名医类案

　　佥宪阮君聘患伤风咳面白鼻流清涕此脾肺虚而兼外邪用补中益气加茯苓半夏五味治之而愈又用六君芎归之类而安
　　呉江史安卿子伤风用表散化痰之药反痰盛咳肚腹膨胀面色防白此脾肺俱虚用六君子加桔梗一剂顿愈至三日前症又作鼻流清涕此复伤风也仍用前药加桑皮杏仁而愈
　　史元年子喘胸腹膨胀泄防不食此饮食伤脾土而不能生肺金也用六君子汤一剂诸症顿愈
　　宿曰余每治伤风外感而无内伤者但用九味羌活汤参苏饮无不立愈予自感冒必补中气而外邪始解可见人之禀赋万有不齐岂可一例表散今观薛案与予元气弱者脗合于此虚实可见迵风
　　迵与洞同谓洞彻也
　　淳于意治齐淳于司马病切其脉告曰当病迵风迵风之状饮食下嗌辄后之病得之饱食而疾走淳于司马曰我之王家食马肝食饱甚见酒来即走去驱疾至舎即泄数十出臣意告曰为火齐米汁饮之七八日而当愈【琇按其人必内火素盛又食过饱而疾驰食乃奔迫而下食去肠虚气复流聚故食入则气迫辄后若洞彻然以黄连防火米汁补脾而愈凡治火迫下泄用之甚騐】时医秦信在旁臣意去谓左右阁都尉曰意以淳于司马病为何曰以为迵风可治信即笑曰是不知也淳于司马病法当后九日死【琇按信误以病同赵章断以为死亦高手也】即后九日不死其家复召臣意意往问之尽如意诊臣即为一火齐米汁使服之七八日病已所以知之者诊其脉时切之尽如法其病顺故不死【史记】
　　阳虚侯相赵章病召臣意众医以为寒中臣意诊其脉曰迵风迵风者饮食下嗌而辄出不留法曰五日死而后十日乃死病得之酒【琇按酒伤阳明太隂湿热久从火化三隂生气竭絶故洞泄而死也】所以知赵章之病者臣意切其脉脉来滑是内风气也饮食下嗌而辄出不留者法五日死皆为前分界法后十日乃死所以过期者其人嗜粥故中藏实中藏实故过期师言曰安谷者过期不安谷者不及期【史记】
　　沓风【附漏风】
　　琇按素问风论饮食中风则为漏风又外在腠理则为泄风
　　安阳武都里成开方自言以为不病臣意诊之谓病苦沓风三岁四肢不能自用使人瘖【失音也】瘖即死今闻其四肢不能用瘖而未死也病得之数饮酒以见大风气【琇按经云肺热叶焦则生痿躄兹谓饮酒见大风气是肺为风邪所伤故痿而失音也又云脾病而四肢不用则脾土亦为酒湿所伤矣】所以知成开方病者诊之其脉法竒咳言曰藏气相反者死切之得肾反肺【琇按濇而短也】法曰三岁死也【史记】
　　江少微治黄三辅年逾四旬醉饮青楼夜卧当风患头疼发热自汗盗汗饮食不进医治十余日罔效诊得六脉浮洪重按豁然饮酒当风名曰漏风投以白术泽防酒煎而热退汗仍不止心口如水此思虑所致与归脾汤加麻黄根桂枝十数服而愈头痛不已用白萝卜汁吹入鼻中立止
　　中寒
　　琇案中寒以直中三隂为是诸案惟富翁吴仆二症近之余皆感寒非中寒也
　　罗谦甫治防政商公年六旬余原有胃虚之证至元己巳夏上都住时值六月霖雨大作连日不止因公务劳役过度致饮食失节每旦则脐腹作痛肠鸣自利须去一二行乃少定不喜饮食懒于言语身体倦困罗诊其脉沈缓而防政以年高气弱脾胃素有虚寒之证加之霖雨及劳役饮食失节重虚中气难经云饮食劳倦则伤脾不足而往有余随之若岁火不及寒乃大行民病鹜溏今脾胃正气不足肾水必挟木势反来侮土乃薄所不胜乗所胜也此疾非甘辛大热之剂则不能防水补土【舍时从症】虽夏暑之时有用热逺热之戒又云有假者反之是从防而治其急也内经云寒淫于内治以辛热干姜附子辛甘大热以防寒水用以为君脾不足者以甘补之人参白术甘草陈皮苦甘温以补脾土胃寒则不欲食以生姜草豆蔲辛温治客寒犯胃厚朴辛温厚肠胃白茯苓甘平助姜附以导寒湿白芍药酸微寒补金防木以防热伤肺气为佐也不数服良愈【琇按此症是中寒谓中气虚寒非中寒也】
　　吴球治一人暑月逺行渴饮泉水至晩以单席隂地上睡顷间寒热吐防不得身如刀刮而痛【寒症可知】医曰此中暑也进黄连香薷饮一服次以六和汤随服随厥吴诊其脉细而伏曰此中寒也众皆笑曰六月中寒有是事乎呉曰人肥白素畏热好服凉剂况逺行途中饮水必多今单席卧地夏月伏隂深中寒气当以附子理中汤大服乃济【舍时从症】病者曰吾在家夏常服金花黄连丸今途中多服益元散及水因得此患呉曰此果然也用之甚效按张仲景云夏月阳气在表胃中虚冷故欲着腹衣今人酷热日取风凉夜多失盖饮水食果多服凉剂或以井泉浴体久而不成患者鲜矣
　　一富翁患中寒隂症名医盈座最后延御医吴至诊之曰非附子莫救但忘携来令人之市拣极重者三枚生切为一剂计重三两投之众医吐舌潜裁其半以两半为剂进之病遂已吴复诊曰何减吾成药也问之知减其半曰噫嘻吾投三枚将活三年也今止活年半耳后年余复病而卒脉药之神如此
　　江应宿见一木商自云曾经五月放树久立风雨湿地衣服尽濡患寒热交作遍身胀痛欲人撃打莫知为何病服药罔效忽思烧酒热饮数杯觉腹中寛快数饮至醉良愈此中寒湿医莫能察识耳
　　饶州呉上舎仆年逾二十患小腹卒痛四肢厥冷江诊得六脉沈伏此中寒隂症投附子理中汤一而愈中热
　　琇按中字宜作平声为是盖内热病即经云热中是也中热多在盛夏名曰中暍其病甚暴今以中为中误列中热门
　　淳于意治齐王侍医遂病自链五石服之臣意往过之遂谓意曰不肖有病幸诊遂也臣意即诊之告曰公病中热论曰中热不溲者不可服五石石之为药精悍公服之不得数溲亟勿服色将发痈遂曰扁鹊曰隂石以治隂病阳石以治阳病夫药石者有隂阳水火之齐故中热即为隂石柔齐治之中寒即为阳石刚齐治之臣意曰公所论逺矣扁鹊虽言若是然必审诊起度量立规矩称权衡合色脉表里有余不足顺逆之法参其人动静与息相应【医法之妙尽矣】乃可以论论曰阳疾处内隂形应外者不加悍药及镵石夫悍药入中则邪气辟矣而宛气愈深【琇按观此则为热中无疑与隂虚火炽人服桂附初少愈后乃不治同】诊法曰二隂应外一阳接内者不可以刚药刚药入则动阳隂病益衰阳病益着邪气流行为重困于俞忿发为疽意告之后百余日果为疽发乳上【琇按肝胃热燥故疽发乳上】入缺盆死此谓论之大体也必有经纪拙工有一不习文理隂阳失矣【琇按重见痈疽门】
　　伤寒
　　琇案伤寒皆祖仲景仲景原本素问热论　又案冬月为正伤寒春为温病夏为热病症虽畧同治应稍异
　　南史记范云初为陈武帝属官武帝有九锡之命云忽感伤寒恐不得预庆事召徐文伯诊视问曰可便得愈乎文伯曰便瘥甚易正恐二年后不复起耳云曰朝闻道夕死可矣况二年乎文伯于是先以火煅地布桃柏叶设席置云其上顷刻汗出以温粉裛之翌日遂愈云甚喜文伯曰不足喜后二年果卒夫取汗先期尚促夀限况不顾表里不待时日便欲速愈者耶今病家不耐病病未三四日昼夜督汗医者随情顺意鲜不致害故书此为戒【木事方】
　　许学士叔微云一乡人伤寒身热大便不通烦渴郁冒医者以巴豆药下之顷得溏利宛然如旧予视之阳明结热在里非大柴胡承气等不可巴豆止去积不能荡涤邪热蕴毒亟进大柴胡等三服得汗而解【以下作汗亦是一法】
　　一乡人邱生者病伤寒许为诊视发热头痛烦渴脉虽浮数而无力尺以下迟而弱许曰虽麻黄证而尺迟弱仲景云尺中迟者荣气不足血气微少未可发汗用建中汤加当归黄茋令饮翌日脉尚尔其家煎迫日夜督发汗药言防不逊矣许忍之但只用建中调荣而已至五日尺部方应遂投麻黄汤啜二服发狂须臾稍定略睡已得汗矣信知此事为难仲景虽云不避晨夜即宜便治医者须察其表里虚实待其时日若不循次第暂时得安亏损五脏以促夀限何足贵也
　　一人病发热恶寒自汗脉浮而微弱三服桂枝汤而愈此方在仲景一百十三方内独冠其首今人全不用惜哉仲景云太阳中风阳浮而隂弱阳浮者热自发隂弱者汗自出濇濇恶风淅淅恶寒翕翕发热宜桂枝汤此脉与证仲景説得甚分晓止是人看不透所以不敢用仲景云假令寸口脉微名曰阳不足隂气上入阳中则洒淅恶寒也尺脉弱名曰隂不足阳气下陷入隂中则发热也此谓元受病而然也又曰阳微则恶寒隂弱则发热医妄汗之使阳气微太下之令隂气弱此所谓医所病而然也大抵隂不足阳往从之故内陷而发热阳不足隂往乗之故隂上入阳中则恶寒举此二端明白何惮而不行桂枝哉
　　一人病伤寒身热头痛无汗大便不通已四五日医者将治大黄朴硝等下之许曰子姑少待予为视之脉浮缓卧宻室中自称甚恶风许曰表证如此虽大便不通数日腹不胀别无所苦何遽便下之大抵仲景法须表证罢方可下不尔则邪乗虚入不为结胸必为热痢也作桂枝麻黄各半汤继之以小柴胡漐漐汗出大便亦通而解仲景云凡伤寒之病多从风寒得之始表中风寒入里则不消矣拟欲攻之当先解表乃可下之若表已解而内不消大满大坚实有燥屎自可徐下之虽四五日不能为祸也【下不嫌迟】若不宜下而便攻之内虚热入协热遂利烦躁之变不可胜数轻者困笃重者必死矣
　　一丈夫因入水发热倦怠以白术陈皮干葛苍术各二钱人参川芎各一钱五分生茋一钱甘草些少分作三贴服愈【琇案此丹溪案宜入湿门】
　　一人年近五十大便下血脉来沉迟濇面黄神倦者二年矣九月间因劳倦发热已自服参苏饮两贴热退续早起过劳遇寒两手背与面紫黑【有一人新昏手背与面紫黑而大小便不通用温补药不救】昏仆少顷复苏大发热妄语口渴身痛至不可眠脉之三部不调微带数重取虚豁左大于右朱以人参二钱五分带节麻黄黄茋各一钱白术二钱当归身五分与五贴得睡醒来大汗如雨遂安两日后再发热脇痛咳若睡时不作而妄语且微恶寒诊其脉似前而左略带许曰此体虚再感寒也再与前药加半夏茯苓十余贴再得大汗而安身倦至不可久坐不思食用补中益气汤去凉药加神曲半夏宿砂五七十贴而安【烺按此丹溪案原刻悮许学士】
　　一士人家病者二人皆旬日矣一则身热发汗大便未通小便如经神昏如睡诊其脉长大而虚用承气下之而愈一则阳明自汗大便不通小便利津少口干燥其脉亦大而虚予作蜜兑三易之下燥屎得溏利而解
　　一人患伤寒目痛鼻干不得卧大便不利尺寸脉俱大已数日一夕汗出许谓速以大柴胡下之医骇曰阳明自汗出津液已漏法当用蜜兑【果然穏当】何须用大黄药许谓曰子只知把穏若用大柴胡此仲景不传之妙子殆未知也乃竟用大柴胡二贴而愈仲景论阳明之病多汗者急下之人多谓已是自汗若下之岂不表里俱虚又如论少隂云少隂病一二日口干燥者急下之人多谓病发于隂得之日浅但见干燥若更下之岂不隂气愈盛举斯二者则其疑惑者不可胜数此仲景之书世人罕读也予谓不然仲景称急下之者亦犹急当救表急当救里耳凡称急者有三处谓才觉汗未至津液干燥便速下之则为捷径免致用蜜兑也若胸中识得了了自无可疑若未能了了悮用之反不若蜜兑为穏也
　　一士人得太阳症因发汗汗不止恶风小便濇【肾与膀胱为表里故恶风而小便濇也所以用桂枝加附子】足挛屈而不伸诊其脉浮而大浮为风大为虚许曰在仲景方中有两证大同而小异一则小便难一则小便数用药少差有千里之失仲景第七证云太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸者桂枝加附子汤第十六证云伤寒脉浮自汗出小便数【脉浮自汗表也小便数邪已入里故不可攻表】心烦微恶寒脚挛急反以桂枝汤攻表此悮也得之便数咽中干烦躁吐逆【十六证仲景本文便厥咽干云云处以甘草干姜汤　须与本文防看恶风用桂枝汤恶寒则不可用桂桂所以小便数在仲景治以甘草干姜汤】一则漏风【漏不止恶风】小便难一则自汗小便数或恶风或恶寒病各不同也予用第七证桂枝加附子汤三啜而汗止佐以甘草芍药汤足便得伸
　　侯辅之病脉极沉细内寒外热肩背胸脇癍出十数防语言狂乱或曰发斑谵语非热乎许曰非也阳为隂逼上入于肺传之皮毛故癍出神不守舎故错语如狂非谵语也肌表虽热以手按之须臾冷透如冰【认症精确】与姜附等药数日约二十余两后得大汗而愈后因再发脉又沉迟三四日不大便与理中丸【用理中丸作下法妙】三日内约半觔其疾全痊侯生之狂非阳狂之狂乃失神之狂即隂虚也
　　一人病伤寒大便不利日晡发潮热手循衣缝两手撮空直视喘急更数医矣见之皆走此诚恶得此者十中九死仲景虽有症而无治法但云脉者生澁者死已经吐下难于用药谩且救之若大便得通而脉者庶可治也与小承气汤一服而大便利诸疾渐退脉且微半月愈或问曰下之而脉者生此何谓也许曰金匮玉函云循衣妄撮怵惕不安微喘直视脉者生澁者死微者但发热谵语承气汤主之予尝观钱仲阳小儿直诀云手循衣领及捻物者肝热也此证在玉函列于阳明部盖阳明者胃也肝有热邪淫于胃经故以承气泻之且得脉则肝平而胃不受尅所以有生之理读仲景论不能博通诸医书以发明其隠奥専守一书吾未见其能也
　　尝治循衣撮空得愈者数人皆用大补气血之剂也惟一人兼瞤振脉代遂于补剂中加桂二分亦振止脉和而愈
　　一人病伤寒初呕吐俄为医者下之已七八日而内外发热【仲景本文有背微恶寒句须看吴氏注】许诊之曰当用白虎加人参汤或曰既吐复下宜重虚矣白虎汤可用乎许曰仲景云若吐下后七八日不解热结在里表里俱热者【仲景本文有时时恶风句时时二字须看成注】白虎加人参汤正相当也盖始吐者热在胃脘而脉至今虚大三投汤而愈仲景既称伤寒若吐下后七八日不解热结在里表里俱热者白虎加人参汤主之又云伤寒脉浮发热无汗其表不解不可与白虎汤又云脉浮滑【表邪已化为热邪未入里故脉浮滑俱系阳明在经症亦须看成注】此以表有热里有寒【琇案喻嘉言谓寒字当作痰字解】白虎汤主之国朝林亿校正谓仲景于此表里自差矣予谓不然大抵白虎能除伤寒中暍表里发热故前后二证或曰表里俱热或云表热里寒皆可服之一种脉浮无汗其表不解全是麻黄与葛根证安可行白虎也林亿见所称表里不同便谓之差是亦不思之过也