外科发挥

　　附方

　　桑木灸法

　　治发背不起发，或瘀肉不腐溃，阴疮瘰，流注疮，顽疮恶疮，久不愈者灸患处，每次灸片时，以瘀肉腐动为度。丹溪云：火以畅达，拔引郁毒。此从治之意也。

　　十全大补汤

　　（方见溃疡发热门）治疮溃脓清，或不溃不敛，皆由元气虚弱，不能营运。服此生血气，壮脾胃，兼补诸虚。

　　黄人参汤

　　（方见同前）

　　内补黄汤

　　（方见溃疡作痛门）

　　豆豉饼

　　附子饼

　　（二方见臀痈门）

　　圣愈汤

　　（方见杖疮门）

　　人参养荣汤

　　（方见溃疡发热门）

　　玉真散

　　（方见杖疮门）

　　消风散

　　（方见疮疥门）

　　[卷一]溃疡作痛

　　脓出而反痛者，虚也，宜补之；脉数虚而痛者，属虚火，宜滋阴。脉数实而痛者，邪气实一男子患毒，溃后作痛，肢体倦怠，疮口不合，饮食不甘。以六君子汤加黄、川芎、当归，四剂而愈。更以托里散月余而敛。

　　一男子溃后作痛，脉数而无力。以托里散加生地黄、黄柏，二剂而止。更以托里散数剂而安。

　　一男子溃后发热，左手脉数而有力。以人参败毒散，一剂而止。更以托里散而瘥。

　　一男子溃后发热，痛不止，烦躁便秘，右手脉沉实。以清凉饮，一剂而止。更以托里消毒散，四剂而瘳。

　　一男子溃后作痛而脉涩。以定痛托里散饮之，敷乳香定痛散而止。更以托里散数剂而愈。

　　一男子溃而作痛，脉浮紧。以内补黄汤，四剂而止。又二十余剂而愈。

　　一男子项患毒，溃而作痛。以参、、地黄、芎、归补之而止。更以八珍汤加黄、桔梗，三十余剂而愈。

　　一男子患痈，溃而作痛，脉软而涩。余谓气血虚，欲补之。彼不信，乃服攻伐之剂，反发寒。脓溃之后，肿退肌宽，痛必渐减，若反痛，乃虚也。丹溪云：脓出而反痛，此为虚也，宜以补之。亦有秽气所触者，和解之。风寒所逼者，温散之。齐氏云（名德之元太医令：疮疽之证，有脏腑气血上下，真邪虚实不同也，不可不辨。如肿起坚硬脓稠者，疮疽之实也。

　　肿下软漫脓稀者，疮疽之虚也。泻痢肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足并冷，脉弱皮寒，小便自利，或小便时难，大便滑利，声音不出，精神不爽者，悉脏腑之虚也。大便硬，小便涩，饮食如故，肠满膨胀，胸膈痞闷，肢节疼痛，口苦咽干，烦躁多渴，身热脉大，精神昏塞者，悉脏腑之实也。凡诸疮疽，脓水清稀，疮口不合，聚肿不赤，肌寒肉冷，自汗色脱者，气塞，目赤心惊，咽喉不利，口舌生疮，烦渴饮冷，睡语切牙者，上实也。精滑不禁，大便自利，脚腰沉重，睡卧不宁者，下虚也。肩项不便，四肢沉重，目视不正，睛不了了，食不知味，音嘶色败，四肢浮肿者，真气虚也。肿尤甚，痛不可近，多日不溃，寒热往来，大便秘涩，小便如淋，心神烦闷，恍惚不宁者，邪气之实也。又曰：真气夺则虚，邪气胜则实。又曰：诸痛，为痒为虚也。又曰：诊其脉洪大而数者，实也。细微而软者，虚也。虚则补之，和其气托里也。实则泻之，疏利而导其气。《内经》

　　附方

　　人参败毒散

　　（方见溃疡发热门）

　　清凉饮

　　（方见发背门）

　　定痛托里散

　　治疮疡血虚疼痛之圣药也。

　　粟壳（去蒂炒，二钱）当归（酒拌）白芍药（炒）川芎（各钱半）乳香没药桂（各一钱）作一剂，水二钟，煎八分服。

　　乳香定痛散

　　治疮疡疼痛不可忍。

　　乳香没药（各二钱）寒水石（）滑石（各四钱）冰片（一分）为细末，搽患处，痛即止。甚妙。此方乳没性温，佐以寒剂制之。故寒热之痛，皆有效也。

　　六君子汤

　　（方见作呕门）

　　托里散

　　托里消毒散

　　（方见肿疡门）

　　内补黄汤

　　治溃疡作痛，倦怠少食，无睡自汗，口干或发热，久不愈。

　　黄（盐水拌炒）麦门冬（去心）熟地黄（酒拌）人参茯苓（各一钱）甘草（炙炒，三分片，枣一枚。煎八分，食远服。

　　八珍汤

　　（方见溃疡发热门。）

　　卷二

　　[卷二]溃疡发热(附恶寒)

　　脉浮或弱而热，或恶寒者，阳气虚也，宜补气。脉涩而热者，血虚也，宜补血。午前热者，而痛者，邪在内也，宜下之。

　　一男子溃后发热作痛，脉浮数，按之无力，劳而尤甚。以补中益气汤治之而止；更以十全大多于血药。

　　一男子溃后发热，头痛脉浮紧，虚而兼表邪也。以补中益气汤加川芎、白芷，二剂而止，更以托里药而愈。

　　一妇人溃后发热少寐，四肢倦怠。以黄人参汤治之而安，更以十全大补汤，加贝母、远志、麦门冬、酸枣仁、香附，月余而敛。

　　一妇人溃后发热，服清热败毒药愈甚，诊之脉涩，以四物汤加粟壳，乳香、没药，二剂少止，又二剂而安。

　　一男子溃后发热，头微痛，日晡尤甚。脉浮，按之则涩。以人参养荣汤加柴胡、地骨皮而愈，又月余而敛。

　　一男子溃而恶寒，用四君子汤加桂，倍用黄、大料，四剂而止。脓水尚多，投八珍汤加桂，数剂渐少。惟疮口不合，以附子饼，及十全大补汤，每剂加炮附子五分，数剂乃去附子，又服月余而愈。

　　一男子溃后，将愈，因劳四肢发热，烦躁不寐。以圣愈汤四剂而宁，更以托里药而愈。

　　丹溪云：有四肢热，逢风寒，如炙于火者，是人阴气虚而阳气盛也。

　　一男子溃后，畏寒脉虚。以四君子加炮姜，四剂而愈。以十全大补汤，月余而敛。仲景云：脉虚则血虚，血虚生寒，阳气不足也。疮肿脉虚，宜托里，和养血。信夫！一妇发热，日晡愈甚，乃血气虚也。治以四物汤加柴胡、地骨皮而愈。

　　一妇人溃后发热，服凉药，反畏寒。以十全大补汤，二剂而止，又以托里药而痊。

　　一男子溃后发热，服凉药益甚。诊之脉浮，乃气虚也。以补中益气汤加五味子、麦门冬治之而止，更以托里药而敛。

　　一妇人溃后发热，脉浮而数，虚而兼表证也。以补中益气汤倍用柴胡、升麻，一剂而止，以托里月余而敛。

　　一男子患痈，溃而饮酒，痛发热。服黄连解毒汤，二剂而止，更以托里消毒散而愈。

　　常治痛而大便秘，脉实者，用清凉饮治之。

　　一男子脓熟不溃，微痛少食，倦怠发热。余为针之，脓涌出，热益甚，乃虚也。急以人参黄发也。此血虚发躁，当以当归补血汤主之。又有火郁而热者，如不能食而热，自汗气短者，虚也。以甘寒之剂，泻热补气。如能食而热，口舌干燥，大便难者，以辛苦大寒之剂下之，以泻火补水。

　　一男子患漏，时值阴寒，忽恶寒，右手脉有而似无，此胃气虚而不任风寒也。以四君子汤加者，又有上焦之邪，隔绝荣卫，不能升降出表而恶寒者。东垣云：夜则恶寒，昼则安静，是阴血自旺于阴分也。夜则恶寒，昼亦恶寒，是重阴无阳也。当亟泻其阴，峻补其阳。夜则安静，昼则恶寒，是阴气上溢于阳中也。

　　一妇人多怒，手背患疮出血，至夜发热妄语。服清心凉血药，不应，乃热入血室而然也。遂东垣曰：昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中也，名曰热入血室。昼则发热烦躁，夜则发热烦躁，是阳无阴也。当亟泻其阳，峻补其阴。王注云：病热而脉数，按之不鼓动，乃寒盛格阳而致之，非热也。形证是寒，按之而脉气鼓击于手下盛者，此为热盛，拒阴而生病，非寒也。又曰：推而内之，外而不内，身有热也。《伤寒论》曰：寸口脉微，为阳不足。阴气上入阳中，则洒淅恶寒，尺脉弱，为阴不足。阳气下陷入阴中，则发热也。以手扪摸有三法，以轻手扪之则热，重按之则不热，是热在皮毛血脉也。重按之至筋骨之分，则热蒸手极甚，轻手则不热，是邪在筋骨之间也。轻手扪之则热，重力以按之不热，不轻不重按之而热，是在筋骨之上，皮毛血脉之下，乃热在肌肉也。肺热者，轻手乃得，微按全无，日晡热甚，乃皮毛之热，其证必见喘咳。寒热轻者泻白散，重者凉膈散、地骨皮散。心热者，微按至皮肤之下，肌肉之上，轻手乃得。微按至皮毛之下则热，少加力按之则不热，是热在血脉也。其证烦心，心痛，掌中热而哕。以黄连泻心汤、导赤散、朱砂安神丸。脾热者，轻手摸之不热，重按至筋骨又不热，不轻不重，在轻手重手之间，热在肌肉，遇夜尤甚。其证必怠惰嗜卧，四肢不收，无气以动。泻黄散。肝热者，重按之，肌肉之下，至骨之上，乃肝之热。寅卯间尤甚。其脉弦，四肢满闷，便难转筋，多怒多惊，四肢困热，筋痿不能起于床。泻青丸、柴胡饮子。肾热者，轻手重手俱不热。重手按至骨分，其热蒸手如火。其人骨苏苏如虫蚀，其骨困热不任，亦不能起于床。滋肾丸主之。按徐用诚云：手太阴少阴，足太阴厥阴少阴本病，为皮毛肌肉骨分热也。然面中热手厥阴少阴太阴。足下热而痛，足少阴。足外热，足少阳。身热肤痛，手少阴。

　　身前热，足阳明。洒淅寒热，手太阳。肩上热，肩似拔，手太阳。中热而喘，足少阴。肩背热，及足小指外，胫踝后，皆属足太阳。一身尽热，狂而妄闻妄见妄言，足阳明。

　　热而筋纵缓不收，阴痿。足阳明阙阴手少阴。与前热在气血之分，皆诸经现证。脏腑阴阳，是动所生之本病也。

　　附方

　　十全大补汤

　　治溃疡发热，或恶寒，或作痛，或脓多，或清，或自汗盗汗及流注瘰便、连翘，服之自消。

　　人参肉桂地黄（酒洗蒸焙）川芎白芍药（炒）茯苓白术（炒）黄（盐水拌炒）当。

　　四君子汤

　　（方见痔漏门）

　　四物汤

　　（方见瘰门）

　　人参败毒散

　　治一切疮疡痛，发寒热，或拘急头痛，脉数有力者。

　　人参羌活独活前胡柴胡桔梗枳壳茯苓川芎甘草（各一钱）作一剂，用水二钟，煎八分，食远服。

　　清凉饮

　　（方见发背门）

　　当归补血汤

　　治疮疡溃后，气血俱虚，肌热躁热，目赤面红，烦渴引饮，昼夜不息。脉洪大而虚，重按全无，此脉虚血虚也。若误服白虎汤必死，宜此主之。

　　黄（炙）当归（酒拌）作一剂，水一钟半，煎六分服。

　　补中益气汤

　　治疮疡之人，元气不足，四肢倦怠，口干发热，饮食无味，或饮食失节，或劳倦身热。脉洪大而无力，或头痛，或恶寒自汗，或气高而喘，身热而烦。

　　黄（炙，一钱五分）甘草人参当归（酒拌）白术（炒，各一钱）升麻柴胡陈皮（各三分）作一剂，水二钟，姜三片，枣二枚，煎一钟，空心服。

　　黄人参汤

　　治溃疡虚热，无睡少食，或秽气所触作痛。

　　黄（盐水拌炒，二钱）人参白术（炒）麦门冬（去心）当归身（酒拌）苍术（米泔浸，，捣炒）作一剂，水二钟，姜三片，枣一枚，煎八分，食远服。

　　人参养荣汤

　　治溃疡发热，或恶寒，或四肢倦怠，肌肉消瘦，面色痿黄，汲汲短气，饮食无味，不能收敛。或气血原不足，不能收敛。若大疮愈后，多服之，不变他病。

　　白芍药（一钱半）人参陈皮黄（蜜炙）桂心当归（酒拌）白术甘草（炙，各一钱），姜三片，枣一枚，煎八分，食前服。

　　附子饼

　　（方见臀痈门）

　　八珍汤

　　调和荣卫，顺理阴阳，滋养血气，进美饮食，退虚热，此气血虚之大药也。

　　当归（酒拌）川芎芍药（炒）熟地黄（酒拌）人参白术茯苓（各一钱）甘草（炒，五分）作一剂，水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分，食前服。

　　圣愈汤

　　（方见杖疮门）

　　黄连解毒汤

　　（方见作呕门）

　　托里消毒散

　　（方见肿疡门）

　　加味小柴胡汤

　　治妇女热入血室，致寒热如疟，昼则安静，夜则发热妄语。

　　柴胡（二钱五分）黄芩人参生地黄甘草（各一钱）半夏（六分）作一剂，水一钟半，姜三片，煎八分，食远服。

　　[卷二]发背

　　痛，或不痛及麻木者，邪气盛也，隔蒜灸之。不痛者灸至痛，痛者灸至不痛，毒随火而散托之；痛烦躁，或咽干，火在上也，宜泻之；肿痛，或不作脓者，邪气凝结也，宜解之；肿痛饮冷，发热睡语者，火也，宜清之；不作脓，或不溃，及不敛者，阳气虚也，宜补之；瘀肉不腐，或积毒不解者，阳气虚也，宜助阳气；脓多或清者，气血俱虚也，宜峻补之；脉浮大或涩，而肌肉迟生者，气血俱虚也，宜补之；右关脉弱，而肌肉迟生者，宜健脾胃。

　　一男子患此痛甚，服消毒药，愈炽。余为隔蒜灸之而止，与仙方活命饮，二剂顿退；更与托里药，溃之而愈。

　　一男子已四日，疮头如黍，痛背重，脉沉实。与黄连内疏汤，二剂少退；更与仙方活命饮，二剂而消。

　　一男子肿作痛，脉浮数。与内托复煎散，二剂少退；与仙方活命饮，四剂痛止而溃，再与托里药而愈。

　　一妇人发热烦躁，饮冷，与黄连解毒汤，四剂稍愈；更与托里消毒散，始溃，与托里药而敛。

　　一男子毒势炽甚，痛不可忍，诸药不应。以仙方活命饮二剂，诸证悉退；又二剂而溃，以金银花散，六剂而愈。

　　一妇人肿痛发热，睡语脉大。用清心汤一剂而安；以金银花、甘草、天花粉、当归、栝蒌、黄，数剂渐溃，更以托里药而愈。