伤寒标本心法类萃

　　卷上

　　呕吐

　　凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散（二十三）。伤寒杂病，一切呕吐，调胃承气汤（十一）。烦闷干呕，黄连解毒汤（二十一）。呕吐烦渴者，桂苓甘露饮（三十四）、五苓散（二十四）。

　　眩、咳呕者，白虎（二十二）加半夏、橘皮。伤寒呕吐，四肢厥逆清冷，调胃散（五十）。湿温内甚，恶心呕吐者，白虎合解毒汤。

　　卷上

　　吐泻

　　吐泻者，上吐下泻，亦名霍乱也。一切吐泻霍乱，通宜五苓散（二十四）、益元散（五十二）、白术散（四十二）。吐泻霍乱烦渴，并中外诸邪所伤而吐泻腹满痛闷者，并皆桂苓甘露饮（三十四）、澹渗汤（二十五）。

　　卷上

　　喘嗽

　　大热喘嗽而满者，黄连解毒汤（二十一）；或热甚咳嗽闷乱，三一承气汤（十三）。少阳咳者，小柴胡（九）去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜。喘嗽头疼者，茯苓半夏汤（三十八）。咳嗽者，白虎汤（二十二）加半夏、桔梗。咳嗽不已，人参石膏汤（三十五），或崔宣武人参石膏汤（三十六）。

　　痰逆咳嗽，半夏橘皮汤（三十七）。汗之后气闷咳嗽，五味子汤（四十四）。

　　卷上

　　渴

　　凡口干烦渴者，伤寒汗出而渴者，饮水反吐名曰水逆，俱宜五苓散（二十四）。少阴病二、三日，口燥咽干，三一承气汤（十三）。或里热燥甚，伤寒怫郁留饮不散，烦渴不止则腹高起痛不可忍，但呕冷涎，大渴不能饮，饮亦不能止其渴，喘急闷乱，但欲死者，三一承气汤，下咽立止其渴，有若无病之人，须臾大汗而愈。至此往往多有不利而汗出，亦有药力但随汗之宣通，不利而愈。或汗吐下后，烦渴口干，脉浮大，白虎汤（二十二）加人参；烦躁多渴，凉膈散（二十三）加滑石。

　　卷上

　　烦躁

　　伤寒烦躁多渴，凉膈散（二十三）加滑石。中暑、伤寒汗后烦躁，五苓散（二十四）。一切火热狂躁喘满，黄连解毒汤（二十一）。烦躁而渴，白术散（四十二），或加滑石；甚者加姜汁。

　　卷上

　　懊虚烦不得眠

　　懊烦心，反复颠倒不得眠者，烦热怫郁于内而气不能宣通也，或胸满结痛，或烦、微汗出、虚烦者，栀子汤（二十八）主之；或气少者，加甘草一钱；或呕者及初误以丸药下者，加生姜半两。

　　凡懊虚烦者，皆用凉膈散（二十三）甚佳，及宜汤濯手足，使心胸结热宣散而已。心烦腹满，坐卧不安，栀子浓朴汤（三十）主之。或阳明病下之后，躁热而懊者，三一承气汤（十三）。汗后烦躁不得眠，五苓散（二十四）或凉膈散（二十三）；口燥呻吟，错语不得眠，五苓散、黄连解毒汤（二十一）；烦心者凉膈散。

　　少阳证，胸中烦而不呕者，小柴胡（九）去半夏、人参加栝蒌实主之。

　　卷上

　　留饮

　　一切留饮不散，五苓散（二十四）、桂苓甘露饮（三十四）、黄连解毒汤（二十一）、凉膈散（二十三）、白虎汤（二十二）、小陷胸汤（十八）、三一承气汤（十三）选用。伤寒表未罢，心下有水气，干呕、发热而咳，或呕，或利，或噎，或小便不利，小腹满，或喘者，小青龙汤（七）。

　　卷上

　　痞

　　伤寒表里俱热，下证未全，法当和解。误下之早，则成痞。心下痞满而不痛，按之虚软者痞。

　　脉浮而尚恶寒者，表未解也，当先桂枝（二）解表已，而后用大黄黄连泻心汤（三十三）攻痞也；或只用五苓散（二十四）使除表里甚良。或痞恶寒而汗出者；或痞而烦小便不利者；或痞留饮湿热下利者；或已成痞，因其痞满误更下之，其痞转甚，呕哕下利，心烦躁者，无问脉浮、沉，并宜生姜煎汤调下五苓散（二十四）频服之。

　　或痞不已，则后亦湿热烦满，或谵妄，脉沉无他证者，宜大黄黄连泻心汤（三十三）；或小陷胸汤（十八）

　　亦可。下早成痞槟榔散（四十一）。

　　卷上

　　结胸

　　结胸之证有三：不按而痛者名大结胸；按之而痛者名小结胸；心下怔忡，头汗出者名水结胸也。

　　汗下之后，不大便五、六日，舌干而渴，日脯少有潮热，从心下至小腹硬满而痛不可近，而脉沉紧滑数，或但关脉沉紧者，宜大陷胸汤（十六），或陷胸丸（十七）下之。或脉浮者，表未罢也，不可下，下之则死，宜小陷胸汤（十八）及小柴胡汤（九）之类和解之；表罢者方可下之。或结胸虽脉浮而里热势恶，须可下者，宜三一承气汤（十三），分作三次，约三时许服讫，得利甚良，虽未稍减，脉必沉；病微者，只用三一承气半服，按法而下之；里热甚者，以大陷胸汤（十六）大半服而下之；或但结胸，别无大段热证，但头微汗出，脉沉潜者，水结胸也，通宜大陷胸丸（十七）。小结胸，心下按之而痛，脉浮而滑，别无大段热证；及水结胸者，小陷胸汤（十八）。伤寒下之太早，结胸，黄连解毒汤（二十一）加枳壳。伤寒结胸，虚痞，凉膈散（二十三）加枳壳、桔梗。或但自热结胸者，其胸高起，腹虽不满而但喘急、闷结、谵妄、昏冒，关脉沉数而紧者，用大承气汤（七）加甘遂一钱匕下之。表证罢，热入里，结于胸中，烦满而饥不能食，微厥而脉乍紧者，瓜蒂散吐之（二十六）。太阳中风，下利、呕逆、表证罢、干呕短气、不恶寒、汗出发作有时、头痛、心下痞硬满、引胁下痛者，十枣汤（三十一）。结胸而发黄者，茵陈汤（三十二）、陷胸汤（十六）各半服下之。协热下利不止，更结胸发黄，茵陈汤五分、陷胸汤三分、大承气汤二分下之为佳。脉浮不可下者，小陷胸汤合小柴胡汤（九）。

　　卷上

　　血证

　　太阳病日深，表证仍在，循经热蓄于下焦，脉微而沉，不结胸而发狂者，热在下焦，小腹当硬满，小便自利也，血下而愈，宜攻之。或太阳病，身黄、脉沉者，循经而蓄热下焦也，小腹硬、小便不利为无血；小便自利，如狂者，瘀血症；或阳明蓄热内甚而喜忘或狂，大便虽硬而反易，其色黑者，有蓄血也；或无表里证，但发热日深，脉浮者亦可下；或已下后，脉数，胃热消谷善饥，数日不大便，有瘀血也，并宜抵当汤（十九）下之。伤寒有热，小腹满，小便自利者，为有血也，当下，未敢用汤，用抵当丸（二十）最为稳当。太阳病不解而蓄热下焦，先以桂枝解表，已而下血，宜桃仁承气汤（十四）或抵当丸（二十）攻之。伤风，汗、下不解，热郁经络，随气涌泄为衄，或清道闭，流入胃脘，吐出清血及鼻衄，吐血不尽，余血停留以致面黄，大便黑，犀角地黄汤（十五）。

　　发狂加黄芩、大黄。

　　卷上

　　谵语

　　谵语发狂，三一承气汤（十三）合解毒汤（二十一）下之。若伤寒，过经谵语，已有热也，当以汤下之；若小便利，大盒饭硬，而下利、脉和者，医以丸药下之，非其治也，若自利者，脉当厥，今反和，此为内实，调胃承气汤（十一）或凉膈散（二十三）通用。

　　卷上

　　发黄

　　阳明病，表热极甚，烦满热郁，留饮不散，以致湿热相搏而身体发黄，其候但头汗出身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，身体发黄，宜茵陈汤（三十二）调下五苓散（二十四）；结胸而发黄者，茵陈同陷胸汤（十六）各半下之。或误服热毒丸药下之，反损阴气，遂协热利不止；更或结胸而发黄者，用茵陈汤五分、陷胸汤三分、承气汤（十）一分下之。或两感发黄者，用茵陈汤加黄连解毒汤（二十一）一服急下之。头微汗，小便利而发微黄者，湿热微也，栀子柏皮汤（二十九）；发黄甚者，茵陈合三一承气汤（十三）。

　　卷上

　　发斑

　　发斑，下证未全，凉膈散（二十三）。未曾下，胃热发斑，白虎汤（二十二）加人参、白术。

　　阳明胃热发斑，脉沉须下者，三一承气汤（十三）下之。伤寒胃热发斑，凉膈散加滑石调五苓散（二十四）

　　甚妙。伤寒七、八日，发黄有斑，微热、腹满者，或痰实壅上，虽诸承气汤不过者，仲景曰：寸脉浮滑者可用瓜蒂散（二十六）吐之。

　　卷上

　　发狂

　　伤寒，发狂奔走，骂詈不避亲疏，此阳有余、阴不足，三一承气汤（十三）加当归、姜、枣名当归承气汤，以利数行，候微缓以三圣散（二十七）吐之，后用凉膈散（二十三），黄连解毒汤（二十一）

　　调之。谵妄发狂，逾垣上屋，赴井投河，皆为阳热极甚，用三一承气合解毒下之。惊悸癫狂，三一承气汤。发狂极甚，投河入井者，三下不过，不可攻下，盒饭涌之，以瓜蒂散（二十六），吐出痰涎、宿物，一扫而愈，后以甘露饮（三十四）之类调之。

　　卷上

　　发战

　　凡热病大汗将出而反寒战者，表之正气与邪气并甚于里，火热亢极而反兼水化制之，反为寒战，脉微欲绝者，三一承气汤（十三）或十枣汤（三十一）下之。凡欲作汗，无问病之微甚，或已经新下者，或下证未全者，但以凉膈散（二十三）调之；甚者黄连解毒汤（二十一）。或下后二、三日，或未经下，腹满烦渴，脉沉实而有里证者，三一承气汤下之，势恶者加黄连解毒汤。或战不快者，或战后汗出不快者，或战数次，经大战而汗不当者，乃并之太甚，而法之不达，通宜三一承气汤，或更加黄连解毒汤下之，以解怫热而开郁结也。

　　卷上

　　发厥

　　或发热极甚，而恐承气不能退者；或已下后而热不退者；或蓄热内甚，阳厥极深，以阳气怫郁不能营运于身表四肢，以致通身清冷、痛甚不堪、项背拘急、目青睛疼、昏眩恍惚、咽干或痛、躁渴、虚汗、呕吐、下利、腹满实痛、烦冤闷乱、喘急、郑声、脉虽疾数，以其蓄热极深而脉道不利，反致脉沉细而欲绝，俗未明其造化之理，而反谓其伤寒极阴毒者；或始得之，阳热暴甚而便有此证候者；或两感热势甚者，通宜解毒（二十一）加大承气汤（十）下之，热不退者宜再下之。虽古人云：三下之而热未退即死矣。然亦有按法以下三、五次，利一、二十行，热方退而得活者，免致不下退其热而必死也。下后热少退而未愈者，黄连解毒汤调之。或失下热极，以致身冷、脉微而昏冒将死者，若急下之，残阴暴绝而死。盖阳气后竭而然也，不下亦死，宜凉膈散（二十三）或黄连解毒汤，或二药合服，或白虎（二十二）合凉膈散，养阴退阳，积热渐以宣散，则心胸温暖，脉渐以生，至于脉复有力，方可以三一承气汤（十三）下之，或解毒加六一散（五十二）调之，愈后宜服退热之药，忌发热诸物。里热脉厥者，宜白虎汤。热极厥深而诸药下毕，竟不能利者，不救必死，黄连解毒汤更加甘遂末一钱匕下之。

　　卷上

　　循衣摸床

　　阳明病，脉迟，汗出，不恶寒，身重，短气，狂语如见鬼状，剧者发则不识入，循衣摸床，惕而不安，直视微喘，三一承气汤（十三）。

　　卷上

　　劳复食复

　　汗下后，劳复，柴胡饮子（四十七）；饮酒复剧，黄连解毒汤（二十一），或双解（五十四）加黄连；在里者，三一承气汤（十三）；在表者，益元散（五十二）或双解；半表半里，大柴胡汤（八）、小柴胡汤（九）、凉膈散（二十三）、解毒汤（二十一），随证用之。食复三一承气汤。

　　卷下

　　方

　　一、麻黄汤麻黄（六钱）桂枝（四钱）甘草（二钱）杏仁（七枚）

　　上作二帖，水二钟，煎八分取汁。麻黄性热，惟冬及春，兼病患素虚寒者乃用正方，夏至之后服之必发斑黄，须加知母半两、石膏一两、黄芩一分、桂枝加减月令同。

　　二、桂枝汤桂枝芍药（各二钱半）甘草（一钱半）

　　上作一帖，姜三片、枣一枚，煎服，取微汗。倍加芍药名桂枝芍药汤；加大黄名桂枝大黄汤。《金匮方》曰：太阳病自汗而小便数者，不可与桂枝汤。

　　三、桂枝葛根汤桂枝芍药甘草（各二钱半）生姜（四钱）大枣（二枚）葛根（五钱二分）

　　上作二服，水煎，取微汗。

　　四、葛根汤葛根（一两四钱）麻黄（三钱）生姜（三钱）桂枝甘草芍药（各二钱）枣（一枚）

　　上作二帖，水煎服。衣覆取汗为度。

　　五、升麻葛根汤升麻干葛芍药甘草（各三钱）

　　上作二服，水煎。若大段寒即热服；若热即温服，身凉为度。

　　六、大青龙汤麻黄石膏（各四钱半）桂枝（一钱半）甘草（同上）杏仁（三枚）

　　上作二帖，姜三片、枣一枚，水煎。取微汗，不可太过，恐亡阳。以温粉扑之。

　　七、小青龙汤半夏（六分）北五味（一钱二分）麻黄芍药细辛甘草干姜桂枝（各一钱八分）

　　上作二帖，生姜四片，水煎。诸方皆不用生姜。

　　八、大柴胡汤柴胡（三钱）黄芩（一钱半）大黄（七钱）芍药（钱半）半夏（一钱）枳实（二钱）

　　上作一帖，生姜五片、枣一枚，煎。大柴胡合三一承气汤，合黄连解毒汤，合大承气汤。

　　九、小柴胡汤柴胡（八钱）黄芩甘草人参（各三钱）半夏（二钱半）

　　上五钱，生姜五片，枣一枚，煎，温服。

　　一法本方合凉膈、天水。一法本方合凉膈散。一法本方合解毒汤。一法本方去枣子加牡蛎。一法本方去人参、大枣、生姜加五味子、干姜。一法本方去半夏、人参加栝蒌实。

　　十、大承气汤大黄芒硝（各二钱）浓朴（四钱）枳实（三枚）