外科发挥

　　一男子耳后漫肿作痛，肉色不变，脉微数。以小柴胡汤，加芎、归、桔梗，四剂肿少起，更碗许，以托里药，两月余而始愈。凡疮不起者，托而起之；不成脓者，补而成之，使不内攻。脓成，而及时针之，不数日即愈矣。常见患者，皆畏针痛而不肯用，又有恐伤良肉而不肯用。殊不知疮虽发于肉薄之所，若脓成，其肿亦高寸余，疮皮又浓分许，用针深不过二分。

　　若发于背，肿高必有三四寸，入针止于寸许。况患处肉已坏矣，何痛之有，何伤之虑。怯弱之人，及患附骨疽，待脓自通，以致大溃，不能收敛，气血沥尽而亡者为多矣。

　　一男子素不慎起居饮食，赤肿痛，尺脉洪数。以黄连消毒散二剂，湿热顿退，惟肿硬作痛、陈皮，以托里排脓。彼欲全消，自制黄连消毒散二服，反肿硬不作脓，始悟。仍用十宣散加白术、茯苓、陈皮、半夏，肿少退，乃去桂，又四剂而脓成，肿势亦退。继以八珍散加黄、五味、麦门冬，月余脓溃而愈。夫苦寒之药，虽治阳证，尤当分表里虚实，次第时宜，岂可始末悉用之。然肿赤痛，尺脉数，按之则濡，乃膀胱湿热壅盛也。故用黄连消毒散，以头不消，盖因热毒熏蒸，气血凝滞而然也。宜用甘温之剂，补益阳气，托里以腐溃之。况此证元属督脉，经阴虚火盛而出，若不审其因，专用寒苦之剂，使胃寒气弱，何以腐化收敛，几何不至于败耶。凡疮之易消散、易腐溃、易收敛，皆气血壮盛故也。

　　附方

　　黄连消毒散

　　治脑疽，或背疽。肿势外散，疼痛发，或不痛麻木，服此。更宜隔蒜灸之。

　　黄连（酒拌）羌活黄柏黄芩（酒拌）生地黄知母独活防风当归尾（酒拌）连甘草（炒，各五分）作一剂，水二钟，姜三片，煎八分，食后服。

　　仙方活命饮

　　（方见发背门）

　　隔蒜灸法

　　（方见发背门）

　　槐花酒

　　（方见发背门）

　　清凉饮

　　（方见发背门）

　　四物汤

　　（方见瘰门）

　　加减八味丸

　　（方见作渴门）

　　十全大补汤

　　（方见溃疡发热门）

　　清心莲子饮

　　（方见下疳门）

　　凉膈散

　　（方见作渴门）

　　二神丸

　　（方见作呕门）

　　六君子汤

　　（方见作呕门）

　　参苓白术散

　　（方见痔漏门）

　　金银花散

　　（方见作呕门）

　　托里散

　　（方见肿疡门）

　　小柴胡汤

　　（方见瘰门）

　　托里消毒散

　　（方见肿疡门）

　　荆防败毒散

　　（方见溃疡发热门）

　　十宣散

　　（方见发背门）

　　八珍汤

　　（方见溃疡发热门）

　　香砂六君子汤

　　（方见作呕门）

　　卷三

　　[卷三]鬓疽

　　痛，或发热者，祛风清热；痛，发寒热，或拘急者，发散表邪；作脓痛者，托里消一男子患此，肿作痛发热。以小柴胡汤加连翘、金银花、桔梗，四剂而消。

　　一男子因怒后，发际肿痛，发热。以小柴胡汤加连翘、金银花、天花粉、桔梗，四剂根畔俱消。惟疮头作痛，以仙方活命饮，二剂痛止。脓成，针之，更以托里消毒药而愈。

　　一男子头面肿作痛，时仲冬，脉弦紧。以托里温经汤，汗之而消。

　　一男子肿痛，寒热拘急，脉浮数。以荆防败毒散，二剂表证悉退，更以托里消毒散，溃之而安。

　　一男子脓熟不溃，胀痛，针之而止，更以托里消毒散而愈。凡疮脓熟不溃，属气血虚也，若不托里，必致难瘥。

　　一男子作脓痛，发呕少食。以仙方活命饮，一剂而止。以六君子汤加当归、桔梗、皂角刺，溃而愈。

　　一男子脓清不敛，以托里散加五味子、麦门冬而敛。

　　一老人肿痛发热，脓清作渴，脉软而涩，此血气俱虚也。欲补之，彼见作渴发热，乃服降火腑气血上下，各有虚实。（详见溃疡作痛第十三条。）况阴证似阳，阳证似阴（治验见《外科心法》，）岂可以发热作渴，而概用寒凉之剂常治患者。正气虚，邪气实，以托里为主，消毒佐之；正气实，邪气虚，以攻毒为主，托里佐之；正气虚，邪气实，而专用攻毒，则先损胃气，宜先用仙方活命饮、托里消毒散，或用灸法，俟邪气退，正气复，更酌量治之。

　　大抵正气夺，则虚，邪气胜则实。盖邪正不并立，一胜则一负，其虚不待损而自虚矣。若发背脑疽疔毒，及患在四肢，必用灸法，拔引郁毒，以行瘀滞，尤不可专于攻毒。诊其脉而辨之，庶不有误。如福泉黄吏部，肩患毒，发热恶寒，大渴烦躁，似有余之证，其脉虽大而无力，却属不足，用当归补血治之。吾乡周都宪，两腿作痛，形体清，肝脉弦数，却属有余之证。用龙胆泻肝汤治之并愈。齐氏云：疮肿之证，若不诊候何以知阴阳勇怯，血气聚散邪！又云：脉洪大而数者，实也。细微而数者，虚也。河间云：脉沉实者，其邪在脏。浮大者，其邪在表。观此诚发前人之未发。诊候之道，其可缺邪！一男子肿痛甚，发寒热，服十宣散愈炽。诊之脉数而实，此表里俱有邪也。以荆防败毒散加来，或大便秘结，小便淋，心神愦闷，恍惚不宁，皆邪热之实也，岂可补哉。东垣云：疮疽之发，其受之有内外之别。治之有寒温之异。受之外者，法当托里以温剂，反用寒药，则是皮皮毛，表里通溃，共为一疮。助邪为毒，苦楚百倍，轻则危殆，重则死矣。

　　附方

　　小柴胡汤

　　（方见溃疡门）

　　荆防败毒散

　　（方见溃疡发热门）

　　托里消毒散

　　（方见肿疡门）

　　仙方活命饮

　　（方见发背门）

　　托里散

　　（方见肿疡门）

　　六君子汤

　　（方见作呕门）

　　托里温经汤

　　治寒覆皮毛，郁遏经络，不得伸越，热伏荣中聚结，赤肿作痛，恶寒发热，或痛引肢体。若头面肿痛甚，更宜砭之。

　　麻黄升麻防风干葛白芷当归苍术人参芍药甘草（各一钱）作一剂，水二钟，煎一钟服，卧于暖处，得汗乃散。

　　八珍汤

　　（方见溃疡发热门）

　　龙胆泻肝汤

　　（方见下疳门）

　　十宣散

　　（方见肿疡门）

　　当归补血汤

　　（方见溃疡门）

　　[卷三]时毒(谓毒发于面鼻耳项)

　　里实而不利者，下之；表实而不解者，散之；表里俱实而不解者，解表攻里；表里俱解而不者，不宜用峻利，当审而治之。

　　一男子患此，肿痛发热作渴，脉实便秘。以五利大黄汤下之，诸证悉退；以葛根牛蒡子汤，四剂而痊。

　　一男子表里俱解，肿痛尚不退，以葛根升麻汤，二剂而消。

　　一男子肿痛，发寒热，脉浮数。以荆防败毒散，二剂少愈，以人参败毒散，二剂势减半，又二剂而瘥。

　　一男子耳面赤肿作痛，咽干发热，脉浮数。先以荆防败毒散，二剂势退大半，又以葛根牛蒡子汤，四剂而痊。

　　一妇人表邪已解，肿尚不消。诊之脉滑而数，乃瘀血欲作脓也。以托里消毒散，溃之而愈。

　　一男子肿，胀痛作渴，烦热便秘，脉数，按之尤实。用防风通圣散，一剂诸证顿退；以荆防败毒散加玄参、牛蒡子、黄芩，二剂而瘥。

　　一老人冬月头面耳项俱肿，痛甚，便秘，脉实，此表里俱实病也。饮防风通圣散，不应。遂络，药力难达故也。恶血既去，其药自效。或拘用寒远寒，及年高畏用硝黄，而用托里，与夫寻常消毒之剂，或不砭泄其毒，专假药力，鲜不危矣。

　　一男子表里俱解，惟肿不消。以托里消毒散，四剂脓成，针之而愈。

　　一妇人肿痛，用硝黄之剂，攻之稍缓，翌日复痛。诊之外邪已退，此瘀血欲作脓也。用托里消毒散，溃之而愈。

　　一男子头面肿痛，服硝黄败毒之剂，愈甚。诊之脉浮数，邪在表，尚未解，用荆防败毒散，以下肿，地之气也。乃邪客心肺之间，上攻头目而为肿，此感四时不正之气为患，与夫膏粱积致有误。常见饥馑之际，刍荛之人多患之，乃是胃气有损，邪气从之为患，不可不察。余常治邪在表者，用葛根牛蒡子汤、人参败毒散，或普济消毒饮子；邪在里者，五利大黄汤、栀子仁汤；表里俱不解者，防风通圣散；表里俱解而肿不退者，犀角升麻汤；如肿甚者，砭患处，出恶血以泄其毒，或用通气散，取嚏以泄其毒，十日外自愈，若嚏出脓血即愈。欲其作脓者，用托里消毒散；欲其收敛者，用托里散，此法最为稳当。五七日咽喉肿闭，言语不出，头面不肿，食不知味者，不治。

　　一男子服表散药愈炽。发热便秘，诊其脉沉实，此邪在里也。以大黄汤下之，里证悉退，以毒之气，而感之于人也。其候发于鼻面耳项咽喉，赤肿无头，或结核有根，令人增寒发热，头痛，或肢体痛甚者，恍惚不宁，咽喉闭塞，人不识者，将为伤寒。便服解药，一二日肿气增益，方悟，始求疮医。原夫此疾，古无方论，世俗通为丹瘤。病家恶言时毒，切恐传染。

　　考之于经曰：人身忽经变赤，状如涂丹，谓之丹毒。此风热恶毒所为，与夫时毒，特不同耳。盖时毒初状如伤寒，五七日间乃能杀人，治者宜精辨之。先诊其脉，滑数浮洪，沉紧弦涩，皆其候也。盖浮数者，邪气在表也；沉涩者，邪气深也。气实之人，急服化毒丹以攻之；热实不利，大黄汤下之。其有表证者，解毒升麻汤以发之；或年高气软者，五香连翘汤主之。又于鼻内通气散，取十余嚏作效，若药不嚏者，不可治。如嚏出脓血者，治之必愈。

　　左右看病之人，每日用药嚏之，必不传染。其病患每日亦用嚏药三五次，以泄热毒，此治时毒之良法也。

　　经三四日不解者，不可大下，犹宜和解之，服犀角连翘散之类。至七八日，大小便通利，头此病若五日以前，精神昏乱，咽喉闭塞，语声不出，头面不肿，食不知味者，必死，治之无功矣。然而，此疾有阴有阳，有可汗，有可下。常见粗工，但云热毒，就用寒药，殊不知病有微甚，治有逆从，不可不审矣

　　附方

　　五利大黄汤

　　治时毒肿赤痛，烦渴便秘，脉实数。

　　大黄（煨）黄芩升麻（各二钱）芒硝栀子（各一钱二分）作一剂，水一钟半，煎六分，空心热服。

　　栀子仁汤

　　治时毒肿痛，大便秘结，脉沉数。

　　郁金枳壳（麸炒去穣）升麻山栀仁（炒）牛蒡子（炒）大黄（煨，各等分）上为细末，每服三钱，蜜水调下。

　　荆防败毒散

　　治时毒肿痛发热，左手脉浮数。

　　即人参败毒散加防风、荆芥（方见溃疡发热门。）

　　葛根牛蒡子汤

　　治时毒，肿痛脉数而少力者。

　　葛根贯众甘草江西豆豉牛蒡子（半生杵炒，各二钱）作一剂，水一钟半，煎八分，食后服。

　　防风通圣散

　　治时毒肿痛，烦躁，表里脉证俱实（方见疔疮门。）

　　人参败毒散

　　（方见溃疡发热门）

　　托里消毒散

　　治时毒表里俱解，肿尚不退，欲其作脓（方见肿疡门。）

　　普济消毒饮

　　治时毒疫疠，初觉增寒体重，次传头面肿痛，或咽喉不利，舌干口燥。

　　黄芩黄连（各五钱）人参（三钱）橘红玄参甘草（各一钱）柴胡桔梗（炒，各二钱）连翘鼠粘子板蓝根马勃（各一钱）白僵蚕（炒）升麻（各七分）作一剂，水二钟，煎一钟，去渣，稍热，食后徐徐服之。如大便硬，加酒煨大黄一钱或二钱以利之。肿势甚者，宜砭刺之，去恶血。

　　通气散

　　治时毒肿，咽喉不利，取嚏以泄其毒。

　　玄胡索（一钱五分）猪牙皂角川芎（各一钱）藜芦（五分）羊踯躅花（二分半）上为细末，用纸捻蘸少许，于鼻内，取嚏为效。

　　托里散

　　（方见肿疡门。）

　　[卷三]疔疮

　　脉浮数者，散之；脉沉实者，下之。表里俱实者，解表攻里。麻痒，或大痛，及不痛者，并灸之，更兼攻毒。

　　一男子足患作痒，恶心呕吐，时发昏乱，脉浮数。明灸二十余壮，始痛。以夺命丹一服，肿始起。更用神异膏，及荆防败毒散而愈。

　　一老妇足大趾患之，甚痛。令灸之，彼不从，专服败毒药，致真气虚而邪气愈实，竟至不救概而用之耶。且至阴之下，药力在所难到，专假药力，则缓不及事，不若灸之为良。故下部患疮，皆宜隔蒜灸之。痛则灸至不痛，不痛则灸至痛，若灸之而不痛者，宜明灸之，及针疔四畔去恶血。以夺命丹一粒，入疮头孔内，仍以膏药贴之。若针之不痛，或无血者，以针烧赤红丝攻心腹者，就于丝尽处，刺去恶血，宜服荆防败毒散。若丝近心腹者，宜挑破疮头，去恶水，亦以膏药贴之。如麻木者，服夺命丹，如牙关紧急，或喉内患者，并宜噙一二丸。凡人暴死，多是疔毒。用灯照看遍身，若有小疮，即是。宜急灸之，俟醒，更服败毒药，或夺命丹。人污入肉，食之则生疔疮，不可不慎。

　　附方

　　荆防败毒散

　　即人参败毒散加荆芥、防风（方见溃疡发热门。）

　　夺命丹

　　治疔疮发背，及恶证不痛，或麻木，或呕吐，重者昏愦。此药服之，不起发者回生之功，乃恶证之中至宝也。

　　蟾酥（干者酒化）轻粉（各半钱）白矾（枯）寒水石（）铜绿乳香没药麝香（各一丸，如绿豆大。如丸不就，入酒糊些小，每服一二丸，用生葱白三五寸，病者自嚼烂，吐于手心，男左女右，包药在内，用热酒和葱送下。如人行五七里，汗出为效，重者再服一二丸。