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医学从众录
小建中汤本文云:虚痨里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥。
喻嘉言曰:急建其中气,俾饮食增而津液旺,以至充血生精,而复其真阴之不足。但用稼穑作甘之本味,而酸辛咸苦,在所不用,舍此别无良法也。
黄 建中汤即前方加黄 一两半。气短胸满者,加生姜;腹满者,去枣加茯苓一两半;及疗肺虚损不足,补气加半夏三两。
《千金》疗男女因积冷气滞,或大病后不复常,若四肢沉重,骨肉酸疼,吸吸少气,行动喘之,胸气满急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色,或饮食无味,胁满腹胀,头重不举,多卧少起,甚者积年,轻者百日,渐致瘦弱,五脏气竭,则难复常。六脉俱不足,虚寒之气,小腹拘急,羸瘠百病,名曰黄 建中汤。
人参建中汤即前方加人参二两,治虚劳自汗。
当归建中汤即前汤加当归二两,治妇人血虚自汗。
八味大建中汤治中气不足,手足厥冷,小腹挛急,或腹满不食,阴缩多汗,腹中寒痛,唇干精出,寒热烦冤,四肢酸痛,及无根失守之火,出于肌表,而为疹为斑、厥逆呕吐等症。
黄 当归 桂心(桂枝去皮即桂心,非近时所用之肉桂心也) 酒白芍 人参 甘草(炙,各一钱) 半夏(制)
附子(炮,各二钱半)
每服五钱,加姜三片,枣二枚,煎服。
桂枝龙骨牡蛎汤治失精家,小腹强急,阴头寒,目眩发落,脉极虚、芤、迟,为清谷,失精亡血,脉得诸芤、动、微紧,男子失精,女子梦交。
喻氏曰:用桂枝汤,调其营卫羁迟,脉道虚衰,加龙骨、牡蛎,涩止其清谷,亡血失精。一方而两扼其要,诚足贵也。
《短剧》云:虚羸浮热,汗出者,除桂加白薇、附子各一钱五分,故曰二加龙骨汤。
桂枝虽调营卫所首重,倘其人虚阳浮越于外,即当加附子、白薇以固阳,而助其收涩,桂枝在所不取也。
张石顽曰:亡血失精,举世皆滋补血气之药。而仲景独举桂枝汤者,盖以人身之气血,全赖后天水谷以资生。水谷入于胃,其清者为营,浊者为卫。营气不营,则上热而血溢;卫气不卫,则下寒而精亡。是以调和营卫为主。营卫和则三焦各司其职,而火自归根。热者不热,寒者不寒,水谷之精微输化,而精血之源有赖矣。以其亡脱既大,恐下焦虚滑不禁,乃加龙骨入肝敛魂,牡蛎入肾固精,皆固蛰封藏之本药也。至于小建中汤加减诸方,皆治虚劳之神剂,后人专用滋阴降火,误治遗害,未至于剧者,用此悉能挽回。
大建中汤(俱见《金匮》)
心胸大寒,痛呕不能食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛,不可触近。
叶天士加减大建中汤辛甘化阳法。
人参 桂心 归身 川椒(炒,出汗) 茯苓 炙草 白芍 饴糖 兰枣按:原方中干姜定不可少。
叶天士加减小建中汤脉右虚左小,背微寒,肢微冷,痰多微呕,食减不甘。此胃阳已弱,卫气不得拥护,时作微寒微热之状,小便短赤,大便微溏,非实邪矣。当建中气以维营卫。东垣云:胃为卫之本,营乃脾之源,偏热偏寒,犹非正治。
人参 归身(米拌炒) 桂枝木 白芍 兰枣按:此方姜定不可少。
复脉汤(一名炙甘草汤,方见《伤寒》)
治诸虚不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。(此治血脉空竭方)
用之所以和血。凡脉见结代者,虽行动如常,不出百日必死。若复危急不能行动,则过十日必死,语极明白,从前解者多误。
喻嘉言曰:此仲景治伤寒脉结代、心动悸、邪少虚多之圣方也。《金匮》不载,以《千金翼》常用此方治虚劳,则实可征信,是以得名为《千金》之方也。虚劳之体,多有表热夹其阴虚,所以本论汗出而闷。表之固非,即治其阴虚亦非,惟用此方得手,而脉出热解,俾其人快然,真圣法也。但虚劳之人,胃中津液素虚,匪伤寒暴病邪少虚多之比。桂枝、生姜分两之多,服之津液每随热势外越,津既外越,难以复收,多有淋漓沾濡一昼夜者。透此一关,亟以本方去桂枝、生姜二味,三倍加入人参,随继其后,庶几津液复生,乃致营卫盛而诸虚复,岂小补哉!叶天士加减复脉汤本案云:其脉虚细,夜热晨寒,烦倦口渴,汗出,脏液已亏,当春风外泄,宗仲师凡元气有伤,当与甘药之例。
孙心典按:虚劳治法,舍建中别无生路。又有一种脾阳不亏,胃有燥火,当从时贤养胃阴诸法。
叶天士云:太阴湿土,得阳始运,阳明阳土,得阴自安。以脾喜刚燥,胃喜柔润也。愚于此法又悟出无数法门,此下所列之方,俱宜深考。
叶氏养胃方治胃虚少纳谷,土不生金,音低气馁。
麦冬 生扁豆 玉竹 甘草 桑叶 沙参此方生谷芽、广陈皮、白术、麦仁、石斛、乌梅,俱可加入,燥极加甘蔗汁。
叶氏方治阴虚盗汗,不用当归六黄汤,以其味苦不宜于胃也。此方用酸甘化阴法。(合前加减大建中汤辛甘化阳法,可悟用药之妙。)
人参 熟地 五味 炙草 湖莲 茯神又方 《经》云:形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。纳谷如常,而肌肉日削,当以血肉充养。
牛骨髓 羊骨髓 猪脊髓 茯神 枸杞 当归 湖莲 芡实。
又方治肉消脂涸,吸气喘促,欲咳不能出声,必踞按季胁,方稍有力,寐醒,喉中干涸,直至胸脘,此五液俱竭,法在不治。援引人身膏脂,为继续之计。
鲜河车(按:此味不可用) 人乳汁 真秋石 血余灰阴虚阳浮,宜用介以潜阳之法。六味丸,减丹、泽,加秋石、龟胶、牡蛎、湖莲之属;如有用海参胶、淡菜胶及燕窝之类,皆是此意。
长孙心典按:虚极之候,非无情草木所能补。如肉削之极,必须诸髓及羊肉胶之类;阴中之阴虚极,必须龟胶、人乳、粉牡蛎、秋石、麋茸之类;阴中之阳虚极,必须鹿角胶、鹿茸、黄犬外肾之类,一隅三反。
黑地黄丸治阳盛阴衰,脾胃不足,房劳虚损,形瘦无力,面多青黄,而无常色,此补肾益胃之剂也。
苍术(一斤,油浸) 熟地(一斤) 五味子(半斤) 干姜(秋冬一两,夏五钱,春七钱)
上为末,枣肉炼丸,梧子大,米汤送下百丸,治血虚久痔甚妙。(此治脱血脾寒之圣药)
天真丸治一切亡血过多,形槁肢羸,饮食不进,肠胃滑泄,津液枯竭,久服生血养气,暖胃驻颜。
生羊肉(七斤,去筋膜脂皮,批开入下药末) 肉苁蓉(十两)
当归(十二两,洗,去皮) 山药(湿者去皮,十两) 天冬(去心,焙干,一斤)
四味为末,安羊肉内裹缚,用无灰酒四瓶,煮令酒尽,再入水二升煮,候肉糜烂,再入黄末五两、人参末二两、白术末二两,捣作薄饼,晒干,隔纸悬火上烘干。以炼蜜为丸,梧子大,服一百丸,加至二三百丸,温酒下,一日二次服。
悉尼膏治咯血吐血,痨嗽久不止。
悉尼(六十只,取汁二十杯) 生地 茅根 藕(各取汁十杯) 萝卜 麦冬(各取汁五杯)
将六味煎,炼入蜂蜜一斤,饴糖八两,姜汁半杯,再熬如稀糊,则成膏矣。每日用一二匙,含咽。
卷一 虚痨续论
虚痨不治证
形瘦脉大,胸中多气者死,泻而加汗者死,身热不为汗衰、不为泄减者死,嗽而上喘下泄者死,股肉脱甚者死,一边不得眠者多死,五旬以下阳痿者多死。痨疾久而嗽血、咽疼无声,此为自下传上,若不嗽不疼,久而溺浊脱精,此为自上传下,皆死证也。
脉候详下《续论篇》。
地黄蒸丸生地汁(六升) 天冬汁(三升) 生姜汁 白蜜 鹿髓黄牛酥 红枣肉(取膏,各三合) 枳壳 川芎(各一分) 醇酒(半斤) 茯苓(一分半) 金钗石斛 炙黄 炙甘草(各一两)
上六味共为末,先将前三汁,与酒并煎减半,入蜜髓酥膏,同熬如稠糖,再下六味末,重汤不住手搅匀,丸梧桐子大,空心酒送三十丸,日三服。
天王补心丹(方见《时方》)
治心痨,心血不足、神志不宁、健忘怔忡、大便不利、口舌生疮等症。
朱雀汤(《圣济》)
治心痨脉极。
雄雀(十枚,用肉) 人参 红枣肉 赤茯苓 紫石英小麦(各三钱) 赤小豆(三十枚) 炙甘草(一钱) 丹参 远志 紫菀(各二钱五分)
水煎服。
柏叶沐头丸(《圣济》)
治脉极虚寒,鬓发堕落。
生柏叶(一两) 附子 猪骨(各五钱)
上二味共为末,入猪骨为丸,入沐汤洗头,令发不落。
伤中汤 李士材 主思虑伤脾,腹痛食不化。
白术 当归 茯苓 陈皮 甘草 芍药 香附 菖蒲 生姜(各等分) 红枣(二枚)
水煎服。
卷二
咳嗽
肺如华盖,司呼吸以覆脏腑。凡五脏六腑外受之邪气,必上干于肺而为咳嗽,此咳嗽之实证也;凡五脏六腑损伤之病气,亦上熏于肺,而为咳嗽,此咳嗽之虚证也。病源娄氏《纲目》,繁而难从。今照《景岳全书》,只以虚实分之,甚见简括。
何谓实证?外受之邪,非寒邪即热邪也。表寒则脉浮,带弦带紧,头痛身痛,或鼻塞时流清涕。轻者六安煎,重者金沸草散,及小青龙汤主之。里寒者脉沉细,真武汤去生姜,加干姜、五味、细辛主之。热轻则脉洪而长,或浮数而有力,口渴面红,溺赤而短者,泻白散加减主之,重者竹叶石膏汤主之。寒热往来而咳者,小柴胡汤去人参、大枣、生姜,加五味、干姜主之。
六安煎(方见《三字经》)
金沸草散旋复花(二钱) 荆芥 前胡 麻黄 白芍 半夏(各一钱五分) 甘草(一钱)
加生姜五片,水煎服。(《活人方》有茯苓、细辛,无麻黄、白芍)
何谓虚证?咳嗽为痨伤之渐,非气虚即精虚也。气虚者,羸瘦怠倦,少食痰多,言微,脉微细,六君子汤、补中益气汤、归脾汤主之。如干姜、五味、细辛、阿胶、半夏、二冬、二母、紫菀之类,随宜加入。精虚者,面色黯,口燥舌干,干咳痰稀气喘,腰膝酸痛,或面色浮红,昼轻夜重,脉浮数而虚。右尺脉弱者,八味丸;左尺脉弱者,六味丸。二方俱宜加入麦冬、五味、阿胶、胡桃之类,为标本同治之法。大抵气虚证是得之劳役饥饱过度,及思虑伤脾所致。气不化精,阳病必及于阴,精虚证是得之色欲过度,或先天不足。少年阳痿之人,精不化气,阴病必及于阳。
感春温之气而咳嗽,宜加玉竹;感夏令暑气而咳嗽,宜加石膏、麦冬、五味之类;感秋令燥金之气而咳嗽,用喻嘉言清燥汤,神效;感冬寒之气而咳嗽,无汗宜金沸草散,有汗宜桂枝汤,加浓朴一钱五分、杏仁二钱、半夏一钱五分。又三焦虚嗽,宜温肺汤;中焦虚嗽,宜六君子汤,加干姜、细辛、五味子;下焦虚嗽,宜七味丸加五味;三焦俱虚,宜三才汤。
喻嘉言清燥救肺汤治愤郁喘呕,郁痰加川贝母。
三才汤天冬(二钱) 熟地(三钱) 人参(一钱)
水煎服。
补中益气汤 归脾汤 六君子汤 六味丸 八味丸(各见《时方》)
温肺汤陈皮 半夏 酒芍 干姜 炙草(各一钱) 杏仁(去皮尖) 肉桂(或用桂枝) 五味 细辛(各五分)
水煎服。(《仁斋方》有阿胶,无芍药)
卷二 咳嗽
脉法
浮紧属寒,浮缓属风,浮数属热,浮细属湿,浮涩属房劳,浮滑属痰。浮大者生,沉小者危。弦疾者胃气败。
卷二 咳嗽
采《圣济》五脏诸咳嗽
论云:《内经》谓肺咳之状,咳而喘息有音,甚则吐血;心咳之状,咳而心痛,喉仲介介如梗状,甚则咽痛喉痹;肝咳之状,咳而两胁下痛,甚则不可以转,转则两 下满;脾咳之状,咳而右胁下痛,隐隐引肩背,甚则不可以动,动则咳剧;肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。五脏之咳,久而不已,乃传六腑;六腑之咳,《内经》论之详矣。
杏子汤(《圣济》)
治咳嗽昼减夜增,不得眠,食即吐逆。
杏仁(去皮尖) 半夏 桑白皮 白蒺藜 百合 麻黄(去根节) 柴胡 白石脂 款冬花 枳壳 肉桂(去粗皮) 紫菀 旋复花 川贝母(以上各五分) 糯米(三钱) 生姜(二片) 水煎服。
蛤蚧丸(《圣济》)
治久咳嗽喘急。
蛤蚧(一对,酥炙) 半夏 杏仁(去皮尖 研,各一两) 栝蒌(大者二枚 去子 取肉 蒸 饼) 阿胶(蛤粉炒) 人参(各五钱) 青皮(去白,二钱五分) 干姜(汤泡,二两)
上共为细末,炼蜜和丸,如小豆大,空心米汤送下二十丸。
五灵脂汤(《圣济》)
治肺咳及诸咳。
五灵脂 马兜铃(各一钱) 人参 五味 炙甘草 桑白皮 陈皮 杏仁(去皮尖,各五钱) 生姜(二片)
水煎空心温服。
人参桔梗散(《圣济》)
治心咳嗽,咽喉肿痛。
人参(五分) 桔梗(二钱) 茯苓 牛蒡子(炒,各一钱五分) 炙甘草(七分)
共为末,姜汤空心下(二钱,日三。)
木乳散(《圣济》)
治肝咳嗽,两胁下满。
木乳(即皂荚树根皮,酥炙,三两) 杏仁(去皮尖,研) 贝母(去心,各三两)
炙甘草(一两)
共为细末。姜橘汤送下二钱。
半夏陈皮汤(《圣济》)
治脾咳嗽。
半夏 陈皮 杏仁(去皮尖) 赤茯苓 柴胡 麻黄(去根节各一钱) 甘草(五分) 生姜(一片)