张聿青医案

　　南沙参（四钱）青盐半夏（一钱五分）竹茹（姜汁炒二钱）枇杷叶（去毛一两）栝蒌霜（三钱）滑石块（五钱）

　　杏仁泥（三钱）金石斛（四钱）川贝母（三钱）香豆豉（三钱）芦根（去节一两）陈关蛰（洗淡一两）大荸荠（拍碎四枚二味煎汤代水）

　　六诊糜腐大化，胸中痞满。阴多渐复，而胃浊仍阻。犹恐治浊伤阴，动多窒碍。

　　法半夏（一钱五分）金沸草（一钱）杜苏子（炒研三钱）茯苓（四钱）豆豉（三钱）橘红（盐水炒一钱）杏仁泥（三钱）竹茹（姜汁炒二钱）玫瑰花（去蒂三朵）

　　七诊一险于喘呼神昧，再险于阴伤糜腐，又险于浊阻膈痞，证象错综，治多窒碍。何幸清凉润燥，补泻纷更，应如桴鼓。履夷出险，殆天授非人力欤。

　　法半夏（一钱五分）云苓（四钱）猪苓（一钱五分）薤白头（二钱）玫瑰花（去蒂三朵）上广皮（盐水炒一钱）枳壳（一钱）甜广皮（炒香三钱）栝蒌仁（姜汁炒研三钱）生熟谷芽（各一钱）

　　祝（十五岁）饮食内伤，时邪外感。从泄泻而至发热，热势甚炽，纤毫无汗，神情懊烦，频渴不多饮。

　　脉象郁数，舌红苔黄罩灰。此由邪湿相合，三焦均受。恐邪湿交蒸，邪化为火，而湿化为燥。用薛氏升泄法。

　　煨葛根（一钱五分）生甘草（三分）淡芩（一钱五分）滑石（三钱）米仁（三钱）大豆卷（二钱）

　　上广皮（一钱）苦桔梗（一钱）通草（一钱）泽泻（三钱）

　　二诊用薛氏升泄之法，便泄稍减，咳嗽增多，热势渐减，苔灰大化。虽属转轻之象，而未得汗邪无出路，所以热仍不解，心中时觉烦。病起之际，即耳窍闭塞。良由脾土素弱，所以感受风邪，上阻清窍，下趋大肠。但风脉必浮，今脉不以浮应，似非风象。殊不知风在表则浮，今风入肠胃，病既入里，则脉不以浮应矣。仿喻嘉言先生逆流挽舟法。

　　前胡（一钱）川羌活（一钱）白桔梗（一钱）郁金（一钱五分）云茯苓（三钱）柴胡（四分）

　　青防风（一钱）炒枳壳（七分）米仁（三钱）蔻仁（四分）淡芩（七分）

　　三诊引邪外达，正气虚微，不能托送，未能得汗，便泄有粘腻，色白带赤，热势得见退轻，而迷沉欲寐，有时夹杂谵语。脉象糊滑，重按少力，苔黄，近根仍带灰润。此由中气不足，外感之风，氤氲之湿，熏蒸之热，炼液成痰，弥漫神机。里虚内陷之象，恐神昏发痉。拟扶助中阳，兼清湿热而化浊痰。

　　台参须（七分）川连（五分）制半夏（一钱五分）陈胆星（一钱）竹茹（一钱五分）竺黄（二钱）茯苓（三钱）干姜（四分）橘红（一钱）生薏仁（三钱）蚕沙（三钱）

　　四诊昨进扶助中阳，兼清热而化浊痰，热势发扬于外，表热稍甚，迷蒙较退，时觉懊烦。自病起至今，耳窍闭塞，今则时兼谵语，口渴欲饮。舌红，后半灰霉，脉象稍起，而软数微弦。风燥之气，上阻清窍，而风与湿合，遂成熏蒸之局，神机为之弥漫。恐邪不外越，复从内窜。拟清化法。必得邪从外越，方是退步，然不易也。

　　黑豆衣（三钱）连翘（三钱）郁金（一钱五分）鲜石菖（二钱）鲜竹叶（二十片）绿豆衣（三钱）

　　桔梗（一钱）薄荷（一钱）南沙参（三钱）荷叶边（三钱）甘草（四分）

　　五诊便泄已止，咳嗽增多，邪势欲从肺，经外泄。而每至正午阳旺之时，转烦懊不宁，言语错乱，颧红面赤，下午仍多眠睡。皆风邪化火，劫烁阴津。昨投泄热和阴，舌苔深黄稍化，而边仍红前半红点满布，后半灰霉。津伤热炽。拟泄热救阴，稍为扩充。

　　羚羊片（二钱）鲜铁斛（七钱）大麦冬（三钱）花粉（二钱）竹叶心（二十片）赤茯苓（三钱）

　　黑山栀皮（三钱）西洋参（一钱五分）连翘壳（三钱）真川贝母（去心二钱）光杏仁（三钱）

　　六诊疏泄风邪，清化气热，便泄渐定，解出溏粪带黑，热之象也。风为阳邪，不从外越，从中化热，热灼肺胃，咳嗽不爽，懊烦不宁。热扰神明，言语妄乱。热劫津液，神机不运，所以不为烦懊，即为迷睡。阳明热胜则目赤颧红，口渴欲饮脉数微弦，舌红苔色深黄，根带霉黑。种种见端，皆风邪化火劫烁阴津之象。

　　症方一候，邪势鸱张，恐阴津日干，而神昏发痉。拟救阴泄热。

　　羚羊片（二钱）大麦冬（三钱）广玉金（一钱五分）连翘壳（三钱）甘草（五分）鲜铁斛（七钱）

　　真川贝（二钱）石菖蒲（二钱）黑山栀皮（三钱）北沙参（四钱）竹叶心（二十片）

　　七诊脉象沉细软弱，较昨稍起。神志较清，懊烦略定，迷睡略退，咳嗽增多，痰出粘腻。舌红稍淡，灰霉略化阴津渐回，而喉有痰声。良由津液为热邪所炼，即化为痰，前贤谓痰，即有形之火，火即无形之痰，非虚语也。拟凉肝泄热，兼清肺胃，以保阴液。

　　羚羊片（一钱五分）西洋参（一钱五分）鲜铁皮斛（六钱）肥知母（一钱五分）川贝母（二钱）连翘（三钱）玉泉散（三钱）大麦冬（三钱）桑叶（一钱炙）冬瓜子（三钱）竹叶心（二十片）

　　八诊脉渐起，咳嗽较爽。内陷之邪，还于肺胃，所以神志渐清，热势降序，口渴稍定，舌苔灰霉较化。惟仍眠多醒少，还是神机欠运，胸中之热弥漫。再泄热和阴，兼宣肺气，以引邪外出。

　　玉泉散连翘铁皮斛光杏仁薄荷象贝牛蒡子霜桑叶黑栀皮天冬前胡九诊口渴渐定，热势渐轻，舌红渐淡，苔黄转白，灰霉渐退，右脉稍起，皆热化津回之象。理应神清气爽。而眠多醒少，仍复如前，耳聋不爽，大便不解。病之初起，原属风温夹湿，邪既化热，劫烁阴津，虽有湿邪，亦成燥火。今津回热化，燥仍为湿，余热与湿，弥漫胸中，如雾氤氲，所以眠多醒少。拟清泄火风，参以化痰。

　　连翘（三钱）黑栀皮（三钱）天竺黄（二钱）桔梗（二钱）广郁金（一钱五分）前胡（一钱五分）

　　晚蚕砂（三钱）薄荷（一钱）陈胆星（七分）象贝母（二钱）桑叶（二钱）白金丸（五分入煎）

　　十诊昨进化痰泄热，咳嗽稍甚痰不甚多，而痰中带红，左颊红赤。苔霉近根全化，而舌心黄又带霉黑，大便不行。脉数右大。还是肺胃热胜。痰既得出，仍守清胃养津。即请商裁。

　　玉泉散（五钱）鲜生地（五钱）黑栀皮（三钱）川贝母（二钱）肥知母（二钱）铁皮斛（八钱）

　　连翘（三钱）天花粉（三钱）生甘草（六分）粉丹皮（二钱）悉尼汁（一两）白茅根肉（一两）

　　十一诊迷睡稍退。胸中弥漫之热。略得扩清大便欲解不出。脉象右大。再参增液以望便行。

　　鲜生地（八钱）大麦冬（三钱）玉泉散（四钱）象贝母（三钱）黑栀皮（三钱）淡芩（一钱五分）

　　冬瓜子（三钱）大玄参（三钱）连翘（三钱）粉丹皮（二钱）悉尼汁（一两）白茅根肉（一两）

　　十二诊大便畅行。然津液为热所耗，木火升动懊烦口渴，左颊红赤。耳鸣窍闭，咳嗽咽痒。脉数，重按微弦。风温之邪化火劫津，幸数日以来，舌未焦燥，神未昏糊。泄热存阴，似难更动。

　　羚羊片（一钱五分）鲜生地（六钱）川贝母（二钱）杏仁（三钱）炙桑皮（二钱）玉泉散（五钱）

　　鲜铁皮斛（六钱）天花粉（二钱）连翘（三钱）荷叶边（三钱）

　　十三诊多眠渐退，两次得汗，咳嗽渐轻，痰亦渐少内陷之邪，仍还于表，是为正色。但热仍未解，耳聋不聪。脉数舌质淡红，苔淡黄，灰霉未尽。肺胃余热，未能遽澈。存阴泄热，并不表汗而汗自出。良以津液。

　　来复，所以液能化汗。拟乘此疏风泄热，以望邪有出路。

　　冬桑叶（一钱五分）杏仁（三钱）连翘壳（三钱）前胡（一钱）川贝母（二钱）池菊花（二钱）

　　薄荷（一钱）黑山栀（三钱）桔梗（一钱）荷叶边（三钱）

　　十四诊内陷之邪，还于肺胃。咳嗽身热，耳聋，音声雌腻。脉数右大，舌质淡红，淡黄灰霉之苔逐步化轻。病既由深而浅，宜再辛凉散风微苦泄热。

　　桑叶（二钱）菊花（二钱）薄荷（一钱）黑栀皮（二钱）赤茯苓（一钱五分）桔梗（一钱）

　　云茯苓（一钱五分）粉前胡（一钱）大力子（三钱）连翘壳（三钱）郁金（一钱五分）荷叶边（三钱）

　　改方加杏仁三钱，豆豉三钱，枳壳一钱五分。

　　十五诊身热渐轻。舌苔灰霉已化，烦懊亦定。阴津既回内陷之邪，还于肺胃，其多眠应当立退，乃神情安静，仍复多眠。皆由风邪入于上焦，上焦之气，闭而不行，卫气行于阴而不得出于阳。开泄上焦，使上焦气宣，为目前要务。

　　杏仁（三钱）桑叶（二钱）淡豉（二钱）枳壳（八分）桔梗（一钱）薄荷（一钱）

　　橘红（一钱）郁金（一钱五分）青防风（一钱）干荷叶边（三钱）

　　十六诊胸背皆经得汗，风邪稍得开泄，耳窍略聪，卫气渐开，且能知味，然仍时多眠睡。舌黄灰霉既化，而反觉白腻。上焦之气不行，谷气过多，恐其酿湿生热，不可不防。

　　光杏仁（三钱）淡豆豉（二钱）广橘红（一钱）丝通草（八分）生薏仁（三钱）炒枳壳（一钱）

　　桔梗（一钱）防风（一钱）云茯苓（三钱）广郁金（一钱五分）干荷叶边（三钱）

　　十七诊内陷之邪，还于肺胃，而从汗出。耳窍闭塞已开，身热亦退。脉静苔化，大局已定。宜和中醒胃。

　　青盐半夏（一钱五分）茯苓（三钱）桔梗（一钱）郁金（一钱五分）防风（一钱）薄橘红（一钱）

　　米仁（三钱）枳壳（一钱五分）范志曲（一钱五分）谷芽（二钱）

　　十八诊脉静苔化，胃开思食。久热之下，阴津不能遽复。宜和阴益肾。

　　炙生地（三钱）炙甘草（四分）白芍（一钱）橘白（盐水炒一钱）麦冬（炒一钱五分）阿胶珠（一钱五分）

　　甜杏仁（炒香三钱）生熟谷芽（各一钱）

　　十九诊滋水和阴，胃气渐复，多眠亦退。风为阳邪，温乃热气，其所伤者，无非阴液。但柔腻之药，不能久进。宜甘凉和养。

　　西洋参（一钱五分）生玉竹（三钱）广橘白（一钱）生熟谷芽（各一钱）川石斛（四钱）生甘草（三分）生山药（三钱）甜杏仁（三钱）范志曲（一钱）

　　陆（左）咳嗽不爽，发热汗出不解，气从上逆，大便溏泄。脉数右大，苔浓心黄。风温袭于肺胃，症方七日，为势甚炽。

　　牛蒡子（三钱）川贝母（二钱）甜广皮（一钱）杏仁（三钱）竹茹（水炒二钱）生甘草（四分）

　　炙桑皮（二钱）大连翘（三钱）茯苓（三钱）

　　二诊苔黄稍化。仍然腻浊，大便不利，每至日晡，辄仍凛热。外风引动湿热，郁阻营卫。再为宣化。

　　杏仁（三钱）蔻仁（五分）淡芩（一钱）滑石（三钱）鲜竹茹（水炒一钱）米仁（三钱）

　　广郁金（一钱五分）通草（一钱）赤茯苓（三钱）鲜佛手（一钱）

　　三诊轻宣肺气而化湿邪，每晨汗出，上焦之湿，理当从汗而解，乃日晡仍然似疟，便不畅行，腹膨脘痞欲呕，频转矢气。脉形滑数。此必有形之积，阻而不化。拟导滞兼清湿热。

　　南楂炭（三钱）缩砂仁（五分）云茯苓（三钱）青陈皮（各一钱）泽泻（二钱）范志曲（二钱）

　　莱菔子（炒研三钱）木香槟榔丸（三钱先服）

　　恩（左）温邪将及两候，发热有汗不解，夜甚无寐，胸闷不舒，烦渴而不欲饮。脉数，右部沉郁，左部弦大，舌红苔黄，根带灰霉。无形之邪，有形之湿，熏蒸不化，遂致清津不能上供，阴液由此渐亏。恐化燥而神机不运，渐成昏蔽。拟退热泄湿。即请商裁。

　　羚羊片（一钱五分）淡芩（一钱五分）光杏仁（三钱）赤苓（三钱）生米仁（三钱）连翘壳（三钱）

　　广郁金（一钱五分）滑石块（三钱）通草（一钱）生梨汁（一两）芦根（打汁调一两）白蔻仁（三分先服）

　　二诊流湿润燥，参以退热，热势外扬，能得微汗，口渴大减。然大便不行，大腹满痛，频转矢气。脉象滑数。正合阳明病频转矢气之条，以丸药缓下。即请商裁。

　　豆豉（三钱）郁金（一钱五分）滑石（二钱）赤苓（三钱）杏仁（三钱）楂炭（三钱）

　　淡芩（酒炒一钱五分）通草（一钱）枳实导滞丸（三钱先服）

　　三诊热势降序，仍然起伏，大腹满痛，频转矢气，大便不行。脉数左弦，舌尖红绛。阴伤热恋，宿滞不达。

　　再泄热利湿，参以磨滞。

　　连翘壳（三钱）细生地（五钱）滑石块（三钱）黄芩（一钱五分）栝蒌仁（五钱）黑山栀（三钱）

　　光杏仁（三钱）通草（一钱）枳实（一钱五分）芦根（一两）青竹叶（二十片）

　　改方停药，饮白残花露佛手露各二两。

　　四诊大便畅行，热痰悉化。然频渴欲饮。舌红苔白，根带灰黑。阴伤不复。再泄热和阴。

　　生地川连花粉青蒿竹叶阿胶连翘滑石杏仁芦根谢（右）辛凉疏泄，汗未畅达，热仍不解，头胀耳鸣。脉数右大。风温袭于肺胃，不能外达，三日正炽。

　　淡豆豉（三钱）薄荷（一钱）连翘（二钱）池菊花（二钱）枳壳（一钱炒）牛蒡子（三钱）

　　桔梗（一钱）桑叶（一钱五分）光杏仁（三钱）广郁金（一钱五分）宋半夏（一钱五分）