伤寒微旨论

　　伤寒病称可汗者非谓病人三日以前也葢谓邪气在表或阴气胜于阳气即寸口脉力小于关尺令人恶风或自汗出即可投发表药以助阳消阴若阳气胜于阴气即寸口脉力大于关尺令人发热冒闷可投解表药以助阴消阳非谓求汗出为愈若邪气在表脉浮三部力齐等恶风不汗出不冒闷发热又何必投发表及解表药也
　　伤寒病称可下者非谓病人第四日以后也但见邪气在里伏于胃中或阳气胜于阴气即寸脉力大于关尺令人口燥咽干腰重发热甚至于谵语可投大黄等药以助阴消阳若邪在里阴气胜于阳气即寸脉力小于关尺令人胷满闷或时呕吐可投温中药以助阳消阴不可求取积为愈若邪气在里脉沈三部力齐等不谵语不口燥咽干不胷腹满闷又何必投药下之及温中药也
　　世人为见素问云三日以前可汗四日以后可下乃执为定法今深戒医流不可将病人三日以前妄投汗药四日以后妄投下药切宜慎守仲景曰发汗吐下之相反其祸至速信矣且古之圣贤立汗下二字本谓调解阴阳偏胜之气而今医者执汗下二字妄为主治伤寒求愈之功则失之逺矣况仲景治伤寒病未尝有失汗下之戒失下之过但责其下之太早此仲景之心也后人或各擅家技或自持已能殊不究仲景心万分之一诚可罪焉
　　辨汗下药力轻重篇
　　凡医者治伤寒病遇其邪气在表并不分邪气之轻重脉理之虚盛只凭脉浮便将发表药一例投之务期汗多为快药力过剂遂致衂血吐血发斑汗漏四肢拘挛因成亡阳之患也
　　病人无汗发热三部脉浮寸脉大于关尺者此是阳盛阳邪既盛若入于胃中即变成瘀热之患当用解表药以消阳气解表药者石膏甘草芍药生姜豆豉薄荷柴胡葛根之类是也
　　病人汗出恶风脉浮见阴盛者可投发表药消阴气发表药者桂枝麻黄荆芥枣葱当归附子干姜之类是也但不可全用桂枝耳
　　凡投发表药只要消解阴胜之气不务汗多为法若汗出太过则成亡阳之病仲景桂枝汤证云令遍身漐漐然防似有汗不可如水流漓令旣见可汗证当投发表药古人何故却云汗不可如水流足知发表药不谓汗多为愈也
　　凡医者治伤寒病遇其邪气在里并不分邪气之轻重脉理之虚盛只凭脉沈便将下药一例投之务期大便快利为法既过剂遂成噫哕呕吐四肢逆冷及拘挛之患
　　病人发热冒闷或谵语脉见阳盛者可投下药以消阳气阳气既消则无忽变之证消阳药者大黄芒硝栀子甘草枳实之类是也如用大黄芒硝须用少兼厚朴以和之若一服未中再服之不可务期快利切宜慎守也凡投下药只要消阳毒之气不务取积为快今既见可下证古人何故却罪下之太早及太过足知不务快利为法也
　　今立此篇校量药力轻重者葢谓医流执守古方不能随形证浅深増减药味也若能辨药轻重随证用药何虑太过不及之责也葛氏肘后篇曰伤寒有数种初觉作葱防汤顿服取汗如不汗加葛根升麻更加作麻黄豉汤以此校之即古人岂一端而治病故其轻重出此篇以明之
　　温中篇
　　夫伤寒病之说始黄帝以开其端由至于仲景方陈其条目自后肤浅之学莫知其数立言者只云病在表可发汗病在里可下之或云不可汗或云不可下未尝有温中之说仲景伤寒论云尺寸俱沈细太阴受病也尺寸俱沈少阴受病也尺寸俱防缓厥阴受病也又辨太阴证云病脉浮可发汗宜桂枝汤又自利不渇宜四逆汤又腹满时痛桂枝加芍药汤辨少阴证云少阴病始得之发热脉沈麻黄附子细辛汤少阴证二三日麻黄附子甘草汤又少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沈附子汤又少阴病吐利手足逆冷烦躁欲死吴茱茰汤又少隂病脉沈急温之宜四逆汤今举仲景论中数条最是治三阴病之良法于今世之用尚有未尽证者愚尝校讐自至和初嵗迄于今三十余年不以嵗之太过不及每夏至前以有病伤寒人十中八七两手脉俱沈细数多是胷臆满闷或呕吐或气塞或腹鸣或腹痛与仲景三阴病之说脉理同而证不同因不敢妄投仲景治三阴病药医者才见脉沈及胷膈满便投药下之往往不救尝斟酌仲景理中丸与服之其病势轻者即胷中便快其病势重者半日许闷依然或有病人脉沈细迟投仲景四逆汤温之多药力太热后必发烦躁因校量此形证今别立方以治之多得对病不可不焉【按王好古阴证畧例云此一条非四逆热而不当也仲景当汉末韩氏当宋隆时势异也】
　　病人但两手脉细数或有力或无力或关脉短及小者胷中膈塞闷气不能相接者便可随证与脉投温中药以治之【按王好古云此一条法甚活】
　　病人两手脉沈迟或缓或皆是胃中寒也若寸脉短及力小于关尺脉者此是阴盛阳虚也或胷膈满闷腹中胀痛身体俱急手足逆冷急宜温之若立春以后至清明以前宜温中汤主之清明以后至芒种以前宜橘皮汤主之芒种以后至立秋以前宜七物理中丸主之温中汤
　　舶上丁香皮　　厚朴【各一两】　　干姜　　白术
　　丁香枝　　陈皮【各二分】
　　右为末每服二钱水一盏入葱白三寸荆芥五穂煎至七分去滓热服如三服未快及手足逆冷呕吐更加舶上丁香皮二分干姜一分炮
　　橘皮汤
　　陈皮　　厚朴【各一两】　　藿香【三分】　　白术葛根【各二分】
　　右为末每服二钱水一盏入姜一块如枣大劈破同煎至七分去滓热服如三两服后未快手足逆冷呕吐不止加半夏三分丁香枝半两葱白三寸同煎服
　　七物理中丸
　　人参【三分】　　生姜屑【二两】　　藿香【三分】　　白术【二两】桔梗【三分】　　葛根【三分】
　　右为细末炼蜜丸如弹子大每服一丸水一盏煎至七分和滓热服如两三服后未快及手足逆冷呕吐加半夏二分干姜二分炮
　　病人两手脉沈细无力虽三部脉力停亦是阴气盛也更不须寸脉短治之或胷膈痛身体拘急疼痛手足逆冷宜用温中药和之【按王好古云此条不须寸脉短一句难解当云三部旣沉便是无寸口也】若立春以后至清明以前宜厚朴汤主之清明以后至芒种以前宜白术汤主之芒种以后至立秋以前宜橘叶汤主之【按王好古阴证畧例云此一条李思训举和觧因时一说与韩氏相似然汤液仲景四时之法固已备矣以其后人不识故韩李为是丁宁也此亦大槩耳若应见违时只可随应见而治之海蔵云仲景既言春为温病夏为热病长夏为大热病随经之药加减轻重便为因时和觧也至治应见便是活法韩李因时定药是则然矣证复违时定药难用若用定药却是不因时也假令立春清明芒种立秋即嵗之主气也定时也若嵗之客气司天在泉太过不及胜复淫至而不至未至而至岂可定时为则邪主气为病则只论主气客气为病则只论客气主气相胜上下相召有万不同之变人之禀受虚实亦犹是也以此言之则仲景六经之言尽矣但患时气医者不知耳此亚圣言简而意有余也后之贤者辞多而意少务救一时之弊此韩李为是因时一说也是说也又为庸医执方疗病者设非敢为仲景别立一法也噫二公虽不足为汉之仲景亦足以为今之仲景也】
　　厚朴汤
　　当归　　厚朴　　甘草　　丁香枝　　干姜【各半两】　　细辛【一分】　　人参【三分】
　　右为末炼蜜丸如弹子大每服一丸水一盏煎至七分和滓热服如三五服后脉尚细及寸脉未有力加葱白三寸同煎【按王好古阴证畧例云此一条言寸脉小者阳不及九天也加葱以通经】
　　白术汤
　　白术　　半夏　　当归　　厚朴　　生姜屑【各半两】　　舶上丁香皮【三分】
　　右为末每服二钱水一盏入生姜一块如枣大劈破同煎至七分去滓热服如三五服后未有力及寸脉力尚小加细辛半两葱白三寸同煎服
　　橘叶汤
　　橘叶　　半夏　　厚朴【各半两】　　藿香
　　葛根【二味分两原脱】
　　右为末每服三钱水一盏生姜一块如枣大劈破同煎至七分去滓热服如三五服后脉尚力小手足逆冷加细辛三分
　　病人胷膈满闷时时呕逆支节疼两脇下痛腹中鸣此是停饮宜二苓汤主之
　　二苓汤
　　赤苓　　猪苓　白术　　　桂枝【各半两】滑石【一两】白豆仁　通草【各一分】丁香皮【三分】陈皮【三分】
　　右为末每服三钱水一盏煎至七分去滓热服小便未快加瞿麦三分呕未止加半夏半两寒甚加葱白三寸【按王好古云此与李思训调小便例同】
　　病人八九日后服汗下药太过两手脉沈细而无力好踡足卧多恶明与人声身有粟起时时发战一如证宜羊肉汤主之
　　羊肉汤
　　当归　　牡砺　芍药【各一两】　　龙骨【半两】
　　桂枝【去皮二分】　　黑附子【二个每个五钱重泡去皮脐】
　　右杵为麤末每服用末二两羊膐肉四两生姜二两葱白五寸同剉烂以水五升同熬至二升半以来净绞去滓分作三盏服
　　病人服药胷中满者此是上焦有阳也或药力太过上焦觉气热腹满虚鸣时时防痛此是被阳药消逐上焦阴气并入下焦也虽是下焦积寒今上焦阳盛更难投温下焦药也当用炭灰或桑柴灰二三升许入好醋拌和干湿得所于铫内炒令灰热以帛包裹置脐下熨之频换灰包常令热以腹不痛为度或初用灰熨病人不肯受者勿听但令极熨之勿住炭包如因炭包熨后得下利一两行或小便二三升或防有汗此是阴气外出或下泄也当勿疑之病轻者乃得瘥愈
　　病人三部脉沈寸脉力小于关尺为阴盛当投温中药以消阴气温中药者厚朴橘皮人参白术藿香当归干姜细辛之类是也【按王好古阴证略例云感霜露山岚湿雾霿之气而饮冷寸口脉小同诊一法神术汤后举此韩氏三部脉沈寸口小于关尺为证一体　病人若因服下药太过两手脉沉细数肢体逆冷烦躁而渇者此是阳气下陷入丹田阴气厥逆满上二焦故令人躁此名阴躁也医者见病人烦躁又不询其端由亦不详其脉理便用凉药治之凉药既下病势愈甚至于困极不救者多矣　病人因下之太过两手脉沈迟细而无力或遍身及四肢逆冷烦躁而渇引饮不休好泥水中卧者须用性热药治之凡投性热药皆须冷服何故如是葢为病人腹中阴气太盛若投热药汤剂即阴阳相争药下即吐须汤剂极冷即投之投之不吐者以腹中阴气与冷饮相逄即同气相从尔故药下不吐也药虽冷久则必热所谓始同而终异也故醇酒冷饮久即发热假令投仲景四逆汤之类一依前说若病人不烦躁即热药亦可温服之若躁渇引饮不休虽伤冷只好冷饮同意　此一条本是阳证下之成阴非阳气上行而躁乃阳气下陷而躁即同伏阳脉也叔和云短脉阴中有伏阳　海蔵云热药冷服内有伏阳则可若脉已虚按之全无力或病人素无所养只可温服不然阴气必不能醖酿囘阳利害非轻】
　　小便大便篇
　　治伤寒病常调觧病人小便流利及色不黄赤最为医之大要也
　　病人二三日以后频体问病人无令小便黄赤色及淋沥才似小便少及黄色即据证便投药以调治之切勿令凝滞也
　　病人邪热积于胃中又遇天气炎盛内外热气相干并走于下焦流下入膀胱为热所结即渗漉过迟故小便因而色黄赤及涩少也若热气盛则药力愈难通也伤寒论曰热结膀胱其人如狂病人小便色或变黄虽未赤涩便可投瞿麦汤每日二三服亦无害也
　　凡治病伤寒常令放行小便勿令放行大便况小便难导也而大便易导也假令阳明病胃中热实止不过调胃承气汤投之药既得下泄去热毒之气不为难也假令小便凝滞若证轻尚虑快药之勿及况证重乎此乃伤寒要妙之门不可不思之况古人无失下之过无禁小便之法何今人不究其深趣也
　　瞿麦汤治病人二三日以后至未大汗以前若小便黄色者
　　瞿麦　　扁蓄　　猪苓　　黄芩　　茯苓【各一两】　　木通【两半】　　滑石【三两】　　甘草【三钱】
　　通草【一钱】
　　右为末每服三钱水一盏同煎至八分去滓放温凉时时服若觉渇或发热加根一两若小便赤色加黄芩半两若小便少加车前子三分若小便涩如淋茎中痛者加石苇半两冬葵子三分续随子半两若脐下悸动加茯苓桂枝各半两并依前法服
　　七物调中丸
　　白术　　干姜【炮各一分】　　人参【一两】　　厚朴舶上丁香皮【各半两】
　　右杵为末炼蜜和丸如弹子大每服一丸水一盏枣二个劈破煎至六分去滓早服
　　六物泻心汤
　　黄连　　半夏【各一两】　　甜葶苈【炒】　　杏仁干姜【各半两】　　栝蒌实【剉如泥一枚】
　　右剉如豆大合一处分作六服水三盏煎至一盏半净纽去滓放温作两次相续服如半日胷中未快及未通利再投之再煎药成倾在碗入芒硝末三钱搅匀去滓温服取其快利也
　　茯苓陷胷汤
　　茯苓　　黄连【各一两】　　冬葵子　　续随子【各一分】　　大黄　　杏仁【各半两】　　半夏【三分】
　　右剉如豆大合一处每服半两水二盏煎至一盏净纽去滓温服如半日许未快利更投一服以胷中快及下利为度病人二三日两脉沈数防濇寸脉不甚浮大胷腹满闷按之不痛宜服厚朴泻心汤
　　厚朴泻心汤
　　半夏【两半】　　黄连　　厚朴【各一两】　干姜
　　白术【各二两】　　人参【三分】
　　右剉如豆大分作八服每服水二盏半生姜二分切为片同煎至盏半去滓放温两次服如半日许未得利再一服
　　畜血证篇
　　伤寒病有畜血证自仲景立法之后医流未尝有信其言者逮仁宗朝采仲景法以治伤寒其间遇病有畜血证用仲景法治之若与证相当即病无不愈病人或太阳或阳明证至六七日或表证未觧或狂或饥或喜或妄或不大便此乃瘀热走于下焦因而畜成积血及令小腹满也伤寒论云太阳病不觧热结膀胱其人如狂宜桃仁承气汤又论太阳病其人发狂者以热在下焦小腹当鞕满小便自利瘀热在里故也抵当汤主之太阳病身黄脉沈结少腹鞕小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之又伤寒有热小腹满闷应小便不利今反利者为有血也宜抵当汤又阳明证其人喜忘者必有畜血屎虽鞕大便反易其色必黑宜抵当汤下之又病人无表里证发热至七八日热则消谷善饥至六七日不大便者有瘀血宜抵当汤主之仲景立此数方治畜血而云小便自利乃血证谛也病人本因瘀热结在膀胱即小便不利但血逢瘀热淖溢而并走于下遂积聚于下焦血积既多阳气乃极极则必反阳气旣消阴乃来复血遇阴气凝结如豚肝其血常冷膀胱为冷血所氷乃渗漉易过即小便自利也故仲景曰小便自利血证谛也