局方发挥

局方发挥

　　朱丹溪着

　　　

　　无或曰：仲景治伤寒，着三百一十三方。治杂病，着金匮要略。曰：二十有三门，历代名方，汗牛充栋，流传至今，明效大验，显然耳目。今吾子致疑于局方无失，乃之谬妄乎。予曰：医之视病，问证已得病之情矣。然病者一身血气有浅深，体段有上下，脏腑有内外，时月有久近，形志有若乐，资禀有厚薄，能毒有可否，标本有先后，年有老弱，治有五方，令有四时，某药治某病，某经用某药，孰为正治反治，孰为君臣佐使，合是数者，计较分毫，议方治疗，贵乎适中，今观局方，别无病源，议论止于各方条述证候，继以药石之分两，修制药饵之法度，而又勉其多服常服久服，殊不知一方通治诸病。似乎立法简便，广络原野，冀获一免，宁免许学士之诮乎。仲景诸方，实万世医门之规矩准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉，然犹设为问难，药作何应，处以何法。许学士亦曰：我善读仲景书而知其意，然未尝全用其方。局方制作，将拟仲景耶。故不揣荒陋，敢陈管见，傥蒙改而正诸实，为医道之幸，今世所谓风病，大率与诸痿证混同论治，良由局方多以治风之药，通治诸痿也。古圣论风论痿，各有萹目，源流不同，治法亦异，不得不辨，按风论，风者，百病之长，至其变化，乃为他病。又曰：善行数变。曰：因于露风。曰：先受邪。曰：在腠理。曰：客。曰：入。曰：伤。曰：中。历陈五脏，与胃之伤皆多汗而恶风，其发明风邪，系外感之病，有脏腑内外虚实寒热之不同，若是之明且尽也，别无瘫痪，痿弱，卒中，不省，僵朴，喎斜，挛缩，眩晕，语涩，不语之文，新旧所录，治风之方，凡十道，且即至宝丹，灵宝丹。论之曰：治中风不语，治中风语涩，夫不语与语涩，其可一例看乎？有失音不语，有舌强不语，有神昏不语，有口禁不语，有舌纵语涩，有舌麻语涩，治大肠风秘，秘有风热，有风虚，曾谓一方可通治乎？又曰：治口鼻血出。夫口鼻出血，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上越，出上窍。法当补阴抑阳，气降则血归经，岂可以轻扬飞窜之脑麝，佐之以燥悍之金石乎。又曰：治皮肤燥痒。经曰：诸痒为虚，血不荣肌腠，所以痒也。当与滋补药，以养阴血，血和肌润，痒自不作，岂可以一十七两重之金石，佐以五两重之脑麝香桂，而欲以一两重之当归和血，一升之童便活血，一升之生地黄汁生血，夫枯槁之血果能和而生乎？果能润泽肌肉之干瘦乎？又曰：治难产死胎，血脉不行，此血气滞病也。又曰：治神昏恍惚，久在床枕，此血气虚弱也。夫治血以血药，治虚以补药，彼燥悍香窜之剂，固可以劫滞气，果可以治血而补虚乎？润体丸等三十余方，皆曰治诸风，治一切风，治一应风，治男子三十六种风，其为主治，甚为浩博，且寒热虚实，判然迥别，一方通治，果合经意乎？果能去病乎？龙虎丹，排风汤，俱系治五脏风，而排风又曰风发，又似有内出之意，夫病既在五脏，道远而所感深，一则用麻黄三两，以发其表，一则用脑麝六两，以泻其卫，而谓可以治脏病乎？借曰：在龙虎，则有寒水石一斤以为镇坠，在排风，则有白朮当归以为补养，此殆与古人辅佐因用之意，合吁脏病属里而用发表泻卫之药，宁不犯诛伐无过之戒乎？宁不助病邪而伐根本乎？骨碎补丸，治肝肾风虚，乳香宣经丸，治体虚，换腿丸，治足三阴经虚，或因感风而虚，或因虚而感风，既曰体虚，肝肾虚，足三阴经虚，病非轻小，理宜补养，而自然铜，半夏，葳灵仙，荆芥，地龙，川楝，乌药，防风，牵牛，灵脂，草乌，羌活，石南，天麻，南星，槟榔等，疏通燥疾之药，居补剂之太半，果可伤以补虚乎？七圣散之治风湿，流注活血。应痛丸之治风湿客肾经，卫汗以散风，导水以行湿，仲景法也。观其用药，何者为散风，何者谓行湿，吾不得而知也。三生饮之治外感风寒，内伤喜怒，或六脉沉伏，或指下浮盛，及痰厥气虚，大有神效。治外感以发散，仲景法也。治内以补养，东垣法也。谁能易之，脉之沉伏浮盛，其寒热表里虚实之相远，若水火然，似难同药，痰厥因于寒，或能成功，血气虚者，何以收救。已上诸疑，特举其显者耳，若毫分缕析，更仆未可尽也。姑用寘之忘言。

　　无或曰：吾子谓内经风论，主于外感，其用麻黄桂枝乌附辈，将以解风寒也。其用脑麝葳灵仙黑牵牛辈，将以行凝滞也。子之言过矣。予应之曰：风病外感，善行数变，其病多实少虚，发表行滞，有何不可，治风之外何为，又历述神魂恍惚，起便须人，手足不随，神志昏愦，瘫痪亸曳，手足筋衰，眩运倒仆，半身不遂，脚膝缓弱，四肢无力，颤掉拘挛，不语语涩，诸痿等证，悉皆治之，考诸痿论，肺热叶焦，五脏因而受之，发为痿躄，心气热，生脉痿，故胫纵不任地。肝气热，生筋痿，故宗筋弛纵。脾气热，生肉痿，故痹而不仁，肾气热，生骨痿，故足不任身。又曰：诸痿皆属于上，谓之上者，皆病之本在肺也。又曰昏惑，曰瘲，曰瞀闷，曰瞀昧，曰暴病，曰郁冒，曰曚昧，曰暴瘖，曰瞀瘛，皆属于火。又曰：四肢不举，曰舌本强，曰足痿不收，曰痰涎有声，皆属土。又礼记注曰，鱼肉天产也，以养阳作阳德，以为倦怠，悉是湿热内伤之病，当作诸痿治之，何局方治风之方兼治痿者，十居其九，不思诸痿皆起于肺热，传入五脏，散为诸证，大抵只宜补养，若以外感风邪治之，宁免实实虚虚之祸乎，

　　无或曰：经曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸暴强直，皆属于风。至于振振不能久立，善暴僵仆皆以为木病，肝属木，风者，木之气。曰掉。曰掉振。非颤掉乎？曰眩，非眩运乎？曰不能久立，非筋衰乎？非缓弱无力乎？曰诸暴强直，非不随乎？曰善暴僵仆，非倒仆乎？又曰瞀闷，曰瞀昧，曰暴病，曰郁冒，曚昧暴瘖，曰瞀瘛，与土交，所谓属肝，属风，属木之病相似，何为皆属于火，曰舌本强，曰痰涎有声，何为皆属于土痿，论俱未尝言及，而吾子合火土二家之病，而又与倦怠并言，总作诸痿治之，其将有说以通之乎。予应之曰：按原病式曰，风病多因热甚，俗云，风者，言末而忘其本也，所以中风而有瘫痪诸证者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风。良由将息失宜，肾水虚甚，则心火暴盛，水不制火也，火热之气郁怫，神明昏冒，筋骨不用而卒倒无所知也。亦有因喜怒思悲恐，五志过极而卒中者，五志过热甚故也，又原病曰：脾之脉，连舌本，散舌下，今脾脏受邪，故舌强。又河间曰：谓膈热甚，火气炎上，传化失常，故津液涌，而为痰涎潮上，因其稠粘难出，故作声也。一以属脾，一以为胃热，谓之属火与土，不亦宜乎。虽然岐伯，仲景，孙思邈之言风大意，似指外邪之感，刘河间之言风，明指内伤热证，实与痿论所言，诸痿生于热相合，外感之邪有寒热虚实，而挟寒者多。内伤之热皆是虚证，无寒可散，无实可泻，局方本为外感立方，而以内伤热证混同出治，其为害也，似非细故，

　　无或曰：风分内外，痿病因热，既得闻命矣。手阳明大肠经，肺之腑也。足阳明胃经，脾之腑也。治痿之法，取阳明一经，此引而未发之言，愿明以告我。予曰：诸痿生于肺热，只此一句，便见治法大意，经曰：东方实，西方虚，泻南方，补北方。此固是就生克言补泻，而大经大法不外于此，东方木，肝也。西方金，肺也。南方火，心也。北方水，肾也。五行之中，惟火有二肾，虽有二水，取其一阳常有余，阴常不足。故经曰：一水不胜，二火理之。必然肺金体燥而居上，主气畏火者也。脾土性湿而居中，主四肢，畏水者也。火性炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受热则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿之病作。泻南方则肺金清，而东方不实，何肺伤之有，补北方则心火降，而西方不虚，何肺热之有，故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。骆隆吉亦曰：风火既炽，当滋肾水，东垣先生取黄柏为君，黄耆等补药之辅佐，以治诸痿，而无一定之方，有兼痰积者，有湿多者，有热多者，有湿热相半者，有挟气者，临病制方。其善于治痿者乎。虽然药中肯綮矣，若将理失宜，圣医不治也。天产作阳，厚味发热，先哲格言，但是患痿之人，若不淡薄食味，吾知其必不能安全也。

　　无或曰：小续命汤与要略相表里，非外感之药乎，地仙丹治劳伤肾惫，非内伤之药乎，其将何以议之，予曰：小续命汤比要略少当归石膏，多附子防风防己，果与仲景意合，否也，仲景谓汗出则止药，局方则曰，久服差。又曰，久病，风阴晦时更宜与。又曰，治诸风似皆非仲景意，然麻黄防己可久服乎？诸风可通治乎？地仙丹既曰补肾，而滋补之药，与僣燥走窜之药，相半用之，肾恶燥而谓可以补肾乎？借曰足少阴经非附子辈不能自达，八味丸，仲景肾经药也，八两地黄以一两附子佐之，观此则是非可得而定矣。非吾之过论也。又观治气一门，有曰，治一切气，冷气滞气逆气上气，用安息香丸，丁沉丸，大沉香丸，苏子丸，匀气散，如神丸，集香丸，白沉香丸，煨姜丸，盐煎散，七气汤丸，痛温白丸，生姜汤。其治呕噎也用五膈丸，五膈宽中散，膈气散，酒症丸，草豆蔻丸，撞气丸，人参丁香散，其治吞酸也，用丁沉煎丸，小理中丸，其治痰饮也用倍木丸，消饮丸，温中化痰丸，五套丸，且于各方条或台曰，口苦失味，曰噫酸，曰舌涩，曰吐清水，曰痞满，曰气急，曰胁下急痛，曰五心中热，口烂生疮，皆是明着热证，何为率用热药，夫周流于人之一身以为生者，气也。阳往则阴来，阴往则阳来，一升一降，无有穷已，苟内不伤于七情，外不感于六淫，其为气也，何病之有，今日冷气滞气逆气上气，皆是肺受火邪，气得炎上之化，有升无降，熏蒸清道，甚而至于上焦不纳，中焦不化，下焦不渗，辗转传变，为吐，为膈，为噎，为痰，为饮，为翻胃，为吞酸，夫治寒以热，治热以寒，此正治之法也。治热用热，治寒用寒，此反佐之法也。详味前方，既非正法，又非反佐，此愚之所以不能无疑也，谨按原病式曰：诸呕吐酸，皆属于热，诸积饮，痞膈中满，皆属于湿，诸气逆冲上，呕涌，溢食不下，皆属于火。诸坚痞腹满，急痛，吐腥秽，皆属于寒。深契仲景之意，金匮要略曰：胸痹，病胸背痛，瓜蒌薤白汤主之。胸痹，心痛彻背，瓜蒌薤白半夏汤主之，心下痞气，气结在胸胁下，上逆抢心者，枳实薤白瓜蒌桂枝汤主之，呕而心下痞者，半夏泻心汤主之，干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之，诸呕吐谷不得入者，小半夏汤主之，呕吐病在膈上者，猪苓汤主之。胃反呕吐者，半夏参密汤主之。食己即吐者，大黄甘草汤主之。胃反吐而渴者，茯苓泽泻汤主之。吐后欲饮者，文蛤汤主之。病似呕不呕，似哕不哕，心中无奈者，姜汁半夏汤主之。干呕手足冷者，陈皮汤主之。哕逆者，陈皮竹茹汤主之。干呕下痢者，黄芩汤主之。气冲土者，皂荚丸主之。上气脉浮者，厚朴麻黄汤主之。上气脉沉者，泽泻汤主之。火逆上气者，麦门冬汤主之。心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂朮汤主之。短气有微饮，当从小便出之，宜茯苓桂朮甘草汤，肾气丸亦主之。病者脉浮，其人欲自利，利者反快，虽利心下续坚满者，此为流饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。病悬饮者，十枣汤主之。病溢饮者，当发其汗，宜大青龙汤，又宜用小青龙汤。心下有支饮，其人若冒眩，泽泻汤主之。支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。呕家本渴，今反不渴，心中有支饮故也，小半夏汤主之。卒呕吐，心下痞膈，间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。假令瘦人，脐下有悸者，吐涎沬而头眩，水也，五苓散主之。心胸有停痰宿水，自吐水后，心胸间虚气，满不能食，消痰气，令能食，茯苓饮主之。先渴后呕，为水停心下，此属饮家，半夏加茯苓汤主之。观其微意，可表者汗之，可下者利之，滞者导之，郁者扬之，热者清之，寒者温之，偏寒偏热者，反佐而行之，挟湿者，淡以渗之，挟虚者，补而养之，何尝例用辛香燥热之剂，以火济之火，实实虚虚，咎将谁执，

　　无或曰：脉诀谓热则生风，冷生气，寒主收引，今冷气上冲矣。气逆矣，气滞矣，非冷而何？吾子引仲景之言而斥其非，然则诸气，诸饮，呕吐，反胃，吞酸等病，将无寒证耶，予曰：五脏各有火，五志激之，其火随起，若诸寒为病，必须身犯寒气，口得寒物乃为病寒，非若诸火，病自内作，所以气之病寒者，十无一二，

　　无或曰：其余痰气，呕吐吞酸，噎膈反胃，作热作火论治，于理可通，若病人自言冷气从下而上者，非冷而何。予曰：上升之气，自肝而出，中挟相火，自下而出，其热为甚，自觉其冷，非真冷也，火极似水，积热之甚，阳亢阴微，故见此证，冷生气者，出高阳生之谬言也，若病果因感寒，当以去寒之剂治之，何至例用辛香燥热，为方不知权变，宁不误人，

　　无或曰：气上升者，皆用黑锡丹，养正丹，养气丹等药，以为镇坠，然服之者，随手得效，吾子以为热甚之病，亦将有误耶，予曰：相火之外，又有脏腑，厥阳之火，五志之动，各有火起，相火者，此经所谓一水不胜二火之火，出于天造，厥阳者，此经所谓一水不胜五火之火，出于人欲，气之升也，随火炎上升而不降，孰能御之，今人欲借丹剂之重坠而降之，气郁为湿痰，丹性热燥，湿痰被劫，亦为暂开，所以清快，丹药之法，偏助狂火，阴血愈耗，其升愈甚，俗人喜温，迷而不返，被此祸者，滔滔皆是，