然则六气皆为生入之具，而非杀人之物，何称之曰六淫?曰。此惟过则为害耳。"淫者，过也。大水曰淫，大雨曰霪，佚荡曰侄，并义寓于声。六气苟不过极，即不得名之曰淫。

　　取字解

　　治痿必取阳明，《内经》下一"取"字，大有斟酌。近人多以痿为虚症而用补．或知其多湿热症而用泻。实则痿症虚实皆有，而治法总在乎阳明，故不曰治痿必补阳明，亦不曰治痿必泻阳明，而独曰"取"也，治病不知分经论治，其犹瞽者之挺埴乎。

　　变字解

　　《内经》于"肺气虚曰溺色变；少阴司天热淫胜曰溺色变。"释者多以色黄赤言之，实则变者，反乎常也，与寻常溺色有异，即谓之变，如米泔色、败酱色、黑色皆包括在内，不专指黄赤色言。经又云："冬脉不及小便变。阳明司天燥气下陷小便变。"释者亦多以色黄赤言之，此更连癃闭、不禁皆包括在内，不专指黄赤色言，并不专指溺色言，故不曰色变，而仅曰变也。经又曰"中气不足，溲便为之变。"溲为小便，便为大便，此更兼大小便而言，凡二便之异乎常者，一应包括在内。而释者亦多以溺色黄赤言之，得毋挂一漏万耶，实则读书不细耳。至于经云"肝热病者小便先黄；胃气盛溺色黄；厥阴之胜小便黄赤；少阳之胜溺赤。"然则果系色之为黄为赤为兼黄赤者，经固未尝不明言之。

　　又王孟英《随息居，霍乱论》云："干矢自遗而不觉者，经谓中气不足，溲便为之变，是亦变也。"所谓不足者，非言中气虚也，以中气为病所阻，则不足于降浊升清之职，故溲便为之改常也。赵菊斋谓霍乱之吐泻无度，干霍乱之便秘不行，皆变也、皆中气为病所阻，而不足于降浊升清之职也。设泥不足为虚，则诸霍乱皆当补中气为治矣。余谓王赵以二便释溲便，以二便失常释"变"字，俱得经旨。但以不足于降浊升清释"不足"两字，恐未必确。窃以邪之所凑，其气必虚，是皆因中气本虚，故邪得而干之，有邪即是实，当其邪方盛时，自断无补中之理；及邪之既去，仍宜以补善其后，断未有中气本足，而邪能干之者。然则其标为邪实，其本为正虚，故不足者，不必曲为之解，仍以虚释之，自觉直截了当。

　　圣人不治已病治未病解

　　《金匮》云："上工治未病何也?师曰治未病者，见肝之病，知肝传睥，当先实睥，余脏准此。"《不谢方·序》>云："疾甚曰病。"谓人于已疾之后未病之先，即当早为之药。引《说文》"疾病也，病疾加也"为证。两说不同。愚按《内经》云"善治者治皮毛，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。以及风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也"云云一节，俱可为治未病之根据，以经证经，毫无疑义，故扁鹊治齐桓侯，在腠理、在血脉、在肠胃谓为可治，在骨髓则望而却走，是未病始治，已病则不治也。

　　内伤解

　　王孟英述其慈训曰；"内伤证必求其所伤何病，而先治其伤，则病去而元自复。"古人不曰内虚而曰内伤，顾名思义，则纯虚之证殊少也。徐洄溪亦云"大凡人非老死即病死，其无病而虚死者，干不得一。况病去则虚者亦生，病留则实者亦死。"孟英又云尸虽在极虚之人，既病即为虚中有实，然则近今医家，一遇内伤，而专事蛮补者，其亦来明"伤"字之真谛乎。经曰'"不能治其虚，焉问其余。"既云虚矣，犹曰治而不曰补，读书细心者盍昧之?

　　记诸兄姊妹病故情形

　　余同父之兄姊妹八人，四兄、六姊、八妹均幼殇，殇于何病?未之前闻也。二兄锦煌，号仲芾，乳名延龄，卒于清江旅次，年十五岁。先是咸丰庚申发逆之乱，苏州陷，先父母挈眷避难于豫晋。甲子，官军复苏城。乙丑，眷返里。闻诸先母曰"在太原延龄已病，背腐如碗，卧床不能起，而弗自知其痛，质聪，文字俱秀，先父剧爱之，病后不能文字，戏作女红以自遣，未学也而能。医曰'譬诸器，灵巧者易破。'归时，路次兜以行，抵清江，病经年矣。易箦时，神识清湛，谓母曰'我目不见物'。持灯就之，仍曰'我目不见物'。继曰'我不支矣'，遂殂。经曰'气脱者目不明'。又曰'阴虚者目盲。'此虚证也。使不遭乱在外，有药饵之滋养，无道途之辛劳，安必遽天其天年。"其长兄、三姊、五兄、九妹之殁，则皆余壮年后事。长兄锦娘，号炳甫，肝旺，性卞急，形瘦色苍，火体也，适遇拂意事，肝郁生火，延及于胃：，患中消症，嗜食无餍时，医处以养阴之剂，予曰但存其阴，未撤其热，乌乎可?胃火炽甚，非石膏、知母不为功，顾及本，其景岳玉女煎乎?不听，病日剧而殒。三姊归吴氏，生子三女一，血热而少，不足以养肝，肝气无所附南，遂窜入络，筋拘不舒，气郁不散，而病作焉。某医处以香燥疏肝，加抽搐，易贝赋琴先生，·处以生地、羚角、橘络、叶等，服一剂。有孟河世医费晋卿先生后号XX者，自荐，作外感风寒湿致痉治，用羌活、独活等，连服数剂而日剧。吴族有以善针荐者，既至，不以针而以灸，遂神昏面赤，舌干无液，以至于死。夫香燥疏肝，是治血足而肝郁者也。某医仅知疏肝气，而不知此症之气郁，由于血亏而气不相附使然，香燥足以烁阴，其知之耶?贝医于平肝养血清络中，略佐疏通，方极精当，而仅仅一剂，未竟其功，惜哉!费医则外感内伤之未晰，内风外风之未辨，热症寒症之未分，实医家之门外汉，遑曰世医，吾知九原有知，晋卿先生应痛哭于地下也。仲景曰"微数之脉慎不可灸。"以艾火大能伤阴也。阴虚内热之体，灸之以艾，火气内攻，以火济火，阴何以堪?仲景谓"一逆尚引日，再逆促命期"，矧乎此症之误，一而再再而三哉。五兄锦垣，号叔和，性敏，善文章词赋，年十六即游庠，顾屡试不售，郁郁不得志，从大令游宦于越，亦浮沉未摄一篆，肆志于酒以浇块垒，湿积痰生，中气伤矣。辛亥，武汉革命军起，越亦乱，避难申江，偶早起感风寒，风寒束于外，湿热蒸于内，遂壮热恶寒，舌滑腻，医者初以辛凉解风热者治之，不应，复以苦温消痰饮者继之，复不应，迁延焉而卒不救。九妹归张氏，婉顺有德，孝于姑，姑将寿，自夏徂秋，傍晚必登凉台，勤针黹以备为姑寿，内蕴暑热，外冒凉风，遂患咳，不即医，逾半载而成劳，乃医，无及矣，卒年仅二十有八。语云"伤风不醒便成劳"，伤风非绝症也，治之非皆不醒也，其不醒者，不即治故耳。诸兄姊妹，二哥九妹，误于病而不即医也；长兄三姊五哥，误于医而非其冶也，亦可见误死者之多，蜷念同怀，后先物化，孑身孤处，尽焉心伤矣。

　　记诸子女病殇情形

　　余子女二十人，存者半，亡者半。长子培植，为其外祖父母所溺爱，涨其食，食不节，得疳积症，由实而转虚，延鲍竺先生治之愈，元未复，逾数月，秋酷暑，侍者挟以嬉于市，被惊骤厥，未及医，不逾刻而殇。是时余以赴秋试舟泊镇江，夜梦齿落，隐为忧，私以告汪宾谷表兄，翌日，诸同伴以风逆俱登岸，余忽忽若有失，辞不去，卧舟者竟日。家中恐余悲，不使知，返后乃知。殇年四岁。四女长堃，乳妈嗜酒，且时以肉食食之，年才期，患泄，医者或曰虚，或曰实。余时不知医，听之耳。旋殇。五子培荣，随余上杭伍，早起嬉戏，伤于寒化热，医用牛黄清心丸，遂发狂而死，时年十二岁。夫发狂而清心，犹之可也；用清心而乃发狂，其为领邪入心包可知。余不憾医，憾己于医道时未明了，致有此失耳。七女孕时，母病甚，落蓐而即殇。十女长平，先天本不足，尻而行，又伤食，消之，更伤，以弱病卒于上杭县署，年二岁。十二女清溪，体本虚，亦伤于食，医以大黄下之，重虚其虚，以至于脱，时年十二岁。十六子培复，当暑，婢抱之游园中，受风，又受惊，医之不瘳。余素服韩半池大令之术，时在杭，携儿以就诊，登火车，汽笛鸣，儿又惊，抵杭，韩辞不洽，殇于杭之旅舍，时年二岁。十七子培厘，十八子培硅，挛生也，气血分而两不足，一即殇，一越半月余而殇。十九女患痘，时旅沪上，天花时行，偶出，感其气遂病，时余虽知医，而不精于痘，痘出遍身首无隙，如水泡，中有黑点，内有一大者，延他医治之，不愈，殇年二岁。其间长堃、培荣、清溪三人，似皆可治而失治，余由是愈以医药为可惧，亦由是愈以医药为宜究。

　　记何鸿舫先生疗先母瘘症、先兄痢疾情形

　　同治戊寅季春，先君仁卿公见背，先慈汪太淑人，以气血素亏之体，骤遭此变，心劳力瘁，遂得痿症，不起床者经年。己卯秋，外叔祖汪安斋公病，迓名医何鸿舫先生于重古[固)，先慈转延其诊治。先生与先大母舅汪子缉本交好，先君亦与稔，至是诊毕，责余昆季曰："余与君家系世交，此病起时何以不早告，致困床褥者经年，幸也今尚可治。"遂索纸出方者二，一先服数剂，一接服数十荆，复屈指计曰："明年仲春可起行矣。屈时侍尔夫人来重固，当为转方。"当时听其言，疑信参半，姑服其方，日有起色，至正月而可扶床以行，二月而不扶亦能行，异哉!于是赴重固转方，且致谢焉。余是以知医之能起废疾矣，己丑秋，五兄叔和应秋试，患湿疮，将入闱，求速愈，用一扫光治之愈，实劫剂也。旋返，在禾郡汪氏寓，疾复作，变为痢，禾医治之匝月，痢已止，口糜呃逆，神倦无力，不思食，有欲脱之状，时先母亦在禾，信至家，告病亟，速余往。余素服何医[指何鸿舫]之神，遣仆持函往邀之，余亦即赴禾，至则医曰病去矣，体虚甚，宜进补，用阿胶等，煎成为猫所倾，再煎再倾，异之。余曰"何先生来否恤有确信"，盍停药以俟之。傍晚何先生至，诊脉良久，忽仰首曰"三焦均未通奈何?"旋检从前所服方，依次阅之，至末页，见阿胶方，忽拍案曰"此方服否?服则不救矣。"因告以为猫所倾者再，未之服。何曰"未服则犹可。"因谓余曰"口糜，湿滞熏蒸也。，呃逆，下不通反乎上也，不思食，湿滞阻塞也。大实若羸，三焦均窒，须导之，仍痢乃佳。"并曰"病不去则终死。余与君家系世交，不作应酬方，余宿舟候信，服余剂，夜仍痢，则有生机，明当再诊。设通之而不通，余剂适更速其毙，期在明日。余亦明早返棹矣。"言之甚决。余因将再痢可愈之说，禀我母，告我嫂，其不复痢则毙之说，不敢言也。忧甚，彻夜无寐，天微明，内室门启，有婢出，亟询之，白昨夜又痢十一次，狂喜，亟登舟告何先生，先生亦喜，登岸再诊，诊毕曰"可以生，但需时日耳。"，又曰"余女病甚危，须急返待余治，故婿同来。"先生之婿，彭君文伯，本余友，彭亦急促其翁返，坚留之不可。余曰"我不知医，先生去，无继其任者，是先生生之而复弃之也，奈之何?"先生寻思良久日"有松江王松亭者，余门下士，在禾行医，盍觅之。"遣仆四出，未几，王医来，询之乃王斗槎之弟，斗槎亦余至交也。何乃疏方二纸，一为痢未净之方，一为痢已清之方，纸背列药几满，见何证，有何脉，则增减何味，盖一方而不啻数十方焉，将方交王医，一一为王预言将来之情状，且谓必依次下五色痢，初青，黑次之，黄次之，赤次之，白又次之，无害。询其故，曰"积应脏色也，肺位最高：白积下则痢清矣。"又屈指计曰"某日晨必神沉欲脱，勿药勿扰，静俟之，无害。"询其故，曰"霜降节令也。气先三日至，常人不觉，而病人则必加剧耳。"继而王医守其方治之，尽如其言，愈。余是以知医之能杀人能生人矣，余之究心于医术，自见何先生愈我母、我兄病而始。

　　记继室汪氏怯病治愈情形

　　丙午春，余以忤长官罢职归，寓湖州，子女林立，而宦囊如洗，继室汪氏忧甚，肝郁生火，木火刑金，得咳症，余不敢自医，延医医之，久不愈，且日剧，加经断、吐血，继以白血，大便艰，医咸曰"怯成矣。"辞不治。余乃遍检方书，用《干金方》意，以生粉沙参一味治之，日服五钱。五日后，便中下血块者一，再服，又下血块者二，咳顿止，乃以百合、冬虫夏草两味常服之，元日复，饮食渐如常。又数月，觉腹胀如向来经将至之状，余亦意其可至也，用丹皮之辛以动之，丹参之咸以降之，果通，病全愈。始终未用养阴养血之套药也。盖肺与大肠相表里，脏病而驱之自腑出，则肺不病，肺不病则自能制肝，虽病起于肝，未尝治之而火自平矣。