伤寒论辩证广注

　　（此言治之之法也。大抵三日以前。邪必在表。故云可汗。三日以后。邪多入里。故云可泄。此正所以各通其脏腑之经脉。而衰已其病热之势也。愚按伤寒汗下之法。不可拘于日数。王注云。日数虽多。但有表证。脉大浮数。犹宜发汗。

　　日数虽少。即有里证。脉沉细数。盒饭下之。治伤寒者。须审辩脉证。方得无误。此篇中文。凡言日数。皆不可拘也。）

　　帝曰。热病已愈。时有所遗者。何也。（谓热未尽去。尚有遗留于脏腑间也。）岐伯曰。诸遗者。热甚而强食之。故有所遗也。若此者。皆病已衰。而热有所藏。（所藏者。即所遗之热也。）因其谷气相薄。两热相合。故有所遗也。（两热者。

　　谓所藏之热。与新入谷气之热相侵薄。故相交合也。）帝曰。善。治遗奈何。岐伯曰。视其虚实。调其逆从。（逆者正治。

　　谓以寒治热也。从者反治。谓以热治热也。）可使必已矣。帝曰。病热当何禁之。岐伯曰。病热少愈。食肉则复。（谓热病复发如故。）多食则遗。（谓初时热病不能尽去。盖病遗热轻。而病复热重也。）此其禁也。帝曰。其病两感于寒者。其脉应与其病形何如。（脉应者。谓三阴。三阳经脉之应也。）岐伯曰。两感于寒者。病一日。则巨阳与少阴俱病。则头痛。

　　（巨阳。）口干而烦满。（少阴按伤寒论云。口干烦满而渴。）二日。则阳明与太阴俱病。则腹满。（太阴）身热（阳明）

　　不欲食（太阴）谵言（阳明）。三日则少阳与厥阴俱病。则耳聋。（少阳）囊缩而厥。（厥阴。）水浆不入。不知人。六日死。（此则其阴阳经脉之相应。表里俱病之互形。有如此。）帝曰。五脏已伤。六腑不通。营卫不行。如是之后。三日乃死。何也。（此承上文。帝疑两感伤寒。非若单传之病。其死必待六七日之间。而伯言三日之时。病患脏腑营卫。亢热已极。此时宜即死矣。如是之后。必又三日乃死者。何也。）岐伯曰。阳明者。十二经脉之长也。其气血盛。故不知人。三日其气乃尽。故死矣。（阳明为十二经之长。以上诸经之气血盛。则诸经之病热亦甚。热甚。故不知人。方其初病三日之时。诸经之邪热虽甚。而阳明之元气未尽。故不即死。又三日。则阳明之元气尽。不能胜诸经之邪热。故云。必不免于死耳。）凡病伤寒而成温者。先夏至日者。为病温。后夏至日者。为病暑。暑当与汗皆出。勿止。（凡热病因时变迁。冬为寒。春为温。夏为暑。秋为疟。各因时气所伤。分立病名。上言病伤寒。而成温者。谓热病发于冬。则为伤寒。如发于夏至以前。三春之时。时令已温。故成温病。如过夏至以后。时令大热。故成暑病。总之为温为暑。各有时也。暑病多汗。勿止汗者。谓不可遽用实表之药。以止其汗。亦不可反用发表之药。以泄其汗。乃清暑解肌之法也。治暑法另具暑门治温法。见后第十三卷论中）

　　卷之一

　　图注内经足阴阳六经之脉

　　（出灵枢第十篇）

　　欲读仲景伤寒。又须识内经经脉。不识经脉。则六经篇传变之病。无由而起悟也。所以朱奉议着活人书。其第一卷。先言足六经脉。惜乎手之六经。并未言及。愚今以足经图注于前。从俗论也。复以手经图注于后。衍经义也。先轩岐而后仲景。则知仲景立论。悉本于内经云尔。

　　膀胱足太阳之脉。起于目内。上额。交巅。（目之内角为内。一名大。发际前为额。巅。顶也。）其支者。从巅至耳上角。（支者。如木之有枝。经络发挥云支别。此言脉之旁行者。与正经相别也。耳上角。为足少阳经所行之地。

　　此太阳之支脉。交于少阳之经脉也。）其直者。从巅入络脑。还出别下项。循肩内。挟脊抵腰中。入循膂。络肾。属膀胱。（别字疑有误。此言脉之直行者。乃太阳之正经也。络。绕也。犹兜也。还。复也。循。巡也。又根据也。沿也。挟。

　　夹。抵至属连属也。脑者。头中之髓。脑外之后为项。肩后成片大骨谓之肩。椎骨为脊。尻上横骨为腰。挟脊为膂。

　　盖足太阳正经直行之脉。亦从巅内。入络于脑。复出下项。却循肩内。挟脊两旁下行。至腰中复入循膂。内络两肾。

　　下而连属于膀胱也。）其支者。从腰中。下挟脊。贯臀。入中。（臀尻旁大肉也。膝后曲处为。此其支脉之别行者。

　　即接上直行之经。而下行者也。盖上直行之经。从腰中内入。循膂而络于肾。此支脉即从腰中接行。下挟脊。贯臀而入于中也。）其支者。从内左右。别下贯胛。挟脊内。过髀枢。循髀外。从后廉。下合中。以下贯内。出外踝之后。

　　循京骨。至小指外侧。（胛音甲。发挥中改作胂。音申。膂内曰胂。夹脊肉也。髀。股也。一云。股外为髀。髀之上。捷骨之下。曰髀枢。廉隅也。边也。后廉。犹言后边也。。同。一名腓肠。下腿肚也。足跗后两旁圆骨曰踝。外曰外踝。京骨。本经穴名。此又言。足太阳一大支之脉。与直行之经。左右相夹而别行者也。其脉亦从肩内。左右别行下贯胂。挟脊内。下历尻臀。过髀。枢循髀外后廉。髀枢之里。下而与前支脉之入中者。相合。复下行贯入内。复出外踝之后。循京骨穴。至足小指外侧之端。以交于足少阴经也。）

　　（经穴分寸。详见铜人资生针灸等书。兹不细述。以后诸经仿此。）

　　足太阳经脉之图　

　　此系肾膀俞穴。因其正经。必由腰中而入。自内而联系肾与膀胱。故图与经文颠倒。实则两肾在腰以上。而膀胱又居于小腹之前也。

　　（琥）按足太阳之脉。上下左右分行。共十道。其脉之起。自目内。上额交于巅上者。二道。此为正经。犹树之有根也。其直行者。从巅入络脑。还出下项。挟脊。抵腰中者。二道。此亦为正经。犹树之有本也。其别行者。从正经之巅。至耳上角者。二道。此为第一小支。又从腰中。接正经而下行。贯臀入者。二道。此为第二大支。又从正经之内。别下贯胂。挟脊过髀。下合入之支脉。复下贯。出外踝之后。至小指外侧者。二道。此为第三大支。犹树之有枝也。以上皆太阳所行之脉。然其支脉之接合。正经而至足者。即为正经之脉也。前热论中止云。头项痛。腰脊强。

　　此但言正经之脉。从头下项挟脊抵腰故也。愚谓太阳受病。凡所过之经。皆当疼痛不利。此为验证要法。胃足阳明之脉。

　　起于鼻之交中。旁约太阳之脉。下循鼻外。入上齿中。还出挟口。环唇下。交承浆。却循颐后下廉。出大迎。循颊车。

　　上耳前。过客主人。循发际。至额颅。（之字疑误。鼻梁也。一名山根。承浆。任脉穴名。在唇下陷中。却退也。颔中为颐。腮下是也。又腮下骨为下廉。大迎。颊车。本经穴名。客主人足少阳经穴名。发际。囟门以前也。发际前为额颅。

　　此言足阳明之脉。起于鼻之两旁。左右相交于中。过足太阳经。睛明穴之分。故云旁约太阳之脉。下循鼻外。入上齿中。还出挟两口吻。环绕唇下。左右相交于承浆穴。退循颐后下廉。出本经之大迎穴。循两颊车。上耳前。过足少阳之客主人穴。更上而循发际。至额颅之前也。）其支者。从大迎前。下人迎。循喉咙。入缺盆。下膈。属胃。络脾。（人迎。

　　缺盆。本经穴名。此言支脉之别行者。即接前大迎穴前之脉。下人迎而行。循喉咙两旁。入缺盆穴中。下膈内。当上脘中脘之分。属于胃而络于脾也。）其直者。从缺盆。下乳内廉。下挟脐。入气街中。（气街。本经穴名。一名气冲。此言经脉之直行者。从缺盆穴。接上支脉下行。由两乳之内。挟脐而入于气街穴中。乃阳明正经之脉也。）其支者。起于胃口下。循腹里。下至气街中而合。以下髀关。抵伏兔。下膝膑中。下循胫外廉。下足跗。入中指内间。（胃口下发挥中作胃下口。内间内字当作外。股内为髀。髀前膝上起肉处为伏兔。伏兔后交纹处为髀关。膝盖为膑。足茎骨为胫。跗。足面也。此又其支脉之从内而达外者。由属胃处。起胃下口。循腹之里。下至气街中。出而与前支脉之入气街者相合。复下行而至髀关。伏兔。膝膑。胫外。足跗等处。入中指外间。至足大指次指之端而终也。）其支者。下廉三寸而别。下入中指外间。（下廉。本经穴名。一名下巨虚。此言支脉之小者。由下廉穴三寸之下。别行循胫踝之外。下入中指外间。而与前之支脉相合也。滑氏注下廉云。自膝下三寸。循三里穴之外。别行而下者。非马玄台灵枢注从之。其误甚矣。）其支者别跗上。入大指间出其端。（此又言其支脉之小者。从足跗上别行。入大指间。循大指之下出其端。以交于足太阴经也。）

　　足阳明经脉之图　（琥）按足阳明之脉。上下左右分行。共十二道。其脉之起。自鼻交（云云）。出大迎。还上至额颅者。二道。其脉屈曲而行。此为正经。乃脉之根也。其别行者。从大迎前。下人迎（云云）。入缺盆。而内连胃与脾者。二道。此由外而入内之第一大支脉。是虽支脉。其上下实接正经而行者也。其直行者。从缺盆（云云）。下入气街中者。二道。此为正经。乃脉之本也。又其别行者。起于胃下口。下合气街而行于外。复下。而入中指内（当作外）间者。二道。此由内而发外之第二大支脉。乃脉之枝也。又其支者。从大支之下廉穴。三寸而别。亦入于中指外间者。二道。又其支者。别跗上。出大指端者。二道。此又二小支脉也。前热论中云。身热目疼。鼻干。不得卧。此亦仅言其略。愚谓凡阳明所过之经。皆当受病。前云目疼者。当是绕目作痛。非目中疼也。盖阳明经络于目。滑氏以络字。作绕字解。愚意以阳明经起于鼻。旁约太阳之脉。绕目而上下行。故云络于目也。凡经中字义。当活看。

　　胆足少阳之脉。起于目锐。上抵头角。下耳后。循颈。行手少阳之前。至肩上。却交出手少阳之后。入缺盆。（目锐。目外角也。一名小。此言足少阳之脉。起于目外。上抵头角。折下而行于耳后。复自耳后。折外上行至两眉头。及目内之分。复自眉目之分。上行侧头部。下折而循于颈。过手少阳经天牖穴之分。故云行手少阳之前。至肩上。

　　循肩非本经穴名。手足少阳阳维之会。故云。却交出手少阳之后。下肩。而入于缺盆穴之外。与前阳明脉之入缺盆者。

　　实相近而不相合也。按起于目云云。至循颈。发挥中云。自瞳子至风池。凡二十穴。作三折而行。学人细考铜人等书。

　　侧头部。其经自明。）其支者。从耳后。入耳中。出走耳前。至目锐后。（此其一小支脉之行于头者）其支者。别锐。

　　下大迎。合手少阳。抵于。下加颊车。下颈合缺盆。以下胸中。贯膈。络肝。属胆。循胁里。出气街。绕毛际。横入髀厌中。（。目下也。手少阳脉下颊至。故云合手少阳于。胸中当两乳之间。膈。膜也。居心肺之下。胁。腋下也。

　　曲骨两旁为毛际。捷骨之下为髀厌。即髀枢中也。此又其一大支脉。从目锐别行。下而与前脉之入缺盆者相合。入内而联系肝胆。复出气街。而下入髀厌中也。）其直者。从缺盆。下腋。循胸。过季胁。下合髀厌中。以下循髀阳。出膝外廉。下外辅骨之前。直下抵绝骨之端。下出外踝之前。循足跗上。入小指次指之间。（胁之上际为腋。胁下小肋为季胁。

　　俗名软肋是也。髀之外为髀阳。辅骨。膝下内外侧大骨也。外髁上尖骨曰绝骨。足面为跗。小指次指。即无名指。足之第四指也。此言其直行之经脉。即从前入缺盆之脉而起。下行而与前支脉之入髀厌者相合。复下行。而入于足小指次指之间也。）其支者。别跗上。入大指之间。循大指岐骨内出其端。还贯爪甲。出三毛。（足大指本节后为岐骨。爪甲后为三毛。此又其一小支脉之行于足者。其脉从跗上别行。循岐骨。出大指之端。还贯入爪甲之后。以交于足厥阴经也。）

　　足少阳经脉之图　（琥）按足少阳之脉。上下左右分行。共十道。其脉之起。自目外。上抵头角（云云）。循颈至肩上。而下入于缺盆穴之外者。二道。此其脉行之最屈曲者。乃脉之根也。其别行者。从耳后入耳中（云云）。至目锐后者。二道。此为第一小支。又其别行者。从目锐下大迎（云云）。合缺盆。而下胸贯膈。内连肝胆。复出气街（云云）。入髀厌中者。

　　又二道。此为第二大支。是虽支脉。实接正经。而并行者也。其直行者。从缺盆下腋（云云）。下合髀厌中（云云）。复下而入小指次指之间者。二道。此为正经。乃脉之本也。又其支者。从跗上别行。入大指间（云云）。贯爪甲。出三毛者。

　　又二道。此为第三小支之脉也。前热论中云。胸胁痛而耳聋。此亦仅言其略。医者当以意会之。

　　脾足太阴之脉。起于大指之端。循指内侧白肉际。过HT 骨后。上内踝前廉。上内。循胫骨后。交出厥阴之前。

　　上膝股内前廉。入腹。属脾。络胃。（考此处当有其支者三字。）上膈。挟咽。连舌本。散舌下。（HT 骨一作核骨。足大指本节后内侧圆骨。马注承滑氏之误。云是孤拐骨。谬矣。盖孤拐即是踝骨。下文又云。上内踝前廉。岂有重出之理。踝骨注见前。骨在内。为内踝。内。胫骨。注并见前。髀内为股。大腿是也。脐上为腹。咽。所以咽物者。居喉之前。舌本。舌根也。此言足太阴之脉。起于足大指之端。循大指内侧白肉际。过大指本节内侧核骨之后。上内踝前廉。复上内。过三阴交。本经穴名。足太阴厥阴少阴之交会。正当足胫骨之内侧。腿肚之下。故云循胫骨之后。上行而交出于足厥阴之前也。复自胫骨之上而行。循膝股内前廉。迤逦入腹。上行至本经之腹哀穴。内行以属脾络胃也。盖足之三阴。