外科精要

　　[卷上]蒜饼施用分其轻重第七

　　伍氏曰：凡用蒜饼灸者，盖蒜味辛温有毒，主散痈疽，假火势以行药力。有只用艾炷灸者，此可施于顽疽痼发之类。凡赤肿紫黑毒甚者，须以蒜艾同灸为妙。

　　愚按：

　　前法诚有回生之功。若顽疮痼疾，脾胃虚弱，营气不能滋养患处，以致寒邪内袭而不愈，宜用小艾炷频灸疮口，以祛寒邪，补接营气。其内补之法说，见首论及三十二论。

　　[卷上]灸法要论第八

　　伍氏方论曰：夫痈疽发背，皆有所困，前篇言之详矣。凡初觉赤肿，先从背脊骨第二陷中两傍，相去同身寸各一寸五分，名热腑穴，二处各灸七壮，此能泄诸阳热气，永无痈疽之苦。或隔蒜灸，不论壮数，则邪无所容，而真气不损。但头项见疮，宜用骑竹马法及足三里灸之。

　　愚按：

　　前论诚为良策，其调理之法，当求首论。

　　史氏引证

　　甲戌年，疡医常器之，诊太学史氏之母云：内有蓄热，防其作疽。至辛巳六月，果背胛微痒，疮粒如黍，灼艾即消，隔宿复作。用膏药覆之，晕开六寸许，痛不可胜，归咎于艾。

　　适遇一僧，自云病疮甚危，尝灸八百余壮方苏。遂用大艾壮如银杏者，灸疮头及四傍各数壮，痛止，至三十余壮，赤晕悉退。又以艾作团，如梅杏大者四十壮，乃食粥安寝，疮突四寸，小窍百许，患肉俱坏而愈。

　　愚按：

　　灼艾之法，必使痛者不痛，不痛者痛，则其毒随火而散。否则，非徒无益，而又害之。

　　附治验

　　秋官高竹真，患背疽，色黯坚硬，重如负石，神思昏愦可畏。其亲廷评郑沙村请同往治。郑云：竹真先任湖广某县时，以某河涉险不便，竹真为整治有功。其民为立生祠，凡渡河者，无不祷祭。竹真患此，悉疑立祠致祟。余曰：不然，病因元气虚寒，积毒炽盛所致。

　　遂以杵蒜摊患处，用钱大艾炷灸二十余壮，尚不知。乃摊蒜补艾灸，亦不知。乃着肉灸，良久方知。再灸方痛，内服参附大补之剂而起。

　　[卷上]痈疽灼艾痛痒论第九

　　伍氏曰：凡治痈疽发背疔疮，不痛者，必灸使痛，痛者，必灸使不痛。若初灸即痛者，由毒瓦斯轻浅，灸而不痛者，乃毒瓦斯深重，悉宜内服追毒排脓，外敷消毒之药。大抵痈疽不可不痛，又不可大痛，闷乱不知痛者，难治。

　　愚按：

　　前论惟疔疮一症，其状不一，其色不同，或如小疮，或如水泡，或作痛，或麻木，或有红丝，或寒热头疼，或呕吐恶心，或肢体拘急，其候多端。非前灸法并解毒之剂，卒难济事。若不省人事，或牙关紧急者，即以夺命丹为末灌之。若生两足，多有红丝至脐；生于两手，多有红丝至心；生于唇面，多有红丝入喉。俱难治。若针其红丝出血，多有生者。若患于肢末之处，毒愈凝滞，药难导达，艾灸之功为大。如妄服利之剂，耗损真气，不惟无以去毒，而害反随之矣。

　　附治验

　　操江都宪张恒山，左足次指患之，痛不可忍。急隔蒜灸三十余壮，即将举步。彼欲速愈，自敷凉药，遂致血凝肉死，毒瓦斯复炽。再灸百壮，服活命饮，出紫血，其毒方解。脚底通溃，腐筋烂肉甚多，将愈，予因考绩北上。又误用生肌药，反助其毒，使元气亏损，疮口难敛。予回，用托里药补之，喜其禀实且客处，至三月余方瘥。

　　表甥居富，右手小指患之。或用针出血，敷以凉药，掌指肿三四倍，六脉洪大，此真气夺则虚，邪气胜则实也。先以夺命丹一服，活命饮二剂，势稍缓，余因他往。或又遍刺出血，肿延臂腕如大瓠，手指肿大数倍，不能消溃，乃真气愈虚，邪气愈盛。余回，用大剂参归术之类，及频灸遍手，肿势渐消。后大便不实，时常泄气，此元气下陷。以补中益气汤加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子，又以生脉散代茶饮，大便渐实，手背渐溃，又用大补药五十余服渐愈。

　　一男子唇患之，有紫脉自疮延至口内。余曰：此脉过喉，则难治矣，须针紫脉并疮头出恶血，以泄其毒则可。不信，乃别用解毒之剂，头面俱肿。复请治，脉洪数，按之全无，恶症悉具。余曰：无能为也。彼求治甚笃、时口内肿胀，针不能入。为砭肿处出血，势虽少退，终至不起。

　　[卷上]脑疽灸法第十

　　李氏云：脑疽及颈项有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上攻，宜灸足三里穴五状，气海穴三七壮，仍服凉血化毒之药，或以骑竹马穴法灸之。凡头项咽喉生疽，古法皆为不治，若用此法，多有生者。如五香连翘漏芦等汤，国老膏、万金散，皆可选用。

　　愚按：

　　前症属膀胱经，或湿热上壅，或阴火上炎。若因湿热，则病气有余，元气不足，当用黄连消毒散以除湿毒，用补中益气汤以滋化源。若因阴火，则元气病气俱不足，当用补中益气汤及六味地黄丸，以滋肾水。若肾水干涸，中传末症，急用加减八味丸及补中益气汤，以固根本，引火归源。若色黯不溃，或溃而不敛，名曰脑烁，不治。大凡肿痛甚，宜活命饮，隔蒜灸之，解散瘀血，拔引郁毒，但艾炷宜小而少。若欲其成脓腐溃，生肌收敛，并用托里为主。

　　附治验

　　一妇人患头项俱肿，痛不可当，发热作渴，喜冷。内服清热，外敷寒凉，色黯不，胸中气噎，此阳气虚寒。彼泥素有痰火，不受温补。余用参、各五钱，姜、桂各二钱，一剂肿顿起而溃，又用大补药而愈。凡疮疽肿高痛甚，烦渴饮冷，此病气元气俱有余，宜用清热消毒散、仙方活命饮为主。若肿高痛甚，口干饮热，此病气有余，元气不足，宜用托里消毒散、参四补散为主。若漫肿微痛，食少体倦，此病气元气俱不足，宜用六君、补中二汤壮其脾胃，则未成者消，已成者溃，已溃者敛矣。

　　儒者胡本中之内，冬患之，肿痛热渴，脉洪数实，用清热消毒之药，溃脓而愈。次年三月，其舌肿大，遍身患紫疔如葡萄，不计其数，手足尤多，各刺出黑血，此脾胃受毒。先服夺命丹七粒，出臭汗，疮热益甚，便秘。二日，与大黄、芩、连各三钱，升麻、白芷、山栀、薄荷、连翘各二钱，生甘草一钱，水煎三五沸服之，大小便出臭血甚多，下体稍退。乃磨入犀角汁再服，舌本及齿缝出臭血，诸毒顿消，更用犀角地黄汤而愈。

　　[卷上]痈疽既灸服药护脏腑论第十一

　　李氏云：背疽之方虽多，得效者殊少，今择用验者录之，庶不致误人。如护心散，凡有疽疾，早进数服，使毒瓦斯外出，而无呕吐之患。否则咽喉口舌生疮，或黑烂如菌。若疮发四五日之后，宜间用别药治之。

　　愚按：

　　护心散乃解金石发疽之药，若发热肿作渴，饮冷而呕者，宜用；若发热肿作渴，饮汤而呕者，不宜用。若脾虚停痰，或寒邪内侵，或痛伤脾胃，宜用六君子汤。若喉舌生疮，或口干作渴，或小便频数，宜用六味丸。大凡诸疮作呕，若饮冷便秘，是热毒也，黄连消毒散解之。饮冷便和，是胃火也，竹叶石膏汤清之。懒食饮汤，是胃虚也，补中益气汤以补之。大便不实，喜饮热汤，是脾胃虚寒也，六君加炮姜以温之。常见脾胃虚弱者，用前散反心间阴冷，无不致呕。其喉舌生疮，乃肾水枯涸，虚火炎上，其证甚恶，急用加减八味丸，亦有得生者。

　　附治验

　　通府张廷仪，背患疽，作呕痛，大便秘结，口干作渴，此内蕴热毒。用竹叶石膏汤二剂，诸症顿退。用托里消毒散，四畔肿消。用仙方活命饮，疮亦寻愈。

　　上舍李通甫，腿患疮，作痛，少食作呕，恶寒。余以为痛伤胃气，用六君子汤加当归四剂，疼痛少止，饮食加进。又以十宣散加白术、茯苓、陈皮数剂，脓成，针而出之。又以前散去防风、白芷，数剂而痊。

　　举人边云衢，腋下患毒，呕逆不食，肠鸣切痛，四肢厥冷，脉沉而细。余谓中气不足，寒邪内淫，用托里温中汤，一剂顿愈。更以香砂六君子治之。彼谓肿疡时呕，当作毒瓦斯攻心治之，溃疡时呕，当作阴虚补之。余曰：此丹溪大概之言也，即诸痛痒疮皆属心火之意。假如赤肿痛甚，烦躁脉实而呕，为有余，法当下之。肿硬不痛不溃，脉弱而呕，为不足，法当补之。亦有痛伤胃气，或感寒邪秽气而作呕者，虽肿疡尤当助胃壮气。彼执不信，用攻伐之药，病愈甚。复请诊，其脉微细而发热。余谓热而脉静，脱血脉实，汗后脉躁者，皆难治，后果殁。

　　护心散绿豆末（一两）明乳香（研半两）上煎生甘草汤调，时时与呷，使药常在膈间。

　　五香连翘汤

　　乳香木香沉香丁香连翘射干升麻黄木通独活桑寄生甘草（各三分）上水煎服。

　　愚按：

　　是方，说见前论。

　　凡痈疽，不可用生肌敛口之药，合用麦饭石膏，疮口自敛。或因毒药，或为刀割，重者，兼服沉麝汤。

　　愚按：

　　前云凡疮不可用收口药者，恐毒瓦斯未尽，反助其恶。盖肌肉，脾之所主，但托里健脾，则余毒自解，疮口自合。若毒发于外，气血无亏，麦饭石膏亦可倚仗。若元气亏损，必当补助其脾，禁用刀针，说见第四十三。

　　沉麝汤

　　木香麝香沉香藿香乳香连翘（各等分）上每服二钱，水煎。

　　五香去大黄加人参黄犀角汤

　　木香沉香乳丁香（各五钱）粉草人参（各四钱）黄（一两）犀角末（二钱）麝香（一钱）上每服四钱，水煎。

　　漏芦汤

　　黄甘草连翘沉香漏芦（各五钱）大黄（一两微炒）上每服二钱，姜枣水煎。

　　愚按：

　　三方详见首论，其敛口之法，附见第三十三。

　　柞木饮子

　　治一切痈疽，未成自消，已成自溃，甚效。

　　干柞叶（四两）萱草根荷叶蒂甘草节地榆（各一两）上每服五钱，水煎，一碗作二服，早晚进。

　　愚按：

　　荷叶蒂去恶血，萱草解毒，柞叶善祛逐，地榆、甘草节清血消毒。

　　阿胶饮子

　　治一切痈疽疖毒。

　　牛胶（锉蛤粉炒如珠）粉草（各一两）橘红（五钱）上作三剂，水煎服。

　　牛胶饮

　　截治痈疽，毒不内攻，不传恶症，有益无损。

　　牛皮胶（用明者四两）上用酒一碗，重汤煮化服，加酒至醉，不能饮，加白汤。

　　愚按：二饮消毒，殊有良验。

　　神仙黄矾丸

　　服至一两以上，最止疼痛，不动脏腑。

　　白矾（一两明亮者研）黄蜡（五钱黄色者溶开一方用七钱）上丸桐子大，每服十丸，渐加至二十丸，熟水或温酒送下，未破内消，已破自合。如服金石所致，更用矾末一两，徐以温酒送下。有人遍身生疮，其状如蛇头，服此即效，但日服百粒，方能御毒，不致内攻。又治蛇咬，熔矾热滴伤处，痛即止，毒即出。

　　愚按：

　　前法果有良验，余常以白矾三钱为末，糊丸，以葱汤连进二服，其功尤速，故名千金化毒汤。本用矾末，葱汤调下，因末难服，故作为丸。此药解金石，固脏腑，有益无损，用力少而成功多。偏僻之处，不可不知。

　　国老膏

　　治一切痈疽，预服消肿逐毒，其功不能尽述。

　　粉草上以河水浸二宿，揉取汁，砂器煎膏，服一二匙，无灰酒或白汤下，最解丹毒。

　　愚按：

　　前方诚为解毒之剂，但元气虚弱者，当深戒之。

　　万金散

　　治一切痈疽已溃未溃者。

　　栝蒌（一个杵细）大甘草节（二钱）没药（一钱研末）上用酒二碗，煎一碗，去，入没药服。

　　愚按：

　　前散有消毒破血之功，无腐溃生肌之力。

　　远志酒

　　治一切痈疽，因忧怒气滞所致。

　　远志（米泔浸洗去土去心）上为末，每服三钱，酒一盏调和澄清饮之，敷患处。

　　愚按：

　　远志酒诚有解郁消毒之功，而无托里补益之效。

　　忍冬酒治一切痈疽甚效，仍以麦饭、神异二膏敷贴。

　　忍冬藤（生取五两）大甘草节（一两）上用水二碗煎一碗，入无灰好酒一碗，再煎数沸去，分三服，一昼夜用尽，病重昼夜两剂，至大小便通利为度。另用忍冬藤一把烂研，入酒少许，敷四围。

　　又水莲四十九片，去毛，研细，酒解温服，其功与忍冬草同。

　　又龙鳞薜荔一握，细研，以酒解汁温服，利恶物为妙。

　　红内消用水砂器煎熟，入酒与药相半，再煎数沸去，时时服之，焙为末，酒糊丸桐子大，每服三十丸，空心温酒下，为常服之，盖力轻故也。药产建昌者良。

　　愚按：

　　前三药，因其简易，解毒而用之，略无内托之功也。若毒既去而真气虚者，必须补托，以收全功。

　　[卷上]马益卿先生痈疽论第十二

　　论曰：夫人有四肢、五脏，一觉一寐，呼吸吐纳、精气往来、流而为荣卫，畅而为气色，发而为声音，阳用其形，阴用其精，此又常数之所同也。至其失也，蒸则生热，否则生寒，结而为瘤赘，陷而为痈疽，凝而为疮癣，愤则结瘿，怒则结疽；又五脏不和，则九窍不通；六气不和，则流结为痈。皆经络涩滞，气血不流畅，风毒乘之，而致然也。

　　愚按：

　　此论可谓善言人身之造化、疮疡之情状者矣，治法当参详前论。

　　[卷上]痈疽叙论第十三

　　论曰：痈疽之症，若七情亏损，气血经络壅结而成者，属内因。若六淫外侵，气血受伤，寒化而为痈者，属外因。若服丹石补药、膏粱酒面、房劳所致者，属内外因也。又曰：阴滞于阳则发痈，阳滞于阴则发疽，脉浮洪滑数为阳，沉缓迟涩为阴，阴则热治，阳则冷治，初觉宜清热拔毒，已溃宜排脓止痛，故用远志、大黄、甘草，此三因之法也。治当寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，导之以针石，灼之以艾炷，破毒溃坚，各遵成法，以平为期。