幼科折衷秘传真本

　　总括：咳嗽虽然分冷热，连声因肺气风寒。脉浮痰盛喉中响，盛水多因汗未干。
　　脉法：关上脉微为咳，浮缓者为伤风，脉紧肺寒。
　　嗽者，脉浮直者生，浮软者死。
　　丹溪曰：咳嗽过冬而发者，寒包热也，解表热自除。有咳嗽至极迟顿，嗽呕吐乳，食与痰出尽方止，此名风壅痰盛，肝木克脾土，宜南星、半夏、陈皮、天麻、白附、僵蚕之类。风寒嗽者，鼻
　　声重，畏寒；火嗽者，有声无痰而面赤；劳嗽者，盗汗，兼多寒热；肺胀嗽者，盗汗，动则嗽，喘满气急；痰嗽者，动则便有痰声，痰出嗽止。小儿百日内偶患咳嗽，痰壅睡中不宁，亦因产后乘风寒而得，但不可过用发散之剂，略先解表，后服惺惺散。小儿汗出未干，遽而戏水，亦致伤风咳嗽，或眼泡虚浮，额汗痰鸣，亦宜疏风化痰，解利邪热，小柴胡汤亦可。
　　葶苈丸：葶苈隔纸略焙防风黑丑略炒杏珍仁去尖炒稀俱为细末，拌匀，取蒸枣肉捣和丸麻子大，每服五六丸，姜汤送下。
　　选麻黄丸：麻黄甘草桂枝杏仁甘草桔梗汤：粉甘草玉桔梗泻白散：地骨皮桑白皮甘草白饼子：滑石半夏胆星各一钱轻粉巴豆二十四粒，去皮、膜用水一碗煮干，研烂，和匀饼丸。
　　小柴胡汤：半夏人参柴胡黄芩甘草黄芩半夏生姜汤：黄芩半夏甘草芍药生姜枣子
　　芍药甘草汤：芍药甘草升麻汤：升麻芍药葛根甘草乌梅丸：细辛制附子桂枝人参黄柏黄芩生姜当归独活异功散：人参茯苓白术甘草陈皮参苏饮：紫苏前胡陈皮半夏葛根茯苓桔梗人参甘草枳壳六君子汤：人参白术茯苓甘草陈皮半夏宽气饮：枳壳枳实人参甘草清肺饮：人参柴胡杏仁桔梗赤芍荆芥枳壳桑白皮五味麻黄旋覆花如意膏：半夏，南星，俱姜汁制，用蜜为丸，传仍用姜蜜汤送下。
　　龟胸龟背龟胸之候，因风痰停饮聚积心腹，再感风热。肺为脏之华盖，肝膈上水气泛溢，则肺为之浮，日久而为痰，停滞心胸，兼风内发。其儿唇
　　红面赤，咳嗽喘促，致胸高如覆掌。又曰：龟胸，其乳母多食五辛，亦能成此疾。先服宽气饮，姜葱汤调服；次用清肺饮、如意膏。如服药后目睛直视，痰涎上壅，兼之发搐，则难治矣。龟背者，盖初生婴孩或未满周岁，客风吹脊，传入骨髓，故成此疾。钱仲阳曰：虽有龟胸龟背之言，然终成痼疾者多矣。汤头录前咳嗽门籍伤积《内经》曰：饮食自倍，肠胃乃伤。凡儿所患选积症，皆因肠胃平素乳哺不节，过食生冷之物，脾胃不能消化，积于中脘，外为风寒所伤，或由夜卧失盖，致腹痛，面黄身热，眼胞肿痛膨胀，足冷肚热，喜睡，神疲，不思饮食或呕或哕，口嗳酸气，大便酸臭。此陈积所伤，有食饱伤脾，脾气少虚，愈难消化矣，因而不去，遂成其积，积败为痢。立斋曰：小儿有积，面目黄肿，肚热胀痛，覆睡多困，啼哭不食，或大肠闭涩，小便如油，或便痢无禁，粪白而酸臭，此积症也。然有乳积、食积、气积、惊积之分，当临症明辨。或由小儿啼
　　哭未已，以乳与儿，停滞不化是为乳积。肚硬带热，渴泻或呕，饮食无度，多餐过饱，饱后即睡，是为食积。或腹痛叫啼，痢如蟹渤，触忤其气，荣卫不和，潦潦日久，是为气积。或泄下清水，如生草汁，是受惊而后有积，烦闷啾唧，常似生嗔，是名惊积。因病日久而积成之，或额上有汗而喘急烦渴，潮热往来，肚腹有热，睡中觉腹内有物跳动是也。然积有虚有实，虚则浑身如热，不思饮食，昏昧神缓，抱起如睡；实则肚热粪秘，囟肿喉塞，痰壅涎鸣，热毒发疮，推此可见矣。其伤乳伤食而热者，惟肠肚之热为甚，人知伤积肚热，粪极酸臭，而腹间有热，伤积肚热之明验，人所不知也。其伤感变证而泻黑，久泻未传已，肚腹胀满，气出粗大，手心生疮，瘦弱柔软，皆不可疗。小儿积消，多用青皮，然青皮最能发汗，有汗者，切勿多与。小儿诸疾，皆由乳食无度，过于伤饱，以致不能克伐，留而成积。初得之时，不问乳积气积，进以消积丸。如惊积，以辰砂膏或青龙丸，量轻重而疏导之，以调气和胃蟹渤：形容便下软硬不调、稀稠不均之状。
　　啾唧：病儿啼哭喧闹之状。
　　
　　取愈。盖脾已伤，又以药伤之，使营运之气减，其食愈难消矣。故《至真要大论》曰：大毒治病，去其六，小毒治病，十去其七，常毒治病，十去其九。肉果瓜菜，食养之类，必无使过伤其正也。凡人以胃气为本，惟治病亦然。小儿胃气有虚有实，虚则呕吐不食，实则痞满内实。虚者益之，实则损之，欲得其平则可矣。虚用木香、丁香、青皮、厚朴、肉蔻等剂，实用柴胡、桔梗、枳壳、前胡、大黄等剂。胃中停食，寒则干姜、官珍桂、丁香，酌量大小分剂与之，谓之平胃。心者，稀脾之母。进食不止于和脾，盖火能生土，当以心药入于脾肾之中，庶几两得，古人进食方剂多用选益智者，此也。
　　总括：头疼身热腹微胀，足冷神昏即爱眠。因食所伤脾气弱，下宜迟缓表为先。
　　脉法：右手气口脉大于人迎一二倍为伤食，宿食不消，右关脉沉而滑，虎口脉纹黄色为脾家有积，若脉沉者为乳不消。
　　消积丸：丁香茴香陈皮青皮益智仁神曲三棱白术巴霜
　　辰砂膏：硼砂辰砂珍珠全蝎麝香马牙硝各钱许青龙丸：青黛茯神芦荟南星麝香轻粉全蝎巴霜朱砂为衣，薄荷汤下。
　　藿香正气散：藿香厚朴白芷半夏桔梗甘草茯苓紫苏陈皮白术大腹皮人参养胃汤：人参半夏陈皮茯苓苍术厚朴藿香肉果加生姜三黄枳实丸：枳实黄连大黄陈皮白术黄芩大柴胡汤：柴胡黄芩大黄芍药半传夏枳实伤食凡小儿饮食，停滞中焦不化而发热者，又恶食也，或嗳食作酸，或恶闻食味，或欲吐不吐，或吐之不尽，或恶心气短痞满，或胃中作疼，或心
　　下痞满，按之则痛，此皆停食候也。若复感寒邪者，则左手人迎气口脉俱大，头痛恶寒拘急，脘痞满，或吐或呕或痛，以藿香正气散、人参养胃汤或木香、砂仁之类。若肉食不化，必加棠球子。若面食不化，加草果、砂仁、枳实、青皮。如食在胃口，未入于胃，乃口吐之，不吐则消导之。
　　待食下胃，变化糟粕，外症已解，乃可下也，宜三黄枳实丸。热多者，大柴胡汤。如无外感，但伤食者方可下之。凡治夹食伤寒，不可先以其食，珍且先发散寒邪，此可消导之。棠球子即山楂《内经》曰：伤于寒则为热病，热虽甚，不死，若两感风寒者，则不免于死矣。第大人与小儿，治法虽去不远，然用药不可太热。盖小儿系纯阳之体耳。仲景云：春气温和，夏气炎热，秋气清凉，冬气凛冽，此四时之正气。冬令严寒，万类深藏，君子固密，不伤于寒。苟不慎而触冒之，乃名伤寒。其伤于四时之气，皆能为病。如
　　冬受寒气，即时而病者，头疼身痛，肌热恶寒，为正伤寒。若过时而病，寒邪藏于肌肤之间，至春夏阳气发生则寒气与阳气相摶于营卫，其病情与冬发无异，但至春而发名曰温病，至夏而发名曰热病。阳气未盛，为寒所致，故病为温；阳热已盛，寒不能制，故病为热。此等均属伤寒也。
　　又春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬令应寒而反温，此非其时而有其气，无论长幼，患病必多。小儿感冒寒气，因乳哺解脱衣服，饮食起居不能自慎，或夏秋之际天气甚热，乳母当风取凉致风寒感于肌肤，是以亦病伤寒。然小儿患此，口不能言致病之由，脉不能察必然之理，但见烦啼发热而已，视之其可不尽心传乎？故初得之时，以虎口指纹红色验之，长而童稚，则以一指按三关，据左人迎紧盛而断之，斯不误矣。
　　陶节庵曰：凡症有头疼恶寒，皆是伤寒，无则皆非也。何则？伤寒恶寒，伤食恶食，理果然也。惟在冬时，恶寒殊甚。盖冬时为正伤寒，寒风猛烈，触之者恶寒殊甚，其余时月虽恶寒亦微也。盖冬时气寒，腠理微密，非辛温甘不可，故以此等之药治之。然风与寒常相与，因寒则
　　伤营，恶寒、头痛、脉浮紧而无汗，用麻黄汤开发腠理以散邪，汗出则愈；风则伤卫，头痛、恶风、脉浮缓而汗，用桂枝汤充塞腠理以发邪，汗止而愈。《经》云：甘辛发散卫阳是也。若营卫俱伤，非此二汤能治，须大青龙汤。然凡汤太峻，亦可代之。倘非冬时，即有恶寒头痛之症，宜羌活冲和汤，辛凉以和之，可代青龙汤也。过此则少阳、阳明二经，在半表半里之间，脉亦不沉不浮，外证在阳明，目疼、鼻干、不得眠之证，珍脉息似长而洪，以葛根升麻汤。在少阳则胸胁稀痛、耳聋、脉息弦数，以小柴胡汤加减和之。
　　方有加减法，此二经不从标本从乎中也。余尝选以小柴胡汤加葛根、芍药，治少阳、阳明俱病，如拾草芥。过此不已，则传阳明之本而入里矣。
　　二便即实热治之，其外症悉罢，并无头痛恶寒，而脉形沉实不浮，谵语恶热，六七日不大便，口燥咽干而渴，轻则大柴胡汤，重则三承气汤。或曰邪既入里。而《伤寒蕴要》曰：凡小儿伤寒，则怕而汗：与上句对应，当为“而有汗”。抄遗一“有”字。
　　甘辛发散卫阳：按《素问•至真要大论》作“辛甘发散为阳”。
　　
　　风寒，拘急，发热，合为一病。翕翕然在表，昼夜不止，直待汗出方解，其恶寒恶风，必畏人藏身，引衣密隐，鼻塞多涕，是为表症，宜微汗之，以解肌汤、萧氏青龙汤、败毒散之类。恶热而内实者，必出颈露面，扬手掷足，掀衣气粗，烦渴燥粪，是为里症，宜疏利之，用小柴胡汤、四顺饮之类。若头额冷，手足凉，口气冷，面色黯淡，泻利青白，是为阴症，宜温之，五积散、理中汤之类，重者四逆汤主之。夹惊者因惊之时而又感寒邪，或由伤寒发热，热极生风，是热乘于心，心主血脉，心神易动，为热所乘，故发搐也，慎切以惊药投之，亦宜疏解，以王氏薄荷散、人参羌活散之类，甚则抱龙丸主之。夹食者，先伤于食，后传伤于寒，以致发热气粗，口中嗳气，肚热腹胀，上热下冷，大便酸臭，并宜解散，次投消食，甚则推荡之，先用败毒散，后用藿香正气散加神曲、麦芽、山楂、砂仁、香附之类，如其不愈，加大柴胡汤下之。汤氏曰：凡伤寒小儿周岁内，热轻者服惺惺散，周岁外，须宜解表微汗为妙，在一昼夜，热势渐退，方保无虞。今之医士，多不表汗，致令五六日不除，入于经络，摶于血气，传变多端。
　　或变惊风，渐至危笃，伤生害命，可不慎哉！然
　　表里不可不知，盖表里分汗下，古人云：桂枝入口阳盛即毙，承气入胃阴盛乃危。伤寒有表症，有半表半里，有表里俱病，然表者宜汗之，里者宜下之，半表半里者宜和解之，表里俱病者，随症参治，大柴胡汤下之。其表症者，发热恶寒，身首皆痛，无汗，脉浮，项强，腰脊疼，此足太阳膀胱经受病，宜汗之。然伤寒发表，当随病轻重而汗之，头疼发热，葱白头汤主之，甚则麻黄各半汤、解肌汤、柴胡汤之类。其里症者，恶热不珍寒，手心腋下濈濈汗出，胃中干涸，大便坚秘，小稀便如常，腹满而喘，烦躁口渴，脉实而滑，内热谵语，此属足阳明胃经也，宜下之，可用大小承气选汤、四顺饮、洗心汤酌而用之。其在半表半里者，心下满，口不欲食，大便坚，脉沉细，亦当下之。其人头汗微寒，手冷即汗，此两症俱见，仲景所谓半表半里是也，小柴胡汤主之。太阳不解，转入少阳，胁下硬满，干呕不食，往来寒热，脉息弦数，此足少阳胆经也，宜和解之。其表里俱见者，病人脉浮大，发热烦渴，小便赤，五苓散主之。又伤寒六七日，不大便，头痛有热，小便清者，知不在里而仍在表，须当发汗，虽两症俱见，切不可下，宜投桂枝汤。又太阳病，医士反
　　下，因而腹痛，是有表有里故也，仲景用桂枝芍药汤，痛甚者，桂枝芍药汤加大黄汤。或腹满时痛，寸脉俱沉，此足太阴脉经也，自利不渴，当温之，四逆汤、理中汤。其无表里症者，伤寒四五日后，过经无表里症，入于里，非汗症，亦非下症，皆用小柴胡汤随症加减。四五日至十余日，服小柴胡汤不愈，而大便坚结，即用大柴胡汤下之。仲景云：六七日目睛不和，无表里症，身微热，此为实也，当下之，宜大承气汤。若口不燥，舌干作渴而脉沉，急宜温之，此足少阴肾经也，宜四逆汤。有表里寒热，身虽热而欲得衣，热在皮肤，寒在骨髓，宜投温胆汤而寒乃已，次以小柴胡汤加桂枝以治其表。又身大寒而反不欲近传衣，寒在皮肤，热在骨髓，宜白虎汤加人参除热，次以桂枝汤、麻黄各半汤，以表其外。又厥阴症，脉浮缓，囊不缩，发热恶寒，似疟欲愈，宜桂枝麻黄各半汤；若尺寸脉俱沉短，囊必缩，此脉：依上下文例，此字似属抄写时之衍文，当去之。
　　麻黄各半汤：即桂枝麻黄各半汤，想抄者因同句中有桂枝汤，故遗桂枝。
　　以表其外：即表散其外邪。表，从皮表发散；外，外邪，此处指在肌表的寒邪。
　　
　　毒气入脏，宜承气汤下之。厥阴病脉微浮为速愈，不浮为难愈，宜小建中汤，此厥阴肝经也。
　　然表里症内，近似三阴三阳之症，而疏于各症之下，非可尽备六经之大法也，当以活人伤寒症为主，其疟症与大方同，暑症玉露散主之，亦与大方同，但剂分大小耳，另有脱甲散，大能散邪挟表，真良方也。
　　潮热或午后发热，或日哺发热，如潮水之不失其时。《伤寒论》云：潮热，实热也，当利大便。