客尘医话

　　当归（六钱）川芎（三钱）

　　水七分，酒三分，煎服数剂。

　　临产交骨不开，及横生倒产，宜急服加味芎归汤。

　　当归（一两）川芎（四钱）败龟板（一具，陈酒炙捶碎）妇人头发（如鸡子大一团，洗净瓦上炙灰存性）

　　如久而虚欲脱者，加人参、熟地、牛膝，酌量用之，开支河之法也。

　　二宝汤方全白当归（一钱五分）川芎（八分）羌活（三分）浓朴（五分，姜汁炒）荆芥穗（七分）

　　菟丝饼（一钱五分）陈枳壳（五分，去穣麸炒）生黄（八分）川贝（一钱，去心）白芍（一钱，酒炒）甘草（四分）蕲艾（五分，醋炒炭）姜（一片）

　　一方，羌活、浓朴，换苏叶、藿香。

　　此方专治一切胎症未产，能安胎，临产能催生，怀孕五月后，腰痛腹痛，服之即愈。分娩时交骨不开，横生逆产，或子死腹中，服之能下。怀妊五月后，每月服二三剂，临盆容易，子母俱全，故名二宝汤。异人传下，不可轻忽视之。

　　卷三

　　产后述略

　　妇人之病，莫重于产后，因气血大亏，内而七情，外而六气，稍有感触，即足致病。且多疑似之症，毋徒以逐瘀为事，以致变端百出。读《金匮》书中，有用大黄等峻剂者，非古人立法之不善也，盖以古时禀气之足，或西北地土坚浓，人亦强壮，用之良善。至于吾地，体质柔弱，深闺娇养，岂能受此侵克，此看病之不可泥于古也。时人每谓产后不可补，恐其瘀阻，往往用苏木、红花等，行瘀为先务。设或血行不止，立见厥脱，急难措手，可不惧哉。丹溪云：产后以大补气血为主，虽有他症以末治之。王肯堂云：产后用下药者，百无一生。诚哉是言也。

　　《金匮要略》云：新产妇人有三病：一病痉，二病郁冒，三病大便难。新产血虚，多汗出，善中风，故令病痉；亡血复汗，寒多故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。《心典》云：血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲，此筋病也。亡阴血虚，阳气逆厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀，此神病也。胃藏津液，而渗灌诸阳，亡津液胃燥，则大肠失其润，而大便难，此液病也。三者不同，其为亡血伤津则一，故产后血虚诸症，由此而类推之。则不致误治矣。

　　产后诸病，总宜以生化汤为主，随症加味可也。《竹林寺世传秘本》生化汤论云：产后血气暴虚，理当大补，但恶露未尽，用补须知毋滞。血能化，又能生，无损元虚，行中带补，方为万全。世以回生丹，治以下胞胎，攻血块，虽见速效，未免亏损元气，非良剂也。不得已而用之，只可服一丸，以参汤下之，庶无虞耳。夫生化汤以药性功用而立名也，夫产后瘀固当消，新血宜生，若专消则新血不宁，专生则旧血反滞。考药性芎、归、桃仁，善破恶血，骤生新血，佐以炮姜、甘草，引三品入肺肝，生血理气，五味共方，则行中有补，化中有生，实产后之要药也。加减得宜，是在临证者之善悟可耳。又论产后治法云：夫产后忧惊劳倦，血气暴虚诸症，乘虚易起，如有气勿专耗散，有食勿专消导，热不可用芩、连，寒不可用桂、附。用寒则血块停结，用热则新血崩流。至若虚中外感，见三阳表症似可汗也，在产后而用麻黄，则重竭其阳。见三阴里症似可下也，在产后而用承气，则重亡其阴。耳聋胁痛，乃肝肾恶血之停，休用柴胡。谵语汗出，乃元弱似邪之症，毋同胃实。厥由阳气血衰，无分寒弱，非大补不能回阳而起弱。痹因阴血之亏，不论刚柔，非滋荣不能舒筋而活络。乍寒乍热，发作有期，类疟也。若以疟治，则迁延难愈，神不守舍，言语无伦，似邪也。若以邪论，危亡可待。去血多而大便燥结，苁蓉可加于生化汤中，非润肠承气之为患，汗多而小溲短涩，六君子倍多参、，必生津助液之可利。加参生化频服，能救垂绝之危，长生活络能用，可苏绝谷之人。颓疝脱肛多是气虚下陷，生化可参用补中益气。口噤拳挛，乃因血燥类疯，加参生化宜服。产户入风而痛甚，服宜羌活养荣。玉门寒冷而不闭，洗宜床、菟、萸、硫。类怔忡惊悸，生化加定志之品。似邪恍惚，生化加安神之法。因气而虚烦满闷，生化加木香为佐。因食而酸嗳恶食，合六君加神曲、麦芽为良。不可用苏木、蓬以破血，不可用枳实、青皮以消胀。血崩血晕之危，汗脱气脱之急，连煎加参生化汤为最要务也。王太仆云：治下补下，制以缓急，缓则道路远而力微，急则气味浓而力重。丹溪云：产后切不可发表。

　　故治产固本，当遵丹溪；服法宜效太仆。

　　生化汤原方

　　（分两斟酌在临用变通也）

　　川芎（二钱）白当归（四钱）炙甘草（五分）炒黑干姜（四分）单桃仁（十粒，去皮尖）

　　水二盅，陈酒半小杯，冲服。

　　产后血晕，因劳倦去血过多气竭神昏而晕。不可误认为恶血冲心，投散血之剂；不可误认为痰火郁冒，用消降之方，宜服加味生化汤。

　　归身（三钱）川芎（一钱五分）炮姜（四分）桃仁（十粒，去皮尖）炙草（四分）荆芥炭（五分）

　　如汗多加人参一钱。

　　产后厥逆，因劳伤脾，孤脏不能注于四旁，故足冷而厥气上行。经云：阳气衰于下，则为寒厥是也。宜加参生化汤、滋荣复神汤。

　　加参生化汤

　　人参（一钱）川芎（一钱五分）归身（四钱）桃仁（十粒）炙甘草（五分）炮姜（五分）

　　橘红（四分，盐水炒）

　　滋荣复神汤

　　川芎（一钱）白术（一钱制）黄（二钱，炙）人参（一钱五分）当归（三钱）熟地（三钱，炒）麦冬（一钱）炙甘草（三分）五味子（十粒）茯神（二钱）熟附子（四分）陈皮（四分，炒）

　　如大便不通加苁蓉一钱五分。

　　产后血崩如紫色有块，是败血未尽，当用原方生化汤，加泽兰叶一钱五分。如血鲜红色大来，或因惊伤心，怒伤肝，劳肠脾，血则不能主，不能藏，不能统，阴络大伤矣，症甚急，当用升举生化汤。

　　人参（一钱五分）制白术（一钱五分）归身（二钱，炒焦）炙黄（一钱）熟地炭（三钱）

　　荆芥炭（四分）陈皮（四分，炒）升麻（三分，蜜炙）白芷（三分，炒炭）川芎（六分，盐水炒焦）淡附子（二分）炙甘草（四分）

　　如汗多加淮小麦四钱焙。

　　产后气短似喘，因血既暴去，气必上窜，脾失健运，不能上输于肺，所以呼吸短促，言语不相接续，急服加参生化汤、续气养荣汤。若认为痰火，而妄议散气化痰之方，误事多矣。

　　续气养荣汤

　　归身（四钱）川芎（一钱）炙甘草（四分）炮姜（四分）人参（一钱五分）炙黄（一钱）制白术（一钱）熟地炭（三钱）陈皮（四分，炒）

　　如烦渴加麦冬一钱五分，五味子十粒炒；如大便闭加淡苁蓉二钱；伤食加神曲八分炒，楂炭一钱，砂仁三分；汗多加浮小麦四钱炒；如手足冷加淡附子三分。

　　产后妄言妄见，由气血两虚，魂魄无根据也。不可误认为邪祟，喷以符水，惊以法尺，多致不救。丹溪云：虚病似邪祟是也。又云：欲泄其邪，当补其虚。宜服安神定志生化汤。

　　枣仁（一钱五分，炒熟）远志（四分，炒）柏子仁（一钱五分，勿研）麦冬（一钱五分，炒）归身（三钱）川芎（一钱）桃仁（七粒，去皮尖）炙甘草（四分）炮姜炭（四分）人参（五分）加龙眼肉（五个）

　　产后去血过多，防血脱；气短如喘，防气脱；汗多妄言妄见，防神脱。虽有血阴气阳之分，而精散魂去之促无异，若非浓药急方，浓煎频服，奚能有救？宜服大补生化汤。

　　人参（一钱五分）熟地（四钱）炙黄（一钱五分）淡附子（三分）五味子（十粒）制冬术（一钱）麦冬（一钱五分）白桃仁（八粒）归身（三钱）川芎（八分）炮姜（四分）炙甘草（三分）

　　产后伤食，因形体劳倦，脾胃俱虚，不思食而强与之，胃虽勉受，脾难转运，食停痞满，嗳腐吞酸，必须健脾助胃，加以轻品消导之药，则食化胀平。断不可用峻剂消之，致伤元气，宜服健脾消食生化汤。

　　归身（三钱）川芎（一钱）焦白术（一钱）焦神曲（一钱）焦麦芽（一钱）陈皮（五分，炒）炙甘草（四分）

　　如伤肉食加焦山楂一钱，砂仁四分，或以绢包炒熟麸皮，加芒硝少许，揉熨更稳。

　　产后因忿怒气逆，胸痞不舒，宜用木香生化汤。

　　煨木香（二分）归身（三钱）川芎（一钱）炮姜（四分）陈皮（四分，炒）

　　产后类疟，寒热往来，应期而发，此元虚而外邪易侵，不可作泛常疟治。有汗宜用滋荣扶正化邪生化汤；无汗头痛，加减养胃汤。

　　归身（三钱）川芎（一钱）人参（一钱）炙甘草（四分）麦冬（一钱五分）陈皮（四分，炒）炙黄（八分）藿香（三分）荆芥炭（六分）生姜（四分）

　　河井水煎服。

　　加减养胃汤

　　当归（三钱）川芎（一钱二分）藿香梗（四分）炙甘草（四分）人参（一钱）焦白术（一钱）茯苓（一钱五分）制半夏（八分）橘皮（四分）姜皮（二分）酒炒柴胡（三分）

　　产后七日，内外发头痛，恶寒类太阳症；潮热自汗，大便不通，类阳明症；往来寒热，口苦胁痛，类少阳症，皆由气血两虚，阴阳不和，类外感伤寒治者，慎勿轻产而重伤寒，以麻黄柴胡等汤治之也。盖产妇血脱之后，而重发汗，虚虚之祸，不可胜言。仲景有云：亡血家不可发汗。丹溪云：产后切不可发表。古贤立说，皆具至理，即使真感伤寒，生化汤内芎、姜亦能散邪。且《内经》云：西北之气，散而寒之；东南之气，温而收之。即病同而治亦异。

　　至如产后属虚，无分南北，当于温补中少佐辛散可也，宜祛邪生化汤。

　　归身（三钱）川芎（一钱五分）炙甘草（四分）炮姜（四分）羌活（四分）桃仁（十粒，去皮尖）防风（四分）葱白（七寸）

　　如虚者加人参五分。

　　产后头痛，口燥咽干而渴，类少阴症；腹痛液干，大便实，类太阴症；汗出谵语，便闭痉厥，类厥阴症。多由劳倦伤脾，运化稽迟，气血枯竭，肠腑燥涸，乃虚证类实，承气诸汤断不可施，宜养正通幽汤。

　　当归（四钱）川芎（一钱五分）炙甘草（四分）陈皮（四分）桃仁（十粒，去皮尖）肉苁蓉（一钱）麻仁（一钱）

　　如汗多加人参一钱，黄一钱；口渴加人参一钱，麦冬一钱五分；腹满液干加人参一钱，大腹皮一钱；汗出谵语便闭加人参一钱，熟枣仁二钱，柏子仁二钱，茯神二钱，远志肉四分，麦冬一钱五分。

　　产后血气暴竭，百骸无以涵濡，卒尔口噤，牙关紧闭，手足挛急，症类中风，不可任用中风剂也。盖冲为血脉之海，血脉空虚，关节不能流利。治当先服生化汤，以生旺新血，如危极，即服滋荣活络汤救之。

　　熟地（三钱）人参（一钱）炙黄（一钱）归身（四钱）川芎（一钱）茯神（一钱五分）

　　天麻（六分，煨）麦冬（一钱）荆芥（四分）防风（四分）羌活（三分）陈皮（四分）炙甘草（四分）

　　如有痰加制半夏一钱，姜汁一匙，竹沥一匙；有食加山楂炭一钱五分，焦神曲一钱；大便闭加柏子仁二钱，苁蓉一钱五分；惊悸加熟枣仁二钱；言语恍惚，加远志肉四分炒，石菖蒲四分炒，枣仁二钱炒。

　　产后汗出不止，亡阳之征也。盖汗为心之液，又肾十五液，血去而心肾大亏，必须急补心肾。益荣卫而嘘血归源，则汗自止。宜补阳益阴生化汤以救之。

　　人参（一钱五分）熟地（三钱，炒）炙黄（二钱）炙甘草（四分）归身（三钱）川芎（一钱）炮姜（四分）牡蛎（二钱）制白术（一钱）桃仁（六粒，去皮尖）浮小麦（一撮）

　　如渴加麦冬一钱五分，五味子十粒。

　　产后舌燥口渴，兼小便不利，由产后失血，或汗多所致。治当助脾益肺，调养气血，则津液生而小便自利矣。断不可用芩、连、知、柏以降之，五苓等剂以通之，宜服生津止渴益水散。

　　炙黄（一钱五分）人参（一钱五分）熟地（三钱，炒）五味子（十粒）麦冬（二钱）

　　归身（三钱）川芎（一钱）茯苓（一钱五分）生甘草（三分）炙升麻（三分）

　　产后小便不禁，是气血虚不能收摄肾气，宜加味生化汤。

　　盐水炒益智仁（四分）牡蛎（三钱）北五味（十粒）归身（二钱）炙黄（一钱）川芎（一钱）桃仁（十粒，去皮尖）炮姜（四分）熟地（三钱）覆盆子（八分）菟丝子（一钱，炒）炙甘草（四分）

　　产后泄泻，非杂症餐泄洞泻，水谷下注之比，大率气血虚，易于食积伤湿所致，宜消补兼施，加味参苓生化汤。

　　白术（一钱土炒）人参（一钱）茯苓（二钱）川芎（一钱）当归（二钱，土炒）炮姜（四分）炙甘草（四分）焦神曲（五分）焦麦芽（八分）广皮（四分）泽兰（一钱）

　　如有寒加生姜一片，大枣二枚；如热去炮姜加金石斛三钱；如痛加煨木香四分；如至五更而甚者，加煨肉果四分。

　　产后完谷不化，因劳倦伤脾，而转输稽迟也。又有饮食太过，脾胃受伤，当血块未散之时，患此脾败胃弱之症，宜先服香砂生化汤，继服加味参苓白术散，乃可无虞。

　　香砂生化汤

　　砂仁（三分，炒研）益智仁（三分，炒）归身（三钱，土炒焦）川芎（一钱）炙甘草（四分）炮姜炭（四分）泽兰（一钱五分）焦锅粑（五钱）