内外伤辨惑论

　　卷上

　　辨劳役受病表虚不作表实治之

　　或因劳役动作，肾间阴火沸腾，事闲之际，或于阴凉处解脱衣裳，更有新沐浴，于背阴处坐卧，其阴火下行，还归肾间，皮肤腠理极虚无阳，但风来为寒凉所遏，表虚不任其风寒，自认外感风寒，求医解表，以重绝元气，取祸如反掌。苟幸而免者，致虚劳，气血皆弱，不能完复。且表虚之人，为风寒所遏，亦是虚邪犯表，始病一二日之间，特与外中贼邪有余之证颇相似处，故致疑惑，请医者只于气少气盛上辨之。其外伤贼邪，必语声前轻后重，高厉而有力；若是劳役所伤，饮食不节，表虚不足之病，必短气气促。上气高喘，懒语，其声困弱而无力，至易见也。若毫厘之误，则千里之谬。以上诸辨证，别有治法用药正论，故作此说，分解于后。

　　卷上

　　辨证与中热颇相似

　　复有一节，乘天气大热之时，在于路途中劳役得之，或在田野间劳形得之；更或有身体薄弱，食少劳役过甚，又有修善常斋之人，胃气久虚，而因劳役得之者。皆与阳明中热白虎汤证相似，必肌体扪摸之壮热，必躁热闷乱，大恶热，渴而饮水，以劳役过甚之故。亦身疼痛，始受病之时，特与中热外得有余之证相似，若误与白虎汤，旬日必死。此证脾胃大虚，元气不足，口鼻中气皆短促而上喘，至日转以后，是阳明得时之际，病必少减。若是外得中热之病，必到日晡之际，大作语，其热增加，大渴饮水，烦闷不止，其劳役不足者，皆无此证，尤易为分解。若有难决疑似之证，必当待一二日求医治疗，必不至错误矣。

　　卷中

　　饮食劳倦论

　　古之至人，穷于阴阳之化，究乎生死之际，所着《内经》，悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生，所谓清气、荣气、卫气、春升之气，皆胃气之别称也。夫“胃为水谷之海”，“饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不能两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。故脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大；脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护其荣卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。

　　然而与外感风寒所得之证颇同而理异。内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有余者泻之，伤内为不足，不足者补之。汗之、下之、吐之、克之，皆泻也；温之、和之、调之、养之，皆补也。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。《难经》云：实实虚虚，损不足而益有余，如此死者，医杀之耳！然则奈何？曰：惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。

　　《内经》曰：“劳者温之”，“损者温之”。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。今立补中益气汤。

　　卷中　饮食劳倦论

　　补中益气汤

　　黄（劳役病热甚者一钱）甘草（炙以上各五分）人参（去芦）升麻柴胡橘皮当归身（酒洗）白术（以上各三分）

　　上件咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。

　　卷中　饮食劳倦论

　　立方本指

　　夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之，经云：“急者缓之。”白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也；又缓带脉之缩急。二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用，口干咽干加干葛。脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰。者，心惑而烦闷不安也，故加辛甘微温之剂生阳气，阳生则阴长。或曰：甘温何能生血？曰：仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血，更以当归和之。少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈。

　　卷中　饮食劳倦论

　　朱砂安神丸

　　朱砂（五钱，另研水飞为衣）甘草（五钱五分）黄连（去须净，酒洗，六钱）当归（去芦，二钱五分）生地黄（一钱五分）

　　《内经》曰：热淫所胜，治以甘寒，以苦泻之。以黄连之苦寒，去心烦，除湿热为君。以甘草、生地黄之甘寒，泻火补气，滋生阴血为臣。以当归补其血不足。朱砂纳浮溜之火，而安神明也。

　　上件除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，以朱砂为衣。每服十五丸或二十丸，津唾咽下，食后，或温水、凉水少许送下亦得。此近而奇偶，制之缓也。

　　卷中

　　四时用药加减法

　　《内经》曰：胃为水谷之海。又云：肠胃为市，无物不包，无物不入，寒热温凉皆有之。其为病也不一，故随时证于补中益气汤中，权立四时加减法于后。

　　以手扪之而肌表热者，表证也。只服补中益气汤一二服，得微汗则已。非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。

　　若更烦乱，如腹中或周身有刺痛，皆血涩不足，加当归身（五分或一钱）。

　　如精神短少，加人参（五分），五味子二十个。

　　头痛加蔓荆子（三分），痛甚加川芎（五分）。

　　顶痛脑痛，加本（五分），细辛（三分）。诸头痛，并用此四味足矣。

　　如头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏（五分），生姜（三分）。

　　耳鸣，目黄，颊颔肿，颈肩肘臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活（一钱），防风、本（以上各七分），甘草（五分），通其经血；加黄芩、黄连（以上各三分）消其肿；人参（五分），黄（七分），益元气而泻火邪。另作一服与之。

　　嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩、甘草（以上各三分），桔梗（七分）。

　　口干咽干者，加葛根（五分），升引胃气上行以润之。

　　如夏月咳嗽者，加五味子（二十五个），麦门冬（去心五分）。

　　如冬月咳嗽，加不去根节麻黄（五分）。

　　如秋凉亦加。

　　如春月天温，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。

　　若久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益耳。

　　食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香（以上各三分），陈皮（五分）。此三味为定法。

　　如冬月，加益智仁，草豆蔻仁（以上各五分）。

　　如夏月，少加黄芩、黄连（以上各五分）。

　　如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂（以上各五分）。

　　如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。

　　心下痞，夯闷者，加芍药、黄连（以上各一钱）。

　　如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂仁（以上各三分），浓朴（七分）。如天寒，少加干姜或中桂（桂心也）。

　　心下痞，觉中寒，加附子、黄连（以上各一钱）。不能食而心下痞，加生姜、陈皮（以上各一钱）。

　　能食而心下痞，加黄连（五分），枳实（三分）。脉缓有痰而痞，加半夏、黄连（以上各一钱）。脉弦，四肢满，便难而心下痞，加黄连（五分），柴胡（七分），甘草（三分）。

　　腹中痛者，加白芍药（五分），甘草（三分）。如恶寒觉冷痛，加中桂（五分）。

　　如夏月腹中痛，不恶寒，不恶热者，加黄芩、甘草（以上各五分），芍药（一钱），以治时热也。

　　腹痛在寒凉时，加半夏、益智、草豆蔻之类。

　　如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建中汤主之；盖芍药味酸，于土中泻木为君。如脉沉细，腹中痛，是水来侮土，以理中汤主之；干姜辛热，于土中泻水，以为主也。如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散主之，苍术苦辛温，泻湿为主也。

　　胁下痛，或胁下缩急，俱加柴胡（三分，甚则五分），甘草（三分）。

　　脐下痛者，加真熟地黄（五分）；如不已者，乃大寒也，加肉桂（五分）。遍阅《内经》中悉言小腹痛皆寒，非伤寒厥阴之证也，乃下焦血结膀胱，仲景以抵当汤并抵当丸主之。

　　小便遗失，肺金虚也，宜安卧养气，以黄人参之类补之。不愈，则是有热也，黄柏、生地黄（以上各五分），切禁劳役。如卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳厥阴，宜太阳经所加之药，更添柴胡（五分）；如淋，加泽泻（五分）。此下焦风寒合病也。经云，肾肝之病同一治，为俱在下焦，非风药行经则不可，乃受客邪之湿热也，宜升举发散以除之。

　　大便秘涩，加当归（一钱），大黄（酒洗煨，五分或一钱）。如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明粉（五分或一钱），如大便行则止。此病不宜大下之，必变凶证也。

　　脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏（五分），空心服；不已，更加汉防己（五分）。脉缓，显沉困怠惰无力者，加苍术、人参、泽泻、白术、茯苓、五味子（以上各五分）。

　　如风湿相搏，一身尽痛，以除风湿羌活汤主之。

　　卷中　四时用药加减法

　　除风湿羌活汤

　　羌活（七分）防风升麻柴胡（以上各五分）本苍术（以上各一钱）

　　上件锉如麻豆大，都作一服，水二盏，煎至一盏，去，大温服之，空心，食前。

　　所以然者，为风药已能胜湿，故另作一服与之。

　　肩背痛，汗出，小便数而少，风热乘肺，肺气郁甚也，当泻风热则愈，通气防风汤主之。

　　卷中　四时用药加减法

　　通气防风汤

　　防风羌活陈皮人参甘草（以上各五分）本青皮（以上各三分）白豆蔻黄柏（以上各二分）升麻柴胡黄（以上各一钱）

　　上咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，温服，食后。

　　如面白脱色，气短者，不可服。

　　肩背痛不可回顾者，此手太阳气郁而不行，以风药散之。脊痛项强，腰似折，项似拔，此足太阳经不通行，以羌活胜湿汤主之。

　　卷中　四时用药加减法

　　羌活胜湿汤

　　羌活独活（以上各一钱）本防风甘草（炙）川芎（以上各五分）蔓荆子（三分）

　　上咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，大温服，食后。

　　如身重，腰沉沉然，经中有寒湿也，加酒洗汉防己（五分），轻者附子（五分），重者川乌（五分）。

　　卷中　四时用药加减法

　　升阳顺气汤

　　治因饮食不节，劳役所伤，腹胁满闷，短气。遇春则口淡无味，遇夏虽热，犹有恶寒，饥则常如饱，不喜食冷物。

　　黄（一两）半夏（三钱，汤洗七次）草豆蔻（二钱）神曲（一钱五分，炒）升麻柴胡当归身陈皮（以上各一钱）

　　甘草（炙）黄柏（以上各五分）人参（去芦，三分）

　　脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平，味之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春气之和也；又引黄、人参、甘草甘温之气味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为固也。

　　凡治脾胃之药，多以升阳补气名之者此也。

　　上件咀，每服三钱，水二盏，生姜三片，煎至一盏，去渣，温服，食前。

　　卷中　四时用药加减法

　　升阳补气汤

　　治饮食不时，饥饱劳役，胃气不足，脾气下溜，气短无力，不能寒热，早饭后转增昏闷，须要眠睡，怠惰，四肢不收，懒倦动作，及五心烦热。

　　浓朴（姜制，五分）升麻羌活白芍药，独活防风甘草（炙）泽泻（以上各一钱）

　　生地黄（一钱五分）柴胡（二钱五分）

　　上件为粗末，每服五钱，水二盏，生姜三片，枣二枚，煎至一盏，去渣，大温服，食前。

　　如腹胀及窄狭，加浓朴。

　　如腹中似硬，加砂仁三分。

　　卷中

　　暑伤胃气论

　　《刺志论》云：“气虚身热，得之伤暑”。热伤气故也。《痿论》云：“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不能胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。

　　故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。”此湿热成痿，令人骨乏无力，故治痿独取阳明。

　　时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽。人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉痛；或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而少，大便溏而频，或痢出黄糜，或如泔色；或渴或不渴，不思饮食，自汗体重；或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟，迟病虽互换少差，其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之，名之曰清暑益气汤主之。