妇科秘书

　　转胞淋闭论

　　妊娠转胞，乃脐下急痛，小便不通。凡强忍小便，或尿急疾走，或饱食忍尿，或忍尿入房，使水气上逆，气逼于胞，故屈戾不得舒张所致，非小肠、膀胱受病，而利药所能利也。法当治其气则愈。凡妇人禀受弱，忧闷多，性躁急，食浓味者，恒有之。因胞不自转，为胎所压，胎若举起，胞系自流，水道自通矣。用二陈升提饮。又有用补中益气汤，服后探吐，以提其气自通。通后即用参、大补，恐坠胎也。但子淋与转胞相类，小便频数，点滴而痛者，为子淋。膀胱、小肠虚热也，虚则不能制水。热则不能通利，故淋。若频数出少不痛者，为转胞，间有微痛，终与子淋不同耳。论中急痛，乃急欲便而痛，得便则止，间有微痛，与子淋点滴痛不同。

　　二陈升提散

　　治孕妇脐腹作痛，小便淋闭不通，或微痛，与淋有别。由气虚、胎压水胞。

　　人参（一钱）白术（土炒）生地（各一钱半）当归（二钱）川芎（八分）半夏（六分制或油炒）柴胡升麻陈皮炙草（各四分）姜（一片）煎服。予谓，探吐法莫若通后服提补之药。

　　子嗽论

　　妊娠咳嗽，属风寒。盖肺脏内主气，外司皮毛，皮毛不密，寒邪乘之，则咳嗽。嗽久亦恐坠胎，宁肺止嗽散加减用之。有久嗽不愈，多因脾土虚而不能生肺气，以致腠理不密，外邪复感，或因肺虚不能生水，以致阴火上炎。治法当用补中益气汤，以培土金，六味丸加五味，以生肾水为善。

　　宁肺止嗽散

　　治孕妇风寒咳嗽。

　　麦冬（二钱）知母（一钱）桔梗紫苏（各五分）杏仁（十粒去皮尖）桑白皮（六分）甘草（四分）

　　喘急论

　　妊娠气喘不得卧，有因乍感风寒客邪为害者，宜发散自愈，参苏饮主之。若脾虚，四肢无力；肺虚，不任风寒；肾虚，腰酸短气，不能行步。猝然气喘不息，此脾肺素亏，母虚子亦虚，肾气不归元而上乘于肺也。生脉散、补中益气汤去升柴主之。丹溪云：火动作喘，此胎前最多，苏桔汤可加减，用之获效。

　　参苏饮

　　人参紫苏干葛前胡制夏茯苓陈皮（各等分）枳壳（麦炒）桔梗木香甘草（各减半）

　　苏桔汤

　　治孕妇风寒咳嗽，并治火动作喘。

　　天冬（六分去心）桔梗（一钱五分）紫苏黄芩贝母（去心各八分）杏仁（十粒）陈皮知母甘草（各四分）

　　泄泻论

　　妊娠泄泻，有风寒暑湿之外感，饮食生冷之内伤，病发一时，察其所因。如胃风，加味治中汤。

　　然又有由脾肾二脏虚者，不可不知。夫血统于脾，血壅胎元，则脾阴虚而食不运化，脾主健运，下焦壅滞，而清气难舒，于是水谷难消而作泻。或因胎系于肾，胎窃其气以拥护，而肾气既弱，命门火衰，不能上蒸脾土，此皆妊娠泄泻之由也。如脾虚内伤，用加味六君子汤，随所因而加之。命门火衰，加益智以助之。至于妊娠久泻，元气下陷，发热作渴，肢体倦怠，用补中益气汤。

　　加味治中汤

　　治饮食过多，脾胃之气不足运化而作泻。

　　人参白术（土炒）炮姜甘草（各一钱）陈皮青皮（各七分）砂仁（五分）水煎服。

　　霍乱论

　　妊娠因甘肥过度，腐积成痰，或七情郁结，气盛为火，停蓄胃中，乍因寒热之感，邪正交争，阴阳相混，故令心腹绞痛，吐利并作，挥霍变乱，谓之霍乱。如邪在上，则当心痛而吐多；邪在下，则当脐痛而利多；邪在中脘，则腹中痛，吐利俱多。吐多伤气，利多伤血，血气受伤，不能护养其胎，邪气鼓击胎元，子母未有不殒者。此危症，不可不亟治也，宜香苏散加藿香叶，或先服后探吐之。又加味四味紫苏和胎饮，治心腹绞痛，上吐下泻亦效。

　　香苏散

　　此方治霍乱，平正之至。

　　香附（炒）紫苏（各二钱）陈皮（一钱）藿香叶缩砂炙草（各五分）水煎服。如转筋，加木瓜一钱；胎动不安，加土炒白术一钱半；夏月得之，加黄芩一钱五分，炒黄连一钱，香薷二钱；如冬月得之。加人参、炒白术各一钱，炮姜五分。

　　加味四味紫苏和胎饮

　　治心腹绞痛，上吐下泻。

　　紫苏黄芩白术（土炒各一钱半）炙草（以上四味和胎饮本方）藿香叶陈皮（各一钱）砂仁（炒五分）

　　中恶中暑中湿中风论

　　妊娠忽然心腹刺病，闷绝欲死者，谓之中恶，即俗谓肠痧是也。盖因血气不和，精神衰弱，邪毒之气得以中之。孕妇病此，亦致损胎。薛氏云：此症当调补正气为善。用金银藤一味，煎汤饮之。

　　《济阴纲目》内用散滞汤治之，又煮艾方，治正中恶极妙。

　　妊娠盛暑时，中暑热之毒，其症发热而渴，自汗，精神昏愦，四肢倦怠，少气，清暑和胎饮主之。

　　妊娠中湿，或因早行，感雾露之气，或冒水，或久居下湿地，或大汗出浴冷水，其症发热，骨节烦痛，身体重着，头痛鼻塞，黄芩白术汤主之。

　　妊娠中风，因体虚则中之，乃四时八方之气为风，自冲方来，中人即病。中其皮毛经络者，则发寒热，头项身体皆痛，或肌肉顽痹；中其筋骨者，则拘挛强直；中其脏腑者，则卒倒昏闷，口眼斜，手足，口噤不语。孕妇得此，不可用常治风之法，以补虚安胎为本，兼用搜风之剂，搜风安胎饮治之。但胎前正中风者，少子痫之症实多，与中风见症无异。医者当审实是中风，方可用搜风安胎，否则子痫症治也。

　　散滞汤

　　专治触恶胃气，伤胎肚痛，手不可近，不思饮食。

　　青皮（三钱）黄芩芍药（各二钱）归尾（一钱半）川芎（一钱）木香（五分）炙草（少许）上分二帖，水三盏，先煮苎根二大片，至二盏，去苎根，入前药同煎至一盏，热服。

　　清暑和胎饮

　　黄（炙）人参白术（土炒）黄芩黄连知母麦冬炙草（各一钱）五味（十二粒）

　　黄芩白术汤

　　黄芩白术（土炒各五钱）苏叶（二钱半姜五片）水煎服。

　　搜风安胎饮

　　归身黄（蜜炙）羌活黄芩秦艽防风炙草（各一钱）姜、枣煎，服至以平为期。

　　子痫论（一名子冒）

　　妊振子痫，乃为恶候，若不早治，必致坠胎。其症或口噤项强，手足挛缩，言语蹇涩，痰涎壅盛，不省人事，或忽然眩晕卒倒，口不能言，状如中风，实非中风之证，不可作中风治。即或无痰，言语如常，但似风状，多因血燥、血虚，亦不可概以风治而误也，羚羊角散主之。冯氏云：孕妇忽然僵仆，痰涎壅盛，不省人事，乃是血虚而阴火炎上，鼓动其痰，左脉微数，右脉滑大者，名曰子痫。宜四物养血，酒芩清热，二陈化痰理气，治法仍以安胎为主，勿过用中风之药。此由血虚生热，热盛生风，皆内起之风火，养血而风自灭。若心肝风热，用钩藤汤，肝脾血虚，加味逍遥散；肝脾郁怒，加味归脾汤；气郁痰滞，紫苏饮；脾郁痰滞，二陈加竹沥、姜汁。密斋云：孕妇气虚挟痰火症，状如中风，卒倒即醒，醒而复发，清神汤主之。予谓：妊娠子痫，至有目昏黑而厥者，胎前绝少。但一有此症，即是儿晕，属气与痰，故目昏黑发厥，只服紫苏饮，慎不可服苏合丸，及乌药顺气散等药。至于破伤失血，或吐衄血，忽患口噤，项强背直，类中风症，皆因失血所致，不可不知，用荆防安胎散治之。

　　羚羊角散

　　治孕妇口噤项强，手足挛缩，痰壅，不省人事。

　　羚羊角苡仁米枣仁（去壳炒各一钱）当归（二钱酒洗）独活五加皮茯神（各八分）川芎（七分）杏仁（十粒去皮尖）防风（五分）木香（三分）甘草（四分）姜引

　　钩藤汤

　　治孕妇手少阴、足厥阴，血虚风热。

　　人参当归茯神桑寄生钩藤（各一钱）苦桔梗（一钱半）水煎服。

　　清神汤

　　治孕妇忽然眩晕卒倒，口噤不能言，状如中风，须臾即醒，醒而复发，乃气虚挟痰火子痫症。

　　人参白术茯苓白芍黄（蜜炙）麦冬归身炙草（各等分）食远服。

　　荆防安胎散

　　人参当归（酒洗）白术（土炒各三钱）生地天麻（各二钱）麦冬（一钱）条芩（八分）荆芥防风（各三分）陈皮甘草（各四分）水煎服。

　　痢论

　　妊娠痢下，因饮食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。伤血则赤，伤气则白，气血俱伤则赤白相杂。盖血属阴，阴伤则受热居多。然又有阳气伤，不能统阴血而痢赤，又不得不从事于辛温。故治血痢，犹当以色之显晦，验其虚实寒热。故凡积之瘀晦不鲜，清稀不稠，皆虚寒之候，即阳不统阴之血，急投人参、姜、艾，或可保全。倘不审而误服芩、连，乃速其毙也。惟积之稠粘、紫赤而光泽者，合用苦燥以坚肠胃之滑脱。又必当佐以调气之药，则阴邪解释，非若白痢之不可杂以芩、连、芍药等味，引领滞秽袭伤阴血也。气属阳，阳伤则受冷居多，即有火注下迫，皆阳气郁遏，本寒标热之症，不可纯归于热，但当验其积之稠粘如糊，色白如脂，方可暂与清热治标，若汁沫如水，色晦如尘，急须温理其气，即有热症，皆假象无疑，其虚实寒热既分。而又有三禁、三善、五审之不可不知也。一禁，涤荡肠胃，恐阳气下陷，胎气愈坠；二禁，渗利膀胱，恐阴津脱亡，胎失荣养；三禁，□涩滞气，恐浊气愈滞后重转加。故善治妊娠之痢，惟以调气为先，即已败积沫，随气而下，未伤津液，统之而安。夫调气有三善，一使胃气有常，水谷输运；二使腹满腹痛，后重渐除；三使浊气开发，不致侵犯胎元。所谓五审者，一审饮食之进与不进。夫痢乃肠胃受病，若痢势虽甚，饮食无妨者，易治。故痢以噤口为最剧，在初起浊邪全盛之时，不足为虑，但要清理积滞，饮食自进矣。若七日以后，尚不能食，脉反数盛，此必初时失于清理之故，急需调气理中，则积沫渐下，饮食渐进矣。

　　或初时能食，至一旬一气后，反不能食，脉息不振，此必涤荡太过，胃气受伤所致。亦有过用芩、连、槟、朴，苦寒破气，而致呃逆呕哕者，胃气大败，最危之兆，惟峻与温补，庶可挽回。若脉见数疾无伦，或翕翕虚大，或歇止不前，或弦细搏指者，皆胃气告匮，百不一生矣。二审溲之通与不通。下痢清浊不分，若痢虽频，而水道顺利者，胎必无虞。若月数将满，胎压尿胞，每多溲便频数，转胞胀闷之患，切禁利水伤津，急与开提自通。但须察其脉，无过壮过硬之形，便宜补中益气，稍加泽泻、车前，以升清降浊投之，无不辄应，非特妊娠为然，即平人久痢，津液大伤，而溲涩不通者，亦宜此治法也。三审腹之痛与不痛。下痢腹痛，必然之理。然间有浊湿下趋，而无郁沸之火者，则不痛也，但此多见于肥白人之白痢。若血痢，与瘦人多火者，罕见也，治宜调气运积，不用清火明矣。原其腹痛有寒热之分，痛有止歇，痛则奔迫下坠。至圊不及者，火也；痛自下而攻击于上者，火也；痛而胀满，不胜摩按，热饮愈甚者，火也，实也。痛无止歇，常时痛而无绞刺者，寒也；痛自上而奔注于下者，寒也；痛而不满，时喜温手摩按，饮热渐缓，欲至圊而可忍须臾者，虚也，寒也。大约初痢胀痛为热为实，久痢痛为虚为寒，即初因火注切痛，痢久伤气，亦必变为虚寒也。故久痢腹痛之脉，无论大小迟数，但以按之渐渐小者，并属虚寒，急需温补。慎勿利气，惟急痛、脉实、久按不衰者，可稍用炮黑姜、连和之。四审后之重与不重。下痢后重，浊气壅滞也。夫开通壅滞，必以调气为本，在妊娠犹为切要，调气则后重自除，而胎息自安。但初痢后重，首宜开发其滞；若久痢后重，又当升举其阳。阳气升则胃气运，胃气运则周身中外之气，皆调达而无壅滞之患矣。故治孕妇之后重，无问胎之大小，但脉见有余，则宜调气；脉见不足，便与升提。虽血痢亦宜阳药，一切滋腻血药，总无干预，以气有统血之功，则血无妄行之虑也。五审身之热与不热，下痢为里气受病，若见身热，表里俱困，元神将何所恃而得祛邪之力哉。惟人迎之脉浮数，可先用和营透表之法，分解其势，然后徐行清理。若初痢不发热，数日半月后发热，脉来渐小，或虚大少力者，此正阴内亡，虚阳发露于外。在平人，或可用辛温暖补饮之，以归其源。若妊娠则桂、附又难轻用，惟藉参、术、姜、萸、胶、艾之属，非大剂浓煎峻投，难望其转日回天之也。考之《医通》云：常用浓朴去干姜汤，治妊娠能食、腹胀后重、积秽稠粘之白痢；浓朴生姜甘草半夏人参汤，治妊娠腹胀后重、赤白相兼之痢；黄芩芍药汤，送香连丸，治妊娠能食后重、积秽稠粘之血痢；连理汤合《千金》三物胶艾汤，治妊娠少腹疼痛，瘀晦不鲜，或间有鲜血之痢；驻车丸治妊娠发热后重，阴虚畏食之血痢；白头翁加甘草阿胶汤，治妊娠热毒内攻，噤口不食，腹胀后重，脓血稠粘之痢；《千金》胶艾榴皮汤，即三物胶艾汤，治妊娠脓血清稀，胎动不安，久泄不止之痢；补中益气汤，治妊娠先疟后痢，及疟痢齐作，元气下陷，胎气下坠，小便频数，或转胞不得溺之痢。

　　以上诸方，并加砂仁以调其气，乌梅以调其血，未尝不随手辄效也。予每用一味阿胶饮，或阿胶黄连饮，均治孕妇之痢，甚妥获效。

　　浓朴去干姜汤

　　浓朴（去皮，姜汁炒）陈皮（泡去浮白）茯苓炙草（各等分）煎服。

　　浓朴生姜甘草半夏人参汤

　　治胃虚呕逆，痞满不食之症。

　　人参（随宜）浓朴（一钱半姜制）制半夏（二钱）炙草（八分）生姜引