客尘医话

　　病者之性情不同，医者之意见各异，人有能受温热不能受寒凉者，有受补有不受补者，必须顺其性，察其情。现症有与平素相反者，有与平素不相远者，不可执己见误治其标本也。

　　近时医家，每用囫囵古方，硬引经语，以自矜渊博。殊不知古贤立方，与人以规矩不能使人巧。盖规矩做方做圆之呆法，而作器长短大小，时时变通，所以病情古今无印板式样，即方无一定呆药，必须加减，寓变通于成法之中，斯神乎技矣！

　　卷二

　　妇科述略

　　治妇人病，必先明冲任之脉。冲脉起于气街，（在毛际两旁。）并少阴之经，挟脐上行至胸中而散。任脉起于中极之下，（脐下四寸）。以上毛际循腹里上关元。又云：冲任脉皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，皆血之所从生，而胎之所有系。明于冲任之故，本原洞悉，不概治以男子泛用之药，自能所治辄效矣。

　　肝气之病，近时甚多，妇女为尤甚。即十余岁之童女，往往左胁下痞积胀满呕逆，此先天之肝血不足也。治以疏伐则剧，治以滋养则平，比比而然。况乎天癸久转，生育频多之妇人，其血愈亏，肝愈旺，上犯胃脘，下侵于足，甚至纳食即吐，两足挛痛，致发痉厥。此肝气久痛，必入于络，因血少不能流通，其气必滞，非养血和络，补水滋木，焉能疗治。世人概以谓东方常实，有泻无补，遂皆以肝无补法论治。殊不知肝气之痛，大半属于水亏木炽，所以逍遥散为治肝之始方，并无泻伐之品，其中归、芍补肝，白术、甘草补中，加以柴胡、煨姜为疏通之用。气平即继以八珍汤调养之，则自然所发渐轻。若随俗附和，任意用枳壳、香附、青皮、郁金等破气之药，元气日益消耗，阳衰则阴竭，祸不旋踵矣。景岳《质疑难》云肝无补法者，以肝气之不可补，非谓肝血之不可补。补肝血莫如滋肾水，肾者木之母也，母旺则子强，是以当滋化源，此千古之良法也。夫将军之官，其性刚劲，木火同居，风乘火势，火助风威，母赞其胜，此言其气实有余也。若求其本，则乙癸同源，滋阴养血，尤为急矣。

　　妇人血结胞门，则上焦之阳不得入于阴，在下则小腹里急，五液时下，在上则孤阳独浮，为嗔怒发热，口燥发厥。治法先宜开痹破阴结，不得一味滋腻，致成虫满。当看其虚实，用景岳《新阵》柴胡饮六方，柴陈煎、归柴饮、解肝化肝煎等方，因病加减治之，较古方尤为灵动。

　　妊娠伤寒及温热症，最难措手，须辨舌胎，张诞先舌鉴六条，实为名论，治宜宗之。其一云：孕妇初伤于寒，见面赤舌上白滑，即当微汗之，以解其表。如面舌俱白，发热多饮冷水，阳极变阴所致，当用温中之药。若见厥冷烦躁，误与凉剂，则厥逆吐利而死。其二云：面赤舌黄，五六日里症见，当微利之，庶免热邪伤胎之患。若面舌俱黄，此失于发汗，湿热入里所致，当用清利水药。其三云：面舌俱黑，水火相刑，不必问其月数，子母俱死，面赤舌微黑者，还当保胎。如见灰色，乃邪入子宫，其胎必不能固。若面赤者，根本未伤，当急下以救其母。其四云：妊娠伤寒温热，见面舌俱赤，宜随症汗下，子母无虞，面色皎白而舌赤者，母气素虚，当略用温散法。若面黑舌赤，亦非吉兆。若在临月，则子得生而母当殒。其五云：见面赤舌紫，其人必嗜饮，乃酒毒内传所致。如淡紫戴青，为阴症夹食，难治也，即用枳实、理中、四逆辈，亦难为力。若面赤舌青，母虽无妨，子殒腹内，急宜用芎归汤合平胃散，加朴硝下之，以救其母。其六云：面黑而舌干卷短，或黄黑刺裂，乃里症至急，不下则热邪伤胎，下之危在顷刻。如无循衣撮空直视等证，十中可挽回一二，妊娠伤寒伤风，首宜固胎顺气，虽见脉紧无汗，不可用麻黄、青龙及一切解表猛剂，以风药性升，皆犯胎气也。

　　郑虚谷曰：妊娠伤风，无论时月及月分多少，俱宜严氏紫苏饮加葱白为至稳。

　　古人用芩、术安胎，是因子气过热不宁，故用黄芩苦寒以安之。脾为一身之津梁，主内外诸气，而胎息运化之机，全赖脾土，故用白术以助之。然惟形瘦血热，营行过疾，而胎常上逼者宜之。至若形盛气衰，胎常下坠者，非人参举之不安；形盛气实，胎常不运者，非香、砂耗之不安；血虚火旺，腹常急痛者，非芎、归、地、芍养之不安；体肥痰盛呕逆眩晕，非芩、半豁之不安。此皆治母之偏胜也，妇人坠胎与难产病之最险者也。治坠胎往往用补涩，治难产往往用攻下，皆非正法。盖半产之故，由于虚滑者半，由于内热者半，得胎之后，冲任之血，为胎所吸，无余血下行，血苟不足，则胎必枯槁而坠。其本由于内热，火盛阳旺，而阴劫血益少矣。治宜养血为先，清热次之，若泥于腻补，反生壅滞之害。至于产育，乃天地生生化育之理，本无危险，皆人之自作也。用力不可太早，早则胎先坠下。舒转不及，胞浆先破，胎已枯涩，遂有横生倒产之虞。其治亦不外乎养血为主，血生则胎自出，若误用攻下之药。则胎虽已产，冲任大伤，气冒血崩，危在呼吸矣。慎之慎之。

　　卷二　妇科述略

　　胎前论治

　　孕妇元气不足，倦怠腹鸣胎动，或微热减食烦渴，宜服加味安胎饮。

　　人参（八分）制白术（一钱，炒）白当归（一钱五分炒）砂仁（三分，炒研）苏叶（四分）陈皮（四分，炒）熟地（三钱，炒松）淡子黄芩（八分）炙草（二分）麦冬（一钱）

　　孕妇或胃脘痛，肝胀小腹坠痛腰痛，皆名胎痛，治宜加味参橘饮。

　　人参（五分）制白术（一钱）当归（一钱五分）制半夏（六分）新会橘红（六分，盐水炒）藿梗（五分）炙甘草（三分）砂仁（三分）白芍（一钱炒）苏梗（六分）生姜（二分）

　　孕妇多怒，胸腹满闷，宜服加减和气安胎饮。

　　人参（四分）白术（七分，炒）当归（钱半）川芎（五分，盐水炒）炙甘草（三分）苏叶（四分）陈皮（五分）青皮（四分，炒炭）石决明（一钱五分，）

　　孕妇面目虚浮，四肢有水气，多因脾胃气虚，或久泻所致，宜健脾利水，服全生白术散。

　　人参（四分）茯苓（二钱）生白术（一钱五分）淮山药（二钱，炒）扁豆（二钱）泽泻（五分，炒）大腹皮（七分）陈皮（七分，炒）苏叶（四分）炙甘草（三分）

　　胎气上攻，心腹胀满，名曰子悬，宜服顺气安胎饮。

　　人参（五分）白术（八分）当归（一钱五分）白芍（一钱二分炒）条芩（八分炒）苏叶（四分）陈皮（六分炒）砂仁（三分研）茯苓（一钱五分）制香附（八分）

　　受胎后尚有经来数点，乃气血盛也，若不腰酸腹痛，不必服药。如下血不止，或按月下血，名曰胎漏。多因劳伤气血，或喜饮炙热物，或因房事，宜服补中安胎饮。

　　人参（一钱）淡黄芩（一钱）阿胶（一钱，蛤粉炒珠）白术（一钱）归身（一钱五分，炒）生地（二钱）川断（一钱）苏叶（四分）白芍（一钱，炒）炙甘草（三分）

　　孕妇跌仆伤胎，下血不止，宜服胶艾安胎饮。

　　阿胶（一钱，蛤粉炒）艾叶（五分，醋炙）人参（一钱）白术（一钱）川芎（六分）熟地（三钱，炒）黄芩（一钱，酒炒）当归（一钱五分）陈皮（五分，炒）苏叶（四分）

　　孕妇心惊胆怯，烦闷不安，名曰子烦，宜服竹叶安胎饮。

　　竹叶（十片）人参（八分）麦冬（一钱五分）当归（一钱五分）生地（二钱）枣仁（一钱五分，炒）黄芩（八分，炒）远志肉（四分，甘草水炒焦）川芎（四分）炙甘草（二分）陈皮（四分，炒）

　　孕妇脾虚气弱，饮食停滞，呕吐腹胀泄泻，宜服加味人参平胃散。

　　人参（一钱）茅苍术（七分，泔水浸炒炭）浓朴（七分姜汁炒炭）陈皮（四分）炙甘草（三分）白术（八分炒）山楂炭（七分）

　　孕妇成胎之后，两足浮肿，渐至腿膝行步艰难，气促喘闷，面浮不思饮食，甚至足指出黄水。盖脾主四肢，脾气虚弱，不能制水，肺肾少气血滋养，名曰子气，宜服天仙藤散。

　　天仙藤（七分，微炒）香附（六分，制）陈皮（五分，炒）苏叶（四分）甘草（三分）

　　乌药（六分）木瓜（八分，炒）姜皮（三分）人参（五分）白术（一钱）当归（一钱五分）

　　如元虚脾胃弱，间服补中益气汤。

　　孕妇口噤项强，手足挛缩，言语蹇涩，痰涎壅盛，人事不省，名曰子痫，不可作中风治，宜羚羊角散。

　　羚羊角（一钱）枣仁（一钱，炒）薏苡仁（一钱）当归（一钱五分）独活（八分）茯神（一钱五分）生甘草（四分）五加皮（五分，酒炒）川芎（六分）防风（五分）木香（二分）

　　苦杏仁（十粒，去皮尖）姜汁（一滴）竹沥（一匙）

　　如体虚胃弱，加人参、白术。

　　孕妇小便涩少，或成淋沥，名曰子淋，宜服加味安荣汤。

　　人参（一钱）当归（一钱五分）白术（一钱）麦冬（一钱五分）茯苓（一钱五分）通草（五分）生甘草（五分）灯草（五分）

　　原方有北细辛不可用。

　　孕妇小便带血，宜清膀胱之火，治以加味逍遥散。

　　当归（一钱五分）白芍（一钱，炒）柴胡（四分）白术（八分）茯苓（一钱五分）丹皮（一钱）黑山栀（七分）生甘草（三分）

　　或加生地二钱，麦冬钱半，亦妥。

　　孕妇小便癃闭，少腹胀满欲死，徒利水无益也，当用加味葵子茯苓饮。

　　冬葵子（四钱）茯苓（六钱）归身（一钱五分）橘皮（四分）人参（一钱五分）麦冬（二钱）大腹皮（七分）

　　孕妇脐腹胀痛，或小便淋闭，此脾胃气虚，胎压膀胱，宜服升提安胎饮。

　　人参（八分）白术（一钱二分）熟地（二钱）当归（一钱五分）川芎（六分）制半夏（四分）炙甘草（三分）陈皮（四分，去白）柴胡（四分）升麻（四分，蜜炙）

　　如小便自利者，升、柴宜轻，人参宜重，如无血热，宜加生黄地。

　　孕妇遍身浮肿，胸满腹胀，便闭，名曰胎水不利，宜服鲤鱼汤，合四君子汤。

　　白术（一钱）茯苓（四钱）当归（二钱）白芍（一钱五分，炒）

　　用活鲤鱼一尾，约重二斤，去鳞肠加橘皮钱许，生姜三片，河水煮取鱼汤，加药煎服，虚者加人参一钱，炙甘草四分。

　　孕妇感冒风寒咳嗽，宜服宁肺散。

　　麦冬（一钱）知母（一钱）桔梗（五分）苏叶（五分）生甘草（五分）杏仁（一钱，去皮尖）橘红（四分）桑皮（八分）

　　如寒嗽加姜汁一匙，竹沥一匙。热嗽加黄芩一钱。虚嗽加紫菀一钱，川贝一钱。

　　若嗽不止，胎动不安，加人参一钱，天冬一钱，百合一钱五分，归身一钱炒焦，白芍八分炒焦。

　　孕妇咳嗽吐血，宜服凉血安胎饮。

　　生地（三钱）天冬（一钱）紫菀（一钱）知母（八分）

　　白术（八分，蜜水炒）麦冬（一钱）归身（一钱）陈皮（四分，炒）甘草（四分）黄芩（四分）

　　孕妇霍乱吐泻，心烦腹痛，先服六和汤，继服安胎饮。

　　人参（一钱）木瓜（八分，炒）扁豆（三钱）茯苓（一钱五分）制半夏（五分）砂仁（三分，研）陈皮（六分，炒）藿香（五分）甘草（三分）杏仁（钱半，去皮尖）竹茹（六分）

　　生姜（一片）大枣（二枚）

　　煎服。

　　安胎饮

　　蜜炙黄（八分）杜仲（二钱）茯苓（一钱五分）黄芩（一钱）生白术（八分）阿胶（一钱）川断（一钱五分）炙甘草（三分）苏叶（四分）陈皮（六分）

　　加糯米百粒。

　　孕妇疟疾往来寒热，宜服六和安胎饮。

　　人参（五分）白术（八分）归身（一钱五分）川芎（四分）条芩（八分，炒）制半夏（五分）藿香（六分）苏叶（四分）茯苓（一钱五分）砂仁（二分）

　　重者，加柴胡三四分。

　　孕妇壅热，心神烦躁，口渴舌干，或舌苔黄黑，宜加减参麦散。

　　人参（五分）广皮（四分）归身（一钱，盐水炒）知母（一钱）条芩（八分，炒）麦冬（一钱五分）石斛（二钱）

　　孕妇热病斑疹紫赤，小便短赤，气急欲绝，腹痛胎欲落之象，症虽危险，宜服栀葱豉汤以救之。

　　黑山栀（一钱）黄芩（一钱）升麻（四分）青黛（五分）鲜生地（二钱）淡豆豉（四十九粒）杏仁（十粒，去皮尖）石膏（一钱五分）葱白（七寸）

　　孕妇呕吐不食，胸中烦躁，宜生津葛根汤。

　　人参（五分）麦冬（一钱）栀子（八分，炒黑）知母（八分）葛根（七分，煨）竹茹（六分）芦根（二钱）葱白（二寸）

　　孕妇吐血衄血，忽然口噤项强背直，皆失血所致，非类中风也。宜加减安胎饮。

　　人参（一钱）当归（一钱五分，炒）白术（一钱）大生地（二钱）条芩（八分）纯钩藤钩（二钱）荆芥（四分，炒黑）陈皮（四分，炒）甘草（三分）麦冬（一钱，去心）

　　孕妇每三月殒胎，是肝虚血不能养胎也。宜人参阿胶汤，预先服之。

　　人参（一钱）阿胶（一钱五分，蛤粉炒珠）当归（一钱五分，水炒）川芎（四分）白芍（一钱二分，炒）桑寄生（一钱二分）

　　孕妇伤胎，胎死腹中，口噤昏沉，腹中胀痛，血上冲心，急宜服佛手散。