仁斋直指

　　脉病逆顺论
　　岐伯曰凡人形盛脉细少气不足以息者危形瘦脉大而胷中多气者死形气相得者生参伍不调者病诚哉是言脉病逆顺之不可不蚤辨也盖人有强弱盛衰之不等而脉实应焉脉有隂阳虚实之不同而病实应焉脉病形证相应而不相反每万举而万全少有乖张良工不能施其巧矣故脉之于病有利浮大而不利沈小者有利沈小而不利浮大者有大小无拘而以浮沈滑澁坚软为顺逆者又有五行反尅而贼邪乗虚为深患者请条析而缕陈之壮热脉浮大而疾者生沈小者死颠癎脉坚大而数者生沈细者死谵语脉洪大者生厥逆而脉微者死暴忤脉实大者生虚濡而小伏者死诸药中毒可洪大紧急不可微小而不齐疝瘕积聚可坚急实强不可沈小而虚弱腹胀者浮大则顺虚小则逆头痛者浮大则安短濇则危痟渇之诊贵乎数大紧实不贵乎微细浮短【小急不可治】水气之诊贵乎浮而洪大不贵乎虚细沈微击坠瘀血顺则脉坚强反则脉小弱中恶吐血反则脉沈细顺则脉浮洪所谓利浮大而不利沈小者此也伤寒已得汗沈小之脉安浮大之脉危自汗漏不止虚细之脉安躁盛之脉危中恶腹胀紧细则可洪急则否心腹痛沈细则可坚洪则否厥逆之脉顺则沈而濇逆则大而浮痿缓之脉顺则散而虚逆则坚而疾唾吐衂血顺者小弱沈滑逆者坚燥浮洪金疮血多顺者微细而虚逆者燥实而大久嗽尿血羸瘦者其正则脉微其反则洪急大肠澼泄筋挛者其正则脉细其反则坚洪泄防注谷下痢其正者缓细小结其反者数浮洪金疮与诸下血其正者细滑而沈其反者紧急疾大【发热亦反】蚀肛隂可虚小而不可紧急产后出血可沈小而不可疾浮所谓利沈小而不利浮大者此也伤寒脉躁盛而不得汗者阳之极其治也难伤寒已得汗而脉躁盛者隂之极其候即死中风口噤四肢不收脉浮迟而恬静者存脉洪数而气麄者亡上气喘急面目浮肿脉浮滑而手足温者存脉澁濇而四肢厥者亡【加痢即死】心下牢强胜则脉紧负则沈濡水病腹肿胜则脉实负则虚散病黄疸者胜则缓大负则急而坚卒中恶者胜则洪缓负则坚急而駃腹胀便血活者脉滑殂者脉絶肠痈肿结活者脉浮殂者脉沈脓血诸疾活以滑细殂以坚强肠澼下脓活以其沈殂以其浮有迟滑而无紧数则崩中漏下不必虑有滑实而无浮虚则月经闭塞何足忧诸肠澼身不热而脉和滑者易愈身热而脉澁者难痊诸咳嗽声不焦而脉浮软者易安絶沈坚或伏而大者难保逆而坚澁顺而濡滑其于上气为可推反则急坚正则虚缓其于厥逆为可验耳聋之脉沈而滑者可疗浮而濇者难疗蛊毒之脉数而软者可苏数而坚者难苏【凡蛊毒脉类如钗股其人吐甚心下切痛如囓而面目黄或吐血不止者皆死】所谓大小无拘而以浮沈滑澁坚软为顺逆者此也心病面赤喜笑心烦掌热口干开目妄语脐上动气脉当洪紧而数反得沈濡而微者水之尅火一不治肝病面青筋急多怒目痛目闭不欲见人脐左动气脉当急而长反得浮濇而短者金之尅木二不治肾病面黑恐欠足寒逆气腹痛飱泄后重腹下动气脉当沈而滑反得缓而大者土之尅水三不治肺病面白悲愁哭吐衂交血喘咳寒热脐右动气脉当沉细而濇反得浮大而牢者火之尅金四不治五者脾病面黄善思善嗜体重节疼四肢不收怠堕喜卧腹满泄痢饮食不消当脐动气脉来缓大者脾家正形也设或反是长而紧是非木邪之尅土乎所谓五行反尅而贼邪乗虚为深患者此也虽然健人之脉病病人之脉健阳病得隂脉隂病得阳脉凡此皆反也而刘元宾以为形病脉和人不死张长沙以为隂病见阳脉者生其言岂厚诬哉经云脉病人不病曰行尸人病脉不病曰内虚此二者虽皆非顺然形病而脉和犹可用力形和而脉病其死无疑况脉和之与脉健本自不同刚駃暴躁之谓健调平而有胃气之谓和毫厘疑似之间学者当于此而致其辨矣经云忽阳病得隂脉隂病得阳脉者死此二者虽皆非正然张长沙之论特为伤寒设谓如伤寒心腹烦满而脉浮大之类是尔腹满病在太隂浮大之脉属阳亦脾家之本体故能生焉学者当于此而通其故矣逆顺之说故备论之以俟大贤之折衷云【老者脉阳羸隂强顺隂弱阳强逆大人得小儿脉不治左病右痛上病下痛不治下痢手足温易治手足寒难治手足厥冷脉不至者死吐血发嗽上气脉数有热不得卧者死凡病人眼无防防胧白云如外障并不治病人脉和软者生刮濇如枝梗草根者死】
　　男女气血则一论
　　血气即隂阳也不论男女长幼均具之人之有病皆知调气而血之一字念不到焉至于调气不愈加以消痰逐水无所不至其病自如是皆血之为患伏于冥冥之中而不可测识矣假如妇人得病于经水来去之时固有可验而知者其若经脉乆遏而不行与夫协热而伤血变生他证如之何而见之况世俗循习其能以男子之诊为血证乎夫肝藏血而心主之动则血运于诸经静则血归于肝臓肝受血则能视足受血则能步掌受血则能握指受血则能摄故血凝于肤者为痹凝于脉者为泣凝于足者为厥凡神志昏昏惊狂冒闷烦渇呕吐语短内疼鼻衂唾红眼红面赤骨热肤閧肠垢尿多胷满顽痰讝语多汗甚至四肢厥冷懵不知人不问男子妇人皆血证耳据脉验之挟血者脉来乍澁乍数闪灼明灭或沈细而隠伏也若夫血与热交攻则左手寸闗按之洪盛盖心主血肝藏血固如是尔经云血上逆则忘血下蓄则狂上焦瘀血小便必难下焦瘀血小便必自利血之所在当以此推活人总括所载小柴胡汤犀角地黄汤桃仁承气汤皆其要药血结者汤剂中入醋为佐特于此而申言之然犹有所谓血鳖气鳖酒鳖者又不可不知也盖平时酷酒血入于酒则为酒鳖平时任气血凝于气则为气鳖虚劳痼冷败血化生则为血鳖摇头掉尾如虫之行上侵人之喉下蚀人之肛或附于背脇或隠于胷腹其大则如鳖其小则如钱良可怪也治法用芜荑炒煎为妙或生硫黄为末老酒调下二者可以杀其毒嗣此则以理中汤沈香降气汤各半温胃益血常常服饵以消胜之如其不以温和为主日従事于雷圎锡灰之剂焉君子未保其往【活人书云伤寒太阳证衂血者病欲愈热结膀胱而血自下者亦欲愈以此观之他病伏热之人上焦瘀血而作吐者亦其病之有瘳也虽然血既吐而自止则可矣】
　　问病论
　　东坡先生尝曰吾平生求医盖于平时黙騐其工拙至于有疾必先尽告以所患而后诊视使医者了然知厥疾之所在虚实冷热先定于中则脉之疑似不能惑也故虽中医疗疾常愈吾求疾愈而已岂以困医为事哉诚哉斯言真警迷济世之砭剂也何者脉之与证相依而行脉者所以剖其证之未明证者所以索其脉之犹隠据脉以验证所谓得手应心者是尔问证以参脉所谓医者意也是尔乌可举一而废一哉私窃怪夫近世以来多秘所患以求诊以此验医者之能否医亦不屑下问孟浪一诊以自挟其所长甚者病家従前误药或饮食居处有所讳悔虽问之而不以尽告遂至索病于冥漠之间辨虚实冷热于疑似之顷毫厘千里宁不委命一掷与人试伎乎此余于终篇所以特举前辈格言以解世俗之惑不然难经有谓问其所欲五味以知其病之所起所在者又果何意邪【大人小儿诸病瘥后饮食且须旋进常若不足毋使食气伤胃其病复来大热方退尤不可饱小儿伤乳热复则同】
　　论易简方论
　　易简方论前后活人不知其防近世之士类以春秋之法绳之曰易简绳愆曰増广易简曰续易简论借古人之盛名以自伸其臆说吁王氏何负于人哉余谓易简方论后学指南四时治要议论似之自有人心权度存焉耳况王氏晚年剂量更定者不一日月薄蚀何损于眀若夫索瘢洗垢矫而过焉或者公论之所不予也
　　附原脉论【出保命集】
　　道之浑沦莫知其原然至道无言无以眀其理大象无形非立象无以测其奥道象之妙非言不明尝试原之脉者何也非气非血动而不息荣行脉中卫行脉外经曰脉者血之府也自素问而下迄于今经所不载无记而莫闻其名焉然而机奥妙圣意幽微虽英俊明哲之士非轻易可得而悟也夫脉者果何物乎脉者有三名一曰命之本二曰气之神三曰形之道经谓天和者是也至于折一支瞽二目亦不为害生而脉不可须臾失失则絶命害生矣经曰春【一曰长】夏洪【一曰钩】秋毛【一曰濇】冬石【一曰沈】此言正脉同天真造化之元气也巡于春夏秋冬木火水金之位生长收藏参和相应故禀二仪而生不离于气故于脉有生死之验经曰五运隂阳者天地之道也万物之纲纪变化之父母生杀之本始神明之府也既隂阳为神明之府脉为血之府而明可见焉血之无脉不得循其经络部分周流于身滂派奔迫或散或聚气之无脉不能行其筋骨臓腑上下或暴或蹶故经曰出入废则神机化灭升降息则气立孤危故气化则物生气变则物易气盛则物壮气弱则物衰气絶则物死气正则物和气乱则物病皆随气之盛衰而为变化也脉字者従肉従永従従血四肢百骸得此真元之气血肉筋骨爪发荣茂可以倚凭而能生长也长乆永固道故従肉従永者是也従従血者巡之如水分流而布遍周身无有不通也释名曰脉脉幕也如幔幕之遮覆幕络一体之形导太一真元之气也元气者在气非寒非热非暖非凉在脉者非非洪非濇非沈不为气而浮沈不为血而流停乃冲和自然之气也故春温夏热秋凉冬寒所以然者为元气动而不息巡于四方木火金水之位温凉寒暑之化生生相续新新不停日月更出四序迭迁脉不为息故人有身形之后五臓既生身中元气即生焉故春夏洪秋毛冬石此四时之气也而脉者乃在其中矣道经曰视之不见听之不闻抟之不得迎之不见其首随之不见其后此如脉之谓也又云埏埴以为器当其无有器之用故有之以为利无之以为用又曰吾不知名字之曰道强为之名曰大斯立脉之名之本意也故道者万物之奥脉者百骸之灵奥灵之妙其道乃同元气者无器不有无所不至血因此而行气因此而生故荣行脉中卫行脉外瞻之在前忽焉在后而不匮者皆由于脉也分而言之曰气曰血曰脉统而言之惟脉运行血气而已故经曰血气者人之神不可不谨养也隂阳别论曰所谓阳者胃脘之阳也此阳者言脉也胃者土也脉乃天真造化之气也若土无气则何以生长收藏若气无土何以养化万物是无生灭也以平人之气常禀于胃正理论曰谷入于胃脉道乃行隂阳交防胃和脉行人禀天地之候故春胃微曰平得而无胃曰死夏胃微钩曰平但钩而无胃曰死长夏微防曰平但弱而无胃曰死秋胃微毛曰平但毛而无胃曰死冬胃微石曰平但石而无胃曰死隂者真臓也见则败败则必死五臓为隂肝脉至中而无外急如循刀刅责责然如按琴心脉至坚而博如循薏苡仁累累然肺脉至大而虚如毛羽中人皮肤肾脉至博而絶如以指弹石辟辟然脾脉弱而乍数乍防夫如此脉者皆为臓脉独见而无胃脉五臓皆至悬絶而死故经曰别于阳者知病亡时别于隂者知生死之期故人性候躁急懁促迟缓防弱长短大小皮坚肉厚各随其状而脉应之常以一息四至为准者言呼出心与肺吸入肾与肝五者胃兼主四旁在呼吸之间也数则为热迟则为寒如天之春秋二分隂阳两停昼夜各得五十度自此添一遭则热减一遭则寒脉之妙道従此可知矣或如散叶或如燃薪或如泥泥或如丝缕或如涌泉或如溢吐頽或如刀或如转索或如逰鱼假使千变万化若失常者乃真元之气离絶矣经曰积阳为天积隂为地阳化气隂成形此言一气判而清浊分也元气者天地之本天和者血气之根华佗云脉者谓血气之先也孔子曰天不言而四时行焉百物生焉而脉亦如之又经曰自古通天者生之本皆通乎天气也通天者谓通元气天真也然形体者假天地之气而生故奉生之气通计于天禀受阴阳而为根本天地合气命之曰人天气不絶真灵内属动静变化悉与天通易云乾坤成列而易立乎其中矣故天地之体得易而后生天地之化得易而后成故阳用事则春生夏长隂用事则秋收冬藏寒往则暑来暑往则寒来始而终之终而复始天地之化也而易也黙然于其间而使其四序各因时而成功至于寒不凌暑暑不夺寒无愆阳伏隂之变而不至于大肃大温故万物各得其冲和之气然后不为过而皆中节也道经曰万物负隂而抱阳冲气以为和百姓日用而不知斯脉之道也故脉不得独浮沈独大小独盛衰独隂阳须可沈中有浮浮中有沈大中有小小中有大盛中有衰衰中有盛隂中有阳阳中有隂充塞一身之中盈溢百骸之内无经络不有无气血不至养筋骨毛髪坚壮腻泽非心非肾非肝非脾五臓之盛真气固宻不为邪伤若忧愁思虑饥饱劳逸风寒暑大惊卒恐真气耗乱气血分离为病之本噫夫万物之中五常皆备审脉之道而何独无五常邪夫仁固卫一身充盈五臓四肢百骸亦皆得荣养无冲和之气独真臓脉见则死矣生则不见死则独见好生恶死此仁之谓也分布躯体和调气血贵之在头目耳鼻贱之在蹠臋隂簒不上而有不得下而无所不施无所不至此义之谓也长人脉长短人脉短肥人脉沈瘦人脉浮大人脉壮小人脉弱若长人脉短短人脉长肥人浮瘦人沈大人弱小人壮夫如此者皆不中理而为病此礼之谓也见在寸则上病见在闗则中病见在尺则下病五臓有疾各有部分而脉出见不为潜藏伏匿一一得察有余不足而愈其病此智之谓也春夏洪秋毛冬石太阳之至其脉沈太隂之至其脉大而长少隂之至其脉浮阳眀之至其脉濇而短少阳之至其脉钩厥隂之至其脉四序不失其期六气为常凖者此信之谓也非探索隠钩深致逺学贯天人旁通物理未能达于此矣
　　附论五篇【出丹溪心法】
　　不治已病治未病
　　与其救疗于有疾之后不若摄养于无疾之先盖疾成而后药者徒劳而已是故已病而不治所以为医家之法未病而先治所以眀摄生之理夫如是则思患而预防之者何患之有哉此圣人不治已病治未病之意也尝谓备土以防水也苟不以闭塞其防防之流则滔天之势不能遏备水以防火也若不以扑灭其荧荧之光则燎燎之焰不能止其水火既盛尚不能止遏况病之已成岂能治欤故宜夜卧早起于发成之春早起夜卧于蕃莠之夏以之缓形无怒而遂其志以之食凉食寒而养其阳圣人春夏治未病者如此与鸡俱兴于容平之秋必待日光于闭藏之冬以之敛神匿志而私其意以之食温食热而养其隂圣人秋冬治未病者如此或曰见肝之病先实其脾臓之虚则木邪不能见右颊之赤先泻其肺金之热则金邪不能盛此乃治未病之法令以顺四时调养神志而为治未病者是何意耶盖保身长全者所以为圣人之道治病十全者所以为上工之术不治已病治未病之说着于四气调神大论厥有防哉昔黄帝与天师难疑答问之书未尝不以摄养为先始论乎天真次论乎调神既以法于隂阳而继之以调于四气既曰食饮有节而又继之以起居有常谆谆然以养生为急务者意欲治未然之病无使至于已病难圗也厥后秦缓达乎此见晋侯病在膏肓语之曰不可为也扁鹊明乎此视齐侯病至骨髓断之曰不可救也噫惜齐晋之侯不知治未病之理