伤寒微旨论

　　钦定四库全书　　　　　子部五
　　提要
　　伤寒微防论二卷　　　医家类
　　【臣】等谨案伤寒微防二卷宋韩只和撰是书宋史艺文志不载陈振孙书録解题载有其名亦不著作者名氏但据序题元祐丙寅知其为哲宗时人而已今检永乐大典各卷内此书散见颇多每条悉标韩只和之名而元戴良九灵山房集亦称自汉张机着伤寒论晋王叔和宋成无已厐安常朱肱许叔微韩只和王宾之流皆互有阐发其间只和姓名与永乐大典相合是只和实北宋名医以伤寒为专门者特宋史方技不载其履贯遂不可考耳书凡十五篇间附方论大抵皆推阐张机之防而能变通于其间其可下篇不立汤液惟以早下为大戒盖为气质羸弱者言然当以脉证相参知其邪入阳明与否以分汗下不宜矫枉过直竟废古方至如辨脉篇据伤寒例桂枝下咽阳盛乃毙承气入胃隂盛乃亡之义以攻杨氏之谬误可汗篇分隂盛阳虚阳盛隂虚隂阳俱盛三门则俱能师张氏而神明其意矣又如汗下温三法分按时辰刻而参之脉理病情乃因张机正伤寒之法而通之于春夏伤寒更通之于冬月伤寒亦颇能察微知著又如以阳黄归之过下亡津则于金匮发阳发隂之论研析精微不特伤寒之黄切中窽要即杂病之黄亦可以例推矣其书向惟王好古隂证畧例中间引其文而原本久佚今采掇荟稡复成完帙谨依原目厘为上下二卷陈振孙所称之原序则永乐大典不载无从采补殆编纂之时旧本已阙欤乾隆四十六年九月恭校上
　　总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅
　　总　校　官　【臣】　陆　费　墀

　　钦定四库全书
　　伤寒防防论目録
　　卷上
　　伤寒源篇
　　伤寒平脉篇
　　辨脉篇
　　阴阳盛虚篇
　　治病随证加减药篇
　　用药逆篇
　　可汗篇
　　可下篇
　　卷下
　　总汗下篇
　　辨汗下药力轻重篇
　　温中篇
　　小便大便篇
　　畜血证篇
　　隂黄证篇
　　劳复证篇

　　钦定四库全书
　　伤寒防防论卷上　　　　宋　韩祗和　撰伤寒源篇
　　夫伤寒之病医者多不审察病之本源但只云病伤寒即不知其始阳气内郁结而后成热病矣自冬至之后一阳渐生阳气防弱犹未能上行易潜龙勿用是也至小寒之后立春以前寒毒杀厉之气大行时中于人则在蔵府其内伏之阳被寒毒所折深浃于骨髓之间应时不得宣畅所感寒气浅者至春之时伏阳早得发泄则其病轻名曰温病感寒气重者至夏至之后真阴渐发其伏阳不得停留或遇风寒或因饮食沐浴所伤其骨髓间郁结者阳气为外邪所引方得发泄伏阳既出肌肤而遇天气炎热两热相干即病证多变名曰热病按素问生气通天论云冬伤于寒注云冬寒且凝春阳气发寒不为释阳怫于中寒怫相持故病温热论云人之伤于寒也则病热注云寒毒薄于肌肤阳气不得散发而内怫结故伤寒者反为热病也以此证之即伤寒之病本于内伏之阳为患也伤寒受足经篇云人身有十二经络分布上下故手有三阳三阴足有三阳三隂手三阳者太阳小肠也阳明大肠也少阳三焦也三隂者太阴肺也少阴心也厥阴心包络也足三阳者太阳膀胱也阳明胃也少阳胆也三阴者太阴脾也少阴肾也厥阴肝也今伤寒之为病只受于三阳三阴者何也热论云一日巨阳受之头项痛腰脊强二日阳明受之阳明主肉故身热目疼而鼻干不得卧三日少阳受之少阳主胆故胷脇痛而耳聋四日太阴受之故腹满而咽干五日少阴受之故口燥舌干而渇六日厥阴受之故烦满囊缩今经中论其伤寒病所受而不于手之三阳三阴古今未见其说焉且人之生也禀天地阴阳气身半以上同天之阳身半以下同地之阴或四时有不常之气阳邪为病则伤于手经也阴邪为病则伤于足经也故冬毒之气则中于足经矣易云水流湿火就燥是也太阴阳明论阳受风气阴受湿气注云同气相求尔又曰伤于风者上先受之伤于湿者下先受之注云阳气炎上故受风阴气润下故受湿葢同气相合尔至真要大论云身半以上其气三天之分也天气主之身半以下其气三地之分也地气主之注云当阴之分冷病归之当阳之分热病归之脉要精防论云故中恶风阳气受之也以此为证即寒毒之气只受于足之三阳三阴明矣
　　伤寒平脉法
　　夫伤寒既禀于冬得春夏之气则欲发泄而又因饮冷嗜欲则触起因冲风雨则迫动因他人病所着则外邪喣出内邪既病之后变动不常未见于证先形于脉脉者人之权衡浮数而软命之曰伤风浮数而硬命之曰伤寒伤寒之脉阳毒则头大尾小阴毒则头小尾大头者寸也尾者尺也寸有余则为阳毒尺有余则为阴毒三部皆有余乍大乍小为往来未定阳毒盛则觧阴毒盛则温阴阳皆盛则平阴阳皆弱则扶阴阳未定则待既久不定然后观证治伤寒以脉为先以证为后浮者按之便得数者一息六至以上硬者有力凡有吐泻当以脉关前脉大关后脉小或六脉俱大虽吐泻大热之证不得便以为热关前脉小关后脉大或六脉俱防虽秘结大寒之证不可便以为寒经云关前为阳关后为阴
　　辨脉篇
　　夫辨伤寒病之脉不出于数种曰浮曰沈曰数曰迟曰阴曰阳先识此等六脉然后辨盛虚审大小察缓为治病之急务今之医流治伤寒病只凭脉浮为阳脉沈为阴全不明脉尺寸有阴阳虚盛之理为可汗下与不可汗下之规往往变伤寒为坏病焉
　　浮脉者非谓举之有余及按之三四菽重得之也脉有三部有上部有中部有下部凡脉在上部者皆名浮也于伤寒病即不然但病人两手脉见之于皮外指到不及按便得者乃是浮也若病在表脉浮不得便以浮为阳浮中亦有阳亦有阴也盖三隂病在表脉亦浮也故有可汗者有不可汗者
　　沈脉者非谓深取而得之也若在中部上见即为沈矣但两手脉按之至皮下得者乃是沈也伤寒病在里三部脉沈不得便以沈脉为阴沈中亦有阳亦有阴也假令三阳病在里脉亦沈也故有可下者有不可下者数脉者一息六七至是也病人脉或浮或沈若阴阳气停脉虽及六七至只是邪气受不宜妄投药也若脉及七至已上按之有力即可投药解之此阴气弱阳气胜也
　　迟脉者一息四至下三至上是也病人脉或浮或沈不以大小缓急但见脉迟便可投药和之此是阳气弱阴气胜也前数脉不投药者葢数脉与阳病相应何药之有今迟脉投药者乃是遏阴气而归于阳也
　　阳脉者非谓脉浮为阳也病人两手脉或浮或沈皆以寸口为阳也若以在表为阳古人何以不云病在阳而云病在表也平人气象论曰寸者阳分位也脉经曰从关至鱼际是寸口内阳之所治也又曰关前为阳也阴脉者非谓脉沈为阴也病人两手脉或浮或沈皆以尺中为阴也若以在里为阴古人何以不云病在阴而云病在里也平人气象论曰尺者阴分位也脉经曰从关至尺是尺内阴之所治也又曰关后为阴也
　　盛脉者非谓牢实洪滑也是阴阳气偏胜之名也病人脉或浮或沈不以大小缓若寸口力大名曰阳盛尺中力大名曰阴盛也
　　虚脉者非谓软防濡弱也是阴阳气不足之名也病人脉或浮或沈不以大小缓若寸口力小名曰阳虚尺中力小名曰阴虚也
　　大脉者按之指下似洪而极大也病人脉三部力停或在表或在里按之虽大若不发热冒闷及口燥咽干谵语者此是无表里证不可妄治之治之即邪毒相攻为坏病矣
　　细脉者比常脉小也非防细之细也若病人两手三部脉力停或在表或在里其脉按之小或无力虽阴脉先见而证未见便可少投温药和之何者葢欲消阴气归于阳也
　　脉者寒也按之指下如绳动而无常是也病人三部脉停或浮而表伤寒也或沈而胃中寒也若不恶寒不自汗不胷满不腹痛勿妄治之此是伤于寒气而受也
　　缓脉者风也按之指下软差駃疾于迟是也病人三部脉力停或浮而缓表伤风也或沈而缓亦胃中寒也若不恶风不自汗不呕逆不腹满亦勿妄治之亦是伤于风而传受也
　　前辨脉之法乃是病人始得病三四日以前未经服汗下吐药即依前脉调理免成坏病若病人服汗下吐药太过变见别脉及有坏病证悉具仲景伤寒之论也
　　阴阳盛虚篇
　　凡治伤寒病先辨脉之浮沈次于浮沈中察寸尺之虚盛何谓虚盛病人两手三部脉或浮或沈关前寸脉小关后尺脉大曰阳虚阴盛关前寸脉大关后尺脉小曰阳盛阴虚今之医者则不然皆云脉浮为阳岂可更言阴脉沈为阴岂可更言阳执此偏见枉陷病人至于不救难经云五十八难曰伤寒有汗出而愈下之而死者有汗出而死下之而愈者何也夫阳虚阴盛汗出而愈下之即死阳盛阴虚汗出而死下之即愈杨氏曰此说反倒于义不通不可依用若反此行之大为顺耳杨氏即据脉经辨脉阴阳大法云脉有阳盛阴虚阴盛阳虚何谓也曰浮之损小沈之实大故曰阴盛阳虚沈之损小浮之实大故曰阳盛隂虚是阴阳虚实之意也注云阳脉见寸口浮而实大今轻手浮之更损减而小故言阳虚重手按之反更实大而沈故言阴实也杨氏曲执此二端为治伤寒病汗下之法况脉经中立此辨脉阴阳大法葢总言杂病脉浮之损小沈之实大沈之损小浮之实大为阴阳虚盛之说非为伤寒病立言也伤寒病脉浮当以关前为阳关后为阴脉沈亦以关前为阳关后为阴也假令三部脉浮有可汗者有不可汗者若寸脉短小尺脉实大名曰隂盛阳虚乃可汗之汗之即愈若寸脉实大尺脉短小名曰阳盛阴虚不可汗之汗之即死三部脉沈有可下者有不可下者若寸脉实大尺脉短小名曰阳盛阴虚乃可下之下之即愈若寸脉短小尺脉实大亦曰阴盛阳虚不可下之下之即死今杨氏执难经正文为汗下之悮及言文意反倒不可依用由其不通难经中阴阳二字乃是三部脉浮沈中寸为阳尺为阴非谓三部脉浮为阳沈为阴也使后人妄凭注中之说误投汗下药以害人命皆杨氏为万世之罪魁也葢杨氏殊不达圣贤之意自擅已能谬于世故也且仲景伤寒例曰桂枝下咽阳盛则毙承气入胃阴盛乃亡假令脉浮为阳合投桂枝汤仲景何言阳盛则毙葢谓三部脉浮寸脉力大关尺脉力小为阳盛若投桂枝汤足以助阳为毒是病人必死矣假令脉沈为阴合投承气汤仲景何言阴盛则亡葢谓三部脉沈寸脉力小关尺脉力大为隂盛若投承气汤足以助隂为毒是病人必亡矣此仲景汗下之戒正与难经阴阳虚盛文意同也则杨氏之失明矣病在表脉浮寸脉力小于关尺此为阳虚阴盛虽三日以后至四五日亦可投发表药若寸脉力大于关尺此为阳盛阴虚虽未满三日亦不可投发表药投之则助阳为逆病人三日以后病犹在表脉浮三部齐等尚不可投汗药况寸脉力大于关尺耶病在里脉沈寸脉力大于关尺此为阳盛阴虚虽四日后亦可下之若四日以前虽有此脉未投下药亦不为晩若寸脉力小于关尺此为阳虚阴盛虽四日至六七日以后亦不可投下药下之则助阴为逆病人四五日以后病传在里脉沈三部等齐尚不可投下药况寸脉力小于关尺耶
　　治病随证加减药篇
　　夫病证变坏急速者无出于伤寒古人以伤寒为卒病也古今治伤寒无出于仲景方仲景尚随证加减药味量病而投之伤寒论辨太阳证小青龙汤方内若渇去半夏加根若微利小便不利少腹满去麻黄加茯苓若喘去麻黄加杏仁又伤寒五六日中风往来寒热者小柴胡汤方内若胷中烦而不呕去半夏人参加根若腹中痛去黄芩加芍药脇下硬去加牡砺若心下悸小便不利去黄芩加茯苓若不渇外有防热者去人参加桂枝若欬去人参姜枣加五味子干姜又伤寒八九日风湿相搏桂枝附子汤方内若其人大便鞕小便自利去桂枝加术少许又少阴伤寒病二三日不已眞武汤方内若欬加五味细辛干姜若小便利去茯苓若下利去芍药加干姜若呕去附子加生姜又霍乱理中圆方内若脐上筑者肾气动也去术加桂吐多去术加生姜下利多还用术悸者加茯苓渇欲得水者加术腹中痛加人参寒者加干姜腹满去术加附子今据此五方中加减药味之法乃是前贤训诲人之深意也今之医者见古方中有加减意即依方用之若方中无加减意不能更张毫厘所谓胶柱也况素问有异法方宜论岂是执一端而治病也假令杂病方可用治伤寒病者亦可投之岂须待伤寒论中有法也况古人之心文笔不能尽言者多矣
　　用药逆篇
　　病人若因服下药太过两手脉沈细数肢体逆冷烦躁而渇者乃是阳气下陷入丹田阴气厥逆满上二焦故令人躁此名隂躁也医者见病人烦躁又不询其端由亦不详其脉理便用凉药治之凉药既下病势愈甚至于困极不救者多矣病人若因下之太早两手脉沈迟细而无力或遍身及四肢逆冷烦躁而渇者或引饮不休好泥水中卧者须用性热药治之凡投性热药皆须冷服何故如是葢为病人腹中阴气太盛若投热药汤剂则阴阳气相击药下必便吐出须汤剂极冷即投之投之不吐者以腹中隂气与冷饮相逢即同气相求尔故药下不吐也药虽冷饮久即必发热矣所谓始同而终异也素问云醇酒冷饮久必发热是也假令投仲景四逆汤之类一依前说若病人不烦躁即热药可温服之病人若伤暑热胃中空虚饮冷太过遂成泄利日二三十往大便色黄米谷不化渇饮水浆医者见此证云脾胃不和故至此也投热药或止之或补之热药既下往往吐出及下利愈甚此亦阴阳气相击也若处承气汤之类令病人热饮之药既得下必不吐出亦是与胃中热气相从也热力旣消药冷性得行其病即愈素问注云以葱姜和粉藿投之是也
　　可汗篇
　　伤寒病有可汗者论中但綂言其可汗证及可汗脉或云脉浮弱或云脉浮而数或云脉浮或云脉浮无汗而喘或云脉浮而在表今畧举数条后人但凭脉之大槩并不分脉浮有阴阳虚盛之理又不分有可汗有不可汗之处悮投发表药服之则多变成阳毒之患今举病人有汗恶风无汗发热分为三等及据立春以后立秋以前气轻重各立方治之庶学者易为开悟耳病人一二日以前两手脉浮数或缓或按之差软寸关尺若齐等虽有头痛身热但只是邪气于阳分不可妄投发表药也
　　病人虽头痛恶风身热若两手脉寸关尺三部齐等其力不甚大不甚小者亦未可便与解表药此是见表证未见表脉也直寸脉力小于关尺方可投解表药大抵治伤寒病见证不见脉未可投药见脉不见证虽少投药亦无害也