伤科补要

　　脉诀

　　伤科之脉，须知确凿。蓄血之症，脉宜洪大；失血之脉，洪大难握。蓄血在中，牢大却宜。沉涩而微，速愈者稀。失血诸症，脉必现芤。缓小可喜，数大甚忧。浮芤缓涩，失血者宜。

　　若数且大，邪胜难医。蓄血脉微，元气必虚。脉症相反，峻猛难施。左手三部，浮紧而弦，外感风寒。右手三部，洪大而实，内伤蓄血。或沉或浮，寒凝气束。乍疏乍数，传变莫度。

　　沉滑而紧，痰瘀之作。浮滑且数，风痰之恶。六脉模糊，吉凶难摸。和缓有神，虽危不哭。

　　重伤痛极，何妨代脉，可以医疗，不须惊愕。欲知其要，细心习学。

　　第一则金疮论治

　　夫金疮者，乃刀斧剑刃之所伤也，故名曰金疮。盖木乃春之权，金乃秋之令。春则万物始生，故春属震，乃东方甲木之气也；秋则万物凋零，故金属兑，乃西方庚金之气也。金疮之色，最喜者淡红，故吉多而凶少；最恶者紫黑，故少吉而多凶。但金属肺，患金疮者，则忌咳嗽呕哕，亟宜避风为妥。夫风属巽木，肝之气也。疮属庚金，肺之候也。如疮口被风邪所客，则木旺生火，反克肺金，而成破伤风矣。致疮口浮肿，溃烂流脓，变生诸症。甚则憎寒壮热，口噤目斜，身体强直，角弓反张，危在旦夕，救之不及者死。其看法，须辨疮口之浅深，脉象之虚实，年岁之老少，禀赋之浓薄。若胃气益旺，饮食如常，此为最善。盖脾胃属土，土生万物，为阳气之元，阳气旺则阴血易生。尤须戒怒绝欲，怒则疮口迸裂，变生肉；欲则疮口腐烂，易损新肌。所赖髓经而治，转危为安矣。凡金疮初治，轻者，当出血之时，用止血絮封固伤口，急止其血，如无所犯，待其结HT自愈；重者，筋断血飞，掺如圣金刀散，用止血絮扎住，血止后，若肿溃，去其前药，再涂玉红膏，外盖陀僧膏，止痛生肌。初服三黄宝蜡丸，若肿痛服黎洞丸；如出血过多，面黄眼黑，不可攻瘀，宜服八珍汤；甚者，独参汤，先固根本。凡初伤时，切忌热汤淋洗，恐冒汤火之毒。若伤口肿溃流脓，用甘葱煎洗净，再掺金枪铁扇散，收湿拔脓，外盖玉红膏，止痛生肌，防护风邪，可无后患。凡服汤药，必以和营养卫为主。若有伤风身热肿痛等象，视其脉浮无力，则病在太阳，宜羌活汤汗之；脉长有力，则病在阳明，宜承气汤下之；脉紧而弦，则病在少阳，宜柴胡汤和解之。若传变入里，则不治矣。夫金疮变易，各有治法，或居于边疆，偶为刀箭所伤，非得胜之药，安能治之乎！《虎铃经》曰：人为兵器所伤出血者，必口渴甚，不可妄与热汤及热酒，须干食肥腻之物，取其解渴而已，斯无妨害；即热粥亦不宜多，饮多则血沸出不止。其所忌，盖有八焉：一忌骂怒，二忌喜笑，三忌高声，四忌劳力，五忌妄动，六忌热羹粥饮，七忌过酒，八忌酸咸。此八者犯之，鲜有得生者。亦有不可治者九：曰伤脑，曰伤天仓，曰伤臂中跳脉，曰伤大小肠，曰伤五脏，此九者皆死。又有难治者四：脑破髓出，及咽喉中沸声，两目直视，并痛在不伤处。经曰：出血不止，前赤后黑，或肌肉腐烂，寒凝坚实，其疮难愈。有此四者，皆不可疗。更按其脉之虚、细、沉、小、和、缓者生，若浮、洪、数、大、急、疾者死。如失血过多，急宜人参补气，即经所谓“阳生阴长”之义耳。

　　第二则治伤法论

　　夫跌打损伤，坠堕磕之证，专从血论。或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施治，庶不有者，宜补而行之。更察其所伤上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊，先逐其瘀，而后和营止痛，自无不效。《内经》云：形伤则痛，气伤则肿。又曰：先肿而后痛者，形伤气也；先痛而后肿者，气伤形也。凡打扑闪错，或恼怒气滞、血凝肿痛，或因叫号血气损伤，或过服克伐之剂，或外敷寒凉之药，致气血凝结者，宜活血顺气之法。夫损伤杂证，不及备载，俱分门晰类，详列于后，学人宜尽心焉。

　　第三则跌打损伤内治证

　　是跌打损伤之证，恶血留内，则不分何经，皆以肝为主。盖肝主血也，败血必归于肝。

　　其痛多在胁肋小腹者，皆肝经之道路也。宜疏肝、调血、行经为主。王好古云：登高坠下、撞打等伤，心腹胸中停积瘀血；或气瘀攻冲，昏迷不醒，或寒热往来，日轻夜重，变症多端，医者不审其原，不切脉之虚实，不分经络脏腑，妄投药剂，枉死者多矣。故临症时，须察脉之虚实，审症轻重，药配君臣佐使，治分老幼强弱，即从上、中、下三焦分别部位：若瘀在上而吐血者，宜犀角地黄汤；在中者，桃仁承气汤；在下者，抵当汤。虚人，宜佐以四物汤。

　　若瘀散，复元通气散调之。或伤处青肿坚实，痛难转侧，脉涩而滞者，防其气瘀上冲，宜投参黄散逐瘀，又宜复元活血汤。或受伤日久才医者，败血坚凝，宜服紫金丹逐瘀；又祛伤散疏通为要，俟其色散淡，血和痛止为度。或有牙关紧闭，用通关散吹入鼻中取嚏，投三黄宝蜡丸或夺命丹。如口开纳药者可治，不纳药者危。须忌湿地当风坐卧，忌食生冷硬物，忌服寒凉药饵，恐其血凝难化，遗留后患也。凡视重伤，先解开衣服，遍观伤之重轻，穴之致命与否，察色闻声，脉探虚实。如六脉和缓者生；九候不调者死。阴囊内有肾子者，可治；如入小腹者，不治。如牙关闭，急用开牙散搽之，若能苏醒，再投黎洞丸，或可挽回。医者须细心审察，不可草率误人。

　　第四则至险之证不治论

　　凡至险之症，有气管全断者，不治；若稍连续者，可治。或气管捏扁，气塞不通，医将二指拈正其管，用通关散吹鼻取嚏可也。或天柱骨断，额冷脉绝者死。或囟门骨破、髓出者不治。若内膜不穿，髓不出者可治。或食饱受伤，及跌损五内者不治，若过得三日，可治。或耳后寿台骨破，血流不止者难治。胸口大痛，青色裹心者死。两乳重伤痛极，呼吸不得者难治。或肾囊皮破，肾子挂出者可治；肾子入小腹者不治。或腰眼重伤，内肾离位，或笑或哭者立死。或胃肠受伤，吐粪或泄粪者立死。孕妇足踢小腹者难治。重伤后，气出不收，眼开者，不治。口如鱼嘴，吹沫缠风者，不治。小腹重伤，不分阴阳者，难治。

　　或跨物失足，骑伤阳物，始而溺孔出血，继则玉茎肿胀，小便点滴不通，小腹坚实者，死于七日内，不治。又有八忌：一忌伤脑髓出；二忌伤臂中跳脉；三忌伤小腹膀胱；四忌伤海底穴；五忌伤五内；六忌伤气海，咽喉痰声如锯物；七忌疼在不伤处，两目直视；八忌血出不止，先赤后黑，肌肉腐烂，臭秽不堪。犯此八者，难治。凡斗殴时，向上打为顺气，平打为塞气，倒插打为逆气。凡人血随气转，气顺则血顺，气逆则血逆，塞则气闭，逆则上冲。是以伤有平塞顺逆之别，若治之不辨，危在须臾。又有五绝之论：一看两眼白睛上红筋多，则瘀血亦多，若直视无神，不治；二扳揿其指甲，血即还原者，可治，不还原者，不治；三若脚趾与手指甲俱黑者，死；四阳物缩者，不治；五脚底之色蜡黄者，难治。此五绝之症也。又有十不治之证：颠扑损伤入于肺者，纵未即死，二七难过；左胁下伤透至内者；肠伤断者；小腹下伤入内者；证候繁多者；伤破阴子者；老人左股压碎者；血出尽者；肩内耳后伤透于内者；脉不实者。以上诸证，不必用药。

　　第五则从高坠下伤

　　凡人从高坠下，跌伤五脏，不省人事，气塞不通者，看其两太阳及胸前胁下如何？若动，则可救。急用通关散吹鼻中，如有嚏，语声得出者，投黎洞丸，再服复元活血汤，逐瘀生新。

　　若迟，则不救。或有从高倒坠，天柱骨折，致颈插入腔内，而左右尚活动者，用提法治之；或打伤，头低不起，用端法治之；或坠伤，左右歪斜，用整法治之；或伤而面仰，头不能垂，或筋长骨错，或筋聚筋强，头垂不起者，用推、端、续、整四法治之。临症时，须问其或翻车坠马，或高处坠下，或打重跌倒，再问或思食不思食。若四肢无伤，精神不减，或能坐起行动者，轻；或昏睡不语，或疼痛呼号，瘀聚凝结，肿硬筋胀者，重。投三黄宝蜡丸，服接骨紫金丹，敷万灵膏，熨定痛散。手法详后。

　　第六则颠顶骨伤

　　颠顶骨，男子三叉缝，女子十字纹，一名天灵盖，位居至高，内函脑髓，以统全体者也。或跌打撞等伤，卒然而死，身体强直，口鼻尚有出入之气，心口温热跳动者，可救。惟宜屈膝盘坐（《金鉴》“盘坐”作“侧卧”），先将醋调混元膏，敷于顶上，再将草纸卷点燃着，令呻吟有声，用童便调八厘散，或黎洞丸亦可。俟其气转阳回，外用手法。按摩心胸两腋下，并托其手腕，频频揉摩两手脉窠。凡伤则筋脉强硬，频频揉摩，则心血来复，命脉流通，即可回生。再服接骨紫金丹，外用散瘀和伤汤，洗去前药，换敷混元膏。或大便干燥，乃内存瘀血，服加减苏子桃仁汤。或耳聋者，用导气通瘀锭，塞耳中，食宜素粥，切戒恼怒，忌油腻面食，卧宜净室，勿令人喧扰。若重伤已死者，用白布缠头，以木棍轻轻拍击足心，再提发令其颈端直，舒其筋络，外敷混元膏，内服紫金丹。如外皮未破，而骨已碎，内膜已穿，血向内流，声哑不语，面青唇黑者，不治。或顶骨塌陷，惊动脑髓，七窍出血，身挺僵厥，昏闷全无知觉者，不治。或骨碎髓出，不治。或皮开肉绽，血流不止者，可治。用止血絮封固，先止其血，服补气养血汤。宜避风寒，戒怒远色，俟其结痂。若溃烂流脓，用甘葱煎洗去封药，掺铁扇散，盖玉红膏，服疏风养血汤，照法洗换，待其结痂痊愈。

　　第七则囟门骨伤

　　囟骨者，即婴儿顶骨未合时，软而跳动之处，名囟门。或跌打损伤，骨缝虽绽，尚未震动脑正坐，以葱汁调定痛散敷于伤处，用粗纸蘸醋，贴于药上，烧铁熨斗烙纸上，以伤处觉热疼，口中有声为度。去药，贴万灵膏，二、三日一换，用和伤汤洗之，自然肿消痛止。或皮破血出不止，用止血絮封固，内服和营养卫汤。若溃烂流脓，用甘葱煎洗去前药，掺生肌散，贴玉红膏。宜避风寒，忌食发物火酒。若皮破血流不止，骨陷筋翻，必损脑髓，气息无声，则危笃难医。若破伤风者，照前伤风法治之。山角骨，即头顶两旁棱骨也。凌云骨，在前发际下，即正中额骨，即额颅也。左右天贤骨者，即两额角也。睛明骨，即目窠四围目眶骨也。眉棱骨其下曰骨，下接上牙床也。若伤之，均照前囟骨伤法治之可也。然临症之权衡，用药之巧妙，神而明之，存乎其人。

　　第八则鼻梁骨断

　　（附目伤）

　　鼻梁骨，下至准头，伤而出血，可治。外将止血定痛散敷之，内服接骨紫金丹。或伤开孔窍，或鼻破歪落，用整端法，用药敷贴可也。若骨破碎，内膜穿破，口鼻流血者，不治。中血堂，即鼻内下脆骨空处也。若伤之，血流不止。神气昏迷者，宜塞鼻丹塞于鼻中，用冷水淋进，气虚目闭面黄者，八日而死。或睛明骨伤，眼珠挂落者，先将收珠散，用银针蘸井花水，将药点眼珠上，及点血筋上，用旧绢温汤挪上，服还睛汤二、三剂；又服明目地黄汤，调理可愈。

　　第九则唇口玉堂伤

　　唇口者，司言食之窍也。或伤破唇缺，先用油线缝合，敷止血生肌散，盖玉红膏，内服健脾舌上，频频添换。使患人仰卧，薄粥灌喉，不动其舌，则易愈。又有玉堂，在口内上，一名上含，其窍即颃颡也。若触刺伤其左右者，惟肿而已。若伤正中之孔，上通于，必伤鼻孔之卷肉，或犯空窍，则血流不止，以致鼻目皆肿，满面青紫，神倦头晕，痛连脑髓。若伤及会厌与上横骨，重则不能言，痛连心膈，昏迷沉重者，险。急用腻粉、冰片细研，吹于患处，以止其血。服接骨紫金丹，再用蟹黄、血竭煎汤，日漱口二、三十次。如饮食难进，以柿霜、玉露霜，牛奶或奶油，或粉粥面粥等物，以凉润将息得法，可愈。

　　第十则伤耳

　　耳者，司听之窍也。耳门名曰蔽，耳叶名曰郭。或被砍跌打落，或上脱下粘，或下脱上连，缚灵明。若伤者肿痛流血，服接骨紫金丹，外用八仙逍遥汤熏洗，贴混元膏。若伤重，内动脑髓，及伤灵明，昏沉不省，若平素气血皆虚者，不治。地阁骨，即两车相交之骨，又名颏，俗名下巴骨也，上载牙齿。伤之饮食不进，目闭神昏，心热神乱，服大神效活络丹，再噙化人参紫金丹，搽固齿散，外贴万灵膏，忌风寒冷物。或牙齿伤动者，用蒺藜根烧存性为末揩之，或以固齿散揩之亦佳。

　　第十一则咽喉伤

　　咽喉者，乃气息之路也。或被伤，或自刎，其症迅速，急则可救，迟则血脱额冷，气绝不治，膏长四、五寸，阔二、三寸，横贴连及好肉处，不使封药脱落；外用布条缠颈，高枕仰卧，使项屈不伸，刀口易合。宜处密室避风，使呼吸舒徐，用人参、川米、生姜煎汤，时时饮之，补接元气。若二、三日后，有脓水流出，解去前药，用甘葱汤洗净，掺生肌散，搽玉红膏，又外贴长肉膏防护风邪。冬天三日，夏天一、二日，照法洗换，自然痛止，其肌渐长，服八珍汤调治月余可愈。如大便闭结，不可妄攻，服麻仁丸。至急者，用胆导法，无损其元。

　　按《内景图》云：喉在前主出，咽在后主纳，喉系坚空，连接肺本，为气息之路，呼吸出入，下通诸脏，乃气化之要道也。咽系柔空，下接胃本，为饮食之路，水谷归胃，下通诸腑，乃转运之关津也。若伤之，岂不至险乎？治者，须心手相应，不差毫发，乃无误也。而先看其刀弯者，其痕深。其刀直者，其痕浅。若左手持刀而刎者深，右手持刀而刎者浅。一刀勒者深，两刀勒者浅。如喉脘破而有出入之气，封药吸进必呛咳，先用鸡子内软衣盖于破脘之上，再将药封之，则不呛矣。如单脘破者，月余而痊；双脘破者，两月而愈。照法治之可也。