医方论

　　攻下之法，原因实症俱备，危在旦夕，失此不下，不可复救。故用斩关夺门之法，定难于俄顷之间，仲景所以有急下存阴之训也。乃后人不明此义，有谓于攻下药中，兼行生津润导之法，则存阴之力更强，殊不知一用生津滋润之药，则互相牵制，而荡涤之力轻矣！此譬如寇盗当前，恣其焚掠，所过为墟，一旦聚而歼之，然后人得安居，而元气可以渐复。是去实可以保阴，乃相因之理，方得“存”字真解。并非谓攻实即是补阴，并可于攻下中寓养阴法也。仲景制大承气汤，用枳实开上焦，用浓朴通中焦，芒硝理下焦，而以大黄之善走者统率之，以荡涤三焦之坚实，正聚寇尽歼之大法。而又恐药力太猛，非可轻投，故又有欲用大承气，先与小承气之训。夫以仲景之神灵，岂尚待于先试，实恐后人审症未确，借口成法，孟浪轻投，不得不谆谆告诫，此实慎重民命之婆心也。至于三阴多可下之症，三阳惟正阳明可下，少阳必不可下，而阳明中夹有太阳、少阳症者，亦断不可下。惟太阳症脉紧、恶寒、无汗、腹痛者，乃阴气凝结营分，亦可用温、用下。细看方书，宜下忌下之条，慎重斟酌，始为得之。

　　卷一　攻里之剂

　　小承气汤

　　大黄四两浓朴二两枳实三枚（麸炒）

　　此治邪在中、上两焦之正法也。注中但有谵语潮热、喘满等症，而无腹胀坚满之象，故减去芒硝，不使伐无病之地以劫阴。略一加减，必有精义，规矩方圆之至也。

　　卷一　攻里之剂

　　调胃承气汤

　　大黄（酒浸）芒硝一两甘草（炙）五钱少少温服。

　　此治邪在中下焦之正法也。注中“恶热口渴、腹满，中焦燥实”数语，最宜着眼。可见病在脾胃，全与上焦无涉，若杂入枳、朴以犯上焦，则下焦之浊气必随感而上，反致喘逆者有之矣！去枳、朴，加甘草，使之专入脾胃，而又缓芒、黄善走之烈，谨慎周详，毫发无憾。

　　卷一　攻里之剂

　　大陷胸汤

　　大黄二两芒硝一升甘遂一钱（为末）

　　先煮大黄去滓，内芒硝，煮一、二沸，内甘遂末，温服。

　　伤寒下之早，则反为结胸。盖缘邪尚未入阳明，若先下之，则邪未去而徒伤胃气，邪反得乘虚入胃，而为结胸。或热胜、寒胜、痰胜、湿胜，诸泻心汤参酌用之，最为妥善。此症仲景用泻心、承气诸法，而用大陷胸汤者，因三焦俱实，而又有水气，故不得不改用此方。

　　观胃至前后两条，有云：“或重汗而复下之，不大便，五六日，舌上燥渴”，此则津液大伤，近于阳结。又云：“或无大热，但头微汗出，脉沉”，为水结胸，则近于阴结。此二条，似不堪此峻剂矣！丹溪亦微有不满之意，后人自当以慎重为宜。

　　卷一　攻里之剂

　　小陷胸汤

　　黄连一两半夏半升栝蒌一枚小陷胸汤非但治小结胸，并可通治夹滞时邪，不重不轻，最为适用。

　　卷一　攻里之剂

　　大陷胸丸

　　大黄八两芒硝葶苈（炒）杏仁（去皮尖）各半升合研取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱，白蜜二合，煮服。

　　变汤为丸，加葶苈、杏仁以泄肺气，是专为上焦喘满而设。

　　卷一　攻里之剂

　　十枣汤

　　芫花（炒）甘遂大戟等分大枣十枚先煮枣去滓，内前药末，或枣肉为丸。

　　十枣汤乃逐水之峻剂，非大实者不可轻试。至河间之三花神丸，除大枣而加大黄、黑丑，已是一味峻猛，不复留脾胃之余地，更加轻粉，则元气搜刮殆尽，病虽尽去，而人亦随亡。可知仲景以十枣命名，全赖大枣之甘缓，以救脾胃，方成节制之师也。

　　卷一　攻里之剂

　　三物备急丸

　　巴豆霜大黄干姜等分蜜丸。

　　此不过猝急备用方耳，姑存之以备一法。

　　卷一　攻里之剂

　　砂丸

　　砂巴豆（去油）三棱干姜白芷五钱木香青皮胡椒二钱五分大黄干漆（炒）一两槟榔肉豆蔻一个为末。酽醋二升，煮巴豆五、七沸再下三棱、大黄末同煎五、七沸，入砂，熬成膏，和诸药杵丸绿豆大，每五丸姜汤下。

　　凡积聚之成，多由阳虚气弱。阳分虚则不能化浊，而阴气日凝；气分弱则不能和营，而血脉闭塞。种种积聚，由此而成。施治之法，当以通阳理气为第一义。若但用攻劫峻剂，吾见其立败也。

　　卷一　攻里之剂

　　木香槟榔丸

　　木香槟榔青皮（醋炒）陈皮（去白）枳壳（炒）黄柏（酒炒）黄连（茱萸汤炒）三棱（醋煮）莪术（醋煮）五钱大黄（酒浸）一两香附黑牵牛二两芒硝水丸。一方加当归，酒洗。

　　此较砂丸已从轻减，但峻烈之品尚多，试问病退之后，元气尚存几许？即有加当归一味，一润而十攻，岂尚能有济乎？此等方法注中原载施壮实之人，究竟壮实之人患此症者绝少，大抵皆脾虚气弱者多。断不可借口于经验之方，而任意轻投也。

　　卷一　攻里之剂

　　枳实导滞丸

　　大黄一两枳实（麸炒）黄芩（酒炒）黄连（酒炒）神曲（炒）五钱白术（土炒）茯苓二钱泽泻三钱蒸饼为丸。

　　治湿热蕴结，腹痛泄泻，颇为得力。但黄芩、黄连尚在可减之律，恐苦寒太过，反伤中、上二焦也。

　　卷一　攻里之剂

　　倒仓法

　　黄牡牛肉（肥嫩者）二、三十斤切碎、洗净，用长流水、桑柴火煮糜烂，滤去渣，取净汁，再入锅中，文武火熬至琥珀色，则成矣。择一静室明快不通风者，令病患先一夜不食，坐其中，每饮一钟，少时又饮，积数十钟。病在上者必吐，病在下者必利，病在中者吐而且利。视所出物可尽病根，乃止吐利。后必渴，不得与汤，其小便必长，取以饮之，名轮回汤，非惟止渴，兼涤余垢。行后解退倦卧觉饥，先与米饮，次与稀粥，三日后渐进浓粥软饭。戒牛肉数年。

　　倒仓法，乃实脾之法也。牛性属土，最能补脾，脾气实则中州之转输利便而垢滞无所容留。故在上者迫之仍从上出，在下者迫之仍从下出，正盛邪消，理固然也。

　　卷一　攻里之剂

　　蜜煎导法

　　蜂蜜用铜器微火熬，频搅勿令焦，候凝如饴，捻作挺子，头锐如指。掺皂角末少许，乘热纳谷道中，用手抱住，欲大便时去之。

　　阴液亏损，魄门燥结，故以此润之。

　　卷一　攻里之剂

　　猪胆导法

　　猪胆一枚取汁入醋少许，用竹筒长三、四寸以下，半纳谷道中，将胆汁灌入肛中，顷当大便。

　　胆汁苦寒，泻火而润燥，故热结便秘者宜之。

　　卷一　表里之剂

　　大柴胡汤

　　柴胡八两半夏半升黄芩芍药三两生姜五两大枣十二枚枳实四枚大黄（酒浸）二两大柴胡为发表攻里之剂。可见表症未解，虽里症甚急，不宜专于攻下，置表症于不问也。

　　然究竟攻里之力倍于解表，从此可悟立方之法，当相其缓急轻重而投之，则不拘成法中，自然处处合法矣。

　　卷一　表里之剂

　　柴胡加芒硝汤

　　小柴胡汤加芒硝六两伤寒再传，少阳之症未解，胃中又有实热，故用芒硝以荡其余波，较大柴胡为轻减矣。

　　卷一　表里之剂

　　桂枝加大黄汤

　　桂枝汤加大黄一两，芍药三两太阳误下，不专属胃而入于脾，故仍用桂枝以解太阳之邪，加大黄以去太阴之实。

　　卷一　表里之剂

　　水解散

　　麻黄四两桂心甘草（炙）白芍二两大黄黄芩三两瘟疫有直中而无传经，初起便有数经合病者，故发表攻里不嫌太早也。

　　卷一　表里之剂

　　防风通圣散

　　防风荆芥连翘麻黄薄荷川芎当归白术白芍（炒）山栀（炒黑）大黄（酒浸）芒硝五钱黄芩石膏桔梗一两甘草二两滑石三两加生姜、葱白煎。

　　虽云通治一切内外诸邪，然必如注中表里三焦俱实者方可用。否则硝、黄之峻烈，石膏、滑石之沉寒，寻常之症岂能堪此？双解散已除去大黄、芒硝，而石膏、滑石二味，予意尚以为

　　卷一　表里之剂

　　葛根黄连黄芩汤

　　葛根半斤甘草（炙）黄芩二两黄连二两太阳误下，热入阳明，故于解表中，清阳明之热以止利。

　　卷一　表里之剂

　　三黄石膏汤

　　石膏一两五钱黄芩黄连黄柏七钱栀子二十个麻黄淡豉二合每服一两，姜三片，枣二枚，细茶一撮煎服。

　　三焦郁热，毒火炽盛，非三黄、石膏不足以祛之。尤妙在麻黄、豆豉开解肌表，使郁火通行。此正如清风涤烦，非发风助火也。

　　卷一　表里之剂

　　五积散

　　白芷陈皮浓朴六分当归川芎芍药茯苓桔梗八分苍术枳壳七分半夏麻黄四分干姜肉桂（重表者用桂枝）甘草三分加姜、葱煎。

　　仲景治伤寒，发表则麻黄、桂枝，温中则干姜、附子，简当的确，开后学无限法门。此方不过发表温中耳，而药味繁多，通治五积，岂有一人之身，五积咸备，而尚能有活者乎？若其人只有一积，或多则二积，岂可以五积并治者治之乎？后人于本方再合人参败毒散，名曰五积交加散，则更不解所谓矣。

　　卷一　表里之剂

　　麻黄白术汤

　　青皮陈皮黄连（酒炒）黄柏（酒炒）甘草（炙）升麻二分柴胡桂枝人参黄浓朴苍术（泔浸）白术（土炒）猪苓三分茯苓泽泻吴萸四分白蔻炒曲各五分麻黄（不去节）六分杏仁四粒分二服。

　　药须对症而发。见一症，治一症，合病则合治之，并病则并治之，如是而已，未闻可以六经通治也。方中药有二十二味，补散温凉，一齐用到。即如升、柴、麻、桂等，岂不与喘促无力相妨乎？黄连、黄柏等岂不与脐有动气、小腹急痛相戾乎？不谓东垣老人亦有此等方，何况自桧以下。

　　卷一　表里之剂

　　参苏饮

　　人参紫苏干葛前胡半夏（姜汁炒）茯苓七钱五分陈皮（去白）甘草枳壳（麸炒）桔梗木香二钱每五钱加姜、枣煎。

　　补散兼行，风痰并解，当病即止，不为过量，制方最佳。

　　卷一　表里之剂

　　香苏饮

　　香附（炒）紫苏二钱陈皮（去白）一钱甘草七分加姜、葱煎。

　　外疏风而内行气，正以轻松流利为佳，不必动辄峻剂也。

　　卷一　表里之剂

　　茵陈丸

　　茵陈栀子鳖甲芒硝二两大黄五两常山杏仁（炒）三两巴豆一两（去心皮，炒）豆豉五合蜜丸。

　　天行厉气，取效每有不可以常理论者。至疟及赤白痢，自有正法治之，何必冒险以冀幸，汪庵反以为佳方，吾不解也。

　　卷二　和解之剂

　　小柴胡汤

　　柴胡八两半夏半升人参甘草黄芩生姜三两大枣十二枚少阳为半表半里之经。邪在表者可汗，邪在里者不可汗也；邪在表者可吐，邪在里者不可吐也；邪在里者可下，邪在表者不可下也。须知此之所谓半表半里者，乃在阴阳交界之所，阳经将尽，乎欲入太阴，营卫不和，阴阳交战，并非谓表里受邪，若大柴胡可表可下例也。仲景嘉惠后世，独开和解一门，俾后人有所持循，不犯禁忌。盖和者，和其里也；解者，解其表也。和其里，则邪不得内犯阴经；解其表，则邪仍从阳出。故不必用汗吐下之法，而阴阳不争，表里并解矣。小柴胡汤乃变大柴胡之法，而别出心裁，用人参以固本，又用甘草、姜、枣以助脾胃，又用黄芩以清里热，使内地奠安，无复返顾之虑。我既深沟高垒，有不战而屈人之势，而又用柴胡以专散少阳之邪，用半夏消痰行气以化逆，譬之自守已固，而又时出游骑，以蹴踏之，使之进无所得，退无所据，有不冰消瓦解者乎？此则仲景立方之微意，非通于神明者不能也。注中凡仲景所加减之方，皆精当不磨，有专治而无通治，此其所以可贵也，学人须细细参之，则于和解一门，思过半也。

　　卷二　和解之剂

　　黄连汤

　　黄连（炒）干姜（炒）桂枝甘草三两人参二两半夏半升大枣十二枚变姜连泻心之法而为升降阴阳之法。寒热并用，补散兼行，和法之最佳者。

　　卷二　和解之剂

　　黄芩汤

　　黄芩三两芍药甘草二两大枣十二枚古未有治下利之方，自仲景立此法，以调和肠胃为主，后人踵事而增，药味太多，失之庞杂者不免矣。

　　卷二　和解之剂

　　芍药甘草汤

　　白芍药甘草（炙）各四两不通则痛。腹中不和，气逆而有浊阴，此但用甘酸化阴之法，而逆气自消，亦高明柔克之义

　　卷二　和解之剂

　　栝蒌薤白白酒汤

　　栝蒌一枚薤白三两白酒四斤薤白通阳，栝蒌散团结之气，再加白酒以行气血，自能消阴翳而开痹结。故不必用辛散耗血之品，以伤至高之元气也。

　　卷二　和解之剂

　　温胆汤

　　陈皮（去白）半夏（姜制）茯苓甘草枳实（麸炒）竹茹加姜煎。

　　胆为清静之府，又气血皆少之经。痰火扰之，则胆热而诸病丛生矣。温胆者，非因胆寒而与为温之也，正欲其温而不热，守其清静之故常。方中用二陈、竹茹即是此意。

　　卷二　和解之剂

　　逍遥散

　　柴胡当归（酒拌）白芍（酒炒）白术（土炒）茯苓一钱甘草（炙）五分加煨姜、薄荷煎。

　　逍遥散，于调营扶土之中，用条达肝木，宣通胆气之法，最为解郁之善剂。五脏惟肝为最刚，而又于令为春，于行为木，具发生长养之机。一有怫郁，则其性怒张，不可复制；且火旺则克金，木旺则克土，波及他脏，理固宜然。此于调养之中，寓疏通条达之法，使之得遂其性而诸病自安。加丹参、香附二味，以调经更妙，盖妇人多郁故也。