医学从众录

　　水煎，空心温服。

　　四味散（《圣济》）

　　治肾咳嗽。

　　补骨脂（炙）牵牛子（半生半炒）杏仁（去皮尖，各一两）郁李仁（五钱）共研末。茶送下二钱。

　　黄散（《圣济》）

　　治大肠咳嗽。

　　黄人参白茯苓桑白皮（各一钱）甘草（三钱）

　　上为细末。滚汤下三钱。

　　鹿角胶汤（《圣济》）

　　治大肠咳嗽。

　　鹿角胶杏仁（去皮尖）甘草半夏（姜汁炒）麻黄（去根节，各一钱）生姜（三片）水煎，空心温服。

　　卷二

　　痰饮

　　王节斋曰：痰之本，水也，原于肾。痰之动，湿也，主于脾，余又从而续之曰：“痰之成，气也，贮于肺。（俗云：治痰先治气，谓调其肺气，使之清肃下行也。又云：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。）此六语，堪为痰病之纲领。大抵脾肺分其虚实，肾脏辨其水火。肺实者，肺有邪也。若非寒邪，即火邪。寒邪，六安煎、小青龙汤。火邪，清肺饮、清燥救肺汤治之。

　　肺虚者，本脏自虚，治节不行，而痰聚之。或从脾以治之，为扶土生金之法。或从肾以治之，为补子救母之法。盖肺，天也，脾，地也，地气上升，则天气下降。肺，天也，肾，水也，天体不连地而连水。《内经》云：其本在肾，其末在肺，以明水天一气也。脾土太过，气滞郁热而生痰，宜王节斋化痰丸主之。脾土不及，气虚不运，食少化迟而生痰者，宜六君子汤、理中汤加半夏、茯苓、枳实主之。肾具水火，赵养葵曰：非水泛为痰，则水沸为痰，但当分有火无火之异耳。肾虚不能制水，则水不归源，上泛滥为痰，是无火也，故用八味丸以补肾火。阴虚火动，则水沸腾，动于肾者，犹龙火之出于海，龙兴而水附；动于肝者，犹雷火之出于地，疾风豪雨，水随波涌而为痰，是有火也，故用六味丸补水以配火，此不治痰之标，而治痰之本也。然则有火之痰，与无火之痰，何以辨之，曰：无火者，纯是清水，有火者，中有重浊白沫为别耳。

　　长孙男心典按：痰起于肾，而动于脾，聚于肺，分之则有上中下之殊，合之则一以贯之也。痰者，水也，治肾是使水归其壑，治脾是筑以防堤，治肺是导水必自高源也。

　　化痰丸（方见《三字经》）

　　王节斋曰：古人用二陈汤为治痰通用，所以实脾燥湿，治其标也，然以之治湿痰、寒痰、痰饮、痰涎，则固是矣。若夫痰因火上，肺气不清，咳嗽时作，及老痰郁痰，结成粘块，凝滞喉间，吐咯难出。此等之痰，皆因火邪炎上，熏于上焦，肺气被郁，故其津液之随气而升者，为火熏蒸，凝浊郁结而成，岁月积久，根深蒂固，故名老名郁。此方开其郁，降其火，清润肺金，而消凝结之痰，缓以治之。

　　六味丸八味丸六君子汤补中益气汤（各见《时方》）

　　理中丸（方见《伤寒》）

　　清肺饮贝母（去心）桔梗橘红茯苓甘草桑白皮杏仁水煎服。

　　仲景云：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮，饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。（后人不明四饮之义，加留饮为五饮，不知留饮即痰饮也。）

　　次男元犀按：仲景《金匮要略》，分辨详尽，方治神奇，学人宜细心体认。今为初学立法，难以语上，不得不俯以从时，而寻其简要，只四字可以蔽其义，曰：微甚虚实。微甚者，以病势而言；虚实者，以病患之身体而言也。

　　饮之微者，小青龙驱之于外，真武汤镇之于内，再以倍术丸以燥之，五苓散以利之，桂苓术甘汤以化之，可以收功矣。饮之甚者，邪伏于背俞高处，内与中气相通，外与表气相接，故邪动即大队俱起，势如伏兵，此当表里并治，宜小青龙汤，又木防己去石膏加芒硝茯苓汤治之。又当上下分治，喘不能息，气闭上也。宜葶苈大枣泻肺汤主之。腹满肠间有水，气闭于下也，宜防己椒目葶苈大黄丸主之。如饮甚内痛，必用十枣汤之峻，方可捣其巢穴，此治饮之大略也。又当察其人之虚实，以为用药轻重缓急之准。

　　叶天士曰：饮为阴邪，非离照当空，氛雾焉能退避。若以地黄、五味阴药，附和其阴，则阴霾冲逆肆空，饮邪滔天莫制，宜附子、人参、茯苓、大枣配生姜汁，除阴维阳为妙。

　　次孙男心兰按：叶天士此论，为饮症之虚者而言。

　　又仲师云：微饮气短，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。此二句可为治虚饮之法。

　　仲景治痰饮咳嗽诸方，列喘症门，宜细心研究。

　　倍术丸白术（炒二两）桂心干姜（炒，各一两）

　　蜜丸桐子大，每服二十丸，米饮下，加至三十五丸，食前服。

　　小青龙汤五苓散（方各见《伤寒》）

　　木防己汤（方见《金匮》）

　　开三焦水结，通上中下之气属虚者。

　　木防己去石膏加茯苓芒硝汤水邪实结，愈而复发。

　　防己椒目葶苈大黄丸腹满口舌干燥，肠间有水气。

　　程氏曰：防己、椒目导饮于前，清者从小便而出，大黄、葶苈推饮于后，浊者从大便而下，此前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。

　　肾气丸苓桂术甘汤治胸胁支满目眩，并治饮邪阻滞心肺之阳，令呼气短。

　　甘遂半夏汤治饮邪流连不去，心下坚满。

　　程氏曰：留者行之，用甘遂以决水饮，结者散之，用半夏散痰饮，甘遂之性直达，恐其过于行水，缓以甘草、白蜜之甘，坚以芍药之苦，虽甘草、甘遂相反，而实以相使，此苦坚甘缓，约之之法也。《灵枢经》曰：约方犹约囊，斯之谓欤？尤氏曰：甘草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也，白芍、白蜜不特安中。亦缓毒药耳。

　　十枣汤治悬饮内痛，亦治支饮。

　　大青龙汤治溢饮之病属经，表属热者，宜此凉发之。

　　泽泻汤支饮虽不中正，而迫近于心，饮邪上乘清阳之位，其人苦冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也，眩者，目旋转而乍见眩黑也，宜此汤主之。

　　浓朴大黄汤治支饮胸满。（支饮原不中正，饮盛则偏者，不偏故直驱之从大便出。）

　　葶苈大枣泻肺汤治支饮不得息。

　　小半夏汤（各方见《金匮》）

　　治心下支饮，呕而不渴。

　　茯苓饮（《外台》）

　　治积饮既去，而虚气塞满其中，不能进食，此证最多，此方最妙。

　　茯苓人参白术（各一钱五分）枳实（一钱）橘皮（一钱二分五厘）生姜（二钱）

　　水二杯，煎七分服，一日三服。

　　《三因》白散（方见《三字经》）

　　梨藕汁膏治痰嗽诸虚，奇验如神。

　　梨汁藕粉萝卜汁生姜人乳白糖砂糖童便（各四两）

　　将八味放瓷瓶内，用炭火熬煎至一斤为止，每日空心百滚汤调下四五钱，服完即愈，能常服则精神强健，永无虚损。

　　款冬冰糖汤小儿吼嗽，并大人咳嗽方。

　　款冬花（三钱）晶糖（五钱）

　　将二味放茶壶内，泡汤当茶吃，自然渐愈。

　　海浮石滑石散治小儿天哮，一切风湿燥热，咳嗽痰喘，并治大人等症。

　　海浮石飞滑石杏仁（各四钱）薄荷（二钱）

　　上为极细末，每服二钱，用百部煎汤调下。

　　人参冬梨方治痰火骨蒸，吐血，不足之证，重十服八服即愈。

　　人参天冬麦冬（各一钱五分）茯苓（五分）杏仁（二枚，去皮尖）红枣（二枚，去核）莲子（六枚，去皮心）人乳（二匙）白蜜（三匙）大甜梨（一个，削刀挖去心）

　　将前药制碎，纳梨内，仍以梨盖盖之，用绵纸封固，饭上蒸熟，日间吃其药，临卧吃此梨。

　　青黛蛤粉丸治咳嗽吐痰，面鼻发红者，一服即愈，其效如神。

　　青黛（水飞极细，晒干，再研，用三四钱）蛤粉（三钱）

　　二味炼蜜为丸，如指头大，临卧口噙三丸。

　　枇杷蜜汤治痰火。

　　用枇杷五十叶，去毛，水五十杯，煎至五六杯，再重汤炖至三四杯，每药三茶匙，冬蜜一茶匙调下。

　　姜糖汤（各方见《种福堂》）

　　治老人上气喘嗽，不得卧。

　　生姜汁（五两）黑砂糖（四两）

　　用水煎二十沸，时服半匙，渐渐咽之。

　　五味子汤治伤燥，咳唾中有血，牵引胸胁痛，皮肤干枯。

　　五味子（五分，研）桔梗甘草紫菀茸竹茹桑根皮续断（各一钱）生地（二钱）赤小豆（一撮）

　　上九味，水煎空心服，《秘旨》加白蜜一匙。

　　长孙男心典按：赤豆易生扁豆五钱，囫囵不研，最能退热补肺，但有寒热往来忌之。去续断、赤豆、地黄，加葳蕤、门冬、干姜、细辛，亦妙。

　　麦门冬汤（各见《千金》）

　　治大病后，火热乘肺，咳唾有血，胸膈胀满上气，羸瘦，五心烦热，渴而便秘。

　　麦冬（二钱，去心）桔梗桑根皮半夏生地紫菀茸竹茹（各一钱）麻黄（七分，去根节）甘草（五分，炙）五味子（十粒，研）生姜（一片）

　　上十一味，水煎，空心服。

　　卷二

　　喘促

　　喘症最重而难医。吾观庸医凡遇喘症，必投苏子降气汤一二剂；不愈，即用贞元饮治之；不愈，即加沉香、黑铅、磁石、牛膝之类。曰：吾遵景岳法施治，无如其病深弗效也。斯说也，倡之于某老医，今已传为成矩，诚可痛恨。余即以景岳之说正之。景岳曰：喘有虚实。

　　实者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也。论中未尝不以风寒燥火怒气痰饮分别而治之。又曰：虚喘者，慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不能降，劳动则甚，但得引长一息为快也。论中未尝不以老弱久病，脾肺肾脏大虚，及血后汗后、妇人产后等症，胪列而分治之。其中不无语病者，盖未研究《伤寒论》、《金匮》之旨，而徒涉猎医书，无怪其有肤浅处、有似是而非处也。余俯从时好，即景岳虚实两语，而参以古法，罗列经方及妥当时方，以为临症择用。

　　卷二　喘促

　　实喘方

　　越婢加半夏汤咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱，脉浮大者。

　　小青龙汤肺胀咳而上气，心下有水气，脉浮者。

　　桂苓五味甘草汤小青龙汤虽治寒饮咳嗽上气之良方，而下虚之人，不堪发散，动其冲气，急用桂苓伐肾邪，五味敛肺气，以辑其火，甘草调中气，以制其水。

　　桂苓五味甘草加姜辛汤（方各见《金匮》）

　　既藉桂苓之方，下其冲气，而反更咳胸满者，是寒邪贮胸，虽用桂而邪不服，嫌其偏于走表而去之。加干姜、细辛，取其大辛大热，以驱寒泄满也。

　　《金匮》法，前症兼冒而呕者，加半夏以驱饮，名桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤；前症兼形肿者，是肺气滞而为肿，加杏仁利之，名苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤；前症又兼面热如醉，此为胃热上冲其面，加大黄三钱以利之。（脉气不利，滞于外而形肿，滞于内而胃热，既以杏仁利其胸中之气，复以大黄利其胃中之热。）名苓甘五味加姜辛半夏大黄汤。

　　徐忠可曰：仲景数方，俱不去姜、辛，即面热亦不去姜、辛，何也？盖以姜、辛最能泄满止咳，凡饮邪未去，须以此二味刻刻预防也。

　　桂枝加浓朴杏仁汤（方见《伤寒》）

　　喘家主之，太阳病下之，微喘，以此解表。

　　射干麻黄汤咳而上气，喉中作水鸡声者。

　　皂荚丸咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠。（稠痰粘肺，非此方不能清涤稠痰矣）

　　葶苈大枣泻肺汤肺因支饮满而气闷，气闭则呼吸不能自如，此方苦降以泄实邪。

　　十枣汤支饮家咳烦，胸中痛者。

　　喻嘉言曰：五饮之中，独膈上支饮，最为咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即无外邪而支饮渍入肺中，自令人咳嗽不已。况支饮久蓄膈上，其下焦之气逆冲而上者，尤易上下合邪也。夫以支饮之故，而令外邪可内，下邪可上，不去支饮，其咳嗽终无宁宇矣。

　　麦冬汤（方各见《金匮》）

　　火逆上气，咽喉不利，止逆下气，此方主之。

　　泻白散治肺火喘嗽。

　　四磨饮治七情气逆而为咳，并治一切实喘。

　　苏子降气汤(方各见《时方》)治痰嗽胀满喘促，上盛下虚。

　　紫苏汤（《圣济》）

　　治卒气短。

　　紫苏（四钱）陈皮（一钱）红枣（二枚）

　　水酒煎服。

　　卷二　喘促

　　虚喘方

　　加味六君子汤治肺脾虚寒，痰嗽气喘。

　　人参白术（炒）茯苓半夏（各二钱）陈皮甘草（炙）干姜（各一钱）细辛（八分）五味（七分）

　　水煎服。

　　参附汤治元气虚脱，手足逆冷，汗出不止，气短欲绝。

　　愚按：此上中下俱脱之症。若中焦脾气脱者，以白术一两代人参，名术附汤；上焦肺气脱者，以炙黄一两代人参，名附汤，但黄轻浮，必加麦冬三钱，五味一钱以纳之；下焦肾气脱者，以熟地黄一两代人参。但熟地性滞，非痰所宜，且功缓，非急症所倚，须加茯苓四钱导之，方为稳当。观仲景茯苓甘草汤、茯苓桂枝白术甘草汤、真武汤三方，皆以茯苓为君，皆治汗出不止。盖以汗之大泄，必引肾水上泛，非茯苓不能镇之。此以平淡之药，用为救逆之品，仲景之法，所以神妙也。

　　黑锡丹治脾胃虚冷，上实下虚，奔豚，五种水气，中风痰潮危症。