伤寒来苏集

　　伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其大便圊者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者必衄，宜桂枝汤。 [此辨太阳阳明之法也，太阳主表，头痛为主，阳明主里，不大便为主，然阳明亦有头痛者，浊气上冲也，太阳亦有不大便者，阳气太重也，六七日是解病之期，七日来仍不大便，病为在里，则头痛身热属阳明，外不解由于内不通也，下之里和而表自解矣，若大便自去，则头痛身热，病为在表，仍是太阳，宜桂枝汗之，若汗后热退而头痛不除，阳邪盛于阳位也，阳络受伤，故知必衄，衄乃解矣。本条当有汗出症，故合用桂枝承气，有热当作身热，大便圊，从宋本订正，恰合不大便句，见他本作小便清者谬，宜桂枝句，直接发汗来，不是用桂枝止衄，亦非用在已衄后也，读者勿以词害义可耳。

　　太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更吐更下也，面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 [八九日是当解未解之时，寒热如疟，是虚实互发之症，太阳以阳为主，热多寒少，是主胜客负，有将解之兆矣，若其人不呕，是胃无邪，圊便是胃不实，脉微缓，是有胃气，应不转属阳明，一日二三度发，是邪无可容之地，正胜邪却，可弗药也，若其人热虽多而脉甚微，无和缓之意，是阴弱而发热，寒虽少而恶之更甚，是阳虚而恶寒，阴阳俱虚，当调其阴阳，勿妄治，以虚其虚也，若其人热多寒少，而面色缘缘正赤者，是阳气怫郁在表不得越，当汗不汗，其身必痒，八九日来，正气已虚，表邪未解，不可发汗，又不可不汗，故立此法。诸本俱是各半，今依宋本。

　　太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 [本论无越婢症，亦无越婢方，不知何所取义，窃谓其二字必误也。此热多是指发热，不是内热，无阳是阳已虚，而阴不虚，不烦不躁，何得妄用石膏，观麻黄桂枝合半，桂枝二麻黄一，二方皆当汗之症，此言不可发汗，何得妄用麻黄，凡读古人书，须传信阙疑，不可文饰，况为性侕所关者乎，且此等脉症最多，无阳不可发汗，便是仲景法旨，柴胡桂枝汤，乃是仲景佳方，若不头项强痛，并不须合桂枝矣，读书无目，至于病人无命，愚故表而出之。

　　伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡桂枝汤主之。 [微恶寒，便是寒少，烦疼只在四肢骨节间，比身疼腰痛稍轻，此外症将解而未去之时也，微呕是喜呕之兆，支结是痞满之始，即阳微结之谓，是半在表半在里也，外症微，故取桂枝之半，内症微，故取柴胡之半，虽不及脉而微弱可知发热而烦，则热多可知，仲景制此轻剂以和解，便见无阳不可发汗，用麻黄石膏之谬矣。本条当有汗出症，故合用桂枝承气，有热当作身热，大便圊，从宋本订正，恰合不大便句，见他本作小便清者谬，宜桂枝句，直接发汗来，不是用桂枝止衄，亦非用在已衄后也，读者勿以词害义可耳。

　　太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更吐更下也，面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 [八九日是当解未解之时，寒热如疟，是虚实互发之症，太阳以阳为主，热多寒少，是主胜客负，有将解之兆矣，若其人不呕，是胃无邪，圊便是胃不实，脉微缓是有胃气，应不转属阳明，一日二三度发，是邪无可容之地，正胜邪却，可弗药也，若其人热虽多而脉甚微，无和缓之意，是阴弱而发热，寒虽少而恶之更甚，是阳虚而恶寒，阴阳俱虚，当调其阴阳，勿妄治，以虚其虚也，若其人热多寒少，而面色缘缘正赤者，是阳气怫郁在表不得越，当汗不汗，其身必痒，八九日来，正气已虚，表邪未解，不可发汗，又不可不汗，故立此法。诸本俱是各半，今依宋本。

　　太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 [本论无越婢症，亦无越婢方，不知何所取义，窃谓其二字必误也。此热多是指发热，不是内热，无阳是阳已虚，而阴不虚，不烦不躁，何得妄用石膏，观麻黄桂枝合半，桂枝二麻黄一，二方皆当汗之症，此言不可发汗，何得妄用麻黄，凡读古人书，须传信阙疑，不可文饰，况为性命所关者乎，且此等脉症最多，无阳不可发汗，便是仲景法旨，柴胡桂枝汤，乃是仲景佳方，若不头项强痛，并不须合桂枝矣，读书无目，至于病人无命，愚故表而出之。

　　伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡桂枝汤主之。 [微恶寒，便是寒少，烦疼只在四肢骨节间，比身疼腰痛稍轻，此外症将解而未去之时也，微呕是喜呕之兆，支结是痞满之始，即阳微结之谓，是半在表半在里也，外症微，故取桂枝之半，内症微，故取柴胡之半，虽不及脉而微弱可知发热而烦，则热多可知，仲景制此轻剂以和解，便见无阳不可发汗，用麻黄石膏之谬矣。

　　桂枝汤桂枝〔二两去粗皮〕、芍药〔二两〕、甘草〔二两炙〕、生姜〔二两〕、大枣〔十二枚〕，右以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已，须臾啜热稀粥一升，以助药力。 [此为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也，桂枝赤色通心，温能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散风邪，内辅君主，发心液而为汗，故麻葛青龙，凡发汗御寒咸赖之，惟桂枝汤不用麻黄，麻黄汤不可无桂枝也，本方皆辛甘发散，惟芍药之酸苦微寒，能益阴敛血，内和营气，故能发汗而止汗，先辈言无汗不得服桂枝汤，正以中有芍药能止汗也，芍药之功本在止烦，烦止汗亦止，故反烦更烦与心悸而烦者，咸赖之，若倍加芍药，即建中之剂，非发汗之剂矣，是方用桂枝发汗，即用芍药止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大枣之甘，助芍以和里，阴阳表里并行而不悖，是刚柔相济，以为和也，甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣，而精义又在啜热稀粥，盖谷气内充，则外邪不复入，余邪不复留，方之妙用又如此，故用之发汗，不至于亡阳，用之止汗，不至于贻患，今医凡遇发热，不论虚实，便禁谷食，是何知仲景之心法，而有七方之精义者哉。

　　温覆合一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。 [汗已遍身，则邪从汗解，此汗生于谷，正所以调和营卫，濡腠理，充肌肉，泽皮毛者也，令如水流漓，使阴不藏精，精不胜则邪不却，故病不除，世医只知大发其汗，即芍药亦不敢用，汗后再汗，岂不误人。

　　若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。 [前自汗，乃卫中邪汗，服汤后反无汗，是卫分之邪汗已尽，但谷气未充，精气未敷于营分耳，依前法便精胜而邪却，药势促则病除矣。

　　若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病症犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂。 [言病重者，药必倍之，一日一夜，当作二服，病在即促后服，勿使间断，便服至三剂无妨，盖桂枝汤是调和营卫，与麻黄汤专于发表不同，故可重汤迭剂以汗之，不必虑其亡阳也，若施之他方则误矣。

　　禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物。 [凡服药便当禁，此因桂枝为首方，故录其后。每见病家禁其谷味，反与麦饮，岂非大悖。

　　桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也，当须识此，勿令误也。 [解肌者，解肌肉之汗也，皮肤之汗自出，故不用麻黄，若脉浮紧，是麻黄汤脉，汗不出，是麻黄汤症，桂枝汤无麻黄，开腠理而泄皮肤，有芍药敛阴津而制辛热，恐邪气凝结不能外解，势必内攻，为害滋大耳，故叮咛告戒如此。桂枝之去其皮，去其粗皮也，正合解肌之义，昧者有去肌取骨之可笑。

　　酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。 [平素好酒，湿热在中，故得甘必呕，仲景用方慎重如此，言外当知有葛根连芩以解肌之法矣。

　　凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 [桂枝汤不特酒客当禁，凡热淫于内者，用甘温辛热以助其阳，不能解肌，反能涌越热势，所过致伤阳络，则吐脓血可必也，所谓桂枝下咽，阳盛则毙者以此。右论桂枝汤十六条，凭脉辨症，详且悉矣，方后更制复方，大详服法示人以当用，详药禁方示人以不当用，仲景苦心如此，读者须知其因脉症而立方，不特为伤寒中风设，亦不拘于一经，故有桂枝症柴胡症等语。

　　桂枝汤证下

　　太阳病三日，已发汗，若吐若下若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也，观其脉症，知犯何逆，随症治之。 [内经曰，未满三日者，可汗而已，汗不解者，须当更汗，吐下温针之法，非太阳所宜，而三日中亦非吐下之时也，治之不当，故病仍不解，坏病者，即变症也，若误汗则有遂漏不止，心下悸，脐下悸等症，妄吐则有饥不能食，朝食暮吐，不欲近衣等症，妄下则有结胸痞硬，协热下利，胀满清谷等症，火逆则有发黄圊血，亡阳奔豚等症，是桂枝症已罢，故不可更行桂枝汤也，桂枝以五味成方，减一增一，便非桂枝汤，非谓桂枝竟不可用，下文皆随症治逆法。

　　服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 [服桂枝汤，取微似有汗者佳，若大汗出，病必不除矣，然服桂枝后大汗，仍可用之更汗，非若麻黄之不可复用也，即大汗出后，脉洪大，大烦渴，是阳邪内陷，不是汗多亡阳，此大汗未止，内不烦渴，是病犹在表，桂枝症未罢，当仍与之，乘其势而更汗之，汗自漐漐，邪不留矣，是法也，可以发汗，汗生于谷也，即可以止汗，精胜而邪却也，若不用此法，使风寒乘汗客于玄府，必复恶寒发热如疟状，然疟发作有时，日不再发，此则风气留其处，故日再发耳，必倍加桂枝以解肌，少与麻黄以开表，所谓奇之不去则偶之也，此又服桂枝后少加麻黄之一法。

　　太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 [太阳固当汗，若不取微似有汗而发之太过，阳气无所止息，而汗出不止矣，汗多亡阳，玄府不闭，风乘虚入，故复恶风，汗多于表，津弱于里，故小便难，四肢者，诸阳之末，阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，故筋急而屈伸不利也，此离中阳虚，不能摄水，当用桂枝以补心阳，阳密则漏汗自止矣，坎中阳虚，不能行水，必加附子以回肾阳，阳归则小便自利矣，内外调和，则恶风自罢，而手足便利矣。漏不止，与大汗出同，若无他变症，仍与桂枝汤，若形如疟，是玄府反闭，故加麻黄，此玄府不闭，故加附子，若大汗出后而大烦渴，是阳陷于内，急当滋阴，故用白虎加人参汤，此漏不止而小便难，四肢不利，是阳亡于外，急当扶阳，此发汗虽不言何物，其为麻黄汤可知，盖桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽大汗出，而玄府能闭，但使阳陷于里，断不使阳亡于外也。此与伤寒自汗出条颇同而义殊，彼脚孪急在未汗前，是阴虚，此四肢急在汗后，是阳虚，自汗因心烦，其出微遂漏，因亡阳故不止，小便数尚未难，恶寒微不若恶风之甚，挛急在脚，尚轻于四肢不利，故彼用芍药甘草汤，此用桂枝加附子，其命剂悬殊矣。

　　发汗后身疼痛，脉沉迟者，桂枝去芍药生姜新加人参汤主之。 [发汗后身疼是表虚，不得更兼辛散，故去生姜，沉为在里，迟为在藏，自当远阴寒，故去芍药，当存甘温之品以和营，更兼人参以通血脉，里和而表自解矣，名曰新加者，见表未解无补中法，今因脉沉迟而始用之，与用四逆汤，治身疼脉沉之法同义，彼在未汗前而脉反沉，是内外皆寒，故用干姜生附大辛大热者，协甘草以逐里寒而表寒自解，此在发汗后而脉沉迟，是内外皆虚，故用人参之补中益气，以率领桂枝甘枣而通血脉，则表里自和也，此又与人参桂枝汤不同，彼因妄下而胃中虚寒，故用姜朮，尚协表热，故倍桂甘，此因发汗不如法，亡津液而经络空虚，故加人参，胃气未伤，不须白朮，胃中不寒，故不用干姜，此温厚和平之剂。

　　发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 [发汗后反恶寒，里虚也，表虽不解，急当救里，若反与桂枝攻表，此误也，故于桂枝汤去桂姜枣，加附子以温经散寒，助芍药甘草和中耳。脚挛急，与芍药甘草汤，本治阴虚，此阴阳俱虚，故加附子，皆仲景治里不治表之义。

　　发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 [汗多则心液虚，心气馁，故悸，叉手自冒，则外有所卫，得按则内有所凭，则望之而知其虚矣，桂枝为君，独任甘草为佐，去姜之辛散，枣之泥滞，并不用芍药，不藉其酸收，且不欲其苦泄，甘温相得，气血和而悸自平，与心中烦心下有水气而悸者迥别。

　　发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 [心下悸欲按者，心气虚，脐下悸者，肾水乘火而上克，豚为水畜，奔则昂首疾驰，酷肖水势上干之象，然水势尚在下焦，欲作奔豚，尚未发也，当先其时而治之，茯苓以伐肾邪，桂枝以保心气，甘草大枣，培土以制水，甘澜水状似奔豚，而性则柔弱，故名劳水，用以先煮茯苓，取其下伐肾邪，一惟趋下也，本方取味皆下，以畏其泛耳。