女科切要

　　四物汤

　　熟地白芍当归川芎

　　[卷二] 血崩

　　崩淋之病，相似而实不同，崩者如土之崩，其势大下而不禁，乃血热而兼气虚，不能收摄也。淋者如水淋漓，艰涩而不通快，乃内郁热而气亦滞也。然崩则纯血，淋则有赤白沙石之异，赤者属血，白者属气，沙石者，气血之尤浊者也。治此病者，惟调其气血，清其内热而已。

　　郑文康曰：妇人暴崩下血，此因肾水阴虚，不镇制胞络相火，故血走而崩也，凉血地黄汤主之。然此症多起于内伤，若小腹不痛，只宜此药，或八物汤加芩连。若痛者，先宜大剂四物汤，归身、白芍、川芎倍之，加醋制香附。若用补药，宜补宫汤加芩连。又血崩证有二说：瘀血也，空痛也。瘀血者，体必作寒热；空痛者，不作寒热也，瘀血则当去，空痛则当补。

　　亦有血海虚寒，外乘风冷，搏结不散，血气成块而得之，宜神仙聚宝丹。又有血气损而得之者，凝聚成块，七八瘕，上则气逆呕吐，下则泻痢五血，宜内炙散。血崩之人，如服煎药不效者，火也，三黄汤主之，去大黄，加黄柏。如妇人血崩不止，乃冲任虚弱，脏腑虚冷所致也。亦有小腹急痛，兼下赤白带，宜加减吴萸汤，或艾煎丸。若去血过多，气血不足，四肢倦怠，宜增损四物汤。盖妇人血漏血脱，则宜固气，此古圣之心法也。先补胃气，以助生发之源，诸甘药为之先务，益胃升阳汤是也。此药人皆认以为补气，殊不知甘能生血，此亦阳生阴长之理也。又人身以谷为宝，药料须视其食之多寡而轻重之，毋令药气胜于谷气乃妙耳。如腹痛，加乌药三分，官桂少许。口渴者，加葛根三分。如妇人年老血崩，八物汤加芩连。此一时急救之药也，必先顾其胃气为妙，如血崩，服煎剂不止，易用散子之药，如棕灰锅底墨，炒黑山栀、槐花、侧柏、人参、黄、甘草之类为末，童便送下。若以为丸更妙，或用小蓟汁、藕汁调服。经曰：带下血崩，脉多浮动虚迟者生，实数者重。诀曰：生地合蒲黄，黄芩黄柏凉，人参兼五味，解毒细煎汤，水煮空心服，崩中带下良。暴者属血热，宜养血清火，治宜温清散。血崩月久属虚寒，又宜温补，宜益母汤。其寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革。

　　温清散

　　归身熟地白芍黄连黄芩川芎山栀（炒）黄柏（盐炒，各一钱）水煎服。

　　益母汤

　　凉血补血。

　　熟地陈皮香附阿胶益母草白术蒲黄甘草黄芩（各一钱）水煎，空心服。

　　五灰散

　　凉血止血莲房灰黄绢灰血余百草霜棕灰白芨为末，蜜丸，米饮下。

　　张三锡曰：崩有五种，青崩如蓝色，黄崩如烂瓜，赤崩如绛泽，白崩如涕液，黑崩如瘀血。

　　崩漏不止，四物加炒白术、参、、香附、炒地榆、炒蒲黄、棕灰、升麻、血余、水煎。头昏项强者，四物汤加柴胡、防风。虚冷清泻者，四物汤加官桂、附子、姜、枣，水煎。胃虚呕吐者，四物加人参、白术。虚烦不眠者，四物加人参、淡竹叶。发寒热者，四物加柴胡。

　　崩中漏下五色者，用赤石脂禹余粮汤。

　　槐芩散

　　治崩中不止炒槐米（三两）黄芩（二两）炒研为末，每服五钱，霹雳酒调服。

　　赤石脂禹余粮汤

　　赤石脂（）禹余粮（）牡蛎（）乌贼骨（去甲）伏龙肝上肉桂（各等分）为细末，酒调服。

　　凫柴散

　　专治妇女血崩。

　　地栗每岁用一个，烧灰存性研服，温酒送下。

　　补宫汤

　　治血崩，身发寒热。

　　熟地白芍阿胶地榆艾叶川芎归身水煎服。

　　又方

　　（亦名补宫汤）治崩淋，冲任虚损。

　　赤石脂地榆归身艾叶甘草石菖蒲白芍川芎蒲黄（炒）熟地小蓟水煎，冲热酒半杯服。

　　益胃升阳汤

　　人参白术黄当归陈皮黄芩升麻柴胡甘草神曲姜枣水煎服。

　　三黄汤

　　黄芩黄连黄柏（盐水炒）

　　百补汤

　　治血淋。

　　大熟地当归川芎白芍阿胶新会皮地榆（炒炭）水煎服。

　　[卷二] 便浊

　　妇人便浊，或赤如血，或白如泔，不痛者是，痛则淋矣，属湿热，分虚实而治。肥白之妇，脉沉滑，胸膈不利，小便白浊，属湿痰，宜燥中之湿。如面色不泽，身倦无力者，属气虚，宜补气。黑瘦之妇，脉洪数，五心烦热，颊赤唇干，小便赤浊，或白，属相火，宜滋阴。肝脉弦数有力，火盛者，龙胆泻肝汤。治法分渗清热，燥湿健脾，滋阴降火，实下固阳。

　　浊气下流，为赤白浊。赤者，升、柴、二术、二陈最妙。白者，黄柏、当归、知母、白芍。

　　丹溪谓二术二陈，能使大便润而小便长。如两尺脉沉弱，白浊频数，凝白如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊，古方悉指为阳虚，亦有虚而挟相火者，不可不辨，宜萆厘清饮，专主阳虚白浊。《内经》曰：中气不足，小便为之色变，必先补气升举之，而后分其脏腑气血赤白虚实治之。有邪热者泻热，虚者补虚。设使肾气虚甚，或火热亢极者，则不宜纯用凉药，必反佐治之。要在权衡轻重而已。赤者，热伤血，宜滋阴。白者，湿热伤气，又宜燥湿。

　　白浊不止，宜服珍珠粉丸，用之屡验。气虚，四君子汤，血虚。四物汤，气血两虚，八珍汤下珍珠粉丸。

　　珍珠粉丸

　　樗皮（炒黄）黄柏（盐水炒）青黛蛤粉滑石珍珠等分为末，神曲糊丸。无火者，加炮姜。方用樗皮、黄柏，能燥湿清热，青黛能解郁热，蛤粉咸寒引下，滑石利窍，珍珠宁神定志。

　　如上盛下虚，心火上炎，口苦燥渴，五心烦热，小便赤涩，或下白浊，宜清心莲子饮。

　　清心莲子饮

　　石莲子（即建莲中择有黑壳者）人参赤苓麦冬黄地骨皮黄芩车前子生甘草白浊经年不愈者，形神衰瘦，心神不安，当作心虚治。珍珠粉丸合定志丸间服。

　　定志丸

　　远志石菖蒲（各二两）人参白茯苓（各三两）共为末，蜜丸，朱砂为衣，每服七丸，空心米汤下。

　　龙胆泻肝汤

　　胆草黄芩山栀泽泻木通车前当归生地柴胡甘草

　　萆厘清饮

　　智仁萆石菖蒲乌药（等分）茯苓甘草飞滑石加盐少许。

　　厘清饮

　　芡实茯苓黄蜡蜜丸，如桐子大，每服百丸，淡盐汤下。

　　二术二陈汤

　　白术苍术广皮半夏茯苓甘草升麻柴胡水煎服。

　　[卷二] 白淫

　　经曰：思虑无穷，所愿不遂，意淫妄想，入房不能，带脉不引，则为白淫。夫肾脏以悭用事，志意内治，则精全而涩。若眠思梦想，欲淫不能，则淫不守，辄随溲便而下也。尼姑寡妇，最多此症。

　　白淫责于阳虚，当益火之源，鹿茸、肉苁蓉、人参之类，治宜内补丸。要在临症斟酌有火无火而用之，庶无误矣。

　　内补丸

　　鹿茸丝子沙蒺藜紫菀茸黄肉桂桑螵蛸肉苁蓉附子（制）茯神白蒺藜上为末蜜丸，如绿豆大，每服二十丸，食远酒服。有火者忌用。宜服清心莲子饮。（见便浊）妇人之白带、白淋、白淫、白浊，其形相似，病实不同。有虚、实、寒、湿、郁、火，不可混治。前贤议论，通作湿热，不无偏僻。细考《内经》，治法不一。白淋者，淋沥而不止也，多起于郁，大抵虚寒者居多，小腹不痛，亦有去多空痛者，俱用养荣汤加香附，补宫汤亦可。若用热剂，艾煎丸加白芍。痛者，四乌汤加白芍、归身。亦有白淋，久则渐变黄色者，此将成血淋也，艾煎丸、归附丸皆可服。又有变为沙淋者，溺器中下沉白积一层如沙，小便出时涩痛者是也。白淋、赤淋而无沙者，须分其气血而治之。白带者，妇人之常病，俗云十妇九带，甚者腰痛如折，头晕眼花，腰间重滞不断，此是气虚。治宜内补汤加续断，或养荣汤，再以车前草阴干灰，频频服之，其效甚捷，屡验。若五色带下，紫金丸主之。白淫乃思想无穷，有欲不遂，一时放白，寡妇尼姑，此疾居多，乃郁火也，治宜开郁降火，越鞠丸加郁金、胆草。白浊甚者，膀胱积热，混浊如脓，不治必生痈，宜服莲子清心饮。

　　莲子清心饮（见白浊）艾煎丸（见经水过期）内补丸（见白淫）四乌汤（见血风）补宫汤（见血崩）

　　越鞠丸

　　香附山栀半夏神曲川芎郁金胆草

　　人参养荣汤

　　治脾肺气虚，荣血不足。

　　人参当归熟地白术黄茯苓远志白芍五味广皮肉桂甘草加姜枣，

　　[卷二] 淋证

　　经曰：白者属气，赤者属血。但有气血之分，而无寒热之辨。凡治此者，皆云湿热。然乎否乎?今之治白淋者，不分寒热，多用芩连，亦一偏之见耳。妇人之疾，寒多热少，故用养荣汤治白淋而效，以其有桂也。艾煎丸服一二料而即愈，亦此义也。总在临证时审白而治之。

　　至赤淋，则为热证，不服热药，内补艾煎禁用，宜服八味加芩连，而香附尤不可少，此女科之圣药也。张景岳论崩淋之证甚悉，已载在血崩一条。其云治此病者，惟调其气血，清其内热最允。又血淋者，月水三五一至，积数月而止者是也。若腹痛，四乌汤，恐有瘀血，未可止也，去多不痛，善饮食者，八物汤加芩连。如饮食少进，用内补汤去参可也。或补中益气加黄柏。凡治血淋，审其小腹痛与不痛，脾胃之实与不实，如小腹不痛，脾胃实也，可用八物汤加芩连。脾胃不实者禁用，宜补宫汤。大抵淋证，先以治脾为主。

　　养荣汤

　　（见白淫）

　　四乌汤

　　（见血风）

　　八物汤

　　（见经水过期）

　　补中益气汤

　　黄白术人参陈皮归身升麻柴胡甘草

　　[卷二] 白带

　　妇人带下一证，从腰间带脉而来，故名曰带。虽有赤白二色，终属肾虚。其病与淋相似，然淋之所下者多散而薄，必觉腥气臭秽，带之所下者多滑，稠粘无腥秽之气，以此为辨耳。

　　《保命集》曰：赤者热入小肠，白者热入大肠。原其本，皆湿热结于脉。故津液涌溢，是为赤白带下，本不病结，缘五经脉虚结热，屈滞于带，故脐下痛，阴中绵绵而下也。《内经》云：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕。王注云：任脉自胞上过，带脉贯于脐上，故男子内结七疝，女子带下崩中。带脉起于季胁、章门，似束带状，今湿热冤结不散，故为病也。经曰：脾传于肾，名曰疝瘕。小肠冤结而痛出白，名曰蛊，所以为带下冤结也。冤、屈也，屈滞而病热不散。先以十枣汤下之，后服苦练丸，再以大元胡索散调之。热去湿除，病自愈矣。赵仁安问用升提之法，更以二陈加白术、苍术，健脾燥湿，亦是一法。论妇人漏下赤白，日去血数升，其脉急疾者死，迟者生。如赤白带不止，脉小虚滑者生，大紧实数者死。

　　罗先生所用十枣汤、神佑丸、玉烛散之类，虚者不可峻攻，实者亦当酌用。血虚，加减四物，气虚，参、术陈皮补之，甚者固肠丸。相火动者，加黄柏，滑者，加龙骨、赤石脂，滞者，加葵花，性燥者，加黄连，冬月少加桂附，惟在临证时随机应变。丹溪治赤白带下，与梦遗同法。肥人有带，多是湿痰，用海石二陈，加南星、黄柏、青黛、川芎。瘦人带下，俱是郁热，宜香附、砂仁、黄柏、青黛。如结痰白带，以小胃丹，半饥半饱时，津液下数丸，候郁积行，即服补药调理。

　　苦楝丸

　　苦楝子（打碎酒浸）茴香（炒）当归等分为末，酒糊丸，每服三十丸，空心酒下。如腰痛，四物羌活防风汤下。

　　十枣汤

　　芫花（炒黑）甘遂大戟（各等分）加大枣十枚。

　　小胃丹

　　芫花（醋拌一宿，瓦器炒黑，不可焦）甘遂（水浸半月，煮晒干）制大黄（各一两半）大戟（水煮一时水洗晒干，五钱）黄柏（炒，三两）共为末，白术膏丸，如菔子大，临卧时津液吞下。

　　神佑丸

　　甘遂芫花大戟（各一两，醋炒）大黄白丑青皮陈皮木香槟榔（各五钱）轻粉（一钱）水法丸。

　　血臌

　　妇人血臌之证，虽有因于气食而成者，然成于血者居多焉。若成于气食，腹虽胀而经不闭，成于血者，其经必闭也。妇人血恒有余，故每月见其血而不以为病，若闭而不通，则日积充满。其始发之时，小腹先胀，久则上连中脘，紧胀如鼓，青筋绽露，而血臌之证成矣。其有因产后恶血不下，逆而上升，渗入肌肤，充满于中宫，甚至上腾于面，而成充色者，是必死之证也。

　　[卷二] 血癖

　　又有癖块一证，虽因痰与血食三者而成。然成于血者居多，因痰与食而成块者，虽成而不碍其经水。成于血者，亦有经虽来不时而断也，此必经水既来之候，尚有旧血未尽。或偶感于寒气，或触于怒气，留滞于两胁小腹之间，则成血癖也。有经水月久不行，腹胁有块作痛，是经血作瘕，法当调经止痛，桃仁、浓朴、当归、红花、香附、元胡、肉桂、丹皮、乳香、木香、牛膝、小茴、砂仁之类。有经行腹痛，麻痹头疼寒热，乃触经感冒也，宜加减五积散。若经行时遍身疼痛，手足麻痹，寒热目眩，照前方去干姜，加羌活、独活、白芷、当归、官桂、麻黄、川芎、白芍、陈皮、苍术之类。又有经水不调，小腹时痛，赤白带下，乃子宫虚寒，治宜艾附暖宫丸。亦有行时气血虚弱，血海寒冷，经水不调，心腹疼痛，带下如鱼脑，或如泔，错杂不分，信期淋漓不止，面黄肌瘦，四肢无力，头晕眼花者，宜补经汤。

　　艾附暖宫丸

　　艾叶香附（四制）元胡熟地甘草共为末，醋糊丸，如桐子大，每服八十丸，米汤下。