先醒斋广笔记

　　三隂治法总要
　　三隂病其证有二一者病发于三阳不时解表以致邪热传入于里虽云隂分病属于热粪结宜下腹满不可按宜下有燥粪协热下利宜下腹痛下利宜芍药黄芩炙甘草以和之如便脓血即加滑石黄连佐以升麻干葛　如邪虽入里粪犹未结宜清其热渴者用白虎汤竹叶石膏汤不渴或心下痞者宜黄连黄芩芍药枳殻麦冬括娄辈以清之　或邪未结于下焦少腹不坚痛而误用芒硝以伐真隂洞泄不已元气将脱宜用人参白术炙甘草大枣干姜芍药大剂与之不止佐以升提升麻葛根柴胡之类
　　若从无阳邪表证从不头疼发热寒邪直中隂经此必元气素虚之人或在极北高寒之地始有是证法宜温补以接其阳附子人参干姜官桂大剂与之阳回寒退即以平补之剂调之勿过用桂附以防其毒
　　三隂各经见证悉从仲景伤寒论法治之如少隂咽痛咽中生疮声不出用苦酒汤到咽即效故知古人立法非今人可及也
　　春温夏热病大法
　　冬伤于寒至春变为温病大都头疼发热或渴或不渴三阳证俱然亦间有先微寒后即发热者大抵发热其常也药用辛温佐以辛寒以解表邪太阳宜羗活汤阳明宜白虎汤无汗不呕者间用葛根汤少阳往来寒热等证不可汗吐下宜和解小柴胡汤渴者去半夏加括娄根耳聋热盛去人参加麦冬知母括娄根渴亦加之至夏变为热病其表证大约与春温同但热比于温则邪气更烈耳解表用白虎汤竹叶石膏汤有太阳证则加羗活有少阳证则加柴胡黄芩如发斑白虎汤竹叶石膏汤加参栀子桔梗鼠粘连翘大青小青青黛大剂与之二证若大便秘宜按之其邪已结于内便鞕宜察邪结中焦小承气汤调胃承气下之邪结下焦少腹坚痛始用大承气汤下之
　　伤寒温疫其不可治及难治者皆属下元虚
　　伤寒温疫三阳证中往往多带阳明者以手阳明经属大肠与肺为表里同开窍于鼻足阳明经属胃与脾为表里同开窍于口凡邪气之入必从口鼻故兼阳明证者独多
　　邪在三阳法宜速逐迟则胃烂发斑或传入于里则属三隂邪热炽者令隂水枯竭于法不治矣此治之后时之过也
　　近代医师卤莽既不明伤寒治法又不识杂证类伤寒往往妄投汗下之药以致虚人元气变证丛生元气本虚之人未有不因之而毙者矣戒之哉汗下之药焉可尝试也
　　时气伤寒　除隂症不可服
　　苦参【一两】水酒各一碗煎八分重者水醋各半服之一汗而愈不论伤寒乆近立效本草云天行尤良
　　史鹤亭太史丁亥春患瘟疫头痛身热口渴吐白沫昼夜不休毉师误谓太史初罢官归妄投解郁行气药不效又投以四物汤益甚诸毉谢去谓公必死遣使迎仲淳至病二十余日矣家人具以前方告仲淳曰误也瘟疫者非时不正伤寒之谓发于春故谓瘟疫不解表又不下使热邪弥留肠胃间幸元气未尽故不死亟索淡豆豉【约二合许炒香】麦门冬【两许】知母【数钱】石膏【两许】一剂大汗而解时大便尚未通太史问故仲淳曰昨汗如雨邪尽矣第乆病津液未回故大便不通此肠胃燥非有邪也令日食甘蔗二三株兼多饮麦门冬汤不三日去燥粪六十余块而愈
　　章衡阳铨部患热病病在阳明头痛壮热渴甚且呕鼻干燥不得眠诊其脉洪大而实仲淳故问毉师毉师曰阳明证也曰然问所投药曰葛根汤仲淳曰非也曰葛根汤非阳明经药乎曰阳明之药表剂有二一为葛根汤一为白虎汤不呕吐而解表用葛根汤今吐甚是阳明之气逆升也葛根升散故用之不宜白虎汤硬石膏知母甘草加麦门冬竹叶名竹叶石膏汤石膏辛能解肌镇坠能下胃家痰热肌解热散则不呕而烦躁壮热皆解矣遂用大剂竹叶石膏汤疏方与之且戒其仲君曰王翦取荆非六十万人不可李信二十万足矣临别去嘱曰斯时投药五鼓瘥天明投药朝飡瘥已而果然或谓呕甚不用半夏何也仲淳曰半夏有三禁渴家汗家血家是也病人渴甚而呕是阳明热邪炽盛刼其津液故渴邪火上升故呕半夏辛苦温而燥有毒定非所宜又疑其不用甘草何也曰呕家忌甘仲景法也高存之隣人卖腐者伤寒发哕两日夜不省人事其子乞方仲淳问曰汝父当时曾头疼身热乎曰然曰曾服汗药乎曰未也曾吐下乎曰未也仲淳因索伤寒书检之其方类用干姜柿蒂丁香及附子等温热之药末条仅载白虎汤一方仲淳思之曰伤寒头痛身热口渴本属阳明热邪传里故身凉发哕未经汗吐下邪何从而出第其人年老多作劳故于白虎汤加人参【三钱】二剂立起
　　于润父夫人娠九月患伤寒阳明证头疼壮热渴甚舌上黑胎有刺势甚危仲淳投竹叶石膏汤索白药子【毉马病者】不得即以井底泥涂脐上干则易之一日夜尽石膏十五两五钱病瘳越六日产一女母子并无恙
　　存之一家人妇伤寒来乞方仲淳已疏方与之矣见其人少年问曰若曾病此乎曰然曰愈几日而妻病曰八九日曰曾有房欲否曰无之仲淳故曰若有房欲此方能杀人也其人即置方不取遂以裈裆雄鼠粪麦冬韭白柴胡二剂势定更用竹皮汤二三剂全愈
　　姚平子伤寒头疼身热舌上胎胸膈饱闷三四日热不解奄奄气似不属者一毉以其体素弱病乆虚甚意欲投参少许仲淳叱曰参一片入口死矣亟以大黄【一两】瓜蒌【二枚】连子切片黄连枳实下之主人惊疑不得已减大黄之半二剂便通热立解遂愈
　　张太学璇浦内人患热入血室发狂欲杀人白下医以伤寒治之煎药未服陈锡邀仲淳往诊仲淳云不可服其药投一剂而安先与童便继与凉血行血安心神药遂定
　　翁文学具茨感冒壮热舌生黑胎烦渴势甚剧时稽勲诸昆仲环视挥涕羣医束手仲淳以大剂白虎汤一剂立苏或问仲淳治伤寒有秘法乎仲淳云熟读仲景书即秘法也【白虎汤中曾加人参三钱】
　　四明虞吉卿因三十外出疹不忌猪肉兼之好饮作泄八载矣忽患伤寒头痛如裂满面发赤舌生黑胎烦躁口渴时发谵语两眼不合者七日洞泄如注较前益无度其尊人虞仰韶年八十二矣客寓庄敛之处方得长郎凶问懐抱甚恶膝下止此一子坐待其毙肠为寸裂敛之向余曰此兄不禄仰韶必继之即不死八十二老人挟重赀而听其扶榇东归余心安乎万一有此惟有亲送至鄞耳余闻其语为之恻然急往诊其脉洪大而数为疏竹叶石膏汤方因其有腹泻之病石膏止用一两病初不减此兄素不谨良一友疑其虚也云宜用肉桂附子敛之以其言来告余曰诚有是理但余前者按脉似非此证岂不数日脉顿变耶复往视其脉仍洪大而数余曰此时一投桂附即发狂登屋必不捄矣一照前方但加石膏至二两敛之曰得毋与泄泻有妨乎余曰热邪作祟此客病也不治立殆渠泄泻已八年非暴病也治病须先太甚急治其邪徐并其夙恙除之急进一剂夜卧遂安即省人事再剂而前恶证顿去不数剂霍然但泻未止耳余为疏脾肾双补丸方更加黄连干葛升麻以痧痢法治之不一月泻竟止八载沉疴霍然【阙】失仰韶耄矣别余归老拜谢垂涕谓父子得以【阙】皆余赐也
　　庄敛之一庄仆因受寒发热头痛如裂两目俱痛浑身骨内疼痛下元尤甚状如刀割不可堪忍口渴甚大便日解一次胸膈饱胀不得眠已待毙矣敛之以其证来告为疏一方干葛【三钱】石膏【一两半】麦门冬【八钱】知母【三钱半】羗活【二钱半】大括娄【半个连子打碎】枳殻【一钱】桔梗【一钱】竹叶【一百片】河水煎服四剂而平此太阳阳明病也贫人素多作劳故下体疼痛尤甚以羗活去太阳之邪石膏竹叶干葛知母麦门冬解阳明之热括娄枳殻桔梗疏利胸膈之留邪故遂愈
　　一奴伤寒热解后复下血不止主人以痢药投之更甚仲淳云此伤寒失汗之余症也用地榆麦门冬知母竹叶以代仲景诸血证药遂愈
　　常熟吴见吴在京邸时有小青衣患伤寒愈而复复而愈愈而再复不知其几赵文肃公谓仲淳曰此非兄不能救他人亦不肯往仲淳亟驰诊之病人面色黄白六脉微弱大便不通胸中不快亦不思食曰此为伤寒百合壊证之余邪且退矣胸中不快虚而气壅非实邪也不大便者乆病津液枯气弱不能送也投以人参【五钱】麦门冬【两许】枳殻【炒八钱】尽剂立解而瘥
　　庄敛之一仆因伤寒后劳复发热头痛腹内作泻势甚危急余为疏方山栀仁【四钱】枳实【二钱】豆防【一两】川黄连【二钱】干葛【三钱】调六一散五钱服二剂热退泻止头痛亦愈但不思饮食为去山栀枳实黄连加鳖甲【四钱】炙甘草【二钱半】麦门冬【五钱】不数剂而愈
　　梁谿一男子素虚春中感冒头痛肌痛发热羗活【二钱】麦门冬【三钱】炙甘草【一钱】紫苏【一钱五分】北细辛【七分】前胡【一钱五分】次日头痛止热未退口渴仲淳用芍药五味子人曰风邪未退遽用酸敛何也曰因人而施尔一杯即愈麦门冬【三钱】甘草【一钱】括娄根【二钱五分】干葛【一钱五分】桑白皮【三钱】桔梗【一钱】白芍药【一钱】五味子【五分】
　　从祖近湖公少年因房劳食犬肉伤寒诸毉以其虚也攻补兼施至发狂登屋奔走呼号日夜令壮夫防守者几月余急走使延朱远斋远斋先命煎人参膏二觔以待用润字号丸药数钱下之去黒粪无筭势遂定奄奄一息隣于死矣徐以参膏灌之至百二十日全瘳
　　治伤风后耳聋　仲淳定
　　甘菊花【二钱】石菖蒲【忌铁一钱】柴胡【六分】括娄根【二钱】贝母【去心二钱】前胡【一钱】甘草【六分】北细辛【四分】苏梗【一钱】桑白皮【忌铁二钱】加竹沥一杯不拘时服
　　赵和斋年六十患外感予以他事请见延至中堂云偶因劳倦体疲正欲求教予为之诊视细按其六部并察其形神谓云翁病属外邪非劳发也须着意珍重时葛存诚在坐予私谓云此病是极重外感邪气有内陷之兆恐难挽囘别去三日大雨中复来邀防则神气已脱脉无伦次问其所服何药云石膏汤予云病证固重服药又差无汗发热非阳明症何得用石膏此太阳症未经发汗邪气传里里虚水涸不胜邪热真气已脱必不可救时犹以予言为妄不两日而毙矣
　　魏季尝室产后饮食不节复感风寒遂致发热谵语喘咳气逆恶露絶不至势甚急迫予谓此症俱系外来客邪尚属可救设正气虚脱现诸症者必无幸矣何以见之以脉气浮大有力故也用大剂疏风消食之药二剂便霍然先是有用白术归芎等补药几为所悮【二条附】暑
　　治伤暑
　　高存之次郎童时夏月身热十昼夜止饮白汤诸医汗之不解以麻仁丸下之热如故惶急中仲淳忽至诊曰此伤暑也白虎汤是其本方因误汗下虚甚加人参【三钱】一剂微汗瞑少顷热解又疏一方防其疟痢仍用人参【二钱】兼健脾清暑导滞之剂未几疟作如方饮之疟止痢又作存之不得已于生脉散中加益元散饮之儿尫羸甚诸毉曰数日后死矣举家惶急禳祷纷纭仲淳复自松陵来存之语之故仲淳曰生脉益元散得之矣不诊而谛视儿问糜甘否曰甘大呼曰病去矣存之且喜且讶儿旦夕虞不保兄言何易也仲淳曰视儿目光炯炯且饮食味甘是精神已王胃气转矣寻果脱然起臧玉涵子歳半盛夏咳七日因浴受惊又伤食大热倦顿三日不敢与药目翳唇蠒舌干谋之仲淳曰此暑病也当与白虎汤玉涵曰腹泻石膏无害乎曰先以天水散探之服二钱少顷药夹痰而吐微汗身凉黄昏复热又以天水散二钱不效仲淳曰其为暑症无疑当以白虎汤加人参因儿患肺热且止仲淳再诊之曰暑邪客于皮肤分肉有热无寒是为瘅疟断当用白虎汤连服二剂不效鼻露眼开口不纳气势甚危叩仲淳曰此正气不足胜邪也偶思刺疟论有云凡疟先时一食顷乃可治过时则失之也又云无刺熇熇之热无刺浑浑之脉无刺漉漉之汗意者服药不得时耶将前药并剂煎露一宿鸡鸣温服之病顿失更不须调理精神渐复经年无病以此知仲淳察病望气灵心慧眼又知服药贵及时当早服晚投当晚服早投当热而温当温而热均失之也　此玉涵自定案
　　任邱裴在涧弃家逃禅持戒茹素遍逰五岳足迹几满天下偶客金坛寓西禅寺僧舍酷暑中坐卧小楼日持凖提咒三千念佛号三万忽患头痛如斧劈身热发躁口干日饮冷水斗余渴犹未解自分必死庄敛之怜其旅病时过视疾一日急走仓头召敛之永诀以所携书画玩器尽授敛之泣而言曰兄其为我收藏吾死后切勿用世俗礼葬我惟以两缸盛吾尸其中以三尺地埋之耳敛之涕泗填胸束手无防余时将游梁谿阳羡间敛之命余仆克勤相追归视其脉知系受暑为疏竹叶石膏汤方敛之如方制药躬为煎服不二剂发热口渴俱止几十剂病始退旋加健脾药十余帖而安
　　伤暑霍乱神方　包瑞溪学宪传仲淳累验
　　丝瓜叶【一片】白霜梅肉【一枚】并核中仁同研极烂新汲水调服入口立瘥
　　又方　马铭鞠传
　　用粟米连殻捣碎煎汤温服下口立愈屡试神效
　　又方　梁谿顾圣符传
　　取藊豆叶捣汁一碗饮之立愈
　　又方
　　高存之家仆妇患此仲淳以砂仁【一两炒研】盐【一撮】沸汤调冷定服一剂愈伤冷物者加吴茱萸【四钱】
　　又方
　　用青蒿嫩叶手揉如豆大井水吞下数枚立愈
　　治中暑昏烦闷欲死
　　扢地深尺余取黄土以新汲水调化饮一二瓯立愈
　　又方
　　取田中泥浆涂脐上令壮者溺其上并溺口中得咽立起
　　治中暑大小便不通
　　用田螺三枚捣烂入青盐三分摊成膏贴在脐下一寸即愈
　　疟
　　如发热口渴先服此方一二剂
　　麦门冬【五钱】知母【蜜炙二钱五分】硬石膏【研细五钱】竹叶【三十片】粳米【一撮】煎八分不拘时服
　　治热多作吐头痛口渴无汗或汗少
　　白茯苓【三钱】橘红【二钱】山查肉【二钱】竹茹【二钱】知母【蜜炙二钱】麦门冬【四钱】硬石膏【研细五钱】
　　治寒多热少无汗
　　干姜【一钱生用】柴胡【一钱五分】当归广皮吴茱萸白术【土炒各三钱】如吐呕而寒甚者此方去柴胡当归加人参【二钱】半夏【姜汁炒一钱】　如泻去当归加茯苓【二钱】　如有食脾胃不健第二方去当归加白荳蔲末【七分】　如寒热相半及先寒后热者第二方加黄芩【一钱】　如汗多加白芍药【酒炒三钱】黄耆【蜜炙三钱】去柴胡　如伤食必恶食第二方加山查【五钱】白荳蔲末【七分】神麯【炒二钱】厚朴【姜汁炒一钱】　如渴甚者不可用半夏当用第一方加天花粉【二钱】倍用麦门冬知母须三四剂方可换健脾胃药或兼用健脾胃药如白茯苓白术广陈皮白芍药人参白荳蔲山查等剂是也　如寒甚只用第二方加人参【五钱】生姜【五片】　如寒热俱甚久不止者前方中去白术干姜加鳖甲【醋炙研极细二钱】地骨皮【二钱】麦门冬【五钱】牛膝【五钱】